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Fracture de l'omoplate: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Code CIM-10
S42.1 Fracture de l'omoplate.
Épidémiologie des fractures de l'omoplate
Les fractures de l’omoplate représentent 0,3 à 1,5 % de toutes les lésions osseuses squelettiques.
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Quelles sont les causes d’une fracture de l’omoplate?
Les fractures de l'omoplate surviennent le plus souvent par un mécanisme direct: un coup porté à l'omoplate ou une chute sur celle-ci. En cas de mécanisme indirect (chute sur le poignet ou le coude d'un bras en abduction), un autre groupe de blessures survient le plus souvent: fractures de la cavité glénoïde, du col de l'omoplate, de l'acromion et de l'apophyse coracoïde.
Anatomie de l'omoplate
La scapula, située de la 2e à la 7e côte le long de la face postérieure du thorax, est un os triangulaire plat à trois bords (supérieur, médial et latéral), convergeant et formant trois angles (supérieur, latéral et inférieur). L'angle latéral est épaissi et forme le col de la scapula, passant dans la cavité glénoïde. Près de cette cavité, l'apophyse coracoïde se détache du bord supérieur. La face antérieure de la scapula est formée par le muscle sous-scapulaire; la face postérieure est divisée par l'épine en deux fosses inégales: la plus petite, le supra-épineux, occupée par le muscle du même nom, et la plus grande, l'infra-épineux, occupée par les muscles infra-épineux, petit et grand rond. L'épine de la scapula, se prolongeant latéralement, se termine par l'acromion, suspendu derrière et au-dessus de la cavité glénoïde. Le muscle deltoïde naît de la colonne vertébrale et de l'acromion, tandis que les muscles coracobrachial, court chef du biceps et petit pectoral s'étendent de l'apophyse coracoïde à l'épaule. Le long chef du biceps et le long chef du triceps s'insèrent respectivement sur les tubercules de la cavité glénoïde, au-dessus et en dessous de la zone cartilagineuse.
Le muscle qui soulève la scapula part des apophyses transverses de C1-4 et porte quatre dents, descend obliquement et s'insère à l'angle supérieur de la scapula. Deux autres muscles se rapprochent du bord médial de la scapula: le muscle rhomboïde, qui part des apophyses épineuses de C6-7 et Th3-4, et le muscle dentelé antérieur, qui part des neuf dents des côtes supérieures (de I à VIII ou IX).
Cette abondance de muscles confère à la scapula une grande mobilité. De plus, tous ces muscles participent à l'abduction, à l'adduction et à la rotation externe et interne de l'épaule, tandis que le trapèze et le muscle dentelé antérieur assurent l'abduction de l'épaule au-delà de 90°.
Symptômes d'une fracture de l'omoplate
La nature des symptômes d'une fracture de l'omoplate dépend de la localisation de la blessure. Un symptôme constant est la douleur au site de la blessure.
Diagnostic de fracture de l'omoplate
L'anamnèse comprend une blessure correspondante avec un mécanisme de dommage caractéristique.
Inspection et examen physique
Les fractures du corps, de la colonne vertébrale et des angles de l'omoplate s'accompagnent de douleurs et d'un gonflement dû à une hémorragie ( symptôme du « coussin triangulaire »). La palpation révèle parfois une déformation, une mobilité pathologique et des crépitements. Les fonctions du membre sont modérément affectées.
Une fracture de la cavité glénoïde se manifeste par des douleurs, une hémarthrose et une perturbation brutale des fonctions de l'articulation de l'épaule.
En cas de fracture du col de l'omoplate avec déplacement de fragments, l'articulation de l'épaule semble glisser vers l'avant et vers le bas. Ses contours se modifient. L'acromion fait saillie sous la peau et l'apophyse coracoïde recule. Une dépression se forme sous l'acromion. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont possibles, mais fortement limités par la douleur. La palpation révèle une douleur, parfois une crépitation au niveau du col de l'omoplate, surtout si l'on tente d'effectuer simultanément des mouvements passifs. Le site de la blessure est accessible à l'examen par les faces antérieure et postérieure de l'aisselle.
Les fractures de l'acromion et de l'apophyse coracoïde se caractérisent par un gonflement au site de la blessure, la présence d'une ecchymose (plus visible au deuxième ou troisième jour), une douleur locale et un craquement osseux, détectés à la palpation des apophyses. Les mouvements de l'articulation de l'épaule sont limités, car leur réalisation provoque des douleurs au niveau des sites de fracture.
Études en laboratoire et instrumentales
L'omoplate est recouverte de muscles et son coin externe est recouvert de tissus de l'articulation de l'épaule et se situe dans leur profondeur. Un gonflement important des tissus dû à un œdème et à une hémorragie, reproduisant la forme de l'omoplate (symptôme du « coussin triangulaire »), complique parfois l'examen et le diagnostic. Afin d'éviter d'éventuelles erreurs, à la moindre suspicion de fracture de l'omoplate, il est nécessaire de réaliser une radiographie en deux incidences: directe et latérale.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Traitement de la fracture de l'omoplate
Traitement médicamenteux et non médicamenteux de la fracture de l'omoplate
Les fractures de l'omoplate sont généralement traitées de manière conservatrice. Pour tous les types de fractures, le soulagement de la douleur est assuré par l'injection de 10 à 40 ml de solution de procaïne à 1 % dans la zone blessée. Les fragments du corps, de la colonne vertébrale et des angles de l'omoplate sont légèrement déplacés et ne nécessitent aucun repositionnement. Un bandage Desault avec rouleau est appliqué sous l'aisselle pendant 3 à 4 semaines.
En cas de fracture du col de la scapula sans déplacement, de fracture de l'acromion et de l'apophyse coracoïde avec déplacement, le membre est fixé par une attelle d'abduction ou un bandage thoraco-brachial plâtré. L'épaule est en abduction de 80 à 90° et inclinée postérieurement par rapport à l'axe des épaules de 10 à 15°. La durée d'immobilisation est de 4 à 6 semaines.
En cas de fracture du col de la scapula avec déplacement, le repositionnement est réalisé par traction squelettique sur une attelle d'abduction. La broche est passée à travers l'olécrane. La position du membre est la même que pour les fractures sans déplacement.
La traction dure 3 à 4 semaines, puis elle est remplacée par un bandage thoraco-brachial plâtré pendant 3 semaines supplémentaires. La position des fragments pendant la traction est contrôlée par des méthodes cliniques et radiologiques.
Pendant la période d'immobilisation, un traitement fonctionnel et physiothérapeutique est effectué et, à la fin de celui-ci, un traitement de rééducation est prescrit.
Traitement chirurgical de la fracture de l'omoplate
Le traitement chirurgical des fractures du col de l'omoplate est extrêmement rare. Les indications d'un repositionnement ouvert sont les fractures présentant un déplacement important des fragments non corrigé, notamment angulaire, lorsqu'une altération sévère de la fonction articulaire de l'épaule est prédictive.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est placé sur le ventre, le bras en abduction. Une incision est pratiquée parallèlement au bord externe de l'omoplate, du bord postérieur du muscle deltoïde jusqu'au milieu du bord médial de l'omoplate. Les muscles infra-épineux et petit rond sont exposés et séparés sans forcer. Le muscle infra-épineux et le fascia sont sectionnés au niveau du muscle deltoïde. Les bords de la plaie sont écartés vers le haut et vers le bas à l'aide de crochets afin d'exposer le col de l'omoplate. Les fragments sont alignés et fixés avec des plaques métalliques. Les tissus disséqués sont suturés couche par couche. Des sutures au catgut et un bandage thoraco-brachial plâtré avec abduction et déviation postérieure de l'épaule sont appliqués sur la peau pendant 6 semaines. Le traitement ultérieur est identique à celui des méthodes conservatrices.
Durée approximative de l'incapacité
En cas de fractures du corps, de la colonne vertébrale et des angles de l'omoplate, la capacité de travail est rétablie dans un délai de 4 à 5 semaines.
En cas de fractures du col de l'omoplate sans déplacement, de fractures de l'acromion et du processus coracoïde avec déplacement, le patient peut reprendre le travail après 6 à 8 semaines.
La capacité de travail en cas de fractures du col de l'omoplate avec déplacement est rétablie dans un délai de 8 à 10 semaines.
* Dans les cas où un plâtre doit être appliqué après la chirurgie, la peau est suturée avec du catgut.