Douleurs péniennes: causes, diagnostic et traitement

La douleur pénienne est un symptôme qui peut provenir de la peau, du gland, du prépuce, de l'urètre, des corps caverneux, de l'albuginée, des structures vasculaires et nerveuses, et peut également être référée depuis le périnée, le pelvis et les voies urinaires basses. Par conséquent, une même sensation peut être décrite par un patient comme une brûlure, un picotement, une sensation de tiraillement, une douleur aiguë et lancinante, une douleur lors de l'érection ou une douleur à la miction, bien que les mécanismes sous-jacents à ces sensations diffèrent. [1]

Sur le plan clinique, il est crucial de déterminer la localisation précise de la douleur. Une douleur limitée à la peau et au gland est plus souvent associée à une balanite, une balanoposthite, un herpès, une dermatite de contact ou un lichen scléreux. Une douleur « à l’intérieur » du pénis, surtout si elle s’accompagne d’une sensation de brûlure à la miction, évoque davantage une urétrite ou une inflammation des voies urinaires basses. Une douleur pendant l’érection et une déformation sont plus évocatrices de la maladie de La Peyronie, d’un traumatisme ou d’un priapisme. [2]

La rapidité d'apparition des symptômes est tout aussi importante. Une douleur soudaine et intense nécessite presque toujours d'éliminer un traumatisme aigu, un strangulation du prépuce ou un priapisme ischémique. Une apparition subaiguë sur plusieurs heures ou jours est plus souvent compatible avec une infection ou une inflammation. Une douleur lente et chronique durant des semaines ou des mois est fréquemment observée dans la maladie de La Peyronie active, les dermatoses, le syndrome de douleur pelvienne chronique et le syndrome de douleur pénienne primaire. [3]

Le point clé suivant concerne le lien entre la douleur et la miction, l'érection et les rapports sexuels. Une sensation de brûlure au début de la miction et un écoulement urétral sont plus caractéristiques d'une urétrite. Une douleur pendant l'érection, une courbure et la sensation d'un point dur sont plus compatibles avec la maladie de La Peyronie. Une douleur après un rapport sexuel, accompagnée d'un gonflement rapide et d'une modification de la forme du pénis, nécessite d'exclure une fracture de l'albuginée. Une douleur accompagnée d'une érection prolongée et non désirée est un signe d'alerte classique de priapisme. [4]

Enfin, la douleur pénienne ne doit pas être évaluée indépendamment des symptômes associés. Fièvre, frissons, douleurs pelviennes intenses, rétention urinaire, saignements urétraux, ulcères, vésicules, plaques cicatricielles blanchâtres, écoulement purulent, phimosis et gonflement croissant modifient radicalement le tableau clinique et permettent de restreindre le champ des causes dès le premier examen. [5]

Tableau 1. Comment la nature de la douleur contribue à suggérer la cause

La nature de la douleur	Qu’est-ce qui est le plus souvent suspecté?
Douleur aiguë et soudaine pendant l'érection	Fracture de la tunique albuginée
Douleur et érection persistante pendant plus de 4 heures	priapisme ischémique
Sensation de brûlure en urinant et écoulement	urétrite
Maux de tête, fissures, plaque, odeur	balanite ou balanoposthite
Taches blanchâtres, tiraillement de la peau, fissures douloureuses	Lichen scléreux
Douleurs et courbures de l'érection	maladie de La Peyronie
Douleurs brûlantes ou lancinantes chroniques sans infection apparente	Syndrome de douleur pelvienne chronique, syndrome de douleur pénienne primaire

Le tableau résume les recommandations modernes en matière d'urologie, de dermatovénéréologie et de maladies infectieuses. [6]

Urgences: Quand la douleur pénienne est dangereuse

L’affection la plus urgente est le priapisme ischémique. Il s’agit d’une érection persistante durant plus de 4 heures et non associée à une stimulation sexuelle. Les recommandations actuelles de l’Association américaine d’urologie et de la Société de médecine sexuelle d’Amérique du Nord le considèrent comme une urgence urologique car l’ischémie endommage rapidement le tissu des corps caverneux et augmente le risque de dysfonction érectile irréversible. [7]

Le priapisme ischémique se caractérise généralement par une érection très douloureuse et dure, où les corps caverneux sont tendus, tandis que le gland peut rester moins tendu. Plus cette affection persiste, plus le risque de nécrose, de fibrose et de dysfonction érectile sévère est élevé. Par conséquent, attendre qu’elle « disparaisse d’elle-même » est dangereux et une prise en charge immédiate est nécessaire. [8]

La deuxième urgence urologique classique est la fracture de l'albuginée. Elle survient généralement lors d'un traumatisme contondant du pénis en érection, le plus souvent pendant un rapport sexuel. Elle se caractérise par un craquement soudain, une douleur aiguë, une perte d'érection rapide, une déformation et un hématome à croissance rapide. Les recommandations européennes en matière d'urotraumatisme préconisent le traitement chirurgical comme traitement de référence. [9]

La recherche d'une lésion urétrale concomitante est particulièrement importante en cas de fracture. Un saignement au niveau de l'orifice urétral externe, une hématurie macroscopique et une dysurie doivent faire suspecter une lésion urétrale concomitante, ce qui modifie l'étendue de l'examen et la stratégie chirurgicale. L'Association américaine d'urologie recommande spécifiquement de rechercher une lésion urétrale dans de telles situations. [10]

La troisième urgence majeure est le paraphimosis. Cette affection survient lorsque le prépuce, rétracté derrière le gland, ne parvient pas à se rétracter complètement, formant un anneau constricteur qui provoque un gonflement et menace la vascularisation du gland. En pratique, le patient se plaint de douleurs d'intensité croissante, d'un gonflement important et d'une incapacité à rétracter le prépuce de lui-même. Cette affection nécessite une intervention urologique immédiate. [11]

Enfin, la surveillance oncologique ne doit pas être négligée. Un ulcère ne cicatrisant pas, un infiltrat dense, une lésion verruqueuse persistante, une érosion prolongée ou une zone douloureuse associée à un phimosis et à une inflammation chronique nécessitent une biopsie précoce. Les recommandations européennes sur le cancer du pénis soulignent qu'un diagnostic précoce augmente les chances de traitement conservateur et d'un meilleur pronostic fonctionnel. [12]

Tableau 2. Signes d'alerte de la douleur pénienne

Signe	Pourquoi est-ce dangereux?
Érection durant plus de 4 heures	Risque élevé de priapisme ischémique
« Craquement », douleur aiguë, perte d'érection instantanée	Une fracture de la tunique albuginée est probable.
Saignement de l'urètre après une blessure	Une lésion urétrale concomitante est possible.
Gonflement rapide et impossibilité de rétracter le prépuce	Paraphimose possible
Forte fièvre, frissons, douleurs pelviennes intenses	Une prostatite bactérienne aiguë ou une infection grave est possible.
Ulcère non cicatrisant, infiltrat, lésion verruqueuse	Il faut exclure un cancer du pénis.

Le tableau est basé sur les recommandations modernes en urologie et en onco-urologie. [13]

Causes fréquentes de douleur: infections, dermatoses et affections chroniques

L’urétrite demeure l’une des causes les plus fréquentes de douleurs ou de brûlures au niveau du pénis. Elle est provoquée par des gonocoques, des chlamydias, Mycoplasma genitalium et d’autres agents pathogènes. L’urétrite se caractérise notamment par des brûlures à la miction, des démangeaisons urétrales, des écoulements muqueux ou purulents et est souvent associée à un rapport sexuel récent. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) recommandent de dépister les infections gonococciques et chlamydiennes chez ces patients à l’aide de méthodes moléculaires modernes. [14]

La balanite et la balanoposthite sont des inflammations du gland et, par conséquent, du prépuce. Les recommandations européennes soulignent qu'il ne s'agit pas d'une maladie unique, mais d'un syndrome aux causes très diverses: candidose, flore anaérobie et aérobie, herpès, dermatoses, irritation de contact et lésions précancéreuses. Chez le patient, les symptômes typiques sont la douleur, la sensation de brûlure, la rougeur, l'écoulement, une odeur désagréable, des plaques, des fissures et une sensibilité au toucher. [15]

L’herpès génital provoque souvent des douleurs importantes, surtout lors de la première poussée. Typiquement, des vésicules et des ulcères douloureux apparaissent sur le gland, le prépuce, la verge ou autour du méat urétral, parfois accompagnés de dysurie et d’adénopathies inguinales sensibles. Les recommandations relatives aux infections sexuellement transmissibles confirment que les médicaments antiviraux réduisent la durée et la gravité d’une poussée, en particulier lorsque le traitement est instauré précocement. [16]

Le lichen scléreux génital est une cause importante et souvent sous-diagnostiquée de douleurs chroniques, de fissures, de tension cutanée et de phimosis. Il se caractérise par des plaques blanchâtres, un amincissement et une cicatrisation de la peau, des fissures douloureuses, un rétrécissement progressif du prépuce et parfois un rétrécissement du méat urétral. Les recommandations actuelles préconisent l’utilisation de glucocorticoïdes topiques ultrapuissants en première intention et insistent sur la nécessité d’une biopsie en cas de résultats incertains ou de suspicion de néoplasie. [17]

La maladie de La Peyronie est une autre cause fréquente non infectieuse, notamment lorsque la douleur est associée à l'érection. En phase active, une plaque fibreuse se forme dans l'albuginée, provoquant des douleurs, souvent suivies d'une courbure, d'un raccourcissement et parfois d'une instabilité du pénis. L'Association américaine d'urologie recommande d'évaluer non seulement la douleur elle-même, mais aussi le degré de déformation et la fonction érectile, car ces facteurs déterminent le traitement. [18]

Enfin, on distingue le syndrome de douleur pelvienne chronique et le syndrome de douleur pénienne primaire. Dans ces cas, la douleur peut se manifester par une sensation de brûlure, de douleur sourde, de pression, être récurrente, sans infection avérée ni pathologie locale évidente. Les recommandations européennes pour la prise en charge de la douleur pelvienne chronique décrivent le syndrome de douleur pénienne primaire comme une douleur au niveau du pénis en l'absence d'infection avérée et d'autre cause locale évidente, souvent associée à des troubles urinaires et sexuels ainsi qu'à un stress émotionnel. [19]

Tableau 3. Causes fréquentes de douleurs péniennes et leurs signes.

Cause	Ce qui est particulièrement caractéristique
urétrite	Brûlures, démangeaisons, écoulement de l'urètre
balanite et balanoposthite	Rougeurs, plaques, fissures, odeur, maux de tête
Herpès génital	Ampoules et ulcères douloureux
Lichen scléreux	Cicatrices blanchâtres, rétraction cutanée, phimosis
maladie de La Peyronie	Douleur pendant l'érection, courbure, plaque dense
Prostatite bactérienne aiguë	Dysurie, douleurs pelviennes et périnéales, fièvre
syndrome de douleur pelvienne chronique	Douleurs persistantes sans infection manifeste, troubles urinaires et sexuels

Le tableau résume les données issues des recommandations en matière d'urologie, de dermatologie et de maladies infectieuses. [20]

Comment un médecin établit-il un diagnostic?

Le diagnostic débute par un interrogatoire médical très détaillé. Il est important de déterminer la date d'apparition de la douleur, son caractère soudain ou progressif, et son lien éventuel avec l'érection, la miction, les rapports sexuels, un traumatisme, l'utilisation de nouveaux produits d'hygiène ou un contact sexuel. Ce stade permet souvent à lui seul de différencier un traumatisme et un priapisme d'une infection, et une infection d'une douleur dermatologique ou chronique. [21]

L’étape suivante consiste en un examen physique. Celui-ci doit comprendre un examen de la peau et des muqueuses, du prépuce, du gland, de l’orifice urétral externe, une palpation de la verge à la recherche de plaques et d’hématomes, ainsi qu’un examen des ganglions lymphatiques inguinaux. En cas de suspicion de prostatite bactérienne aiguë, l’état général et, selon le contexte clinique, la prostate sont évalués; toutefois, un massage prostatique agressif est contre-indiqué en phase aiguë. [22]

En cas d’écoulement, de brûlure urétrale ou d’antécédents sexuels évocateurs d’une infection sexuellement transmissible, les tests d’amplification des acides nucléiques pour les infections gonococciques et chlamydiennes sont les examens de première intention. Si les symptômes persistent après le traitement initial, des tests complémentaires pour la recherche de Mycoplasma genitalium sont recommandés. En cas de suspicion d’herpès, une réaction en chaîne par polymérase (PCR) réalisée sur le contenu de la lésion est préférable. [23]

En traumatologie, le tableau clinique est primordial, mais l'imagerie instrumentale est utilisée selon les indications. En cas de fracture typique de l'albuginée, l'intervention chirurgicale ne doit pas être retardée par des examens approfondis, même si l'échographie ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent être utiles dans les cas douteux. En cas de priapisme, il est crucial de distinguer au plus vite les formes ischémiques et non ischémiques, notamment par l'analyse sanguine des corps caverneux et l'échographie Doppler. [24]

En cas d’ulcère persistant, d’infiltrat, de lésion verruqueuse ou de lésion précancéreuse suspectée sur la peau ou la muqueuse, une biopsie est nécessaire plutôt qu’un simple essai de pommades. Les recommandations européennes concernant le cancer du pénis soulignent que la confirmation morphologique est essentielle pour le choix du traitement. Un principe similaire est important pour le lichen scléreux présentant une symptomatologie atypique ou une mauvaise réponse au traitement. [25]

Tableau 4. Diagnostic selon le scénario clinique

Scénario	De quoi a-t-on généralement besoin en premier?
Brûlures et écoulement de l'urètre	Tests de dépistage des infections à gonocoque et à chlamydia
Herpès suspecté	Examen et réaction en chaîne par polymérase (PCR) de la lésion
Douleurs et déformations de l'érection	Examen, évaluation de la plaque, fonction érectile
« Coton », hématome, déformation suite à une blessure	Évaluation urologique urgente, avec imagerie si nécessaire
Érection durant plus de 4 heures	Différenciation urgente entre priapisme ischémique et non ischémique
Ulcère ou infiltrat ne cicatrisant pas	Biopsie

Le tableau est établi selon les recommandations modernes en urologie, en infectiologie et en oncologie. [26]

Traitement: Il dépend du tableau clinique et non d’un seul symptôme.

En cas de priapisme ischémique, la rapidité d'intervention est cruciale. Les recommandations de l'Association américaine d'urologie préconisent un traitement rapide: le traitement initial standard comprend l'aspiration du sang des corps caverneux, l'irrigation et l'administration intracaverneuse de phényléphrine. Si ces mesures s'avèrent inefficaces, des interventions urologiques plus invasives sont nécessaires. Cette affection ne peut être traitée par des antalgiques à domicile. [27]

Une fracture de l'albuginée est traitée chirurgicalement. Les recommandations européennes actuelles préconisent clairement une suture chirurgicale précoce de la rupture, car cela réduit le risque de douleurs chroniques, de courbure et de dysfonction érectile. En cas de signes de lésion urétrale, la question de son évaluation et de sa reconstruction est simultanément envisagée. Une attitude attentiste face à une présentation clinique typique est actuellement considérée comme une stratégie peu judicieuse. [28]

Pour les urétrites non gonococciques, les recommandations actuelles des Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) préconisent la doxycycline à la dose de 100 mg deux fois par jour pendant 7 jours comme traitement de première intention. Si les symptômes persistent après le traitement et qu'un test de résistance n'est pas disponible, une approche séquentielle associant la doxycycline à la moxifloxacine est utilisée en cas d'infection confirmée ou probable à Mycoplasma genitalium. Pour les infections gonococciques, la ceftriaxone reste le traitement de première intention et les partenaires doivent être traités simultanément. [29]

Pour la balanite et la balanoposthite, le traitement dépend de la cause. Les recommandations européennes soulignent que la thérapie peut comprendre une hygiène buccale douce, des antifongiques, des antibiotiques, un traitement anti-inflammatoire local et, en cas d’infections récurrentes ou de phimosis, la circoncision. Pour l’herpès génital, l’aciclovir, le valaciclovir ou le famciclovir sont utilisés; un traitement précoce permet de réduire la durée et la gravité des symptômes. [30]

Dans le cas du lichen scléreux, les glucocorticoïdes topiques puissants et ultrapuissants sont considérés comme des traitements de première intention. Des soins cutanés émollients sont également utilisés, et la circoncision est envisagée en cas de phimosis cicatriciel, de récidives et de modifications anatomiques persistantes. Cette affection nécessite un traitement et une surveillance, car une inflammation cicatricielle prolongée est associée à un risque accru de cancer. [31]

La maladie de La Peyronie et les syndromes douloureux chroniques sont traités différemment. Dans la maladie de La Peyronie active, la douleur, la courbure et la fonction sont évaluées, tandis que dans les cas de déformation stable avec fonction érectile préservée, un traitement par injection de collagénase est possible chez les patients éligibles. Pour le syndrome douloureux pelvien chronique et le syndrome douloureux pénien primaire, une approche multimodale progressive est plus efficace: éducation thérapeutique, rééducation périnéale, prise en charge de la douleur, traitement des tensions musculaires et des troubles sexuels, plutôt que des cures répétées d’antibiotiques sans infection confirmée. [32]

Tableau 5. Traitement selon la cause

Cause	L'approche de base
priapisme ischémique	Décompression urgente et traitement intracaverneux
Fracture de la tunique albuginée	chirurgie précoce
Urétrite non gonococcique	Doxycycline selon le schéma posologique actuel
urétrite gonococcique	Ceftriaxone selon le schéma thérapeutique actuel
balanite et balanoposthite	Traitement de la cause: thérapie locale, antifongique, antibactérien, parfois circoncision
Herpès génital	Médicaments antiviraux
Lichen scléreux	Glucocorticoïdes topiques ultra-puissants, surveillance, parfois circoncision
maladie de La Peyronie	Évaluation du stade de la maladie, mesures conservatrices et, chez certains patients, injection ou correction chirurgicale
syndrome de douleur pelvienne chronique	Un traitement multimodal plutôt que des antibiotiques empiriques sans infection prouvée

Le tableau résume les points clés des recommandations actuelles en urologie, en maladies infectieuses et en dermatologie. [33]

Prévention et pronostic

Le pronostic dépend moins de l'intensité de la douleur que de sa cause et de la rapidité de la prise en charge. En cas d'urétrite, de balanoposthite et d'herpès, un diagnostic précoce et un traitement adapté permettent généralement d'obtenir un résultat favorable. Pour le priapisme et les fractures de l'albuginée, le pronostic dépend largement du délai d'intervention urologique. Concernant les lésions tumorales, une biopsie et un traitement oncologique précoces sont essentiels. [34]

La prévention des douleurs péniennes infectieuses repose sur des rapports sexuels protégés, un examen rapide après un contact à risque et le traitement simultané des partenaires présentant une infection sexuellement transmissible confirmée. Ce point est crucial, car chez un partenaire non traité, la réapparition des symptômes après un traitement « réussi » est plus souvent liée à une réinfection qu’à une inefficacité du médicament. [35]

Pour prévenir la balanoposthite et l’irritation de contact, il est important d’adopter une hygiène douce, d’éviter les produits parfumés agressifs et de traiter rapidement le phimosis et les dermatoses chroniques. Les recommandations européennes sur la balanoposthite soulignent que certaines récidives ne sont pas dues à des antibiotiques peu efficaces, mais à une irritation locale persistante, un phimosis ou une dermatose non traitée. [36]

Dans les cas de lichen scléreux et de maladie de La Peyronie, la prévention des complications ne repose pas sur la prévention complète de la maladie, mais sur un diagnostic précoce. Plus le traitement approprié de la dermatose cicatricielle est instauré tôt, plus les chances d'éviter un phimosis sévère et des lésions de l'orifice urétral externe sont grandes. Plus la phase active de la maladie de La Peyronie est diagnostiquée tôt, plus le suivi et la correction de la fonction sexuelle peuvent être planifiés avec précision. [37]

La principale conclusion pratique est la suivante: la douleur pénienne est un symptôme qui ne peut être traité uniquement en fonction de sa localisation. Un triage est nécessaire selon l’urgence, puis la cause probable, et enfin la stratégie thérapeutique. En cas d’urgence urologique, le coût d’un retard est une perte de fonction. En cas de douleur chronique, le coût d’une erreur est des mois d’antibiothérapie inutile et un diagnostic manqué. [38]

Tableau 6. Facteurs contribuant à réduire le risque de rechute et de complications

Situation	Qu'est-ce qui réduit le risque?
infections sexuellement transmissibles	Contacts protégés et traitement des partenaires
Balanoposthite	Hygiène douce et correction du phimosis
Irritation de contact	Évitez d'utiliser des produits agressifs et des lubrifiants contenant des additifs irritants.
Lichen scléreux	Traitement précoce et surveillance des modifications cicatricielles
maladie de La Peyronie	Évaluation urologique précoce de la douleur et de la courbure
syndrome de douleur pelvienne chronique	Traitement par étapes, physiothérapie, refus des antibiotiques non contrôlés

Le tableau est basé sur les directives actuelles concernant les infections, les dermatoses et les douleurs pelviennes chroniques.[39]

FAQ

1. Une douleur au pénis signifie-t-elle toujours une infection?

Non. La douleur peut être associée à une infection, un traumatisme, un priapisme, des dermatoses, la maladie de La Peyronie, un syndrome de douleur pelvienne chronique, voire des tumeurs. La douleur seule ne permet pas d’établir un diagnostic. [40]

2. Quand est-il nécessaire de demander de l'aide immédiatement plutôt que d'attendre un rendez-vous?

Des soins urgents sont nécessaires en cas d’érection durant plus de 4 heures, de douleur aiguë après le « pop » lors d’une érection, de gonflement rapide avec un prépuce pincé, de saignement de l’urètre après une blessure, de forte fièvre avec une douleur pelvienne intense et d’un ulcère ou d’un infiltrat qui ne guérit pas. [41]

3. Une urétrite peut-elle provoquer uniquement des douleurs et des brûlures sans écoulement abondant?

Oui. Dans l’urétrite non gonococcique, l’écoulement peut être peu abondant, voire imperceptible, et les principaux symptômes sont une sensation de brûlure à la miction et des démangeaisons urétrales. Par conséquent, l’absence de pus en quantité importante n’exclut pas une infection. [42]

4. Pourquoi la douleur survient-elle lors d'une érection?

Ceci est typique des affections dans lesquelles l'étirement des tissus augmente la douleur: maladie de Peyronie active, traumatisme de la tunique albuginée, priapisme et certaines lésions inflammatoires et cicatricielles de la peau et du prépuce. [43]

5. Comment distinguer la balanoposthite de l'herpès?

La balanoposthite se caractérise le plus souvent par des rougeurs, des suintements, des plaques, une odeur et des fissures. L’herpès se caractérise plus typiquement par des vésicules et des ulcères douloureux. Cependant, en pratique, ces affections peuvent présenter des symptômes similaires; en cas de doute, un examen clinique et, si nécessaire, une confirmation par analyses de laboratoire sont donc indispensables. [44]

6. Qu'est-ce que le lichen scléreux et pourquoi est-il important de ne pas le manquer?

Il s’agit d’une dermatose cicatricielle chronique des organes génitaux externes pouvant provoquer des douleurs, des fissures, un phimosis et un rétrécissement de l’orifice urétral. Un diagnostic précoce est important, car un traitement approprié par glucocorticoïdes topiques et une surveillance attentive permettent de réduire le risque de complications cicatricielles graves et de détecter précocement une éventuelle néoplasie. [45]

7. La chirurgie est-elle toujours nécessaire pour la maladie de La Peyronie?

Non. La stratégie thérapeutique dépend du stade de la maladie, de l’intensité de la douleur, du degré de courbure et de la fonction érectile. Pendant la phase active, on évalue le plus souvent la dynamique et les symptômes, tandis qu’une injection ou une correction chirurgicale est envisagée en cas de déformation stable et de gêne fonctionnelle importante. [46]

8. Peut-on traiter la douleur pénienne avec des antibiotiques « juste au cas où »?

Il s’agit d’une mauvaise stratégie. En cas de douleur d’origine non infectieuse, les antibiotiques sont inefficaces et ne font que retarder le diagnostic. Même pour une urétrite, le traitement dépend de la cause précise et des recommandations actuelles. [47]

9. Que dois-je faire si la douleur persiste pendant des mois et que les tests d'infection sont négatifs?

Dans ce contexte, il convient d’envisager un syndrome de douleur pelvienne chronique, un syndrome de douleur pénienne primaire, la maladie de La Peyronie, des dermatoses et d’autres causes non infectieuses. La consultation d’un urologue spécialisé dans la douleur pelvienne chronique est généralement nécessaire, et le traitement devient multimodal. [48]

10. Quels sont les symptômes qui doivent vous alerter sur un cancer du pénis?

Un ulcère qui ne cicatrise pas, un infiltrat dense, une érosion prolongée, des lésions verruqueuses, des saignements, un phimosis avec inflammation chronique et des ganglions lymphatiques inguinaux hypertrophiés sont alarmants. Ces signes nécessitent une biopsie précoce. [49]