Fracture dentaire: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le type de traumatisme dentaire le plus fréquent est la fracture dentaire à différents niveaux. On distingue: une fracture dentaire au niveau de la dentine du manteau (sans exposition pulpaire), au niveau de la dentine péri-pulpaire (la pulpe est visible) et une fracture coronaire avec atteinte pulpaire.

Il en résulte diverses formes de pulpite, de parodontite et (ultérieurement) de kystes radiculaires. Cela dépend de la force et de la direction du choc, de l'importance des lésions des tissus durs et de la pulpe, de l'âge de l'enfant, du degré de formation radiculaire, de l'intégrité du faisceau vasculo-nerveux et du temps écoulé depuis la blessure.

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Quelles sont les causes de la fracture d’une dent?

Le plus souvent, les traumatismes aigus des dents permanentes surviennent entre 8 et 13 ans (79 %), avec une fréquence maximale entre 9 et 10 ans (32 %). Les principales causes de fracture dentaire sont: une chute ou un coup accidentel dans la rue pendant un jeu (30 %), un traumatisme domestique (16 %), à l’école (15 %), une blessure sportive (14 %), une blessure lors d’une bagarre (14 %), un accident de voiture (6 %). Parfois (5 %) les patients ne se souviennent plus de la cause exacte de la blessure.

Symptômes d'une fracture dentaire

Les dents antérieures de la mâchoire supérieure sont plus souvent endommagées (93 %); les dents de la moitié droite des mâchoires supérieure et inférieure sont légèrement plus souvent sujettes à des blessures que les dents de la moitié gauche (53 % et 47 %, respectivement). Les fractures dentaires obliques (76 %) prédominent sur les fractures transversales; les fractures de l'angle médial de la couronne (84 %) sont significativement plus fréquentes que les fractures distales.

Une fracture dentaire provoque beaucoup de souffrance chez les enfants, car l'espace de fracture passe à proximité de la pulpe ou la traverse, provoquant le développement d'une pulpite aiguë.

Diagnostic de fracture dentaire

Le diagnostic d'une forme nosologique particulière d'une maladie qui survient à la suite d'un traumatisme est posé sur la base des données de l'anamnèse, d'un examen objectif de la muqueuse buccale et des dents et d'un examen clinique.

Lorsqu'une racine est fracturée, un tableau de pulpite traumatique aiguë et de parodontite se développe, et lorsqu'une couronne est fracturée, une pulpite se développe.

Sur une radiographie de contact intra-orale, le plan de fracture est visible sous la forme d'une ligne étroite ou d'un ovale aplati. Dans de rares cas, on observe une fusion des fragments radiculaires, ce qui se traduit sur des radiographies en série par une « disparition » progressive du trait de fracture; après plusieurs mois, un épaississement radiculaire en forme de manchette est visible au niveau du site de fracture. La fusion des fragments radiculaires est généralement empêchée par une infection.

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Traitement d'une fracture dentaire

Des tactiques de traitement intempestives ou irrationnelles pour les traumatismes dentaires aigus chez les enfants peuvent entraîner des changements morpho-fonctionnels de la pulpe dentaire et du parodonte, ainsi que la perte de la dent blessée.

Le pronostic et les indications thérapeutiques d'une fracture dentaire dépendent de nombreux facteurs. Il est nécessaire de déterminer la capacité fonctionnelle de la pulpe, l'état de la racine et du parodonte. Une radiographie est réalisée pour évaluer l'état des tissus périapicaux, le stade de développement de la racine, exclure une fracture et suivre ensuite les résultats du traitement. Un électroodontodiagnostic est réalisé pour déterminer la viabilité de la pulpe en dynamique. Il est important de noter que ces indicateurs dépendent du degré de formation de la racine. Sur les dents intactes avec racines non formées, ils sont de 20 à 60 μA.

En cas de pulpite traumatique, il est important de préserver la pulpe dentaire fonctionnelle (en particulier pour les dents dont la formation radiculaire et parodontale est incomplète), afin de prévenir les modifications destructrices des tissus périapicals. Par conséquent, une attention particulière doit être accordée au traitement biologique chez l'enfant. À cet effet, après un traitement antiseptique de la dent blessée avec une fraise turbine stérile, une rainure est réalisée sur tout le plan de fracture (pour une meilleure fixation du médicament et un pansement hermétique). Afin d'améliorer la plasticité pulpaire et la formation de dentine de remplacement, le trait de fracture est recouvert d'un agent biologique à action odontotrope. La pâte médicamenteuse est fixée à l'Evicryl sans mordançage préalable de l'émail. En l'absence de douleur spontanée, de douleur due au froid, de réaction négative à la percussion et de normalisation des paramètres électroodontométriques, la couronne dentaire est restaurée avec un matériau composite. En cas de contre-indications à la méthode biologique, une amputation ou une extirpation vitale est réalisée (en tenant compte du stade de développement radiculaire).

Lors du traitement d'une parodontite traumatique d'une dent dont la formation radiculaire est incomplète, il est nécessaire de réaliser une obturation canalaire en deux étapes. Au premier stade (racine et parodonte non formés), une pâte à base d'hydroxyde de calcium (Calxil, AH-Plus, Sealapex) est utilisée comme obturation. Après la formation complète de la racine et du parodonte (deuxième stade), déterminée par radiographie, le canal radiculaire est à nouveau obturé avec un matériau d'obturation permanent.

Si la racine d'une dent gangréneuse est fracturée, elle est retirée et le défaut de l'arcade dentaire est remplacé par une prothèse amovible temporaire en plastique. Si une dent de lait intacte est blessée, la question de son extraction est tranchée en fonction du degré de déplacement des fragments: si le déplacement est important, le fragment coronaire doit être retiré immédiatement et le fragment apical doit être laissé, car il est très difficile à extraire. En cas de fracture d'une dent permanente, ou si l'on souhaite conserver une dent de lait, on utilise des gouttières en plastique (pour les dents de lait) ou un bandage de Shelgorn (pour les dents permanentes).

En cas de fracture dentaire au niveau du tiers supérieur de la racine chez les enfants de 10 à 14 ans, il est recommandé de réaliser une résection de l'apex de la racine dentaire (c'est-à-dire de retirer la partie cassée) avant la fixation, et de combler le canal.

Si la fracture se produit dans la zone du collet de la dent, la racine est généralement conservée comme base pour une dent à tenon.

Comme le souligne LP Siratska, les résultats du traitement des kystes radiculaires d'origine traumatique obtenus dans sa pratique suggèrent la possibilité d'un traitement conservateur chez l'enfant. Pour le traitement médicamenteux du canal radiculaire, il est conseillé d'utiliser des préparations du groupe du métronidazole (métrogil, trichomonocide). Pour l'obturation radiculaire, on utilise des pâtes contenant de l'hydroxyde de calcium et des picots de gutta-percha.

Tous les enfants présentant un traumatisme dentaire aigu doivent être inscrits à la clinique dentaire. Des examens de suivi sont effectués 3 jours, 1 semaine, 1, 3, 6, 12 et 18 mois après la fin du traitement et comprennent un examen objectif, un électro-odontodiagnostic dynamique, et une radiographie après 1 an et 1,5 an. Le critère de radiation du registre dentaire pour les dents dont les racines sont non formées est la fin complète de leur croissance; pour les dents dont les racines sont formées et présentant des modifications périapicales, la restauration du tissu osseux au niveau de la lésion.