Aponévrose tibiale

Le fascia de la jambe (fascia cruris), qui enveloppe extérieurement les muscles de la jambe sous la forme d'une gaine dense, fusionne avec le périoste du bord antérieur et la face médiale du tibia. Les septa intermusculaires antérieur et postérieur partent du fascia de la jambe et sont rattachés au péroné. Le septum intermusculaire antérieur de la jambe (septum intermusculare cruris posterius) sépare le groupe musculaire latéral du groupe musculaire antérieur et se situe entre les muscles péroniers long et court à l'arrière et le long extenseur des orteils à l'avant. Le septum intermusculaire postérieur de la jambe (septum intermusculare cruris posterius) sépare le groupe musculaire postérieur des muscles péroniers. Ce septum est situé entre les muscles péroniers à l'avant et le muscle soléaire à l'arrière. Sur la face postérieure de la jambe, son fascia est divisé en deux plaques: profonde et superficielle. La plaque profonde sépare le muscle triceps sural des longs fléchisseurs des orteils et du muscle tibial postérieur. La plaque superficielle recouvre le muscle triceps par l'arrière, le séparant du tissu sous-cutané. Les groupes antérieur et postérieur des muscles de la jambe sont séparés non seulement par le tibia et le péroné, mais aussi par la membrane interosseuse de la jambe, tendue entre eux.

La jambe présente donc trois compartiments ostéo-musculaires (lits), regroupant trois groupes musculaires: antérieur, latéral et postérieur. Dans le compartiment antérieur, le muscle tibial antérieur est médialement situé, latéralement le long extenseur des doigts et, en arrière, le long extenseur du gros orteil. L'artère tibiale antérieure, ses veines adjacentes et le nerf péronier profond traversent ce compartiment ostéo-fascial. Les muscles péroniers long et court sont situés dans le compartiment latéral. Dans la partie supérieure de ce compartiment ostéo-musculaire se trouve le canal musculo-péronier supérieur (canalis musculoperoneus superior), formé par les deux chefs du muscle péronier long (côté latéral) et le chef du péroné (côté médial). Le nerf péronier commun traverse ce canal, qui se divise ici en nerfs péroniers superficiel et profond. Le canal musculo-péronier inférieur (canalis musculoperoneus inferior) est situé derrière la partie moyenne du péroné. Sa paroi antérieure est constituée de l'os mentionné précédemment, et sa paroi postérieure du long fléchisseur du gros orteil et du muscle tibial postérieur. L'artère péronière pénètre par ce canal depuis le lit ostéo-musculaire postérieur jusqu'au lit latéral.

Le compartiment musculo-squelettique postérieur contient le muscle triceps sural, le long fléchisseur du gros orteil et des orteils, ainsi que les muscles tibial et poplité postérieurs. Ce compartiment contient également l'artère tibiale postérieure avec ses veines du même nom et le nerf tibial. Cette artère et ce nerf passent du creux poplité au canal crural-poplité (canal de Gruber). La paroi antérieure de ce canal constitue la face postérieure du muscle tibial postérieur. La paroi postérieure est formée par le muscle soléaire et son fascia. La paroi latérale du canal crural-poplité constitue le long fléchisseur du gros orteil, et la paroi médiale le long fléchisseur des doigts. L'artère tibiale postérieure (veines adjacentes) et le nerf tibial pénètrent dans le canal par l'orifice supérieur du canal tibial poplité, formé par l'arc tendineux du muscle soléaire (en avant) et le muscle poplité (en arrière). Par l'orifice inférieur, limité par le muscle tibial postérieur (en avant) et le tendon du muscle triceps (en arrière), le faisceau vasculo-nerveux descend sur la face postérieure de la malléole médiale. Dans la partie supérieure de la membrane interosseuse de la jambe se trouve l'orifice antérieur du canal tibial poplité, par lequel l'artère tibiale antérieure pénètre dans la région antérieure de la jambe. Dans le tiers supérieur du canal, 4 à 5 cm sous son embouchure, passe l'artère péronière, qui pénètre dans la gaine ostéomusculaire latérale par le canal musculo-fibulaire.

L'articulation de la cheville présente plusieurs structures anatomiques importantes. Les malléoles médiale et latérale font saillie latéralement, et les tendons des extenseurs du pied et des orteils, ainsi que l'artère dorsale du pied, sont palpables sur la face antérieure de l'articulation. Sous la peau, au-dessus des malléoles médiale et latérale, se trouvent souvent des bourses sous-cutanées: la bourse sous-cutanée de la malléole médiale (bursa subcutanea malleoli medialis) et la bourse sous-cutanée de la malléole latérale (bursa subcutanea malleoli lateralis).

La peau du corps du pied est fine et mobile. Sur la face antérieure de la malléole médiale se trouve la naissance de la grande veine saphène de la jambe, située dans l'épaisseur du fascia superficiel, à proximité du nerf saphène. Derrière la malléole latérale se trouvent la naissance de la petite veine saphène de la jambe et du nerf sural.

Sur le bord médial du pied, 3 à 4 cm en avant de la malléole médiale, on détermine la tubérosité de l'os naviculaire. Sur le bord latéral du pied, on palpe la tubérosité du 5e métatarsien. Sous le sommet de la malléole latérale se trouve une protubérance: l'apophyse latérale du talus.

Dans la partie inférieure de la jambe, au niveau de la base des malléoles médiale et latérale, le fascia jambier est considérablement épaissi par des faisceaux transversaux de fibres fibreuses. De ce fait, les tendons extenseurs du pied se forment en avant, les tendons fléchisseurs en arrière et médialement, et les tendons péroniers en arrière et latéralement. Dans la région postérieure de l'articulation de la cheville, le fascia jambier se divise, formant une gaine pour le tendon d'Achille du triceps sural.

Le rétinaculum supérieur des tendons extenseurs (retinaculum musculorum extensorum superius) relie le péroné et le tibia au niveau des malléoles médiale et latérale. Le rétinaculum inférieur des tendons extenseurs (retinaculum musculorum extensorum inferius) est situé sous le rétinaculum supérieur, sur la face antérieure de l'articulation de la cheville. Ce rétinaculum débute sur la face latérale du calcanéum, sous l'apex de la malléole latérale, passe au-dessus des tendons extenseurs où ils rejoignent le dos du pied, et se divise en deux branches. La branche supérieure est dirigée vers le haut et s'insère sur la face antérieure de la malléole médiale. La branche inférieure du rétinaculum inférieur se rapproche du bord médial du pied et s'insère sur les os naviculaire et cunéiforme médial.

De la face interne des tendons des muscles extenseurs au tibia, jusqu'à la capsule de l'articulation de la cheville, des septa divisent trois canaux fibreux. Ces canaux contiennent les gaines synoviales des tendons des muscles extenseurs du pied. Dans le canal médial se trouve la gaine synoviale du tendon du muscle tibial antérieur (vagina tendinis musculi tibialis anterioris), longue d'environ 8 cm. La partie supérieure de cette gaine s'élève au-dessus du tendon supérieur des muscles extenseurs du pied, 5 cm au-dessus de l'extrémité de la malléole médiale. En direction distale, cette gaine se prolonge jusqu'au niveau de l'articulation talo-naviculaire. Dans le canal moyen se trouve la gaine synoviale du tendon du long extenseur du gros orteil (vagina tendinis musculi extensoris hallucis longi). Elle mesure 6 à 7 cm de long et dépasse le bord supérieur du rétinaculum inférieur des muscles extenseurs du pied. Distalement, cette gaine synoviale atteint le niveau de la première articulation tarsométatarsienne. Derrière cette gaine synoviale, l'artère et la veine dorsales du pied ainsi que le nerf péronier profond passent dans un canal séparé. Dans le canal fibreux latéral se trouve la gaine synoviale des tendons du long extenseur des orteils (vagina tendinum musculi extensoris digitorum pedis longi), d'une longueur d'environ 6 cm. Proximalement, elle s'élève de 2 à 3 cm au-dessus de la ligne intermalléolaire (au-dessus du bord supérieur du rétinaculum inférieur des muscles extenseurs du pied), et distalement, elle continue jusqu'au niveau des os cunéiformes, s'élargissant sous l'effet de la divergence des tendons.

Derrière la malléole médiale, le fascia de la jambe forme un épaississement, le rétinaculum musculi flexorum, qui s'étend de la malléole médiale à la face médiale du calcanéum. L'espace sous le rétinaculum musculi flexorum, appelé canal malléole médial, est limité en avant et en haut par la malléole médiale et le talus, et latéralement par le calcanéum. Le canal malléole médial se prolonge en avant et en bas dans le canal calcanéen, entre le calcanéum (latéralement) et le muscle abducteur du gros orteil (médialement). Plus en avant, le canal calcanéen rejoint la partie médio-postérieure de l'espace fascial de la plante du pied. À partir du rétinaculum des tendons fléchisseurs, des faisceaux fibreux s'étendent en profondeur dans l'espace sous le rétinaculum des tendons fléchisseurs, divisant cet espace en trois canaux fibro-osseux. Le premier canal (immédiatement derrière la malléole médiale) contient la gaine synoviale du muscle tibial postérieur. Le second canal, situé en arrière du premier et légèrement latéral, contient la gaine des tendons du long fléchisseur des orteils. Le canal contenant la gaine synoviale du tendon du long fléchisseur du gros orteil est situé encore plus en arrière. Superficiellement, entre les canaux des tendons des longs fléchisseurs des orteils et du gros orteil, se trouve un canal fibreux dans lequel passent l'artère et les veines tibiales postérieures ainsi que le nerf tibial.

La longueur des gaines synoviales des tendons des muscles du pied est variable. La gaine synoviale du tendon du muscle tibial postérieur (vagina synovialis tendinis miisculi tibialis posterioris) s'élève à son point le plus haut (environ 5 cm au-dessus du milieu de la malléole médiale), mesurant 7 à 8 cm de long. En direction distale, cette gaine synoviale se prolonge jusqu'à l'insertion du tendon de ce muscle sur la tubérosité de l'os naviculaire. La gaine synoviale du tendon du long fléchisseur des orteils (vagina synovialis tendinis miisculi flexons digitoriim pedis iongi) mesure 8 à 9 cm de long au sommet, est située 3 à 5 cm au-dessus du milieu de la malléole médiale et atteint distalement le niveau de l'articulation naviculaire-cunéiforme. La gaine synoviale du long fléchisseur du gros orteil (vagina synoviaiis tendinis musculi flexoris hallucis longi) mesure environ 9 cm de long. À son sommet, elle s'élève de 3 cm au-dessus de la malléole médiale et, sur la plante du pied, elle se prolonge jusqu'à la face inférieure du premier os cunéiforme. La gaine synoviale du tendon du long fléchisseur du gros orteil, adjacente postérieurement à la capsule articulaire de la cheville, communique souvent avec sa cavité. Il existe parfois une connexion entre les gaines synoviales des tendons du long fléchisseur des doigts et du gros orteil.

Derrière la malléole latérale, le fascia de la jambe s'épaissit également, formant les supports supérieur et inférieur des tendons péroniers: le rétinaculum musculorum péronier (fibularium) supérieur et le rétinaculum musculorum péronier (fibularium) inférieur, qui vont de la malléole latérale au calcanéum. Les deux supports tendineux latéraux, ainsi que le calcanéum et la malléole latérale en dedans et en avant, limitent le canal malléolaire latéral, dans lequel se trouvent les tendons des muscles péroniers long et court. Sous le support supérieur des tendons péroniers, les deux tendons sont logés dans une gaine synoviale commune, qui dépasse de 4 à 5 cm le support supérieur des tendons (2,5 à 4,5 cm au-dessus du milieu de la malléole latérale). La gaine synoviale commune est divisée sur une courte distance par un mince septum en gaines pour les tendons des muscles péroniers longs et courts.

Sous le tendon péronier inférieur se trouvent déjà deux gaines synoviales distinctes. Plus bas, la gaine synoviale du muscle court péronier (longueur d'environ 8 cm) se situe immédiatement derrière la malléole latérale et se prolonge presque jusqu'à l'insertion du tendon de ce muscle à la tubérosité du 5e métatarsien. La gaine synoviale du muscle long péronier se prolonge jusqu'à la plante du pied et atteint la ligne de l'articulation calcanéo-cuboïdienne. Sur la plante du pied se trouve également une gaine synoviale distincte du tendon du muscle long péronier, s'étendant de la gouttière de l'os cuboïde jusqu'à l'insertion de son tendon à l'os cunéiforme médial et aux bases des deux premiers métatarsiens. La longueur totale de la gaine synoviale du tendon du muscle long péronier est d'environ 10,5 cm.

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