Fracture des os métacarpiens: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les fractures de l'os métacarpien représentent 2,5% de toutes les lésions osseuses du squelette.

Il convient de noter que le mécanisme de la lésion, la nature de la fracture et le type de déplacement des lésions du premier métacarpien diffèrent des fractures des os métacarpiens II-V, il est donc nécessaire de considérer ces formes nosologiques séparément.

Code de la CIM-10

S62.3. Fracture d'autres os métacarpiens.

Quelles sont les causes de fracture des os métacarpiens?

Ils résultent principalement d'un mécanisme de blessure direct (coup sur la brosse ou coup avec un pinceau sur un objet solide), mais peuvent aussi se produire avec une application indirecte de force (charge axiale, flexion, torsion).

Les symptômes de la fracture des os métacarpiens

Les patients se plaignent de la douleur à l'endroit de la blessure, limitation de la fonction du membre.

Le diagnostic de la fracture des os métacarpiens

Anamnèse

Dans l'histoire - l'indication d'une blessure.

Examen et examen physique

Lors de l'examen, un œdème important de l'arrière de la main est déterminé, une coloration cyanotique due à une ecchymose. Lorsque la main est serrée dans un poing, la convexité de la tête de l'os métacarpien disparaît avec la fracture de son corps. La palpation de l'os brisé est douloureuse, des fragments parfois déplacés (sous la forme d'une marche) sont sondés. Un symptôme positif de la charge axiale - pression sur la tête de l'os métacarpien ou sur la phalange principale du doigt le long de l'axe longitudinal provoque une douleur à la place de la fracture alléguée. Le mouvement dans les articulations de la main est limité, la fonction de préhension est violée.

Laboratoire et recherche instrumentale

Confirmez le diagnostic en radiographiant la brosse dans deux plans.

Pour les fractures des os métacarpiens, le déplacement typique des fragments avec un angle ouvert du côté palmaire est typique. Il y a une déformation due à la réduction des muscles interstitiels et vermiformes. En règle générale, les déplacements significatifs sur la longueur et la largeur ne se produisent pas, puisque les os métacarpiens dans les sections proximale et distale sont attachés avec des ligaments. Cependant, avec une ligne de fracture oblique ou en spirale, le déplacement se produit presque toujours, dans certains cas il est impossible de retenir les fragments après comparaison. À la suite d'un traumatisme direct, des fractures multi-lobes multiples et complexes sont possibles, jusqu'à l'écrasement de la main.

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Traiter la fracture des os métacarpiens

Indications d'hospitalisation

En ambulatoire et sous la supervision d'un médecin de famille, les patients présentant des fractures fermées des os métacarpiens sans dislocations de fragments, avec des fractures transversales d'un ou plusieurs os, avec une déformation angulaire sont traités.

10-15 ml de solution à 1% de procaine sont injectés dans le site de la fracture. Après avoir attendu 5-10 minutes, ils produisent un repositionnement manuel. L'assistant effectue une traction par les doigts de la main. Le chirurgien appuie sur la surface arrière sur le site de la fracture, déplaçant les fragments du côté de la paume, et appuie simultanément sur la tête de l'os métacarpien fracturé, en essayant de le déplacer vers l'arrière. De telles actions éliminent le déplacement des fragments sous un angle. Le membre est fixé avec un longus de gypse dorsal du tiers supérieur de l'avant-bras à la tête des os métacarpiens avec la capture du doigt, qui rejoint l'os cassé (pendant 4 semaines).

Les images radiographiques sont prises après repositionnement et à la fin de la période de fixation. Si une fracture a grandi ensemble, ils commencent à développer des mouvements dans les articulations préalablement immobilisées. La capacité de travailler est rétablie dans 5-6 semaines.

Dans tous les cas de lésions métacarpe complexes (fractures multiples II-IV métacarpes et fractures offset), ou lorsque le succès du traitement en consultation externe doute (fractures instables), les patients doivent être envoyés pour un traitement hospitalier. Dans l'hôpital, il est possible d'appliquer des méthodes de traction squelettique, d'ostéosynthèse par compression-distraction, différentes méthodes d'interventions chirurgicales.

Traitement conservateur de la fracture des os métacarpiens

Le traitement des fractures des os métacarpiens peut être conservateur et opératoire. Avec un traitement conservateur, un repositionnement manuel fermé est effectué après anesthésie des sites de fracture avec une solution à 1% de procaïne, 5-7 ml à chaque point. L'assistant effectue une traction par les doigts de la main. Le chirurgien appuie sur la surface arrière à la place de la fracture, déplaçant les fragments du côté de la paume, et simultanément appuie sur les têtes des métacarpiens cassés, en essayant de les déplacer vers l'arrière. L'extrémité est fixée avec un fond de gypse arrière du tiers supérieur de l'avant-bras au bout des doigts. Le terme d'immobilisation permanente avec des fractures simples est de 4 semaines, pour les fractures multiples de 4-5 semaines, puis dans les 2-3 semaines, le membre est fixé avec un longus amovible.

Dans les fractures obliques et en spirale, lorsqu'un déplacement secondaire des fragments se produit facilement, la traction squelettique est utilisée pour les phalanges terminales.

Le traitement chirurgical de la fracture des os métacarpiens

Le traitement opératoire consiste à repositionner ouvertement et à fixer les fragments. Appliquer une longueur de plâtre pendant 4 semaines.

Durée estimée de l'incapacité de travail

Après un traitement conservateur, la capacité de travail est restaurée avec des fractures uniques en 4-6 semaines, avec plusieurs - dans 6-8 semaines. Si le traitement a été pratiqué opérationnellement, le travail est autorisé dans 5-6 semaines.

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