Fractures des condyles fémoraux et du tibia: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les fractures des condyles fémoraux et tibiaux sont classées comme des lésions intra-articulaires de l'articulation du genou.

Code CIM-10

• S82.1 Fracture du tibia proximal.
• S72.4. Fracture de l'extrémité inférieure du fémur.

Quelles sont les causes des fractures du condyle fémoral et du condyle tibial?

Le mécanisme de la lésion est principalement indirect. Il s'agit d'une déviation excessive du tibia ou du fémur vers l'extérieur ou vers l'intérieur, d'une charge axiale excessive et, le plus souvent, d'une combinaison de facteurs. Ainsi, une abduction excessive du tibia peut entraîner une fracture du condyle externe du fémur ou du tibia, tandis qu'une adduction excessive du tibia peut entraîner une fracture des condyles internes de ces mêmes segments.

Symptômes d'une fracture des condyles du fémur et du tibia

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Classification des fractures des condyles fémoraux et tibiaux

Il existe des fractures des condyles externes et internes du fémur et du tibia, ainsi que des fractures des deux condyles. Ces dernières peuvent être en forme de V ou de T.

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Diagnostic des fractures des condyles fémoraux et tibiaux

Anamnèse

Antécédents de traumatisme caractéristique.

Inspection et examen physique

L'examen permet de détecter une déformation en varus ou en valgus de l'articulation du genou. Son volume est augmenté et ses contours sont lissés. La palpation révèle une douleur au niveau du site de la blessure, parfois une crépitation et la présence d'un épanchement (hémarthrose) au niveau de l'articulation du genou, caractérisé par des fluctuations et un ballottement de la rotule. Symptôme positif de charge axiale. Les mouvements passifs de l'articulation du genou sont douloureux et peuvent s'accompagner de craquements.

Études en laboratoire et instrumentales

La radiographie en deux projections précise le diagnostic.

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Traitement des fractures des condyles fémoraux et tibiaux

Traitement conservateur des fractures des condyles fémoraux et tibiaux

En cas de fracture sans déplacement de fragments, une ponction de l'articulation du genou est réalisée, l'hémarthrose est éliminée et 20 ml de solution de procaïne à 2 % sont administrés. Un plâtre circulaire est appliqué du tiers supérieur de la cuisse jusqu'au bout des doigts sur le membre étendu au niveau de l'articulation du genou à un angle de 5°. En cas de rupture d'un condyle du fémur ou du tibia, une fixation du membre est réalisée avec hypercorrection (déviation du tibia vers l'extérieur en cas de rupture du condyle interne et inversement, c'est-à-dire vers le côté sain).

Les fractures d'un condyle fémoral ou tibial avec déplacement sont traitées de manière conservatrice. L'hémarthrose est éliminée. Une solution de procaïne à 2 % (20 ml) est injectée dans la cavité articulaire et le repositionnement est réalisé en déviant au maximum le tibia du côté opposé au condyle fracturé. Les doigts sont utilisés pour tenter de plaquer le fragment sur le lit parent. La manipulation est réalisée en extension. La position obtenue est fixée par un plâtre circulaire, du pli inguinal jusqu'à l'extrémité des doigts, dans une position fonctionnellement avantageuse.

La durée d'immobilisation permanente pour les fractures d'un condyle fémoral est de 4 à 6 semaines. Ensuite, l'attelle est remplacée par une attelle amovible et la rééducation débute, mais l'appui sur la jambe est interdit. Après 8 à 10 semaines, l'immobilisation est retirée et, après un contrôle radiologique, le patient est autorisé à marcher prudemment sur sa jambe avec des béquilles, en augmentant progressivement la charge. La marche libre est possible au plus tôt après 4 à 5 mois. La capacité de travail est rétablie après 18 à 20 semaines.

La prise en charge des fractures des condyles tibiaux est la même. La durée d'immobilisation permanente est de 4 à 6 semaines, celle du dispositif amovible de 8 semaines. Le travail est autorisé après 14 à 20 semaines.

En cas de fracture des deux condyles avec déplacement des fragments, l'alignement est obtenu par traction le long de l'axe du membre et compression latérale des condyles à la main ou avec des dispositifs spéciaux (étaux). Le membre est fixé par un bandage circulaire. En cas d'échec du repositionnement, une traction squelettique est appliquée sur le calcanéum avec une charge de 7 à 9 kg. Un contrôle radiographique est effectué après 1 à 2 jours. Pendant cette période, les fragments s'alignent longitudinalement, mais un déplacement latéral persiste parfois. Ce déplacement est corrigé par compression latérale des fragments et, sans interrompre la traction, un plâtre est appliqué du tiers supérieur de la cuisse jusqu'au pied. Le membre est placé sur une attelle et la traction squelettique est poursuivie. Il est à noter que la traction, le repositionnement et l'immobilisation plâtrée sont effectués sur le membre étendu à un angle de 175°. La charge est progressivement réduite à 4 à 5 kg. La traction et l'immobilisation permanente sont supprimées après 8 semaines, puis la rééducation est commencée. Une attelle amovible est indiquée pendant 8 à 10 semaines en cas de fracture des condyles fémoraux, et pendant 6 semaines en cas de fracture des condyles tibiaux. La capacité de travail est rétablie chez les patients présentant une fracture des deux condyles fémoraux ou du tibia après 18 à 20 semaines.

Traitement chirurgical des fractures des condyles fémoraux et tibiaux

Le traitement chirurgical consiste à comparer les fragments avec la plus grande précision et à les fixer solidement. Plusieurs méthodes sont possibles. L'une d'elles est l'ostéosynthèse par compression, développée en Russie par I.R. Voronovich et F.S. Yusupov. Son principe consiste à insérer deux tiges munies de butées à travers les fragments divergents. L'extrémité de la tige opposée à la butée est fixée dans un support. Son écartement crée une compression des fragments osseux. Une compression similaire peut être réalisée avec des fixateurs externes, en utilisant des tiges munies de butées. Cette méthode est assez efficace, mais nécessite un strict respect de l'asepsie, car les tiges créent un canal reliant la cavité articulaire à l'environnement extérieur via le trait de fracture.

D'autres types de fixation rigide de fragments impliquent de les connecter avec des vis, des boulons, des plaques et des combinaisons de ces dispositifs.

Parmi tous les fixateurs modernes utilisés pour traiter les patients souffrant de fractures du condyle fémoral, le DCS est considéré comme le meilleur. Il maintient les fragments ensemble de manière stable, ce qui permet d'éviter l'immobilisation externe du membre et d'initier précocement les mouvements de l'articulation du genou.

Les fractures des condyles tibiaux sont traitées de la même manière que celles des condyles fémoraux. Il convient de rappeler qu'il s'agit de fractures intra-articulaires; il est donc nécessaire de viser un alignement optimal des fragments. Malheureusement, même un repositionnement à ciel ouvert présente souvent des difficultés importantes, surtout s'il n'est pas réalisé dans les 3 à 4 jours suivant la blessure.

La comparaison des fragments est réalisée en tendant les ligaments collatéraux en déviant le tibia vers l'intérieur et vers l'extérieur, en utilisant divers élévateurs, des ostéotomes larges, etc. Le contrôle du repositionnement est effectué par palpation du côté de la surface articulaire et par examen radiographique.

Si le repositionnement est réussi, les fragments doivent être fixés avec 2 à 3 broches de Kirschner et ensuite seulement passer à la méthode finale d'ostéosynthèse pour éviter le déplacement répété des fragments lors de la manipulation.