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Front, présentation frontale et faciale du fœtus
Dernière revue: 23.04.2024
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Causes de la présentation des extenseurs du fœtus
Les causes de la formation résident dans les caractéristiques des organismes gravides et fœtus, à cause desquels la partie actuelle du fœtus ne peut pas s'établir correctement au-dessus de l'entrée du petit bassin.
Par causes maternelles comprennent hyperextension de l'utérus hydramnios, grossesse multiple, les naissances multiples, la forme irrégulière de l'utérus - la selle, deux cornes, la présence de la cloison dans la cavité fibromes.
Les causes des fruits sont des tailles de tête fœtale petites ou trop grandes (prématurité, anencéphalie, microcéphalie, hydrocéphalie), la présence de tératomes cervicaux, de tumeurs thyroïdiennes.
Une raison importante pour l'insertion de l'extenseur de la tête est un décalage clinique entre la taille de la tête et du bassin, en particulier avec des bassins étroits, de gros fruits, des tumeurs des tissus mous et osseux du bassin.
Le biomécanisme du travail dans tous les types de présentation des extenseurs a des caractéristiques communes: dans toutes les variantes de la présentation des extenseurs, les naissances ne sont possibles qu'à condition de former une vue arrière, ce qui est particulièrement important pour le travail en présentation faciale.
Préposition antérieure
L'anteroplégie est souvent retrouvée avec un bassin plat, c'est-à-dire avec des dimensions réduites et directes des plans pelviens avec des plans transversaux normaux. Dans de tels cas, la tête est longue au-dessus de l'entrée du bassin avec une suture balayée dans une dimension transversale, les deux fontanels sont au même niveau. Si, en raison de mouvements adaptatifs, la tête fœtale se déforme (le premier moment de la biomécanique de naissance), alors la grande fontanelle deviendra le point de départ et tombera d'abord dans le petit bassin. Un grand segment de la tête dans ce cas correspondra au cercle par sa taille droite (12 cm). Une tumeur générique est formée dans la région d'une grande fontanelle, la tête acquiert une configuration en tour.
En passant de la partie large à la partie la plus étroite du petit bassin, la tête commence un tour interne (le deuxième moment de la naissance biomécanique), complété dans le plan de sortie du bassin avec la formation d'une vue arrière. Les lignes de reconnaissance sur la partie de présentation seront la couture balayée et une partie de la suture frontale.
Le premier point de fixation est formé sur la partie présente, entre le pont nasal et le bord inférieur de l'os pubien. La partie occipitale de la tête, sous l'action des forces expulsives dirigées le long de l'axe de la colonne vertébrale, continue d'avancer. C'est le troisième point de la biomécanique du travail - la flexion de la tête. Cliniquement, ce moment correspond à la naissance d'une grande fontanelle et pariétale: bugra. Une éruption de la tête avec une taille droite d'une circonférence de 34 cm est souvent accompagnée d'un traumatisme à la tête et aux tissus mous du canal génital.
Après avoir passé le plan de sortie de la tête de pont glissement du bassin hors de l'utérus, et la partie occipitale de la tête est fixée à l'extrémité du coccyx ou joint sacro-coccygienne, formant un second point de fixation à la fosse sous-occipitale. Le quatrième moment de la biomécanique commence - l'extension de la tête, qui correspond cliniquement à la naissance du fœtus de sous le fœtus. Le cinquième moment du biomécanisme des naissances - le tour interne de la ceinture scapulaire - ne diffère pas de celui de la présentation occipitale.
Le déroulement du travail avec préposition antérieure, même dans le cas de dimensions fœtales et pelviennes normales, est long, nécessitant une configuration de tête significative et un travail vigoureux.
Pour le diagnostic de l'insertion antérolatérale au travail, les méthodes de recherche obstétricale externe sont peu instructives, bien que les troisième et quatrième méthodes de Léopold déterminent parfois le degré d'extension de la tête.
Avec une ouverture suffisante du col de l'utérus et une absence de vessie fœtale, la valeur diagnostique la plus importante est la recherche obstétricale interne. La base pour diagnostiquer une présentation antérolatérale (insertion) est l'emplacement sur l'axe principal du bassin de la grande fontanelle et facilement accessible pour la palpation de la suture en forme de flèche.
Chez les femmes parturientes ayant des dimensions fœtales et pelviennes normales, une anamnèse obstétricale non compliquée et un accouchement régulier, les accouchements dans les prépositions antérieures mènent un attentisme à travers le canal de naissance naturel. Avec une anamnèse obstétricale accablée et avec le moindre écart par rapport au cours normal du travail, l'accouchement par césarienne est indiqué.
Présentation frontale
La présentation frontale est un danger important lors de l'accouchement. Il est formé comme une transition de la tête à l'avant. L'accouchement spontané est extrêmement rare et prématuré avec un poids corporel faible ou un fœtus mort avec des phénomènes d'autolyse.
Les causes de l'insertion frontale sont similaires à celles des autres insertions d'extenseurs. Un grand segment correspond à une grande taille de tête oblique (13,5 cm, 39-41 cm de circonférence).
Le premier moment du biomécanisme de naissance est aussi l'extension de la tête. Le point principal est le milieu de la suture frontale, qui pénètre d'abord dans le plan de l'entrée du petit bassin. Une tumeur générique se forme sur l'articulation et la tête acquiert une forme pyramidale.
Le deuxième moment de la naissance biomécanique - le tour interne de la tête - se termine également dans le plancher pelvien avec la formation d'une vue arrière. Le premier point de fixation est formé entre la mâchoire supérieure du fœtus et le bord inférieur de l'utérus. Le troisième moment de la biomécanique du travail est effectué - la flexion de la tête. La naissance de la tête est similaire à celle décrite en avant de la présentation sans tête avec un deuxième point de fixation similaire et le quatrième moment de la biomécanique du genre.La ceinture humérale est né comme dans la présentation occipitale,
Le diagnostic opportun de la présentation frontale est extrêmement important, car même avec des dimensions pelviennes normales, la naissance du fœtus est vivante par le canal de naissance naturel: la grande taille de la tête oblique, qui est insérée, dépasse toute autre taille dans le petit bassin. Par conséquent, afin d'éviter le traumatisme maternel dans les cas de la formation de la présentation frontale, l'exécution d'urgence par la césarienne est nécessaire. En cas de mort fœtale, le travail se termine par une opération de destruction des fruits.
Le diagnostic de la présentation frontale repose sur des données issues de la recherche obstétricale externe et interne, de l'auscultation et de la fœtoscopie ultrasonore.
Avec l'examen obstétrical externe, les 3ème et 4ème techniques de Léopold permettent de définir le menton en forme de partie saillante pointue sur la tête et de l'autre côté - un creux entre le dos du fœtus et son occiput. La palpitation du fœtus sera mieux entendue du côté de la poitrine.
L'examen obstétrique interne permet de palper la suture frontale, les arcades sourcilières, le pont nasal et le dos du fœtus.
Présentation du visage
La variation la plus favorable est la présentation picturale, parce que la dimension verticale de la tête, une grande partie à la présentation personnelle sootvetstuyugtsy, une superficie correspondant une petite tête fœtale oblique -. 9,5 cm Leading point de menton devient. Reconnaître cette présentation sur la ligne verticale du visage, quand il devient palpation disponible.
Le biomécanisme du travail dans la présentation faciale reflète le biomécanisme de la présentation occipitale. Le premier moment - l'extension de la tête - commence au-dessus de l'entrée du petit bassin, atteint un maximum sur le plancher pelvien, ce qui entraîne le point d'attaque devient le menton du fœtus. Le virage interne (le deuxième moment) se termine au niveau du plancher pelvien avec la formation d'une vue arrière (sur le dos).
Dans le cas de se tourner dans la vue arrière, un point de fixation est formé entre le bord inférieur de l'utérus et l'os hyoïde, autour de laquelle la tête est pliée - le troisième moment de la biomécanique de la naissance. Il devrait prendre en compte la forte incidence de blessures au tissu d'entrejambe due à la taille de la tête d'éruption près de la grande oblique. Le quatrième moment du biomécanisme du travail avec la présentation faciale - le tour interne des épaules et le tour externe de la tête - se produit comme avec toute la tête.
Le diagnostic de la présentation faciale est basé sur des données provenant d'études obstétricales externes et internes, sur des données échographiques. L'examen aux rayons X n'a pas perdu sa signification.
Le diagnostic différentiel de la présentation faciale et purement fessière est extrêmement important. Lorsque la hauteur de praevia personnelle de l'utérus debout correspond à la période de la grossesse, il culasse un peu plus dans le fond de l'utérus pour praevia du visage est la plus grande partie d'un lâche, avec bassin - tête épaisse arrondie est en cours d'exécution. Au-dessus de l'entrée du petit bassin, avec une présentation faciale, la palpation est déterminée par le menton et la nuque du fœtus.
En cas d'examen obstétrique interne, en cas de présentation faciale, le menton et la ligne de front sont déterminés. La palpation des mâchoires et du palais complète le diagnostic. Avec la présentation fessière, on trouve la pointe du coccyx, le pli interyagodulaire. Entrer un doigt dans l'anus n'est pas dû à la forte probabilité de traumatisme du périnée du fœtus.
La livraison naturelle n'est possible que si la vue arrière est formée. Tenir des femmes enceintes, en cas de complications mineures, par exemple, une rupture prématurée de la vessie, la faiblesse de l'activité du travail, effectuer une césarienne. La formation de la vue de face est inacceptable, exige l'accouchement par césarienne d'urgence, parce que la tête redressée sur le plancher pelvien à l'avant comme autre mouvement de translation et l'extension possible (déjà la tête pour redresser autant que possible!) Et menacer la mort du fœtus et de la rupture utérine.
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