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Fracture de la dent: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Le type le plus courant de lésion dentaire traumatique est une fracture de la dent à divers niveaux. Distinguer: fracture au niveau de l'enveloppe de la dentine de la dent (sans exposition de la pâte à papier), à vasodentin (pâte rayed) et fracture endommager la couronne avec la pulpe.
En conséquence, diverses formes de pulpite, parodontite et (par la suite) des kystes radiculaires apparaissent. Cela dépend de la force et de la direction de l'impact, du niveau d'endommagement des tissus durs et de la pulpe, de l'âge de l'enfant, du degré de formation des racines, de la sécurité du faisceau neurovasculaire, du temps écoulé depuis la blessure.
[Qu'est-ce qui cause une fracture de la dent?
La blessure aiguë la plus fréquente des dents permanentes survient à l'âge de 8-13 ans (79%) avec une fréquence maximale à l'âge de 9-10 ans (32%). Les principales causes de la fracture de la dent: une chute accidentelle ou un coup dans la rue au cours du jeu (30%), les accidents personnels à la maison (16%), l'école (15%), les blessures sportives (14%), les traumatismes pendant la lutte (14%), accident de la route (6%). Parfois (5%) les patients ne peuvent pas se souvenir de la cause exacte de la blessure.
Les symptômes de la fracture de la dent
Les dents de devant de la mâchoire supérieure (93%) sont endommagées; les dents de la moitié droite des mâchoires supérieure et inférieure sont légèrement plus susceptibles d'être blessées que les dents de la moitié gauche (respectivement 53% et 47%). La fracture oblique de la dent (76%) prédomine sur la transversale, la fracture de l'angle médial de la couronne (84%) se produit beaucoup plus souvent que la fracture distale.
Fracture de la dent provoque beaucoup de souffrances chez les enfants, car à la même fracture, la fente passe soit près de la pulpe, ou la traverse, provoquant le développement d'une pulpite aiguë.
Le diagnostic de la fracture de la dent
Le diagnostic d'une forme nosologique de la maladie résultant d'un traumatisme est basé sur les données de l'anamnèse, l'examen objectif de la muqueuse buccale et des dents, et l'examen clinique.
Avec une fracture de la racine, un schéma de la pulpite aiguë et de la parodontite se développe, et dans le cas d'une fracture de la couronne, la pulpite.
Sur la radiographie de contact intraorale, le plan de la fracture est vu comme une ligne étroite ou un ovale oblat. Dans de rares cas, on note la fusion de fragments de racine qui, sur des séries de rayons X en série, est déterminée sous la forme d'une «disparition» progressive de la ligne de fracture; Après quelques mois sur le site de la fracture, l'épaississement en forme de manchon de la racine est visible. La croissance des fragments de la racine de la dent est généralement empêchée par une infection émergente.
Le traitement de la fracture de la dent
Tactiques thérapeutiques intempestives ou irrationnelles pour le traumatisme aigu des dents chez les enfants peuvent entraîner des changements morpho-fonctionnels dans la pulpe dentaire et parodontale, la perte de la dent blessée.
Le pronostic et les indications pour le choix du traitement de la fracture dentaire dépendent de nombreux facteurs. Il est nécessaire de déterminer la capacité fonctionnelle de la pulpe, l'état de la racine dentaire et parodontale. La radiographie est réalisée pour évaluer l'état des tissus périapicaux, le stade de développement de la racine, l'élimination de sa fracture et la surveillance ultérieure des résultats du traitement. L'électrodontodiagnostic est utilisé pour déterminer la viabilité de la pulpe dans la dynamique. Il faut garder à l'esprit que ses indicateurs dépendent du degré de formation de la racine de la dent. Dans les dents intactes avec des racines non formées, elles sont 20-60 μA.
En cas de pulpite traumatique , il est important de préserver la pulpe dentaire fonctionnelle (en particulier dans les dents avec formation de racines et parodontales incomplètes), ce qui assure la prévention des changements destructeurs dans les tissus périapicaux. Par conséquent, une importance particulière chez les enfants devrait être accordée à la méthode biologique de traitement. A cette fin, après le traitement antiseptique de la dent lésée avec une turbine stérile bore, une rainure est créée sur l'ensemble du plan de fracture (pour une meilleure fixation de la substance thérapeutique et du bandage hermétique). Afin d'augmenter la fonction plastique de la pulpe et la formation d'une dentine de remplacement, la ligne de fracture est recouverte d'un agent biologique d'action odontotrope. La pâte thérapeutique est fixée à l'evicryl sans attaque préalable de l'émail. En l'absence de douleur spontanée, la douleur des irritants froids, la réaction négative aux percussions, la normalisation des indicateurs d'électrodontométrie, la restauration de la couronne dentaire avec un matériau composite est effectuée. Avec des contre-indications à la méthode biologique, une amputation vitale ou une extirpation vitale est réalisée (en tenant compte du stade de développement de la racine).
Dans le traitement de la parodontite traumatique de la dent avec formation de racines incomplète, il est nécessaire d'effectuer un remplissage du canal radiculaire en deux étapes. Dans la première étape (racine non façonnée et parodonte), une pâte contenant de l'hydroxyde de calcium (Calxil, AH-Plus, Sealapex) est utilisée comme sceau de racine. Après l'achèvement de la formation de la racine et parodontale (la deuxième étape), qui est déterminée radiologiquement, le canal radiculaire est réparé avec un matériau de remplissage permanent.
Lorsque la racine d'une dent gangréneuse se fracture, elle est retirée et le défaut de la rangée de dentition est remplacé par une prothèse amovible temporaire en plastique. Si une dent laitière intacte a été lésée , le problème de son retrait est décidé en fonction du degré de déplacement des fragments: avec un déplacement important, le fragment coronal doit être immédiatement retiré et le fragment apical laissé car il est très difficile à enlever. En cas de fracture de la dent permanente, et si vous souhaitez conserver la dent de lait, utilisez un protège-dents en plastique (pour les dents de lait) ou un bandage de type Shelhorn (pour les dents permanentes).
Lorsqu'une fracture de la dent dans le tiers supérieur de la racine chez les enfants âgés de 10-14 ans est recommandée avant la fixation pour réséquer l'extrémité de la racine de la dent (c.-à-d. En retirer la partie cassée) et le canal scellé.
Si la fracture s'est produite dans la région du col de la dent, la racine est généralement retenue comme base de la dent de l'épingle.
Comme le souligne L. P. Syraţka, les résultats du traitement d'un kyste radiculaire d' origine traumatique obtenu dans sa pratique témoignent de la possibilité d'un traitement conservateur chez l'enfant. Pour le traitement médicamenteux du canal radiculaire, il est conseillé d'utiliser des préparations du groupe métronidazole (metrozhil, trichomonocide). Comme un joint de racine - contenant de la pâte d'hydroxyde de calcium avec des broches de gutta-percha.
Tous les enfants ayant un traumatisme dentaire aigu devraient figurer dans les dossiers du dispensaire. Les examens répétés sont effectués après 3 jours, 1 semaine, 1, 3, 6, 12, 18 mois après la fin du traitement et comprennent un examen objectif, électro-odontodiagnostique en dynamique, et après 1 et 1,5 ans - radiographie. Les critères d'élimination du dispensaire pour les dents à racines non formées sont l'achèvement complet de leur croissance; pour les dents avec des racines formées en présence de changements périapicaux - restauration du tissu osseux dans la lésion.