Fracture du métacarpe: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les fractures métacarpiennes représentent 2,5 % de toutes les lésions osseuses squelettiques.

Il convient de noter que le mécanisme de la blessure, la nature de la fracture et le type de déplacement des dommages au premier métacarpien diffèrent des fractures des deuxième à cinquième métacarpiens, il est donc nécessaire de considérer ces formes nosologiques séparément.

Code CIM-10

S62.3. Fracture d'un autre os métacarpien.

Quelles sont les causes des fractures métacarpiennes?

Elles surviennent principalement à la suite d'un mécanisme de blessure direct (un coup à la main ou un coup à la main sur un objet dur), mais peuvent également survenir lors d'une application indirecte de force (charge axiale, flexion, torsion).

Symptômes d'une fracture du métacarpe

Les patients se plaignent de douleurs au niveau du site de la blessure et d’une fonction limitée du membre.

Diagnostic des fractures métacarpiennes

Anamnèse

L'anamnèse indique un traumatisme.

Inspection et examen physique

L'examen révèle un gonflement important du dos de la main et une coloration bleuâtre due à une contusion. Lorsque la main est serrée en poing, la convexité de la tête du métacarpien disparaît lorsque son corps est fracturé. La palpation de l'os fracturé est douloureuse; on observe parfois des fragments déplacés (en forme de marche). Un symptôme positif de charge axiale: une pression sur la tête du métacarpien ou sur la phalange principale du doigt le long de l'axe longitudinal provoque une douleur au niveau de la fracture suspectée. Les mouvements des articulations de la main sont limités et la fonction de préhension est fortement altérée.

Études en laboratoire et instrumentales

Le diagnostic est confirmé par une radiographie de la main en deux plans.

Les fractures métacarpiennes se caractérisent par un déplacement typique des fragments avec un angle ouvert vers la face palmaire. La déformation est due à la contraction des muscles interosseux et lombricaux. En règle générale, il n'y a pas de déplacement significatif en longueur et en largeur, les métacarpiens étant fixés par des ligaments dans les sections proximale et distale. Cependant, en cas de fracture oblique ou spiralée, un déplacement se produit presque systématiquement; dans certains cas, il est impossible de maintenir les fragments après alignement. Suite à un traumatisme direct, des fractures multifragmentaires multiples et complexes sont possibles, pouvant aller jusqu'à l'écrasement de la main.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Traitement des fractures métacarpiennes

Indications d'hospitalisation

En ambulatoire et sous la supervision d'un médecin de famille, sont traités les patients présentant des fractures fermées des os métacarpiens sans déplacement de fragments, des fractures transversales d'un ou plusieurs os, avec déformation angulaire.

10 à 15 ml de solution de procaïne à 1 % sont injectés au niveau du site de fracture. Après 5 à 10 minutes d'attente, un repositionnement manuel est effectué. L'assistant exerce une traction sur les doigts. Le chirurgien appuie sur la face dorsale du site de fracture, déplaçant les fragments vers la face palmaire, et appuie simultanément sur la tête du métacarpien fracturé, en essayant de la déplacer vers l'arrière. Ces actions permettent d'éviter le déplacement des fragments en biais. Le membre est fixé par une attelle dorsale en plâtre, reliant le tiers supérieur de l'avant-bras aux têtes des métacarpiens, immobilisant le doigt s'articulant avec l'os fracturé (pendant 4 semaines).

Des radiographies sont prises après le repositionnement et à la fin de la période de fixation. Si la fracture est consolidée, les articulations précédemment immobilisées commencent à se déplacer. La capacité de travail est rétablie en 5 à 6 semaines.

Dans tous les cas de lésions métacarpiennes complexes (fractures multiples des métacarpiens II à IV, ainsi que fractures avec déplacement) ou lorsque le succès du traitement en polyclinique est incertain (fractures instables), les patients doivent être orientés vers une hospitalisation. Cette hospitalisation peut inclure une traction squelettique, une ostéosynthèse par compression-distraction et diverses interventions chirurgicales.

Traitement conservateur des fractures métacarpiennes

Le traitement des fractures métacarpiennes peut être conservateur ou chirurgical. Dans le traitement conservateur, un repositionnement manuel fermé est réalisé après anesthésie des sites de fracture avec une solution de procaïne à 1 %, 5 à 7 ml par point. Un assistant exerce une traction sur les doigts. Le chirurgien appuie sur la face dorsale du site de fracture, déplaçant les fragments vers la face palmaire, et appuie simultanément sur les têtes des métacarpiens fracturés, en essayant de les déplacer vers l'arrière. Le membre est fixé par une attelle dorsale en plâtre, du tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'au bout des doigts. La durée d'immobilisation permanente est de 4 semaines pour les fractures simples, de 4 à 5 semaines pour les fractures multiples, puis de 2 à 3 semaines pour la fixation du membre par une attelle amovible.

Dans les fractures obliques et spirales, lorsque le déplacement secondaire des fragments se produit facilement, la traction squelettique est utilisée pour les phalanges terminales.

Traitement chirurgical des fractures métacarpiennes

Le traitement chirurgical consiste en un repositionnement à ciel ouvert et une fixation des fragments. Une attelle plâtrée est appliquée pendant 4 semaines.

Durée approximative de l'incapacité

Après un traitement conservateur, la capacité de travail est rétablie en 4 à 6 semaines pour les fractures simples et en 6 à 8 semaines pour les fractures multiples. En cas de traitement chirurgical, la reprise du travail est autorisée en 5 à 6 semaines.

[ 5 ], [ 6 ]