Expérience de l'utilisation combinée de la testostérone et de la L-arginine chez les hommes souffrant de dysfonctionnement sexuel et de déficit androgénique

Actuellement, le problème du déficit androgénique chez l'homme est bien étudié, compte tenu de l'âge de cette pathologie. Parallèlement, les données de certaines études épidémiologiques indiquent sa prévalence chez les jeunes. Ainsi, le nombre d'hommes présentant un déficit androgénique âgés de 20 à 29 ans en Grande-Bretagne est de 2 à 3 %, celui des 40 à 49 ans représentant 10 % du nombre total de patients. Aux États-Unis, 5 % des jeunes hommes âgés de 30 à 39 ans présentent des symptômes de cette pathologie, et au Canada, 14,2 % des hommes de moins de 39 ans reçoivent un traitement androgénique.

Selon les recommandations de l'Association européenne des endocrinologues, le diagnostic de déficit androgénique est posé en présence de symptômes et de signes, spécifiques ou non, accompagnés d'une diminution nette du taux de testostérone (T) dans le sang. Parmi les symptômes spécifiques figurent les dysfonctions sexuelles, notamment une baisse de la libido (DL) et de l'activité sexuelle, ainsi qu'une érection adéquate. De plus, plusieurs auteurs incluent une diminution des fractions biologiquement actives de testostérone dans le concept de déficit androgénique et considèrent toutes les variantes de dysfonction érectile (DE) comme des manifestations spécifiques du déficit androgénique.

Nos études précédentes ont établi que chez certains jeunes hommes sans signes cliniques d'hypogonadisme dans le contexte d'une hypotestostéronémie, en plus de ces troubles, l'une des formes courantes de dysfonctionnement sexuel (DS) est également observée - l'éjaculation précoce (EP).

L'une des options thérapeutiques dans ce cas est la prescription de préparations à base de testostérone. De plus, pour renforcer l'effet thérapeutique, notamment chez les hommes âgés, il est parfois recommandé d'associer ce traitement à la prescription de médicaments du groupe des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE-5). L'utilisation de tels schémas thérapeutiques chez les hommes jeunes a eu un effet thérapeutique plus marqué, comme le montrent nos études précédentes.

Aujourd'hui, certains auteurs soulignent la normalisation du bilan azoté comme l'un des critères de réussite du traitement de l'hypogonadisme, manifestation classique du déficit androgénique. Il a été établi que chez les hommes atteints d'hypogonadisme hypogonadotrope, le taux sanguin de L-arginine (L-Apr), un acide aminé conditionnellement essentiel et nécessaire à la synthèse du monoxyde d'azote (NO), est plus élevé, et celui de NO plus faible, que chez les hommes en bonne santé. De plus, sous traitement à la testostérone, on observe une augmentation de la concentration sanguine de NO et une diminution de la concentration de L-arginine.

Une autre étude a révélé que la concentration de L-arginine dans le sang caverneux est significativement plus faible chez les hommes souffrant de dysfonction érectile que chez les personnes en bonne santé. Ceci est également important pour l'apport vasculaire nécessaire à la fonction érectile, ce qui est confirmé par la participation de la testostérone à l'activation de l'enzyme NOS, nécessaire à la stimulation de la libération de NO par les corps caverneux du pénis.

Des données expérimentales ont montré que l'utilisation combinée de testostérone et de L-arginine conduit à une augmentation de la pression intracaverneuse chez les rats castrés, malgré l'interaction concurrente de la L-arginine et du NOS, ce qui s'explique par l'existence d'autres mécanismes androgéno-dépendants de soutien vasculaire de l'érection.

Parallèlement, l’effet de cette thérapie complexe sur les dysfonctionnements sexuels chez les jeunes hommes présentant un déficit en androgènes n’a pas été étudié à ce jour, ce qui était l’objectif de notre étude.

Au total, 34 hommes âgés de 22 à 42 ans ont été suivis en cabinet d'andrologie. Un déficit androgénique a été diagnostiqué, dû à une diminution de la testostérone totale (Ttot) correspondant à des valeurs limites (8,0-12,0 nmol/l) et à une diminution de la testostérone libre (Tfree) inférieure à 31,0 pmol/l. Des plaintes de dysfonction érectile, d'éjaculation précoce et de baisse de libido ont été constatées, ce qui a permis de les considérer comme des manifestations d'un déficit androgénique. Vingt-six des hommes examinés présentaient une pathologie combinée (association de dysfonction érectile et de baisse de libido ou de dysfonction érectile et d'éjaculation précoce), et huit présentaient une monopathologie.

En tant que groupe témoin, 21 hommes ayant une fonction sexuelle normale (FS) et une normotestostéronémie ont été examinés.

Il a été recommandé à tous les patients d'appliquer un gel de testostérone à 1 % sur la région des épaules, à raison de 5 g une fois par jour le matin, en association avec un complément alimentaire contenant de la L-arginine, recommandé dans l'alimentation masculine comme source supplémentaire d'acides aminés, d'acide nicotinique et de fructose, à raison d'un sachet une fois par jour le matin pendant un mois. Ce complément contient: 2 500 mg de L-arginine, 1 375 mg de fructose, 250 mg de propionyl-b-carnitine et 20 mg de vitamine B3. Outre les propriétés clés de la L-arginine mentionnées ci-dessus, cette combinaison de nutriments possède des propriétés métaboliques et antioxydantes, essentielles en cas d'hypoandrogénémie.

L’état andrologique de tous les patients a été examiné à l’aide de la méthode généralement acceptée.

Le diagnostic de l'éjaculation précoce a été établi sur la base de la mesure de la durée des rapports sexuels, qui, selon les recommandations existantes, dépasse une minute chez les hommes en bonne santé.

Les niveaux totaux de Ttot et de Tfree dans le sang ont été déterminés à l'aide de kits d'immuno-essai enzymatique.

Avant et un mois après le traitement, nous avons étudié l'état de la fonction sexuelle sur la base de l'anamnèse, des plaintes, ainsi que d'une analyse des résultats du questionnaire « International Index of Erectile Function » (IIEF-15) et d'une étude de la durée des rapports sexuels.

Le traitement statistique des données obtenues a été réalisé à l'aide du logiciel Statistica en utilisant le test t de Student et la méthode x2.

L'examen clinique n'a révélé ni hypogonadisme, ni lésions traumatiques et inflammatoires des organes génitaux, ni varicocèle, ni pathologie du système nerveux central, ni troubles mentaux, ni pathologie somatique grave, c'est-à-dire des affections pouvant s'accompagner d'hypoandrogénémie et/ou affecter les résultats de l'étude. Les patients n'ont pas non plus pris de médicaments susceptibles d'affecter leur fonction sexuelle.

Français Les données de l'examen hormonal ont révélé une diminution des taux de T totale chez 34 hommes (les valeurs moyennes étaient de 10,8 ± 0,8 nmol/l) et de T libre chez 21 hommes (8,1 ± 0,9 pg/ml), et conformément aux recommandations, un traitement androgénique a été prescrit en cas de diminution de la T totale ou des deux androgènes. Les taux de T totale et de T libre chez les hommes du groupe témoin étaient dans la plage normale et étaient significativement plus élevés que dans le groupe principal (22,3 ± 1,4 nmol/l et 88,0 ± 7,0 pg/ml, respectivement; p < 0,001).

Ces résultats du questionnaire IIEF-15, caractérisant les symptômes étudiés, et l'indicateur total déterminant l'état de la fonction sexuelle dans son ensemble, ont permis d'établir une augmentation fiable du score total à la fin de la thérapie par rapport aux indicateurs avant la thérapie, qui ne différaient pas significativement des valeurs témoins.

À la fin du traitement, dans le contexte de la normalisation des taux d'androgènes dans le sang chez tous les hommes, une restauration de la fonction érectile et de la libido, ainsi qu'une augmentation de la durée des rapports sexuels ont été constatées chez la grande majorité des hommes, ce qui témoigne de l'effet significatif de ce traitement. À notre avis, l'utilisation de L-arginine, donneur de NO, est nécessaire au rétablissement et à la normalisation rapides de l'équilibre azoté dans l'organisme en cas de concentration croissante et peut être envisagée comme une option de complément alimentaire dans le traitement des dysfonctions sexuelles chez les jeunes hommes présentant un déficit en androgènes.

Ainsi, l'utilisation combinée de compléments alimentaires contenant de la testostérone et de la L-arginine pendant un mois chez les hommes souffrant de dysfonctionnements sexuels et de déficit en androgènes conduit dans la plupart des cas à la normalisation de leur fonction sexuelle.

Cand. Sci. (médecine) A.S. Minukhin, Dr. Sci. (médecine) V.A. Bondarenko, Prof. E.V. Kristal. Expérience de l'utilisation complexe de testostérone et de L-arginine chez les jeunes hommes présentant des troubles sexuels et un déficit androgénique // Revue médicale internationale - N° 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]