Fracture de l'omoplate: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Code de la CIM-10
S42.1 Fracture de l'omoplate.
Épidémiologie de la fracture de l'omoplate
Les fractures de l'omoplate constituent 0,3 à 1,5% de toutes les lésions osseuses du squelette.
[1]
Qu'est-ce qui cause une fracture de l'omoplate?
Dans la plupart des cas, les fractures de l'omoplate surviennent avec un mécanisme de blessure direct: un coup à la région de l'omoplate ou une chute. Dans le mécanisme indirect (tomber sur la main ou le coude mains attribuées) souvent il y a un autre groupe de blessures: fractures de la glène, la lame cervicale, l'acromion et la coracoïde.
Anatomie de l'omoplate
La lame se prolonge à partir de II à VII nervure sur une surface arrière de la poitrine, il est un os triangulaire plate ayant trois bords (supérieur, médial et latéral), et l'angle convergent formant trois (supérieure, inférieure et latérale). Le coin latéral est épaissi et forme un col de l'omoplate, passant dans la cavité articulaire. Près de la cavité du bord supérieur, un processus en forme de bec part. La surface avant de la lame est formée sous-scapulaire, la colonne vertébrale postérieure est divisée en deux grandeur inégale fossa: moins - muscle sus-épineux rempli du même nom, dans l'ensemble - infra-épineux rempli, petits et grands muscles ronds. La pointe de l'omoplate, continuant dans la direction latérale, se termine par une acromion, suspendue derrière et au-dessus de la cavité articulaire. De l'arête et de l'acromion commence le muscle deltoïde, et du processus coracoïde à l'épaule vont le muscle bec-brachial, la tête courte du biceps et le petit muscle pectoral. Aux tubercules de la cavité articulaire au-dessus et au-dessous de la zone cartilagineuse, la longue tête de la tête du biceps et la longue tête des muscles à trois têtes, respectivement, sont attachées, respectivement.
À partir des processus transverses de C 1-4 à quatre dents, il descend obliquement et le muscle qui soulève l'omoplate est attaché au coin supérieur de l'omoplate. Et deux autres muscles sont appropriés pour le bord médial de la scapula: rhomboïde, provenant des processus épineux et C6-7 Th3-4 et l'équipement de l'avant, en commençant par neuf dents des bords supérieurs (avec I ou VIII IX).
Une telle abondance de muscles rend l'omoplate très mobile. En outre, tous ces muscles participent au plomb, à la réduction, à la rotation externe et interne de l'épaule, et les muscles trapèze et antérieur dentaires étendent l'épaule au-delà de 90 °.
Les symptômes de la fracture de l'omoplate
La nature des symptômes de la fracture de l'omoplate dépend de la localisation des lésions de l'omoplate. Un symptôme permanent est la douleur à l'endroit de la blessure.
Le diagnostic de la fracture de l'omoplate
Dans l'histoire - un traumatisme correspondant avec un mécanisme caractéristique de dommages.
Examen et examen physique
Les fractures du corps, de l'arête et des angles de l'omoplate s'accompagnent de douleurs, de gonflements dus à l'hémorragie, symptôme du «coussin triangulaire». Palpable parfois il est possible de révéler la déformation, la mobilité pathologique, la crépitation. Les fonctions des membres souffrent modérément.
Fracture de la cavité articulaire se manifeste par la douleur, l'hémarthrose, une violation aiguë des fonctions de l'articulation de l'épaule.
Avec une fracture du col de l'omoplate avec un déplacement de fragments, l'articulation de l'épaule glisse vers l'avant et vers le bas. Ses contours changent. L'acromion survivra indûment sous la peau, et le processus coracoïde se rétracte postérieurement. Sous l'akromion, une sorte de flétrissement est formé. Le mouvement dans l'articulation de l'épaule est possible, mais sévèrement limité en raison de la douleur. Lorsque la palpation est révélée, la tendresse, parfois crépitante dans la zone du cou de l'omoplate, surtout si en même temps une tentative est faite à des mouvements passifs. Le site de la lésion est disponible pour examen à partir des surfaces antérieure et postérieure de l'aisselle.
Fractures de l'acromion et la coracoïde caractériser le gonflement au site de la lésion, la présence d'ecchymoses (mieux vu le jour 2-3), la douleur locale et crissement os, détectés par les processus de palpations. Le mouvement dans l'articulation de l'épaule est limité, car une tentative de les exécuter provoque des douleurs dans les sites de fracture.
Laboratoire et recherche instrumentale
L'omoplate est couverte de muscles, et son coin externe est recouvert de tissus de l'articulation de l'épaule et est situé dans leur profondeur. Le gonflement prononcé des tissus dû à l'œdème et à l'hémorragie, répétant la forme de l'omoplate (symptôme du «coussin triangulaire»), rend dans certains cas difficile l'étude et le diagnostic. Pour éviter d'éventuelles erreurs avec le moindre soupçon d'une fracture de l'omoplate, il est nécessaire d'effectuer une radiographie dans deux projections: directe et latérale.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Le traitement de la fracture de l'omoplate
Traitement non médicamenteux et médicamenteux de la fracture de l'omoplate
Les fractures de l'omoplate sont traitées principalement de manière conservatrice. Pour toutes sortes de fractures, l'anesthésie est réalisée en administrant 1% de la solution de procaïne de 10 à 40 ml sur le site de la lésion. Les fragments de corps, les barbes et les coins de l'omoplate sont légèrement déplacés et n'ont pas besoin d'être repositionnés. Appliquer un pansement Dezo avec un rouleau dans l'aisselle pendant une période de 3-4 semaines.
Avec des fractures du col de l'omoplate sans déplacement, une fracture de l'acromion et le processus coracoïdien avec déplacement, le membre est fixé avec un bus de dérivation ou un bandage thoracobrachial de gypse. L'épaule est retirée à 80-90 ° et déviée postérieurement de l'axe des épaules de 10-15 °. La période d'immobilisation est de 4-6 semaines.
Lorsque le col de l'omoplate est rompu avec le déplacement, le repositionnement est effectué à l'aide d'une traction squelettique sur le pneu sortant. Le spin est porté à travers le processus de coude. La position du membre est la même que dans les fractures sans déplacement.
L'étirement dure 3-4 semaines, puis il est remplacé par un bandage thoracobrachial gypse pendant encore 3 semaines. La position des fragments en traction est contrôlée par des méthodes cliniques et radiologiques.
Dans la période d'immobilisation, un traitement fonctionnel et physiothérapeutique est effectué, après quoi un cours de thérapie réparatrice est prescrit.
Traitement chirurgical de la fracture de l'épaule
Pour le traitement chirurgical des fractures du cou, les omoplates sont rarement utilisées. Les indications de repositionnement ouvert sont des fractures avec un déplacement significatif non réprimé de fragments, en particulier angulaires, quand ils prédisent une violation flagrante des fonctions de l'articulation de l'épaule.
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est placé sur le ventre avec la main retirée. L'incision est parallèle au bord externe de l'omoplate depuis le bord postérieur du muscle deltoïde jusqu'au milieu du bord médial de l'omoplate. Exude et sépare bêtement les muscles subaigus et les petits muscles ronds. Le muscle subaigu et le fascia sont croisés dans le muscle deltoïde. Élever les bords de la plaie avec des crochets de haut en bas, exposer le cou de l'omoplate. Les fragments sont comparés et fixés avec des plaques de métal. Trancher les tissus semés. La peau est couverte de piqûres de catgut et de bandage thoracobrachial de gypse avec la déviation postérieure et postérieure de l'épaule pendant une période de 6 semaines. Le traitement subséquent est le même que pour les méthodes conservatrices.
Durée estimée de l'incapacité de travail
Avec des fractures du corps, de l'arête et des angles de l'omoplate, la capacité de travail est rétablie en 4-5 semaines.
Avec des fractures du cou de l'omoplate sans déplacement, une fracture de l'acromion et le processus coracoïdien avec déplacement au patient, il est possible de commencer à travailler en 6-8 semaines.
La capacité à travailler avec des fractures du cou de l'omoplate avec déplacement est restaurée en 8-10 semaines.
* Dans les cas où, après la chirurgie, il est supposé l'imposition d'un pansement de plâtre sourd, la peau recouvre de catgut.