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Glaucome malin: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 08.07.2025
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[ Physiopathologie du glaucome malin
On pense que l'intervention chirurgicale modifie la direction du flux du liquide intraoculaire. L'humeur aqueuse est dirigée vers le corps vitré, au lieu de traverser la pupille, ce qui provoque un lissage de l'angle de la chambre antérieure et une augmentation relative ou brutale de la pression intraoculaire. Une pression relativement élevée est considérée comme supérieure à 8 mm Hg. La chambre antérieure devient plate suite à une hyperfiltration, suivie d'une hypotension et d'un décollement de la choroïde. Lorsqu'une chambre antérieure plate apparaît, une augmentation de la pression intraoculaire ne dépassant pas 10 mm Hg est attendue, parfois significative (plus de 30 mm Hg).
Symptômes du glaucome malin
Dans les cas typiques, on observe des antécédents de chirurgie oculaire récente. Les patients présentent une vision floue due à un déplacement antérieur de l'iris ou du cristallin, mais cette affection est difficile à distinguer d'une vision floue en période postopératoire normale. La douleur est inexistante jusqu'à une augmentation significative de la pression intraoculaire.
Diagnostic du glaucome malin
Biomicroscopie
La chambre antérieure est uniformément étroite. Il n'y a pas de bombage de l'iris. Après une chirurgie filtrante antiglaucome, le tampon filtrant est visible, généralement plat, sans signe de filtration externe. La pression intraoculaire correspond à celle décrite précédemment. En cas d'élévation significative de la pression ou de contact entre la lentille et la cornée, un œdème cornéen peut se développer.
Gonioscopie
La gonioscopie n'est généralement pas possible en raison d'un contact iridocornéen évident.
Pôle postérieur
Une caractéristique de cette maladie est l’absence de vaisseaux choroïdiens visibles.
Études spéciales
La biomicroscopie échographique est extrêmement utile. Elle permet d'identifier l'aplatissement typique des procès du corps ciliaire et l'absence de vaisseaux choroïdiens antérieurs.
Traitement du glaucome malin
Souvent, un épisode d'hypertension est traité par des médicaments utilisant des cycloplégiques locaux et des agents inhibant la production d'humeur aqueuse. Si le traitement thérapeutique est inefficace, une intervention chirurgicale est nécessaire. Le moment clé pour interrompre l'augmentation de pression est la rupture de la membrane du bord antérieur du corps vitré, réalisée au laser si la surface de cette membrane est déterminée en périphérie du cristallin ou de la lentille intraoculaire. Si cela n'est pas possible, une vitrectomie pel plana doit être réalisée. Pendant l'intervention, le chirurgien doit garder à l'esprit la nécessité de rompre la membrane hyaloïde antérieure.