Fécondation in vitro (FIV)

Ces dernières années, la méthode de fécondation in vitro (FIV) est devenue de plus en plus répandue dans le traitement des mariages infertiles – fécondation des ovocytes en dehors du corps, leur culture, suivie de l'implantation d'embryons en division dans la cavité utérine.

Actuellement, des indications et des contre-indications claires pour l’utilisation de cette méthode de reproduction assistée ont été élaborées.

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Indications de la fécondation in vitro (FIV):

• Infertilité féminine:
  • infertilité tubaire absolue (absence de trompes de Fallope ou leur obstruction);
  • infertilité causée par l’endométriose (si le traitement médicamenteux est inefficace);
  • infertilité endocrinienne (si l’hormonothérapie est inefficace);
  • infertilité d’étiologie inconnue;
  • infertilité causée par des facteurs cervicaux (si le traitement par insémination intra-utérine échoue);
  • l'infertilité absolue et celle causée par l'absence ou l'insuffisance fonctionnelle des ovaires (dysgénésie gonadique, ménopause prématurée, ovaires résistants), dans ces cas la FIV et l'EP comprendront l'utilisation d'ovocytes de donneuse.
• Infertilité masculine:
  • oligoasthénozoospermie de grades I–II.
• Infertilité mixte (une combinaison des formes d’infertilité féminine et masculine ci-dessus).

Étapes de la fécondation in vitro (FIV)

1. Stimulation de la superovulation sous contrôle d'un monitoring endocrinologique et échographique.
2. Aspiration des follicules préovulatoires sous contrôle échographique.
3. Culture d'ovules et d'embryons.
4. Transfert d'embryons dans la cavité utérine.

Grâce à l’utilisation de méthodes de procréation assistée, la médecine actuelle est capable de résoudre même les problèmes les plus difficiles de l’infertilité masculine.

Par exemple, la méthode ICSI peut restaurer la fertilité d'un mari même si un seul spermatozoïde est détecté dans son éjaculat (au lieu de millions, comme chez les hommes en bonne santé). L'ovule possède une enveloppe externe dense, dite brillante. Dans certaines maladies, la capacité des spermatozoïdes à traverser cette enveloppe peut être altérée; ces spermatozoïdes ne peuvent donc pas féconder l'ovule. L'ICSI consiste à introduire un spermatozoïde directement dans le cytoplasme de l'ovule à l'aide de micromanipulateurs spéciaux. Cette micromanipulation assure la fécondation et permet d'avoir des enfants dans de nombreux cas d'infertilité masculine totalement désespérés. Les variantes du programme ICSI, réalisées en l'absence de spermatozoïdes dans l'éjaculat (azoospermie), sont les méthodes TESA et MESA. Les spermatozoïdes nécessaires à l'injection dans l'ovule sont extraits par ponction du testicule (TESA) ou de l'épididyme (MESA).

Grossesse par FIV – hCG

Un test sanguin pour déterminer le taux d'hCG (gonadotrophine chorionique humaine) en début de grossesse après une FIV permet de déterminer avec précision si une grossesse est survenue. Un test de grossesse spécifique est disponible en pharmacie. Le taux d'hCG est également déterminé par prélèvement sanguin veineux, ce qui est beaucoup plus précis que les tests. Un test sanguin pour déterminer le taux de gonadotrophine chorionique est important non seulement pour établir le début d'une grossesse, mais aussi pour détecter rapidement d'éventuels processus pathologiques. Les taux d'hCG suivants sont considérés comme normaux en début de grossesse:

• Première-deuxième semaine - 25-156 mUI/ml.
• Deuxième-troisième semaine - mUI/ml.
• Troisième-quatrième semaine - 1110-31500 mUI/ml.
• Quatrième-cinquième semaine - 2560-82300 mUI/ml.
• Cinquième-sixième semaine - 23100-151000 mUI/ml.
• Sixième-septième semaine - 27 300-233 000 mUI/ml.
• Septième à onzième semaine - 20 900 à 291 000 mUI/ml.
• De la onzième à la seizième semaine - 6140-103000 mUI/ml.
• Seizième à vingt et unième semaine - 4720-80100 mUI/ml.
• De la vingt et unième à la trente-neuvième semaine - 2700-78100 mUI/ml.

Comme le montre la pratique, si deux semaines après l'implantation des embryons dans la cavité utérine, le taux d'hCG est supérieur à 100 mUI/ml, la fécondation a réussi et les chances de grossesse sont élevées. Un taux de 300 à 400 mUI/ml peut indiquer le développement de deux fœtus. Un taux d'hCG inférieur à 25 mUI/ml signifie qu'il n'y a pas eu de conception. Si le taux de gonadotrophine chorionique fluctue entre 25 et 50-70 mUI/ml, des diagnostics complémentaires sont nécessaires pour déterminer s'il est nécessaire de maintenir la grossesse. Les chances de grossesse avec de tels taux sont extrêmement faibles.

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Contre-indications à la fécondation in vitro (FIV):

1. Maladies somatiques et mentales qui constituent des contre-indications à la grossesse (selon la conclusion des spécialistes spécialisés).
2. Anomalies congénitales: naissances répétées d’enfants présentant le même type de défauts de développement; naissance antérieure d’un enfant présentant des anomalies chromosomiques; maladies héréditaires dominantes de l’un des parents.
3. Maladies héréditaires.
4. Affections hyperplasiques de l'utérus et des ovaires.
5. Malformations de l'utérus.
6. Adhérences de la cavité utérine.

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Écoulement pendant une grossesse par FIV

Des pertes peuvent apparaître après le transfert des embryons dans la cavité utérine. En général, elles sont peu abondantes, liquides et peuvent contenir une petite quantité de sang. Après l'implantation des embryons, la dose de progestérone est environ doublée et le traitement se poursuit jusqu'à trois mois, lorsque le placenta commence à la produire de lui-même. Après la fécondation in vitro, il est nécessaire d'éviter toute activité physique; le premier jour, il est interdit de prendre un bain ou d'aller à la piscine. Il est également recommandé à la femme de respecter un repos sexuel.

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Signes de grossesse après une FIV

Les signes de grossesse après FIV apparaissent généralement quatorze jours après le début de la grossesse. Dans la plupart des cas, ces signes sont identiques à ceux observés lors d'une fécondation in vitro: les seins gonflent, augmentent de volume et deviennent hypersensibles, la peau autour du mamelon prend une teinte foncée, la femme devient irritable et se fatigue rapidement. Si la toxicose est un symptôme facultatif lors d'une grossesse in vitro, un tel trouble se manifeste dans la quasi-totalité des cas lors d'une grossesse par FIV. Il se manifeste par des nausées et des vomissements, parfois répétés plusieurs fois par jour, et une sensibilité excessive aux odeurs ambiantes. Bien sûr, les signes peuvent différer d'un cas à l'autre. Par exemple, chez certaines femmes, une augmentation de la température basale est observée au début de la fécondation in vitro. Les signes de grossesse après FIV peuvent également inclure une gêne utérine et abdominale basse, des douleurs lombaires, des troubles digestifs et des flatulences. La prise de médicaments hormonaux peut également entraîner une baisse de la tension artérielle, des bouffées de chaleur et de froid, ainsi qu'une augmentation de la température corporelle. Après une fécondation in vitro, des troubles du sommeil, des sautes d'humeur et une nervosité accrue peuvent également survenir. Ces symptômes désagréables disparaissent généralement au deuxième ou au troisième trimestre de la grossesse.

Grossesse après FIV

La grossesse après FIV résulte du placement d'ovules fécondés dans la cavité utérine. Avant l'intervention, des médicaments sont prescrits à la patiente pour favoriser leur croissance et leur maturation. Trois à cinq jours après la fécondation, les embryons sont transférés dans l'utérus. Durant cette période, la patiente reçoit les médicaments nécessaires à leur implantation. Quatorze jours après la FIV, une analyse de sang est effectuée pour vérifier la progression de la grossesse. Une échographie est réalisée un mois ou un mois et demi plus tard. Une indication absolue de fécondation in vitro est l'obstruction ou l'absence totale des trompes de Fallope chez la femme, ou une carence, voire une absence totale de spermatozoïdes chez l'homme. Le risque de grossesse après FIV est le développement simultané de plusieurs embryons (fœtus multiples), ce qui, dans de nombreux cas, constitue un risque de fausse couche, surtout lorsque trois fœtus ou plus se développent. Dans ce cas, pour préserver la grossesse, le fœtus est retiré de l'utérus sans affecter le fœtus restant. En outre, la réduction fœtale peut se produire d’elle-même vers huit à neuf semaines, tandis que le fœtus restant, en règle générale, ne cesse pas de se développer.

Grossesse congelée FIV

Selon les statistiques, environ 20 % des grossesses après FIV échouent et la grossesse ne se développe pas. Les principaux facteurs provoquant cette pathologie sont les maladies génétiques, ainsi que les agents infectieux d'origine virale ou viro-bactérienne. Une grossesse non désirée après FIV peut également être la conséquence de troubles du fonctionnement du système hémostatique, de maladies du système endocrinien et d'une augmentation du taux d'hormones sexuelles mâles. Si la grossesse ne se développe pas, un examen hormonal est prescrit aux deux partenaires pour déterminer leur statut hormonal et leur compatibilité selon le système antigénique leucocytaire, identifier les infections, etc. Ce n'est qu'après cet examen qu'une nouvelle fécondation in vitro est envisagée.

Test de grossesse après FIV

Les premiers signes de grossesse apparaissent généralement deux semaines après la fécondation. C'est durant cette période que le premier test de grossesse après une FIV est réalisé. Le moyen le plus précis de diagnostiquer une grossesse à un stade précoce est de réaliser une analyse sanguine afin de déterminer le taux de gonadotrophine chorionique humaine (CHG), produite par le placenta et dont le taux augmente lors de la fécondation. Trois semaines après la fécondation in vitro, le médecin prescrit une échographie pour confirmer la grossesse, s'assurer de l'absence de grossesse extra-utérine et déterminer le nombre d'ovules fécondés.

Gestion de la grossesse par FIV

En cas de grossesse, les femmes doivent effectuer de nombreux examens et subir diverses procédures pour évaluer leur état et celui du fœtus. Outre les examens principaux, la prise en charge d'une grossesse par FIV comprend les examens suivants:

• À partir du vingt et unième jour après la fécondation, le système hémostatique est examiné. Ses fonctions consistent à stopper les saignements en cas de lésion des parois des vaisseaux sanguins et à maintenir le sang liquide. Tout dysfonctionnement du système hémostatique entraîne un risque de fausse couche.
• Entre la douzième et la treizième semaine, l'utérus est examiné pour détecter une insuffisance isthmo-cervicale, dans laquelle le col de l'utérus ne peut pas maintenir le fœtus en croissance dans la cavité utérine jusqu'au moment requis.
• Au cours du premier trimestre de la grossesse, une échographie du fœtus est réalisée.
• De la dixième à la quatorzième semaine, des tests sont prescrits pour déterminer le taux d'alpha-foetoprotéine et de gonadotrophine chorionique humaine afin d'identifier les défauts de développement du système nerveux, les anomalies chromosomiques et génétiques.
• À partir de la seizième à la vingtième semaine, une analyse d'urine quotidienne 17-KS est effectuée pour déterminer le niveau d'hormones sexuelles mâles afin de prévenir une fausse couche ou une mort fœtale intra-utérine.
• La Dopplerographie permet d’examiner le flux sanguin dans le placenta, le cordon ombilical et l’utérus.
• Au cours du deuxième trimestre de la grossesse, une échographie du fœtus est à nouveau réalisée, ainsi qu'un test sanguin pour l'alpha-foetoprotéine et la gonadotrophine chorionique humaine, ainsi que les taux d'estriol pour détecter les retards de développement.
• Au troisième trimestre, une échographie permet de déterminer la position du fœtus, d'identifier un enchevêtrement du cordon ombilical, d'observer des anomalies de la formation osseuse et d'évaluer l'état du placenta. La cardiotocographie permet de déterminer le rythme cardiaque et l'activité motrice du fœtus.

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