Douleur musculaire thoracique

Les douleurs dorsales et thoraciques sont définies en médecine par le terme général de dorsalgie. La dorsalgie est considérée comme l'un des syndromes les plus fréquents, pris en charge par les médecins de diverses spécialités: chirurgien, neurologue, gastro-entérologue, vertébrologue, etc. La douleur thoracique, notamment au niveau des muscles pectoraux, est appelée thoracalgie et touche 85 à 90 % des personnes, quels que soient leur âge et leur statut social. Ce syndrome a des causes diverses et ne constitue pas une unité nosologique indépendante. La classification des douleurs thoraciques nécessite un diagnostic complexe et complet, incluant des localisations anatomiques et topographiques précises. La thoracalgie, quant à elle, est aussi fréquente que l'abdomino-algie: contrairement aux douleurs abdominales aiguës, la douleur thoracique est causée, dans 25 à 30 % des cas, non pas par une pathologie des organes internes, mais par une lésion des muscles squelettiques, et donc par une myalgie.

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Causes des douleurs musculaires thoraciques

Les causes de la thoracalgie, ainsi que celles des douleurs musculaires thoraciques, peuvent être associées à des pathologies vertébrogènes, causées spécifiquement par des lésions musculaires, à des facteurs neurogènes, ainsi qu'à des maladies cardiaques et gastro-intestinales. Les syndromes thoraciques eux-mêmes se caractérisent par une atteinte, une irritation ou une compression des nerfs intercostaux, entraînant des spasmes musculaires et des douleurs de nature, de localisation et de durée variables. Ainsi, toute cause de thoracalgie, à un degré ou à un autre, peut être un facteur déclenchant des douleurs musculaires thoraciques.

Il existe plusieurs formes cliniques bien étudiées de douleurs thoraciques d’origine vertébrogène, qui sont diagnostiquées dans 65 à 70 % des cas: 1.

Douleur thoracique fonctionnelle causée par des modifications dégénératives de la partie inférieure de la colonne cervicale. La douleur thoracique, nerveuse et musculaire est localisée dans la zone supérieure et irradie vers le cou, l'épaule et souvent le bras. Le symptôme est directement lié à l'état de la colonne vertébrale et peut s'aggraver avec divers mouvements et activités physiques.

Thoracalgie causée par des processus dégénératifs de la partie supérieure du rachis thoracique. Ce syndrome se caractérise par une douleur diffuse dans l'espace rétrosternal, entre les omoplates. Son intensité varie selon la profondeur de la respiration, mais ne varie pas du tout avec le mouvement en raison de la faible mobilité.

Douleur thoracique et dorsale associées à une lésion de la région scapulaire. La douleur se caractérise par des sensations de coup de poignard, de vive douleur et de coupure, dépend de la profondeur de la respiration, en partie des mouvements et irradie vers les terminaisons nerveuses intercostales 4.

Thoracalgie causée par une lésion ou une compression de la partie antérieure du thorax. La douleur est lancinante, persistante, localisée au milieu ou au bas du thorax et dépend de l'activité motrice.

Il convient de noter que les causes des douleurs musculaires thoraciques peuvent être de nature vertébrogène et non vertébrogène:

• Ostéochondrose.
• Cyphoscoliose.
• Xiphoïdalgie.
• Lésions de la moelle épinière (colonne thoracique).
• Syndrome de Tietze.
• Maladies infectieuses (herpès).
• Hernies, atteintes, protrusions discales.
• Syndrome coronarien vertébromusculaire.
• Myalgie associée à un effort excessif, au soulèvement ou au déplacement d'objets lourds.
• Syndrome de douleur myofasciale – douleur musculo-squelettique thoracique.

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Pourquoi les muscles de la poitrine font-ils mal?

Quel est le mécanisme pathogénique du syndrome, pourquoi les muscles de la poitrine font-ils mal?

Tous les facteurs étiologiques provoquant une thoracalgie entraînent une irritation, un pincement ou une compression des terminaisons nerveuses entourées de ligaments, de fascias et de muscles. L'irritation peut provoquer une inflammation et un gonflement du nerf, voire l'endommager (rupture nerveuse). Une compression de la terminaison nerveuse peut également survenir. Le nerf endommagé ne remplit plus sa fonction; il ne peut plus transmettre la douleur qu'aux tissus mous les plus proches, le plus souvent aux muscles.

Les douleurs musculaires thoraciques peuvent être dues à des manifestations myofasciales, appelées thoracalgies musculo-squelettiques. Le syndrome de douleur myofasciale thoracique est directement lié à une tension physique prolongée d'un groupe musculaire spécifique. Le symptôme s'intensifie et est activé par des mouvements brusques. La douleur se manifeste surtout à la palpation des zones gâchettes, importantes pour le diagnostic et déterminantes du syndrome myofascial thoracique (SMTP). L'irritation musculaire au niveau des zones gâchettes s'accompagne d'une douleur localisée ou diffuse, pouvant s'étendre au-delà du point gâchette. Les causes du SMTP ne sont pas uniquement physiques: la douleur myofasciale thoracique est souvent causée par des maladies rhumatismales latentes, une ostéochondrite, une radiculopathie, des pathologies neurogènes ou des troubles métaboliques.

Quoi qu'il en soit, quelle que soit la cause de la douleur thoracique, il existe une cause pathogénique: une lésion nerveuse, pouvant entraîner un gonflement, une rupture ou une compression. La nature, la localisation et la durée de la douleur, c'est-à-dire les symptômes eux-mêmes, dépendent du type de lésion de la terminaison nerveuse.

Pourquoi le muscle sous la poitrine fait-il mal?

Si le muscle sous la poitrine fait mal, cela peut signifier une variété de problèmes non liés à un syndrome purement musculaire.

• Syndrome de Tietze, ou périchondrite, chondrite costale, syndrome de la paroi thoracique antérieure, et autres variantes. Compte tenu de la diversité des définitions, l'étiologie du syndrome reste floue, mais ses manifestations cliniques ont été bien étudiées. Selon l'auteur, qui a décrit le syndrome en détail au début du siècle dernier, la maladie est associée à un facteur nutritionnel dystrophique et alimentaire, c'est-à-dire à un trouble métabolique et à une dégénérescence des structures cartilagineuses. Il existe également des théories expliquant la chondrite par des traumatismes constants, des maladies infectieuses et allergiques. Le syndrome de Tietze se caractérise par une douleur aiguë et lancinante au niveau de l'insertion du sternum aux cartilages costaux, plus souvent au niveau des côtes II à IV. L'inflammation des cartilages provoque une douleur similaire à une crise d'angine de poitrine, c'est-à-dire que la douleur est d'origine gauche. Cependant, des plaintes concernant une douleur musculaire sous-mammaire droite sont également fréquemment rapportées. des symptômes ressemblant à des signes de cholécystite, de gastrite et de pancréatite sont également souvent rencontrés.
• La forme chronique du syndrome de Tietze est appelée xiphoïdite ou syndrome xiphoïde. La douleur est localisée au niveau de l'apophyse xiphoïde, plus rarement dans la partie inférieure du thorax (sous le sein). La douleur irradie vers l'épigastre, entre les omoplates, et s'intensifie avec le mouvement, notamment en se penchant en avant. Un symptôme caractéristique de la xiphoïdite est une augmentation de la douleur en cas de suralimentation, de remplissage excessif de l'estomac. Contrairement aux douleurs gastro-intestinales, la xiphoïdite se manifeste cliniquement en position assise ou semi-assise.
• Une hernie de l'œsophage (diaphragme) provoque souvent une douleur similaire à des spasmes musculaires dans la partie inférieure de la poitrine. La douleur est ressentie comme une colique, localisée dans l'espace rétrosternal, mais peut se propager sous la poitrine ou sur le côté, évoquant parfois une crise d'angine de poitrine. Le symptôme dépend de la position du corps: il s'intensifie en position horizontale et s'atténue en position verticale, ce qui permet de le distinguer des symptômes angineux.
• La forme abdominale des douleurs musculo-squelettiques thoraciques peut indiquer une évolution atypique d'un infarctus du myocarde. La douleur est localisée dans la partie supérieure de l'abdomen, sous la poitrine, et s'accompagne de nausées et de ballonnements. Le tableau clinique de ce syndrome est très similaire à celui d'une occlusion intestinale, ce qui complique considérablement le diagnostic et la prise en charge rapide.

En général, si le muscle sous-mammaire, en bas de la poitrine, est douloureux, le patient doit consulter immédiatement un médecin, car ces signes indiquent le plus souvent des affections graves, parfois mortelles. Très rarement, la localisation de la douleur musculaire sous-mammaire est liée à un syndrome myofascial.

Symptômes de la douleur musculaire thoracique

Les principaux signes de douleur thoracique, y compris les symptômes de douleur musculaire thoracique:

• Sensation douloureuse localisée à droite ou à gauche de la poitrine. La douleur est constante, ressentie comme encerclante, lancinante, paroxystique. Elle peut se propager vers les terminaisons nerveuses intercostales et dépend de nombreux types de mouvements: se tourner, se pencher, tousser, éternuer, respirer.
• Douleur brûlante, accompagnée d'engourdissement, irradiant vers l'omoplate, le cœur et, plus rarement, vers le bas du dos. La sensation de brûlure peut se propager le long des branches nerveuses. Ce symptôme est souvent caractéristique de la névralgie intercostale.
• Douleur associée aux muscles de la ceinture scapulaire, aux muscles extenseurs du dos et aux muscles de l'omoplate. Ce symptôme n'est pas associé à une compression du nerf, mais plutôt à une hypertonie musculaire due à un effort excessif, dynamique et statique. La douleur est ressentie comme croissante, lancinante et s'intensifie avec la charge exercée sur le muscle endommagé par les étirements (rotation, flexion, levage de poids).
• La véritable thoracalgie doit être différenciée de la névralgie intercostale, qui constitue un problème diagnostique fréquent. De plus, les symptômes de la douleur thoracique sont très similaires à ceux d'autres syndromes: cervicalgie (douleur au cou) et thoraco-brachialgie (douleur à l'épaule et au bras).
• La névralgie intercostale se caractérise par une douleur aiguë et perçante, le plus souvent localisée dans la région antérieure du thorax.
• La thoraco-brachialgie est caractérisée par une douleur irradiant vers le bras.
• La cervicalgie est spécifique dans la mesure où l'apparition des symptômes douloureux se produit directement dans le cou; si la douleur se propage à la région thoracique, elle est caractérisée comme une douleur cervicothoracique.

Pour déterminer le syndrome exact de la douleur thoracique musculo-squelettique, utilisez le schéma suivant:

Définition du syndrome	La zone de localisation des points de déclenchement est déterminée par palpation	Sensation et nature de la douleur
Syndrome thoracique	Région thoracique, synchondrose	La douleur est ressentie profondément dans la région de la poitrine
Syndrome costo-sternal	Muscles intercostaux (côte zone II-III), ainsi que articulations costo-sternales, plus souvent à gauche	La douleur est constante et lancinante, le symptôme dépend de nombreux mouvements – se tourner, se pencher, tousser, éternuer
Xiphoïdalgie	Zone du processus xiphoïde	Douleur dépendant de la position du corps. Elle s'accentue en se penchant et en se redressant, en s'accroupissant ou en se mettant en position semi-assise, et dépend d'une alimentation abondante (volume important).
Syndrome costal antérieur	Zone de la côte VIII-X, zone du bord du cartilage	Douleur intense et aiguë dans la partie inférieure de la poitrine, dans la région précordiale, s'intensifiant avec le mouvement, en tournant
Syndrome de Tietze	Zone de l'articulation costale II-III, le cartilage hypertrophié est palpé	La douleur est persistante, lancinante, ne s'atténue pas au repos, dans la zone du cartilage compacté

Le syndrome myofascial est la cause la plus fréquente de douleur dans la région thoracique qui n’est pas associée à une pathologie vertébrogène.

Les dysfonctionnements myofasciaux se caractérisent par une évolution chronique, peuvent être localisés dans différentes zones, mais migrent rarement au-delà de certains points gâchettes diagnostiques. Ces points constituent les critères pathognomoniques du syndrome douloureux myofascial (SDMF). La palpation des zones gâchettes révèle une zone douloureuse, un cordon musculaire mesurant de 2 à 5-6 millimètres. Une pression mécanique exercée sur le point douloureux, de l'extérieur ou par les mouvements du corps, intensifie la douleur et peut se répercuter sur les tissus mous adjacents. Signes caractéristiques du SDMF qui déterminent le symptôme: douleurs musculaires thoraciques.

• Symptôme de réflexion - « saut », lorsque, en appuyant sur un muscle compacté, la douleur s'intensifie et augmente.
• La douleur peut augmenter spontanément lorsque le muscle affecté est chargé (point de déclenchement actif) sous charge ou pression.
• La sensation de raideur et de douleur intense est typique des points gâchettes latents. Ce symptôme douloureux limite l'amplitude de mouvement du muscle thoracique.
• La douleur dans le syndrome MFBS inhibe souvent la fonction musculaire et provoque sa faiblesse.
• La douleur myofasciale peut être accompagnée de symptômes neurovasculaires caractéristiques des syndromes de compression si un nerf ou un faisceau vasculaire-nerf est situé entre les points de déclenchement.

Les raisons pour lesquelles le MFBS se développe et les muscles de la poitrine font mal peuvent être les suivantes:

• Élongation musculaire aiguë, claquage causé par un effort physique.
• Posture statique, maintien prolongé d'une position corporelle antiphysiologique.
• Hypothermie.
• Anomalie anatomique squelettique congénitale (asymétrie pelvienne, longueurs de jambes différentes, asymétrie de la structure des côtes, etc.).
• Troubles métaboliques.
• Maladies virales et infectieuses dans lesquelles le MFBS est un syndrome secondaire.
• Rarement – facteurs psychogènes (dépression, phobies).

Il convient de noter que la plainte la plus fréquente est la douleur musculaire thoracique chez les personnes qui débutent le sport, l'entraînement, notamment la musculation, ce qui correspond à une surcharge physique de la colonne vertébrale et des muscles environnants. Malheureusement, d'autres causes de douleurs thoraciques restent souvent non diagnostiquées à temps; la douleur devient chronique et non spécifique, ce qui rend difficile l'identification de la cause réelle et la prescription d'un traitement adéquat.

Diagnostic de la douleur musculaire thoracique

Une douleur musculaire thoracique peut être le signe de diverses maladies, y compris des affections potentiellement mortelles. Par conséquent, le diagnostic de douleur musculaire thoracique doit être non seulement rapide, mais aussi aussi différentiel et précis que possible, ce qui est assez difficile compte tenu de la polysymptômeité et de la variabilité des sensations de ce type. Selon les statistiques, les douleurs thoraciques musculosquelettiques résultent des pathologies suivantes:

• Cardialgie – 18-22%.
• Ostéochondrose et autres pathologies vertébrogènes – 20-25 %.
• Maladies du système digestif – 22 %.
• Véritables maladies musculaires bénignes, le plus souvent MFPS (syndrome de douleur myofasciale) - 28-30 %.
• Blessures – 2-3 %.
• Facteurs psychogènes, dépression – 3-8 %.

Afin de différencier rapidement les pathologies purement musculaires des cardialgies coronaires et autres maladies graves, le médecin effectue et prescrit les types d'examens suivants:

• Recueil d'anamnèse, y compris héréditaire, détermination de la cause objective de la douleur, son lien avec la prise alimentaire, les facteurs neurogènes, la position du corps, etc.
• Exclusion ou confirmation des signes typiques de l'angine de poitrine.
• Électrocardiogramme.
• Des tests utilisant des médicaments antiangineux sont possibles.
• Identification des symptômes d'éventuelles maladies vertébrales. La déformation de la colonne vertébrale et ses troubles biomécaniques sont déterminés visuellement. La palpation permet de détecter les contractions musculaires au niveau des points gâchettes. De plus, la limitation des mouvements et la présence de zones d'hyperesthésie sont déterminées.
• Exclusion ou confirmation de modifications dégénératives de la colonne vertébrale à l’aide de radiographies.
• Réalisation d'un examen manuel du tissu musculaire.

Si le syndrome de douleur myofasciale (MFPS) est déterminé au préalable, le muscle affecté peut être déterminé par la localisation de la douleur et une stratégie thérapeutique plus précise peut être développée.

Zone des symptômes de la douleur	Muscles
Poitrine antérieure	Grands, petits, scalènes, muscles sterno-sous-claviers et sterno-claviculaires (mastoïdiens)
Zone postérieure du sternum, partie supérieure	Muscles trapèze et élévateur de la scapula
Poitrine moyenne, milieu	Muscles rhomboïde et grand dorsal, grand dentelé postérieur supérieur, grand dentelé antérieur et trapèze
Arrière de la poitrine, partie inférieure	Muscles iliocostal et dentelé postérieur inférieur

De plus, le diagnostic de douleur musculaire thoracique prend en compte les conditions et symptômes suivants:

• Relation entre la douleur et la position et la posture du corps du patient, ainsi qu'avec les mouvements des mains.
• L'absence ou la présence de signes radiologiques de syndrome vertébrogène, ou de manifestations musculo-toniques.
• La présence de symptômes concomitants, notamment des sentiments d’anxiété et de peur.
• Absence ou présence de zones ostéofibreuses dans la partie supérieure du thorax.
• Absence ou présence d’anomalies évidentes sur l’ECG.
• Réaction à l'utilisation d'anticoagulants et de nitroglycérine.
• Dépendance de la douleur au massage, correction biomécanique.

En résumé, un médecin expérimenté doit toujours tenir compte des « signaux d'alerte » lors du diagnostic de dorsalgie en général et de thoracalgie en particulier. Cela permet d'exclure ou de confirmer rapidement les pathologies graves et de mettre en place des mesures thérapeutiques adéquates.

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Traitement des douleurs musculaires thoraciques

Si la nature vertébrogène des douleurs musculaires thoraciques est détectée, le traitement cible le facteur déclenchant principal. La douleur est soulagée soit par des blocages injectables de corticoïdes, soit par la prescription d'anti-inflammatoires sous forme de comprimés, selon la nature de la douleur. La phase de rémission comprend l'acupuncture, la traction, les massages et la gymnastique thérapeutique.

Le syndrome de Tietze est traité par des techniques de réchauffement et des pommades contenant des AINS. En cas de douleur intense, une infiltration d'analgésiques locaux est prescrite, le plus souvent de la novocaïne, plus rarement des corticoïdes.

Le syndrome costochondral est traité par le blocage des terminaisons nerveuses intercostales, puis, selon l'état du patient, par des massages et une thérapie par l'exercice.

Le traitement des douleurs musculaires thoraciques liées au syndrome sternoclaviculaire (hyperostose) repose sur l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, sous forme de comprimés et de pommades. Des compresses chauffantes, de la physiothérapie et des exercices de renforcement musculaire sont également indiqués.

Le syndrome myofascial est traité de manière complexe, car il est nécessaire d'agir sur tous les maillons du processus. Analgésiques, AINS, antidépresseurs, myorelaxants, massages et étirements des muscles affectés, traitements thermiques, électrostimulation et même injections de toxine botulique sont prescrits. Les applications locales de dimexide et de lidocaïne, la relaxation post-isométrique et la thérapie manuelle douce sont efficaces.

En général, le traitement des douleurs musculaires thoraciques est une combinaison compétente de thérapie médicamenteuse et de méthodes non médicamenteuses, qui permet non seulement de soulager le symptôme douloureux, mais également de réduire considérablement le risque de rechute du syndrome.

Prévention des douleurs musculaires thoraciques

Malheureusement, il n'existe actuellement aucune recommandation spécifique et généralement acceptée pour prévenir les douleurs musculaires thoraciques. Cela est dû à la nature polysymptomatique et à la diversité des causes provoquant ce syndrome douloureux.

Bien sûr, les règles permettant d'éviter les blessures et les maladies tout au long de la vie reposent sur le respect d'un mode de vie sain. Cependant, même ceux qui prennent soin de leur santé ne sont pas à l'abri de certaines douleurs musculaires, notamment au niveau de la poitrine. Néanmoins, la plupart des facteurs provoquant des myalgies étant associés à la dégénérescence vertébrale, au surmenage et aux tensions musculaires, nous pouvons vous donner les conseils suivants:

• Il est nécessaire de mener une vie active, compte tenu de l'hypodynamie totale inhérente à notre époque de haute technologie. Un mode de vie sédentaire et inactif est un facteur de risque de développement de toutes sortes d'ostéochondrose et, par conséquent, de douleurs musculaires.
• Si une douleur musculaire thoracique a été diagnostiquée, la cause a été établie et le traitement a été terminé, il est nécessaire de continuer à suivre toutes les recommandations médicales pour éliminer la possibilité de rechute.
• Compte tenu du lien étroit entre la myalgie et l’état des systèmes respiratoire et digestif, il convient de respecter les règles d’une alimentation saine et d’abandonner les mauvaises habitudes – abus d’alcool, tabagisme.
• Lors de la pratique d'un sport, il convient de respecter la règle de répartition raisonnable de la charge et le rapport entre ses propres capacités et la tâche sportive fixée.
• Compte tenu de la relation étroite entre tous les types de myalgie et l'état du système nerveux et du fait qu'environ 15% de ses causes sont dues à des facteurs psychogènes, il est nécessaire non seulement de protéger les nerfs, mais également de pratiquer régulièrement un entraînement autogène, de connaître et d'effectuer des exercices anti-stress et de relaxation.
• Aux premières sensations de douleur alarmantes, vous devez consulter un médecin et vous faire examiner, car c'est parfois un diagnostic et un traitement opportuns qui aident à éviter non seulement le développement de symptômes de douleur, mais également des conditions graves mettant la vie en danger.

La douleur musculaire thoracique n'est pas un symptôme spécifique indiquant un problème ou une maladie spécifique. L'automédication ne peut donc que transformer une douleur aiguë en douleur chronique. Une gêne thoracique constante perturbe le travail et réduit la qualité de vie. Tandis qu'une maladie traitée à temps permet de profiter pleinement des bienfaits de la guérison, c'est-à-dire d'une santé retrouvée.