Douleur lombaire sévère à droite et à gauche: causes

Le mal de dos est un symptôme assez courant, autrefois considéré comme un privilège des personnes âgées. Les grands-parents courbés, comme on dit, sur trois décès, sont considérés comme un phénomène assez courant, et cela n'étonne personne, car au fil des années, leur dos a subi de lourdes contraintes. Seuls les syndromes douloureux des vertèbres cervicale, thoracique et lombaire se font plus rares chaque jour, malgré le fait que les douleurs dorsales sévères constituent un obstacle à une vie normale et à la capacité de travailler.

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Causes des maux de dos sévères

En terminologie médicale, il existe un terme distinct pour les douleurs dorsales causées par des maladies de la colonne vertébrale: la dorsalgie. Ce terme désigne un syndrome douloureux pouvant être localisé n'importe où dans la colonne vertébrale. On distingue ainsi les dorsalgies cervicales, thoraciques et lombo-sacrées. Chaque type de dorsalgie a ses propres causes, la plupart liées à la colonne vertébrale et aux muscles du dos. Cependant, d'autres pathologies, caractérisées par une douleur irradiante, que les patients décrivent également comme une lombalgie, ne peuvent être exclues.

Les douleurs dorsales intenses, et toute douleur vertébrale, quelle que soit sa nature, sont perçues par les patients comme un symptôme plutôt douloureux, le plus souvent associé à des pathologies vertébrales. Un syndrome douloureux d'intensité variable est caractéristique des maladies suivantes:

• L'ostéochondrose est une pathologie chronique qui peut affecter différentes parties de la colonne vertébrale. Cette maladie entraîne des processus dégénératifs au niveau de la colonne vertébrale, entraînant une compression de la colonne vertébrale et des modifications de la structure des disques intervertébraux. La plupart des patients atteints d'ostéochondrose se plaignent de douleurs intenses au dos, au cou ou dans le bas du dos, surtout si la maladie évolue depuis plusieurs années. Au début de la maladie, on parle plutôt d'une sensation de fatigue dorsale, qui se transforme progressivement en syndrome douloureux.
• La spondylose est une autre maladie de la colonne vertébrale de nature dégénérative. Dans ce cas, il ne s'agit pas d'une compression des vertèbres et du disque intervertébral, mais de l'apparition d'excroissances osseuses sur les tissus vertébraux, ressemblant à des pointes, comme une épine calcanéenne. La douleur associée à cette pathologie peut être intense si les excroissances irritent les terminaisons nerveuses.
• Une hernie discale est une maladie grave et dangereuse de la colonne vertébrale. L'anneau fibreux qui entoure le disque se rompt et provoque son déplacement. Il comprime alors les tissus mous, les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins environnants. La protrusion du disque au-delà de la colonne vertébrale s'accompagne de douleurs rachidiennes intenses au niveau du disque endommagé et le long du nerf irrité. Un tel déplacement peut survenir n'importe où dans la colonne vertébrale, mais il survient généralement dans le contexte de pathologies préexistantes, par exemple une ostéochondrose.
• Protrusion discale, c'est-à-dire leur protrusion au-delà de la colonne vertébrale sans rupture de l'anneau fibreux. La lombalgie au niveau du disque déplacé est le principal symptôme de la pathologie. Ce symptôme est causé par la compression des racines nerveuses, des vaisseaux et des muscles voisins, qui s'enflamment en raison d'une irritation constante.
• La spondylarthrose vertébrale est une pathologie chronique assez fréquente, pour laquelle les patients ne consultent un médecin qu'en cas de douleurs dorsales. Il s'agit d'altérations dégénératives des articulations vertébrales, avec lésions du cartilage, des sacs articulaires et des os périarticulaires, ainsi que de l'apparition de diverses excroissances osseuses qui altèrent la mobilité de la colonne vertébrale. Cette pathologie provoque des douleurs intenses et douloureuses, principalement au niveau du cou et du bas du dos, les parties les plus mobiles de la colonne vertébrale.
• Le spondylolisthésis est une pathologie caractérisée par le déplacement de vertèbres individuelles vers l'avant ou vers l'arrière par rapport à l'axe de la colonne vertébrale (anté- et rétrolisthésis), ainsi que vers la gauche ou la droite (latéralisme). Les patients se plaignent généralement de douleurs dorsales, à l'endroit du déplacement de la vertèbre. L'effort physique ou la nécessité de maintenir la même position pendant une longue période intensifie ce symptôme désagréable. Cependant, selon la vertèbre qui a changé de position, d'autres types de douleurs peuvent apparaître, comme des douleurs auriculaires, des névralgies de localisations diverses avec crises aiguës, des douleurs abdominales lancinantes, etc.
• L'instabilité vertébrale est une pathologie caractérisée par une mobilité accrue des vertèbres à différents endroits de la colonne vertébrale. Parallèlement, elles irritent les racines nerveuses voisines, provoquant l'apparition d'une douleur intense, encore plus perceptible lors d'un effort physique, de flexions ou de rotations. Elle survient le plus souvent dans le contexte des pathologies vertébrales décrites ci-dessus, en cas de faiblesse de l'appareil ligamentaire ou après une blessure. L'instabilité vertébrale est le plus souvent diagnostiquée au niveau des vertèbres lombaires et cervicales. En cas d'instabilité lombaire, la douleur peut irradier vers la jambe.
• Ostéoporose de la colonne vertébrale. Cette maladie se caractérise par une diminution de la densité osseuse des vertèbres. Les douleurs dorsales apparaissent dès le deuxième stade de la maladie et sont initialement persistantes, s'accentuant après un effort physique. Mais à mesure que la pathologie évolue, elles deviennent plus intenses et persistantes. De plus, l'ostéoporose peut se compliquer de fractures par compression des vertèbres, provoquant une douleur intense au moindre mouvement ou pression sur le dos.
• La spondylarthrite ankylosante (maladie de Bechterew) est une pathologie inflammatoire et dégénérative chronique systémique, touchant principalement les hommes jeunes de moins de 30 ans. Elle se caractérise par une altération progressive des structures intervertébrales et leur ossification progressive. Le syndrome douloureux apparaît généralement au stade 2 de la maladie et ressemble aux symptômes de l'ostéochondrose lombaire. Les douleurs nocturnes sont caractéristiques, augmentant le matin et diminuant lors des mouvements. À mesure que la maladie progresse, la douleur se propage le long de la colonne vertébrale et s'accompagne d'une tension musculaire dorsale constante.
• La scoliose est une courbure de la colonne vertébrale vers la droite ou la gauche, qui se développe pendant l'enfance. Dans ce cas, la douleur n'est pas constante et survient principalement après une sollicitation excessive de la colonne vertébrale (assise prolongée, longues marches ou station debout, port d'objets lourds).
• La cyphose vertébrale est une courbure vers l'arrière de la partie supérieure de la colonne vertébrale, plus fréquente au niveau thoracique. Les premiers symptômes de cette pathologie apparaissent généralement à l'adolescence. Au début, on observe une fatigue dorsale rapide, mais à mesure que la courbure se manifeste, le syndrome douloureux progresse. Les douleurs dorsales s'accompagnent de troubles du fonctionnement de divers organes, de maux de tête dus à des troubles circulatoires au niveau de la colonne cervicale, etc.
• La lordose vertébrale est une maladie similaire, caractérisée par une forte courbure antérieure de la colonne vertébrale. Cette courbure est plus fréquente au niveau des lombaires et des cervicales, beaucoup moins au niveau des thoraciques. Parmi les signes de cette pathologie, on peut citer des douleurs d'intensité variable au niveau du dos, des lombaires et des cervicales, notamment sous charge statique, ainsi qu'une fatigue vertébrale causée par une tension musculaire constante due à une mauvaise répartition des charges.
• La spondylarthrite tuberculeuse est une forme osseuse de tuberculose affectant les vertèbres. Il s'agit d'une pathologie infectieuse et inflammatoire localisée à n'importe quel endroit de la colonne vertébrale. Elle peut apparaître à tout âge si la bactérie responsable de la tuberculose pénètre dans l'organisme. Un symptôme caractéristique de cette pathologie est une douleur dorsale intense et constante, qui survient indépendamment de l'activité physique.
• L'ostéomyélite de la colonne vertébrale (spondylarthrite) est une maladie grave et dangereuse, d'évolution prolongée, de nature infectieuse et inflammatoire. L'inflammation entraîne la destruction des vertèbres, une diminution de la densité osseuse et une déformation de la colonne vertébrale. Des foyers purulents apparaissent dans les tissus. La forme aiguë de la maladie débute par des douleurs dorsales et de la fièvre. L'évolution chronique se caractérise par un syndrome radiculaire (compression et irritation des racines des nerfs spinaux), dont l'une des principales manifestations est la dorsalgie.
• La radiculite est une pathologie inflammatoire caractérisée par la compression des racines vertébrales. Elle survient généralement dans le contexte d'autres pathologies de la colonne vertébrale, avec des modifications dégénératives ou des lésions vertébrales. On attribue habituellement les douleurs lombaires à la radiculite, bien qu'en réalité, le syndrome douloureux associé à cette maladie puisse également être localisé au dos et au cou. En réalité, les médecins utilisent ce terme non pas pour désigner une maladie, mais un syndrome caractéristique de nombreuses affections de la colonne vertébrale. Un syndrome est un ensemble de symptômes incluant les douleurs dorsales, et il peut être de nature différente. Il peut s'agir d'une douleur sourde et occasionnelle, d'un syndrome douloureux aigu, ou d'un symptôme permanent et invalidant, localisé ou accompagné d'une douleur irradiant vers le cou, les épaules et les membres, le long du nerf irrité.
• Névralgie du dos ou compression des nerfs intercostaux par les côtes, le tissu musculaire et les vertèbres altérées. Les régions cervicale et thoracique sont touchées. Le syndrome douloureux peut être sourd ou aigu, local (au niveau de la compression nerveuse) ou réfléchi (le long des fibres nerveuses).
• L'arthrite rachidienne (polyarthrite rhumatoïde) est une maladie inflammatoire chronique du tissu conjonctif de la colonne vertébrale. Les douleurs dorsales, cervicales et lombaires sont l'un des principaux symptômes de la maladie, qui touche principalement les personnes de plus de 30 ans. La douleur s'intensifie avec une charge accrue sur la colonne vertébrale ou un maintien prolongé dans une position inconfortable.
• Lésions de la colonne vertébrale (fractures, contusions, luxations). Ces blessures entraînent souvent le développement de diverses maladies et syndromes, notamment des douleurs dorsales. Ces douleurs sont dues à des processus inflammatoires et à des déplacements osseux, endommageant les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins.
• Processus tumoraux dans la colonne vertébrale (bénins et malins, primitifs et métastatiques). Les tumeurs de la moelle épinière se caractérisent par une apparition rapide des symptômes, notamment une douleur intense non soulagée par les analgésiques. Les processus tumoraux extra-médullaires peuvent ne pas se manifester avant longtemps, mais à mesure que la tumeur se développe, une douleur progressive apparaît. La douleur apparaît généralement au milieu et au bas du dos, peut être localisée et réflexe, et s'intensifie après une position allongée sur le dos, une tension musculaire, une toux, des éternuements, etc.
• La sténose spinale est une maladie liée à l'âge caractérisée par un rétrécissement du canal rachidien, de la poche latérale et des ouvertures intervertébrales dans la région lombaire. Les disques intervertébraux se déplacent alors, entraînant une compression des racines de la moelle épinière, et des douleurs apparaissent, le plus souvent localisées dans le bas du dos, les lombaires et les jambes.
• Anomalies congénitales de la colonne vertébrale. Certaines des maladies mentionnées ci-dessus sont congénitales, mais les maux de dos apparaissent généralement dès la scolarité, lorsque la charge sur la colonne vertébrale augmente en raison d'une position assise forcée prolongée. C'est dans cette position que la charge sur la colonne vertébrale est maximale.

Le fait que des maux de dos sévères surviennent suite à diverses pathologies de la colonne vertébrale est tout à fait logique et ne surprend personne. Cependant, l'apparition de tels symptômes peut également être provoquée par d'autres maladies et affections. De plus, ces maladies ne sont pas nécessairement liées à la colonne vertébrale.

Pathologies pouvant entraîner des maux de dos sévères:

• Étirement des muscles et des ligaments du dos. Cette pathologie, classée comme blessure, survient le plus souvent lors d'entraînements de musculation et de musculation pratiqués par des personnes non entraînées. Cependant, une mauvaise posture et une immobilisation prolongée, accompagnées d'atrophie musculaire, peuvent parfois être à l'origine de cette situation. Les principaux symptômes de cette pathologie sont des douleurs dorsales intenses et une mobilité réduite, car tout mouvement ou contrainte sur le muscle ou le ligament affecté provoque une douleur lancinante et déchirante. La douleur est due à des micro-déchirures des fibres des tissus mous et à leur inflammation.
• Inflammation des muscles du dos (myosite) avec formation de sillons douloureux. Cette pathologie se caractérise par un gonflement des tissus et des douleurs lancinantes d'intensité faible à moyenne, persistantes au repos. Cependant, la tension musculaire, les mouvements brusques, la pression exercée sur les sillons douloureux, la position allongée sur le dos, les changements de temps et le froid peuvent s'aggraver considérablement et affecter la qualité de vie des patients.
• La fibromyalgie est une maladie dont les causes sont mal connues des médecins. Elle se caractérise par des douleurs musculaires, tendineuses et articulaires chroniques et symétriques, touchant le dos et le reste du corps. La douleur est diffuse (le patient a l'impression que tout son dos, colonne vertébrale comprise), d'intensité variable et tend à s'intensifier avec les changements climatiques, le froid et le stress.
• Le syndrome myofascial se caractérise par des spasmes musculaires avec formation de points gâchettes douloureux. Le développement de cette pathologie est favorisé par les blessures, les mouvements brusques, le stress, une faible activité physique, une fatigue musculaire chronique due à des mouvements monotones, etc. La douleur associée à ce syndrome peut être très intense, notamment lorsque les points gâchettes sont touchés. Une douleur réflexe est caractéristique.
• Syndrome musculo-tonique causé par des modifications dégénératives de la colonne vertébrale et une sollicitation accrue des muscles du dos. La douleur est lancinante et d'intensité modérée, et peut s'aggraver avec le mouvement et l'exposition au froid. Le plus souvent, il s'agit d'une douleur limitée à une zone spécifique du dos.
• Maladies inflammatoires rénales (pyélonéphrite, glomérulonéphrite), caractérisées par des douleurs lombaires intenses. Les coliques néphrétiques associées aux calculs rénaux sont particulièrement douloureuses.
• Maladies du foie et de la vésicule biliaire, lorsqu'il y a des douleurs réfléchies dans le dos.
• Problèmes intestinaux, qui provoquent souvent des douleurs dans le bas du dos, et parfois toute la moitié inférieure du dos fait mal.
• Pathologies cardiaques, dans lesquelles la douleur peut être notée à la fois derrière le sternum à gauche et dans la région des omoplates au dos.
• Ulcère gastrique et ulcère duodénal dont la douleur, lorsqu'elle est exacerbée, irradie souvent vers le dos.
• Pancréatite ou inflammation du pancréas avec ses douleurs de ceinture caractéristiques, qui, lorsque la pathologie s'aggrave, ont une intensité assez élevée.
• Maladies des poumons et de la plèvre (pneumonie, pleurésie, tuberculose pulmonaire). Elles se caractérisent par des douleurs dans la région thoracique du dos, notamment entre les omoplates.

S'agissant des maladies des organes internes et des douleurs dorsales réflexes, leur caractéristique est qu'elles ne dépendent pratiquement pas des changements de position, de l'activité physique ou de la température. Dans ce cas, les douleurs dorsales constituent un symptôme supplémentaire, qui peut apparaître ou non.

En ce qui concerne les maladies de la colonne vertébrale et des muscles du dos, divers facteurs peuvent contribuer à l'apparition du syndrome douloureux. Examinons les principaux facteurs de risque:

• Hypothermie du corps, qui contribue à une diminution de l'immunité et au développement de maladies infectieuses et inflammatoires, notamment des maladies des tissus mous et des os du dos.
• Infections bactériennes et virales (les patients peuvent se plaindre de douleurs dorsales notables même en cas d'infections respiratoires: grippe, infections virales respiratoires aiguës, amygdalite, etc.).
• Toutes les maladies chroniques qui affaiblissent le corps et affectent négativement de nombreux processus en son sein.
• Travail physique intense qui exerce une pression sur la colonne vertébrale.
• Cours d'haltérophilie.
• Soulever et transporter des objets lourds, en particulier par des personnes non formées.
• Mouvements brusques de la colonne vertébrale pouvant entraîner un pincement des racines nerveuses spinales.
• Maladies des organes pelviens, qui peuvent provoquer l'apparition de douleurs assez intenses dans la région lombaire.
• Maladies de l'appareil digestif (isophagite, œsophagospasme) et maladies cardiaques (ischémie cardiaque, anévrisme de l'aorte, inflammation du péricarde du cœur, embolie pulmonaire, etc.)
• Entraînement intensif en salle de sport sans préparation préalable ou augmentation non autorisée des charges par l'entraîneur.
• Activités professionnelles impliquant des périodes prolongées en position assise ou debout.
• L'utilisation excessive de l'ordinateur entraîne une position assise prolongée devant l'écran, oubliant de soulager les tensions musculaires du dos et de surveiller sa posture. Ce facteur est particulièrement important de nos jours et constitue l'une des principales causes de douleurs dorsales sévères chez les adolescents et les jeunes.
• Un lit inconfortable qui favorise la tension musculaire plutôt que la relaxation peut être un facteur de courbure de la colonne vertébrale.
• Massage du dos non professionnel.
• Anesthésie péridurale, c'est-à-dire injection d'analgésiques dans l'espace entre les vertèbres, qui est pratiquée pour soulager les douleurs intenses lors de l'accouchement et de diverses interventions chirurgicales.
• Grossesse, au cours de laquelle les maux de dos peuvent être causés à la fois par des raisons physiologiques (la croissance de l'abdomen modifie la posture de la femme, ce qui entraîne une mauvaise répartition de la charge sur la colonne vertébrale et sa fatigue rapide) et pathologiques (par exemple, la pyélonéphrite, qui est fréquente pendant la grossesse).
• Un excès de poids, qui crée un stress accru non seulement sur les jambes, mais aussi sur la colonne vertébrale.
• Troubles métaboliques qui fragilisent les os et rendent les muscles et les ligaments moins élastiques.
• Le stress, considéré comme un facteur de risque pour le développement de la plupart des maladies humaines, augmente considérablement leur nombre lors des périodes de chocs psycho-émotionnels.

Si l'on examine attentivement les facteurs et les causes des maux de dos, on constate que notre vie entière y contribue. Il n'est pas surprenant que la prévalence d'un symptôme tel que le mal de dos sévère se rapproche de troubles tels que les maux de tête et la fatigue accrue, qui sont presque caractéristiques de l'homme moderne.

Pathogénèse

Quelle que soit la localisation du syndrome douloureux, celui-ci affecte toujours la qualité de vie. On ressent généralement des douleurs même légères, sans parler des douleurs intenses qui peuvent restreindre les mouvements et plonger la personne dans un état de stupeur. Selon diverses estimations, 80 à 90 % des patients atteints de pathologies de la colonne vertébrale souffrent de douleurs dorsales d'intensité variable. Près de la moitié des personnes apparemment en bonne santé se plaignent également de douleurs vertébrales. Mais savent-elles vraiment pourquoi un tel symptôme se produit?

L'apparition de douleurs dorsales sévères est associée au développement de divers syndromes douloureux: radiculaires, myofasciaux et musculo-toniques. C'est grâce à la douleur que nous découvrons divers troubles du corps; elle peut donc être considérée comme un réflexe conditionné de nature protectrice.

Lorsque les tissus sont endommagés, par exemple en cas d'inflammation due à une action mécanique agressive, provoquant des hématomes (coups), des ruptures de fibres (effort physique excessif), des zones d'irritation chronique (fragments osseux, excroissances épineuses, vertèbres saillantes, infections), les récepteurs de la douleur sont activés, envoyant un signal au cerveau concernant le problème. Il n'est pas surprenant que tout processus inflammatoire s'accompagne de douleurs plus ou moins intenses, et plus l'inflammation est importante, plus elle est ressentie.

Il s'agit de douleurs physiologiques, qui peuvent être traitées par des médicaments et en éliminant la cause de l'irritation. Les douleurs causées par des troubles du système nerveux sont de nature légèrement différente. Elles peuvent être provoquées par de graves maladies du cerveau ou de la moelle épinière, mais aussi par un impact négatif sur les nerfs périphériques. Le syndrome radiculaire est un type de douleur de ce type, qui survient lorsque les racines de la moelle épinière sont endommagées (comprimées ou irritées) dans la lumière de la colonne vertébrale lors du déplacement des vertèbres.

Des douleurs dorsales sévères peuvent également être causées par une augmentation du tonus musculaire. Les spasmes musculaires perturbent l'irrigation sanguine des tissus mous, ce qui entraîne des troubles trophiques que l'organisme perçoit comme un traumatisme. De plus, les muscles dorsaux tendus, qui deviennent denses et inélastiques, sont plus sensibles aux micro-déchirures des fibres.

De plus, comme les os et les cartilages saillants, ils peuvent comprimer les fibres nerveuses voisines, ce qui s'accompagne de douleurs et d'une diminution de la sensibilité des tissus.

Les douleurs musculaires sont bien soulagées par le massage. Cependant, il doit être pratiqué par un spécialiste. Si vous avez très mal au dos après un massage, cela signifie que celui-ci a été mal réalisé. Il est possible que, suite à la négligence et au manque de professionnalisme du massothérapeute, certaines structures du dos aient été endommagées. Un massage approprié aide à détendre les muscles du dos et à soulager la douleur, et non l'inverse. La douleur ne peut qu'augmenter pendant la séance, et le soulagement devrait survenir à la fin.

La douleur post-anesthésie est également intéressante. De l'extérieur, cela ressemble à une anomalie. Cependant, les patients se plaignent souvent de fortes douleurs dorsales après une anesthésie péridurale. La douleur apparaît après la disparition de l'effet de l'anesthésie. Elle devrait progressivement s'atténuer et disparaître en quelques jours. Si ce n'est pas le cas, il y a eu des anomalies lors de l'intervention: une infection s'est introduite ou la ponction a été réalisée imprudemment ou au mauvais endroit, endommageant les muscles et les fibres nerveuses. Cependant, dans ce cas, l'état psycho-émotionnel du patient ne peut être exclu.

Dans certains cas, les douleurs dorsales sévères peuvent être psychogènes. On parle alors de syndrome douloureux dû à des émotions fortes et au stress. Contrairement aux douleurs physiologiques et neuropathiques, ces sensations ne sont pas associées à des lésions organiques du tissu dorsal. Chez les personnes hypersensibles, les émotions fortes provoquent simplement des troubles du système nerveux, qui commence à mal interpréter les impulsions qui lui parviennent, les percevant généralement comme douloureuses. Dans ce cas, les analgésiques ne sont pas d'un grand secours, contrairement aux sédatifs et aux séances de psychothérapie.

Statistiques

Les statistiques montrent que la cause la plus fréquente de maux de dos est l'ostéochondrose, qui touche environ 80 % de la population. La scoliose, diagnostiquée à des degrés divers chez la plupart des écoliers et étudiants, ainsi que la position assise régulière devant un ordinateur sont les causes les plus fréquentes de douleurs vertébrales chez les jeunes générations. Mais le plus souvent, les maux de dos touchent les personnes âgées, qui ont accumulé un nombre important de maladies diverses au cours de leur vie et ont amorcé des changements physiologiques qui nuisent à la santé du dos.

Il est important de comprendre que les gens ignorent souvent qu'ils souffrent de pathologies. L'apparition de douleurs dorsales est donc une surprise. Même si la douleur est causée par une position inconfortable ou par un lit trop dur ou trop mou, le fait qu'elle persiste pendant deux jours ou plus indique un problème de dos.