Gangrène gazeuse
Dernière revue: 19.11.2021
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Code de la CIM-10
A48.0 Gangrène gazeuse.
Qu'est-ce qui cause la gangrène gazeuse?
La gangrène gazeuse est causée par quatre espèces de clostridium anaérobie sporulé: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, septicum clostridium, histolyticum clostridium, parfois Novy clostridium.
Comment se développe la gangrène gazeuse?
Clostridium est largement distribué dans l'environnement externe, principalement dans le sol, où ils existent sous la forme de spores, pénètrent dans le corps humain par des dommages à la peau - abrasions, égratignures.
- Un facteur important contribuant au développement de l'infection anaérobie est la perturbation de l'oxygénation.
- Habituellement, la situation se produit avec des canaux profonds, une mauvaise communication de la cavité avec l'environnement externe, une blessure du vaisseau principal et une application prolongée du garrot hémostatique au membre, ainsi que chez les patients présentant une insuffisance artérielle chronique.
- Un contexte favorable est la présence d'une grande masse de tissus écrasés et meurtris et des facteurs qui réduisent la résistance globale du corps.
- Dans des conditions anaérobies, les microorganismes commencent à se multiplier rapidement, à former des toxines qui ont un effet néfaste sur les tissus environnants et favorisent la propagation rapide de la nécrose.
- Clostridia isole complexe, constitué de plusieurs fractions, la structure colloïdale des exotoxines, qui ont une action systémique et locale prononcée, les fractions les plus actives comprennent:
- lécithinase C (action nécrosante et hémolytique prononcée),
- hémolysine (effet nécrosant prononcé, effet cardiotoxique spécifique),
- Collagénase (structures protéiques lysantes),
- hyaluronidase (facteur de pénétration),
- fibrinolysine,
- neuraminidase (destruction des récepteurs immunitaires sur les érythrocytes),
- hémagglutinine (inhibe la phagocytose) et autres.
- La fonction saccharolytique conduit à la destruction du glycogène, et la fonction protéolytique conduit à la destruction des protéines et à la fusion.
- Les clostridies sont caractérisées par la formation de gaz et l'œdème, avec une propagation rapide le long des faisceaux vasculo-neuraux et avec une avancée significative dans la formation d'œdème de la peau et du tissu sous-cutané.
- Sous l'influence d'une toxine, la thrombose des veines et des artères, la paralysie et la violation de la perméabilité des vaisseaux du lit microcirculatoire se développe.
- Le plasma et les éléments formés du sang entrent dans la zone de la nécrose.
- Les perturbations circulatoires locales favorisent la croissance de la nécrose et l'absorption rapide des toxines bactériennes et des produits de désintégration entraîne une intoxication grave et une diminution de la pression artérielle systémique.
- La durée de la période d'incubation de l'infection par Clostridium anaérobie varie de quelques heures à deux ou trois semaines, en moyenne de un à sept jours, tandis que plus la période est courte, plus le cours est lourd et le pronostic défavorable.
Comment se manifeste la gangrène gazeuse?
Pour une infection aiguë à Clostridium caractérisée par un processus nécrotique prononcé, un oedème massif et la formation de gaz.
- Spécifique est considéré comme un symptôme de crépitation (palpation sous les doigts se sent comme un craquement de la neige).
- Dans la plupart des cas, l'apparition de la maladie est violente, avec le développement rapide d'une intoxication sévère.
- Pour l'infection classique de Clostridium est caractérisée par:
- œdème prononcé sans hyperémie,
- douleur d'enfouissement intense,
- des bulles à contenu hémorragique et des taches verdâtres sur la peau,
- diminution de la température locale,
- nécrose massive du tissu conjonctif et des structures musculaires, imbibition par les produits de la décomposition, pour cette raison les muscles ont la forme de viande bouillie, prolapsus dans la plaie,
- un exsudat trouble de nature inflammatoire, souvent hémorragique, avec une odeur désagréable,
- Les symptômes de l'accumulation de gaz: crépus, l'apparition de vésicules lorsque la pression est appliquée sur le bord de la plaie, tandis que l'examen radiologique montre les tissus mous des espèces pennées et laminées.
- L'infection anaérobie est caractérisée par une progression rapide des symptômes locaux et la propagation du processus.
- Quelques jours plus tard, une microflore aérobie avec des signes d'infection purulente se joint habituellement à l'anaérobie.
La gangrène gazeuse a quatre étapes
Au stade précoce (gangrène gazeux délimité), les patients se plaignent de la douleur. La plaie est sèche avec un enduit gris sale, une nécrose avec peu ou pas de décharge, ou avec une petite quantité d'exsudat brunâtre. L'œdème est observé seulement autour de la plaie, la peau de cette zone est tendue, brillante, pâle avec une légère teinte ictérique («œdème blanc», «visage blanc»).
Le stade de propagation, avec la progression du processus, l'œdème et la formation de gaz augmentent, et leur propagation le long du membre. La nature de la douleur change, elle devient éclatante. Les tissus de la plaie acquièrent une apparence sans vie, sèche, les muscles se gonflent hors de la plaie, ternes, fragiles, sans effusion de sang. Jaunisse-pâle couleur de la peau se propage largement de la plaie, des taches de bronze ou de marbre sont observées dans la zone touchée.
Au troisième stade, le membre devient froid, la pulsation périphérique n'est pas détectée, la douleur s'arrête et sa sensibilité est altérée. Finitude pâle, fortement élargie; oedème et les gaz se propagent au tronc, des cloques avec un exsudat brun ou hémorragique sont enregistrées. La blessure est sans vie, les muscles sont une sorte de "viande bouillie", à partir de la profondeur de la plaie, il est possible écoulement sanglant-purulent.
Au quatrième stade (sepsis) dans la plaie, une décharge purulente, observer une intoxication prononcée, des foyers métastatiques purulents lointains.
Les premiers symptômes de l'infection anaérobie: patients ont exprimé l'anxiété, l'agitation, verbosité, suivie par une extrême léthargie, la faiblesse, l'orientation avec facultés affaiblies au temps et l'espace, l'augmentation de la température corporelle, une tachycardie et une hypotension. Avec la progression du processus, le développement de l'insuffisance rénale hépatique, conduisant à la jaunisse parenchymateuse, est en augmentation, en raison de l'hémolyse toxique, l'oligurie et l'anurie.
Classification
La gangrène gazeuse a trois formes:
- Myosite à Clostridium (lésion musculaire locale prédominante);
- Cellulite Clostridiale (lésion primaire du tissu adipeux sous-cutané et du tissu conjonctif, cas périvasculaires et périnerveux);
- forme mixte.
[Comment la gangrène gazeuse est-elle reconnue?
La gangrène gazeuse est diagnostiquée sur la base d'une évaluation de la nature du syndrome douloureux, du taux de gonflement et de nécrose, de la présence de crépus, de la nature de l'exsudat et de la couleur de la peau.
- Observez une diminution de la température du membre affecté, contrairement à l'inflammation causée par une infection non-clostridiale.
- Les études radiographiques et ultrasonores dans les tissus mous déterminent l'accumulation de gaz, caractérisée par la propagation du gaz à travers des espaces fibreux lâches avec fragmentation des segments musculaires.
- Les études de laboratoire: réduction de l'hémoglobine et de l'hématocrite, la leucocytose atteint un niveau de 15-20x109 / l avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de la VS.
- La bactérioscopie de la plaie séparée de la coloration de Gram montre des bâtonnets Gram-positifs «rugueux», inégalement épaissis, ce qui confirme le diagnostic d'infection clostridienne.
Diagnostic différentiel
Effectué avec la myonécrose streptococcique anaérobie, les infiltrats urinaires, la cellulite crépitante, la nécrose dans l'angiopathie diabétique.
Comment la gangrène gazeuse est-elle traitée?
Le patient est isolé dans une salle séparée, le régime sanitaire et hygiénique dans la salle doit exclure la possibilité de propagation par contact des agents pathogènes de l'infection.
Il est nécessaire de désinfecter en temps opportun et de façon adéquate les instruments médicaux, l'équipement, les installations, les articles de toilette et les pansements.
Complexe de traitement pathogénétique comprend les principaux composants suivants:
- assainissement chirurgical adéquat de la plaie;
- prévention de la reproduction et de la propagation des bactéries par oxygénation du foyer d'infection, utilisation d'agents antibactériens et de sérums spécifiques;
- correction des changements dans les fonctions des organes et des systèmes avec l'utilisation de la perfusion et de la thérapie anticoagulante, immunocorrection et immunostimulation;
- la neutralisation de l'action de la toxine circulante par l'administration de toxines spécifiques et l'utilisation de méthodes de détoxication extracorporelle.
La gangrène gazeuse nécessite l'utilisation d'interventions chirurgicales de trois types:
- large dissection des tissus affectés - incisions «ressemblant à la lampe» avec l'ouverture des aponévroses, des vagins fasciaux à l'os, dans le but d'aération adéquate de la plaie et l'élimination du liquide œdémateux contenant un grand nombre de toxines;
- excision des tissus affectés, en particulier les muscles;
- amputation (exarticulation) du membre, au-dessus du niveau de tissus viables visuellement déterminés, sans l'imposition de sutures primaires.
La thérapie antibactérienne avec une infection à Clostridium avant la sensibilité des agents pathogènes est déterminée par des doses élevées de pénicilline (20 à 30 millions d'unités par jour par voie intraveineuse).
Utilisation plus efficace d'une combinaison de pénicillines et d'aminoglycosides, de céphalosporines et d'aminoglycosides.
Médicaments couramment utilisés agissant sélectivement sur les anaérobies: clindamycine (dalatsin), le chloramphénicol, le métronidazole, la carbénicilline, la rifampicine, les solutions furazidina dioksidina et al.
La sérotérapie est l'introduction de sérums anti-gangréneux.
Une ampoule du sérum polyvalent standard contient des anatoxines contre trois types de pathogènes (CI perfringens, oedematiens, septicum) de 10 000 UI. Clostridium histolyticum est rare.
En cas de lésions étendues ou de contamination sévère de la plaie, un sérum anti-ganglionnaire polyvalent est administré à titre prophylactique à une dose moyenne de prévention de 30 000 UI.
L'oxygénobarothérapie (traitement dans une chambre de pression dans des conditions de pression d'oxygène accrue) est d'une grande importance dans le traitement, elle permet de réduire le nombre de pathogènes et empêche la formation de formes stables de microbes.
Quel est le pronostic de la gangrène gazeuse?
Gangrène gazeuse a un pronostic défavorable, les patients récupèrent avec un diagnostic précoce, un traitement rapide et adéquat.