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Fracture du cubitus: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Quelles sont les causes d’une fracture de l’olécrane?
Une fracture du processus olécrânien survient le plus souvent à la suite d'un mécanisme de blessure direct (par exemple, une chute sur le coude), mais peut également survenir avec une violence indirecte - une fracture par avulsion due à une forte contraction du muscle triceps ou à une chute sur la main avec le bras étendu au niveau de l'articulation du coude.
Symptômes d'une fracture de l'olécrane
Le patient se plaint de douleurs et de dysfonctionnements de l’articulation.
Diagnostic de fracture de l'olécrane
Anamnèse
Inspection et examen physique
Les contours de l'articulation sont lissés par l'œdème et l'hémarthrose. La palpation révèle une douleur vive au niveau de la zone de fracture; en cas de déplacement du fragment, on observe une dépression en forme de fente, transversale à l'axe longitudinal de l'os. Le triangle et la ligne de Poter sont lésés. Les mouvements de l'articulation du coude sont limités par la douleur. En cas de fracture avec déplacement, l'extension active est principalement affectée, le muscle triceps brachial étant impliqué.
Études en laboratoire et instrumentales
Le diagnostic est confirmé par des radiographies en deux projections, la latérale étant réalisée avec l'articulation du coude pliée.
Traitement de la fracture de l'olécrane
Indications d'hospitalisation
En ambulatoire et à domicile, les fractures du processus olécrânien sont traitées sans déplacement de fragments.
Traitement conservateur de la fracture de l'olécrane
En cas de fracture de l'olécrane sans déplacement de fragments, 10 ml de solution de procaïne à 1-2 % sont injectés au niveau du foyer de fracture. L'articulation du coude est fléchie à un angle de 90-100°, l'avant-bras est placé en position intermédiaire entre supination et pronation, et la main est en position fonctionnellement avantageuse. La position obtenue est fixée par une attelle plâtrée reliant le tiers supérieur de l'épaule aux articulations métacarpophalangiennes pendant 3 semaines. Le traitement restaurateur débute ensuite, et l'attelle plâtrée est remplacée par une attelle amovible pendant 1 à 2 semaines supplémentaires.
Les patients présentant des fractures comminutives et des fractures avec divergence de fragments sont sujets à hospitalisation.
En cas de fractures comminutives et de fractures avec divergence de fragments, la tactique chirurgicale est la suivante: sous anesthésie locale, une réinsertion manuelle fermée est réalisée en extension du coude afin de détendre les muscles. Si la réinsertion est réussie, le membre peut être immobilisé en position fonctionnellement défavorable (extension) avec une attelle plâtrée postérieure pendant 4 à 5 semaines. Le traitement restaurateur est ensuite commencé, puis l'immobilisation est transférée sur une attelle amovible pendant 1 à 2 semaines supplémentaires.
Traitement chirurgical de la fracture de l'olécrane
Une fracture non alignée de l'olécrane perturbe la congruence et entraîne une limitation sévère des fonctions de l'articulation du coude. Un repositionnement à ciel ouvert est donc nécessaire. Si la distasis du fragment persiste, de 0,5 cm ou plus, un traitement chirurgical est également indiqué. Le fragment d'olécrane est fixé au lit par un fil de suture (soie, fil) ou une longue vis, qui doit percer la couche corticale de la face antérieure du cubitus. Il est encore préférable de le fixer par une boucle métallique passée transversalement dans le cubitus, similaire à la boucle métallique utilisée lors de l'opération de Weber. Ces dernières années, nous avons développé des boucles à partir d'un matériau de suture durable et à résorption lente, ce qui évite les interventions répétées.
L'ostéosynthèse de l'olécrane est également possible à l'aide de plaques. L'ostéosynthèse doit être stable, ne pas nécessiter d'immobilisation externe et permettre la mobilisation de l'articulation du coude immédiatement après l'intervention.
En cas de fractures comminutives, tous les fragments osseux sont retirés et le tendon du triceps est fixé au cubitus.
Le membre est immobilisé par un plâtre en flexion du coude à un angle de 90 à 100° pendant 4 semaines de façon permanente, et un plâtre amovible est conservé pendant 1 à 2 semaines. L'accouchement est possible après 8 à 10 semaines. Le fixateur métallique est retiré 12 semaines après l'intervention, après confirmation de la fusion par radiographie.
Durée approximative de l'incapacité
La capacité de travail est rétablie après 6 à 8 semaines. Dans les autres cas, le travail est autorisé après 8 à 10 semaines.
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