Eczéma sec

L'eczéma sec (astéatosique) est une dermatite eczémateuse causée par une sécheresse excessive et des craquelures de la peau.

Cet eczéma sec est également appelé « eczéma craquelé ».

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Épidémiologie

La maladie est plus fréquente chez les patients atteints de diathèse atopique, surtout à un âge avancé. La plupart des patients présentent des antécédents de poussées similaires. L'incidence atteint son pic à la fin de l'hiver et diminue en été, notamment dans les pays au climat sec et froid.

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Causes eczéma sec

L'eczéma sec (astéatosique) est une forme de dermatite eczémateuse subaiguë qui tend à devenir chronique lentement, avec des poussées saisonnières en hiver dues au faible taux d'humidité. Hommes et femmes sont touchés de la même manière. Toutes les zones de la peau peuvent être touchées, bien que les membres inférieurs soient plus fréquemment touchés. Au début de la maladie, les patients remarquent souvent une sécheresse cutanée. À mesure que la maladie progresse, les symptômes les plus marquants sont les démangeaisons et l'inflammation croissante. Les patients peuvent ressentir une sensation de brûlure et, dans les cas graves, des fissures et des croûtes peuvent se former.

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Symptômes eczéma sec

Les symptômes de l'eczéma sec sont typiques de la dermatite eczémateuse subaiguë. Une xérose avec un motif cutané accentué est caractéristique dès le début de la maladie. L'inflammation est initialement légère, mais s'accentue avec le temps. Un érythème léger et mal défini évolue vers des papules eczémateuses aiguës rouge vif qui fusionnent en larges plaques. Il n'y a généralement pas de vésicules et des excoriations sont presque toujours présentes. Une desquamation sèche et fine évolue vers la formation de fines fissures superficielles, donnant un aspect appelé « eczéma craquelé », où la peau ressemble à de la porcelaine craquelée ou à un lit de rivière asséché. La peau est très sèche, avec des fissures fines et profondes. La douleur peut être intense. À mesure qu'il progresse, l'eczéma sec devient aigu, avec suintement, croûtes et érythème intense.

Des rechutes saisonnières sont à prévoir pendant les mois d'hiver. Les poussées saisonnières légères, accompagnées de prurit et de xérose, s'améliorent avec le temps chaud et l'utilisation continue d'émollients. L'inflammation subaiguë active répond généralement aux pommades corticoïdes d'intensité modérée et s'améliore également avec l'arrivée des beaux jours. Les poussées localisées sévères, présentant des manifestations aiguës telles que suintements et croûtes, répondent également à un traitement topique personnalisé, abordé plus loin. Les poussées sévères doivent être traitées de manière agressive, car elles peuvent se généraliser.

Diagnostics eczéma sec

Les symptômes de l'eczéma sec sont si évidents qu'une biopsie cutanée est rarement nécessaire pour poser un diagnostic. Elle confirme la présence d'une spongiose épidermique avec inflammation du derme et souvent une impétiginisation secondaire.

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Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel inclut d'autres dermatoses eczémateuses subaiguës telles que la dermatite de stase, la dermatite de contact irritante, la dermatite atopique, la dermatite de contact allergique et la cellulite. Les caractéristiques de plusieurs dermatoses peuvent être présentes simultanément. Une seconde dermatose peut masquer ou aggraver le processus eczémateux primaire. Une dermatite de contact irritante et allergique peut se développer suite à l'automédication du patient. Il convient d'interroger le patient sur les produits qu'il applique sur les zones affectées. La dermatite de stase touche généralement les tibias chez les patients âgés. L'anamnèse note une insuffisance veineuse et un gonflement des jambes, ainsi qu'une pigmentation brune (hémosidérose) de la peau.

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Traitement eczéma sec

Le traitement de l'eczéma sec dépend du stade de la maladie (aigu, subaigu ou chronique) et du degré d'inflammation. Le traitement de la xérose implique des mesures adaptées aux peaux sensibles, notamment l'utilisation limitée de savons doux et l'utilisation généreuse d'émollients. La vaseline peut être recommandée comme émollient sans conservateur, bien que les patients ne soient pas toujours d'accord. Les crèmes hydratantes contenant de l'acide lactique, de l'urée ou de l'acide glycolique peuvent également être utiles. En cas d'inflammation précoce, il est préférable de traiter l'inflammation par des corticoïdes topiques de force moyenne, de préférence sous forme de pommade.

Le traitement de l'eczéma sec doit être poursuivi jusqu'à la disparition de l'érythème et de la desquamation. Une application généreuse d'émollients doit être poursuivie en prévention des rechutes. Les émollients apaisants non parfumés sont les plus indiqués. Les poussées localisées présentant des signes d'eczéma aigu, tels que suintement et croûtes, doivent être traitées initialement comme un eczéma aigu. Une surveillance étroite est nécessaire à ce stade, car les poussées localisées peuvent se généraliser. Les poussées aiguës récurrentes doivent être évaluées par un dermatologue à la recherche d'une dermatite allergique de contact. Des compresses humides contenant la solution de Burow et une crème corticoïde topique moyennement concentrée sont efficaces pour le débridement des plaies et la réduction de l'inflammation. Des antibiotiques systémiques peuvent être indiqués en cas d'impétiginisation secondaire, caractérisée par des croûtes collantes couleur miel. Une fois le suintement, l'inflammation et la formation de croûtes résolus, l'utilisation de compresses humides doit être interrompue afin d'éviter un dessèchement excessif des lésions. Les pommades corticostéroïdes moyennement concentrées (groupe II ou IV) doivent être poursuivies jusqu'à la disparition des rougeurs et de la desquamation, soit environ 2 à 3 semaines. Des mesures de soins pour peaux sensibles, notamment des émollients, sont ensuite utilisées pour réduire les récidives. Les corticostéroïdes systémiques sont rarement utilisés pour traiter l'eczéma sec.