Hémangiome de l'oreille moyenne

Les hémangiomes de l'oreille moyenne sont une maladie de l'oreille caractérisée par le développement de formations angiomateuses à partir des vaisseaux de la muqueuse de la cavité tympanique et leur propagation aux tissus environnants, accompagnées de leur atrophie due à la pression et à divers troubles fonctionnels.

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Symptômes de l'hémangiome de l'oreille moyenne

Les symptômes de l'hémangiome de l'oreille moyenne dépendent de la taille de la tumeur et de son extension. Il s'agit généralement d'une surdité de transmission, avec pression sur la paroi médiale du tympan et ses érosions, à laquelle s'ajoutent une surdité de perception et des symptômes de dysfonctionnement vestibulaire (vertiges, nystagmus spontané, symptômes vestibulo-végétatifs). La destruction de la paroi médiale du tympan, comme dans le cas d'une tumeur glomique, entraîne une paralysie du nerf facial, et la sortie de l'hémangiome dans la région de l'UMM et de la citerne cérébrale latérale, entraînant une atteinte des nerfs du faisceau auditif-facial et du groupe caudal. Les signes ci-dessus présentent de nombreux points communs avec une tumeur glomique, à la différence près qu'ils ne présentent pas de bruit pulsatile dans l'oreille et qu'ils présentent des saignements des tissus charnus et une otorrhée dans le conduit auditif externe.

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Diagnostic de l'hémangiome de l'oreille moyenne

Le diagnostic d'hémangiome de l'oreille moyenne repose sur les signes cliniques et les données de l'otoscopie, où une formation rose pâle transparaît à travers le tympan aminci sans le détruire. L'angiographie permet de diagnostiquer l'hémangiome de l'oreille moyenne. La phase vasculaire indique la taille des vaisseaux impliqués dans la formation de la tumeur, tandis que la phase tissulaire indique sa prévalence. L'intérêt de cette méthode réside dans la possibilité d'utiliser ses résultats pour planifier l'étendue de l'intervention chirurgicale et en prédire l'issue. Les radiographies, la tomodensitométrie et l'IRM sont également applicables.

L'examen histologique peut révéler des structures morphologiques caractéristiques d'un hémangiome capillaire (le plus courant), caverneux, artériel ramifié ou veineux ramifié, ou d'un hémangioépithéliome.

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Traitement de l'hémangiome de l'oreille moyenne

Le traitement de l'hémangiome de l'oreille moyenne peut comprendre différentes méthodes: une action directe sur les tissus tumoraux par radiothérapie, l'oblitération tumorale par introduction d'agents sclérosants dans le nez; la destruction tumorale par thermocoagulation ou exposition au laser au dioxyde de carbone, et l'ablation chirurgicale. Cette dernière peut inclure des méthodes non chirurgicales (ligature des vaisseaux nourriciers) et des méthodes radicales (curetage total de la tumeur suivi d'une diathermocoagulation des îlots restants). Avant l'intervention chirurgicale radicale, l'artère carotide externe est ligaturée et une ligature provisoire est appliquée à l'artère carotide commune.

Quel est le pronostic de l’hémangiome de l’oreille moyenne?

Un hémangiome rare de l'oreille moyenne a généralement un pronostic favorable. En revanche, s'il s'étend en un seul bloc vers l'oreille moyenne, vers la base du crâne et le sphénoïde, avec atteinte des parois des sinus, le pronostic est grave. Dans ce cas, le traitement de l'hémangiome de l'oreille moyenne se divise en plusieurs étapes: préparatoire et intermédiaire. La période préparatoire peut inclure la ligature de l'artère carotide externe, une radiothérapie profonde et l'administration de chimiothérapie sclérosante. Le traitement ultérieur peut inclure l'ablation progressive de la tumeur, suivie d'une évaluation des résultats de chaque intervention chirurgicale par angiographie, avec possibilité d'arrêt temporaire ou définitif du traitement en l'absence de récidive et de troubles importants gênants pour le patient (douleurs). Le traitement chirurgical de l'hémangiome de l'oreille moyenne et d'autres méthodes entraînent souvent une aggravation de la perte auditive, une parésie ou une paralysie des nerfs faciaux et autres. Ces coûts de thérapie doivent être supportés afin d’atteindre le résultat principal: arrêter la propagation de la tumeur dans les zones vitales du crâne, du nasopharynx et du cou.