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Fissure anale - Traitement
Dernière revue: 06.07.2025
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Le traitement conservateur de la fissure anale en phase aiguë consiste principalement à soulager la douleur, à soulager les spasmes sphincters et à normaliser les selles. Un régime alimentaire limitant les aliments épicés et irritants est recommandé. Un lavement nettoyant d'un litre d'eau bouillie à température ambiante est prescrit une fois par jour.
L'extrémité est abondamment lubrifiée à l'huile de vaseline et insérée le long du bord de l'anus opposé à la fissure. Pendant cette période, il est conseillé d'éviter les selles spontanées en raison du risque d'exacerbation de la douleur et d'augmentation des spasmes sphincters. Les laxatifs sont contre-indiqués, car ils peuvent augmenter la douleur. Après le lavage intestinal, il est recommandé de prendre des bains de siège chauds (38 °C) avec une solution diluée de manganèse pendant 10 minutes. L'anus est séché avec de la gaze ou du coton, puis un suppositoire de la composition suivante est inséré dans le rectum: Extr. Belladonnae 0,015; Eroformi 0,1; Novocaini 0,12; But. cacao 1,7. Un autre bain doit être pris avant le coucher et un suppositoire de la même composition est inséré par voie rectale. Le traitement décrit se poursuit jusqu'à l'épithélialisation complète de la fissure (généralement 4 à 6 semaines). Des lavements sont généralement administrés pendant les 10 premiers jours suivant le début de la maladie, après quoi les selles redeviennent autonomes. Pour interrompre le syndrome douloureux et favoriser la guérison, des traitements tels que les blocages présacrés de la novocaïne avec une solution de Vishnevsky à 0,25 %, les injections de solutions alcool-novocaïne, de solutions huileuses anesthésiantes et d'hydrocortisone avec de la novocaïne sous la fissure sont également recommandés. Les injections les plus courantes sont l'hydrocortisone sous la fissure (25-50 mg dans 3-4 ml de solution de novocaïne à 0,5-1 %).
Lorsque le traitement conservateur de la fissure anale est inefficace, on a recours à une intervention chirurgicale, qui consiste en une excision de la fissure et une sphinctérotomie. Au cours de l'intervention, les hémorroïdes existantes sont également excisées. Ces dernières années, la sphinctérotomie sous-cutanée latérale fermée a été proposée pour le traitement des fissures anales non compliquées. Les résultats montrent qu'après cette intervention, la douleur disparaît plus rapidement et les récidives sont moins fréquentes.
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