Fractures des condyles de la hanche et de la partie inférieure de la jambe: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 19.11.2021
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Les fractures des condyles du fémur et de la partie inférieure de la jambe se réfèrent aux lésions intra-articulaires de l'articulation du genou.
Code de la CIM-10
- S82.1. Fracture de la partie proximale de l'os pubien.
- S72.4. Fracture de l'extrémité inférieure du fémur.
Qu'est-ce qui cause une fracture dans les condyles de la hanche et de la partie inférieure de la jambe?
Le mécanisme de la blessure est principalement indirect. Cette déviation excessive du tibia ou du fémur de l'extérieur ou de l'intérieur, une charge excessive le long de l'axe, et le plus souvent une combinaison de facteurs. Ainsi, avec l'excès de plomb tibial, une fracture du condyle externe de la cuisse ou du tibia peut se produire, avec une réduction excessive du tibia, une fracture des condyles internes des mêmes segments se produit.
Les symptômes de la fracture des condyles du fémur et de la partie inférieure de la jambe
Perturber la douleur dans l'articulation du genou, une violation de la fonction de l'articulation et la capacité de soutenir le membre.
[Diagnostic de fracture des condyles du fémur et de la partie inférieure de la jambe
Anamnèse
Un traumatisme caractéristique dans l'anamnèse.
Examen et examen physique
À l'examen, on peut détecter une déformation en varus ou en valgus de l'articulation du genou. Il est agrandi en volume, les contours sont lissés. La palpation révèle une douleur au lieu de la lésion, parfois une crépitation et la présence d'un épanchement (hémarthrose) dans l'articulation du genou, caractérisé par une fluctuation et un ballottage de la rotule. Symptôme positif de la charge axiale. Les mouvements passifs dans l'articulation du genou sont douloureux et peuvent être accompagnés d'un resserrement.
Laboratoire et recherche instrumentale
La radiographie dans deux projections clarifie le diagnostic.
Traitement des fractures des condyles du fémur et de la partie inférieure de la jambe
Traitement conservateur de la fracture des condyles du fémur et de la partie inférieure de la jambe
Dans les fractures sans déplacement de fragments, la ponction de l'articulation du genou est réalisée, l'hémarthrose est éliminée et 20 ml d'une solution à 2% de procaine sont injectés. Appliquer un pansement circulaire en gypse du tiers supérieur de la cuisse jusqu'aux extrémités des doigts sur le membre, non articulés à l'articulation du genou, à l'angle de 5 °. Si un condyle du fémur ou de la partie inférieure de la jambe est brisé, la fixation du membre est réalisée avec l'ajout de l'hypercorrection - la déviation du tibia vers l'extérieur avec le condyle interne brisé et vice versa, c.-à-d. D'une manière saine.
Les fractures d'un condyle du fémur ou du tibia avec déplacement sont traitées de manière conservatrice. Éliminer l'hémarthrose. Une solution à 2% de procaïne (20 ml) est injectée dans la cavité articulaire et repositionnée en maximisant la déviation tibiale dans la direction opposée au condyle fracturé. Les doigts essayent d'appuyer un fragment sur la boîte mère. La manipulation est effectuée sur le membre déplié. La position obtenue est fixée par un bandage en plâtre circulaire du pli inguinal aux extrémités des doigts dans une position avantageuse sur le plan fonctionnel.
Les termes de l'immobilisation permanente pour les fractures d'un condyle de la cuisse sont 4-6 semaines. Ensuite, la longite est transférée à l'amovible et procède à un traitement de restauration, mais interdit la charge sur la jambe. Après 8-10 semaines, l'immobilisation est éliminée et, après contrôle radiologique, il est permis de procéder prudemment sur la jambe avec des béquilles, en augmentant progressivement la charge. La marche libre est possible au plus tôt 4-5 mois. La maniabilité est restaurée en 18-20 semaines.
Les tactiques pour les fractures des condyles de la jambe sont les mêmes. Conditions d'immobilisation permanente 4-6 semaines, amovible - 8 semaines. Le travail est autorisé après 14-20 semaines.
Dans les fractures de deux condyles avec déplacement de fragments, les comparaisons sont obtenues en tirant le long de l'axe du membre et en serrant les condyles sur les côtés avec des mains ou des attaches spéciales (étau). Le membre est fixé avec un bandage circulaire. Si le repositionnement échoue, la traction squelettique est appliquée pour un os calcanéen d'un poids de 7-9 kg. Après un ou deux jours, une inspection par rayons X est effectuée. Pendant ce temps, les fragments sont comparés sur la longueur, mais parfois il y a un décalage de largeur. Il est éliminé par la compression latérale des fragments et, sans arrêter la poussée, un tuteur de gypse est placé du tiers supérieur de la cuisse au pied. Le membre est placé sur le pneu et la traction squelettique continue. Il convient de noter que l'étirement, le repositionnement, l'immobilisation du gypse est effectuée sur le membre qui a été plié à l'angle de 175 °. La cargaison est progressivement réduite à 4-5 kg. L'extension et l'immobilisation permanente sont éliminées après 8 semaines, puis procéder à un traitement de rééducation. Longe amovible est montré pour 8-10 semaines avec une fracture des condyles de la cuisse, pendant 6 semaines - avec une fracture des condyles de la jambe inférieure. L'ouvrabilité est restaurée chez les patients présentant des fractures des deux condyles du fémur ou de la partie inférieure de la jambe après 18-20 semaines.
Le traitement chirurgical de la fracture des condyles du fémur et de la partie inférieure de la jambe
Le traitement chirurgical consiste en la comparaison la plus précise des fragments et de leur liaison étroite. Cela peut être réalisé de différentes manières. L'un d'eux est l'ostéosynthèse par compression, développée dans notre pays par I.R. Voronovich et F.S. Yusupov. Son essence réside dans le fait que, à travers les fragments qui s'étendent sur la largeur, ils tiennent deux rayons avec des plates-formes fixes. L'extrémité du rayon, à l'opposé du tampon obstrué, est fixée dans le support. Il est écarté, créant une compression des fragments d'os. Une compression similaire des fragments peut être effectuée dans des dispositifs de fixation externes à l'aide de rayons supplémentaires avec des arrêts. La méthode est assez efficace, mais nécessite une adhésion stricte à l'asepsie, puisque les rayons créent un canal qui communique à travers la ligne de fracture la cavité articulaire avec l'environnement externe.
D'autres types de fixation rigide de fragments consistent dans leur raccordement par des vis, des boulons, des plaques et des combinaisons de ces dispositifs.
De tous les fixateurs modernes utilisés pour traiter les patients avec des fractures des condyles de la hanche, le design DCS devrait être considéré comme optimal. Il fixe de manière stable des fragments, ce qui permet d'éviter l'immobilisation externe du membre et de déclencher précocement des mouvements dans l'articulation du genou.
Les fractures des condyles de la partie inférieure de la jambe sont traitées de la même manière que les fractures du condyle de la hanche. Il convient de rappeler ici qu'il s'agit de fractures intra-articulaires, il est donc nécessaire de rechercher une comparaison idéale des fragments. Malheureusement, même une repositionnement ouvert présente souvent des difficultés importantes, surtout si elle n'est pas effectuée dans les 3-4 premiers jours après la blessure.
Les corrélations de fragments sont obtenues en raison de la tension des ligaments collatéraux en déviant le tibia vers l'intérieur, en utilisant divers ascenseurs, ostéotomes larges, etc. Le contrôle du repositionnement est effectué palpation de la surface articulaire et par examen radiographique.
Si le repositionnement réussi, les fragments doivent être fixés 2-3 aiguilles Kirschner et ne se déplacent ensuite à la dernière méthode de fixation pour éviter la ré-déplacement de fragments au moment de la manipulation.