Douleur dans le muscle fessier

La douleur fessière est le plus souvent ressentie au niveau du grand fessier (muscle fessier), mais peut également être localisée au niveau du muscle piriforme et d'autres composants structurels de la fesse. Les causes de ce symptôme douloureux sont variées et peuvent être à la fois des signes indépendants de lésions musculaires et le reflet d'une douleur liée à des maladies des organes internes, de la colonne vertébrale et du système vasculaire.

La fesse est l'un des muscles fessiers, le grand fessier. Ses fonctions sont variées: elle est responsable de l'extension de la hanche lors du soulèvement, de la rotation du genou et, en partie, de la marche debout. Ce muscle est particulièrement actif lors de la course, du saut et des squats.

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Causes de la douleur dans le muscle fessier

Les causes les plus fréquentes de douleurs fessières concernent les pathologies de la colonne vertébrale, notamment lombo-sacrée. Ces pathologies représentent environ 75 % des causes de douleurs fessières. Leur nature est très similaire à celle des lombalgies et des rhumatismes, ce qui complique considérablement le diagnostic.

Les principales causes de douleur dans le muscle fessier:

• Ostéochondrose de la région lombo-sacrée, radiculopathie, hernie intervertébrale.
• Arthrose de l'articulation de la hanche.
• Maladies des articulations de la région sacro-iliaque (ostéomyélite du fémur ou de l'ilion).
• Blessures de la colonne vertébrale, du sacrum, du coccyx (claquage musculaire, hématome, fracture).
• Compression du nerf sciatique par le muscle piriforme (syndrome du piriforme).
• Lumbago, lorsque survient une hypertonie des muscles de la région lombaire, ainsi que des hanches et des fesses.
• Pathologies des organes pelviens chez la femme – annexites.
• Maladies du rectum – proctite, paraproctite, hémorroïdes, abcès périrectal.
• La myalgie comme syndrome primaire associé aux maladies infectieuses et à l'hypothermie.
• La myosite est un processus inflammatoire du tissu musculaire des fesses.
• Polymyosite.
• Différents types d’arthrite de l’articulation iliaque, y compris l’arthrite psoriasique.
• Sténose lombaire.
• Occlusion de l'artère iliaque ou de l'aorte.
• Tumeurs de la région rétropéritonéale.
• Syndrome de conflit musculaire fessier chronique.
• Processus malins – lymphosarcome, pathologie myélomateuse, métastases de l’os iliaque.
• Tuberculose osseuse.

Les causes de douleur dans le muscle fessier peuvent également être des symptômes secondaires de telles maladies:

• Fractures du col du fémur.
• Hernie inguinale.
• Bursite (trochantérienne).
• Fausse claudication intermittente.
• Tendinite du tendon appartenant au muscle moyen fessier.

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Symptômes de la douleur musculaire fessière

Les sensations et symptômes de douleur dans le muscle fessier varient considérablement selon les descriptions des patients et peuvent être les suivants:

• La douleur dans la fesse apparaît spontanément, irradie vers le dos, puis vers la jambe, et s'intensifie en se levant d'une chaise et en marchant.
• La douleur dans le muscle fessier m’empêche de marcher sur mon pied; il est engourdi.
• La douleur est ressentie au milieu de la fesse, elle se propage sur toute la jambe, accompagnée d'une douleur lancinante dans le bas du dos.
• La douleur dans ma fesse ne s'est pas atténuée depuis une semaine et s'aggrave lorsque je monte les escaliers.
• La douleur au niveau du muscle fessier est constante et ne s'atténue pas en position allongée. Sensation de tiraillement, douleur spasmodique. La douleur peut être soulagée en réchauffant la fesse.

Il est évident que les manifestations cliniques et les symptômes de la douleur fessière dépendent de la cause sous-jacente, du moment de l'apparition et des maladies concomitantes. Voici quelques options pour décrire les symptômes des pathologies les plus courantes suivantes:

1. La cause la plus fréquente de douleur fessière est l'ostéochondrose, une maladie dégénérative de la colonne vertébrale. Dans ce cas, la douleur se propage à la surface de la fesse et irradie à l'arrière de la cuisse. Le symptôme s'intensifie avec les mouvements maladroits et l'effort physique et peut s'atténuer au repos, en position allongée, par massage et échauffement.
2. Sténose, blocage de l'aorte ou de l'artère iliaque. La douleur est intense pendant les 30 premières minutes et peut donc être considérée comme paroxystique. Elle disparaît progressivement d'elle-même, sans traitement, mais réapparaît souvent la nuit. Outre la douleur au niveau du muscle fessier, la sténose s'accompagne d'une faiblesse, de douleurs dans la jambe, de fourmillements et d'engourdissements du pied, et souvent d'une boiterie partielle.
3. Syndrome du piriforme. Le tableau clinique se caractérise par une douleur tiraillante et sourde, souvent accompagnée d'une sensation de brûlure dans les muscles de la fesse, du sacrum et de la hanche. La douleur s'atténue en position horizontale et est amplifiée par le mouvement, notamment lors de longues marches. Les symptômes de la douleur fessière peuvent être irradiants, irradiant vers le genou et les orteils, perturbant la marche normale.
4. Le lumbago se caractérise par une douleur intense, pulsatile et lancinante dans le dos, les fesses, les cuisses et souvent le symptôme irradie vers la jambe.
5. L'ostéomyélite est un processus purulent et inflammatoire du tissu osseux de la hanche. Les symptômes se caractérisent par une douleur aiguë et vive, tous les mouvements sont perturbés, la douleur persiste même au repos et s'accompagne de fièvre, de vertiges et de nausées. L'ostéomyélite hématogène aiguë peut provoquer un état comateux.

Diagnostic de la douleur dans le muscle fessier

Le diagnostic de la douleur dans le muscle fessier doit tout d'abord être différentiel, c'est-à-dire que sa tâche principale est d'exclure les pathologies graves mettant la vie en danger.

Algorithme général et standard pour l'examen des patients souffrant de douleurs dans les fesses et les cuisses après recueil de l'anamnèse:

Méthode d'examen	Objectif de l'enquête
Inspection visuelle	Déterminer les spécificités de la douleur: intensité, caractère, durée, dépendance à la position, etc. Détermination du tonus musculaire des fesses et du bas du dos Examen de l'activité motrice, de la sensibilité Tests biomécaniques visant à clarifier la zone de lésion musculaire
Radiographie	Identifier d'éventuelles lésions de la colonne vertébrale Détermination du déplacement des disques intervertébraux ou des vertèbres Détermination d'éventuelles anomalies anatomiques congénitales dans la structure de la colonne vertébrale et du bassin Exclusion d'un éventuel processus tumoral dans la colonne vertébrale Détection de l'ostéoporose, de l'ostéochondrose
Tomodensitométrie	Les tomodensitométries effectuent des tâches similaires aux radiographies, mais avec des résultats visuels plus détaillés (sections transversales et tridimensionnelles de la colonne vertébrale)
IRM – imagerie par résonance magnétique	Permet d'identifier les anomalies des tissus mous entourant la colonne vertébrale et les articulations
Scintigraphie isotopique de contraste	Détecte les métastases, les abcès, l'ostéomyélite, la pseudarthrose des arcades vertébrales
OAC, analyse d'urine	Pour exclure ou confirmer un processus inflammatoire, un rhumatisme
ENMG - électroneuromyographie	Détermine le tonus musculaire, les troubles d'innervation dans le syndrome de compression
Échographie de l'articulation de la hanche, ponction	Prescrit strictement selon les indications du processus tumoral

Les étapes qui sont incluses dans le diagnostic standard de la douleur dans le muscle fessier sont réalisées dans la séquence suivante:

• Conversation avec le patient.
• Inspection.
• Palpation du tissu musculaire, diagnostic manuel.
• Détermination du volume des mouvements actifs et passifs.
• Tests biomécaniques, tests musculaires, tests physiques (test de Trendelenburg, test de Thomas, test de Rob Patrick et autres).
• La méthode de stabilométrie est la détermination du rapport entre les contractions musculaires réflexes toniques et cloniques.
• Examen des zones proches des fesses.
• Radiographie.
• Électromyographie.

D’autres méthodes d’examen peuvent être prescrites en fonction des résultats des actions précédentes.

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Traitement des douleurs musculaires fessières

Le plus souvent, le traitement de la douleur fessière consiste à corriger la maladie primaire à l'origine du syndrome musculo-tonique. Si la source de l'influx douloureux est bloquée, la douleur tonique réflexe s'atténue et régresse. Si la douleur fessière est un symptôme indépendant et simultanément source de douleur, le traitement repose sur des effets locaux et généraux:

• Repos et immobilisation de la colonne vertébrale.
• Étirements thérapeutiques.
• Massez le muscle affecté.
• Compresses chauffantes.
• Procédures de physiothérapie par réchauffement.
• Thérapie manuelle.
• Application locale d’AINS – anti-inflammatoires non stéroïdiens.
• Prescrire des relaxants musculaires sous forme de comprimés.
• Une relaxation post-isométrique (PIR) peut être prescrite.
• Correction de l'excès de poids corporel.
• Exercices de physiothérapie.

Si le symptôme douloureux est causé par une pathologie vertébrale grave, un syndrome radiculaire, des blocages de novocaïne peuvent être prescrits.

En résumé, le traitement des douleurs musculaires fessières dépend de l'étiologie et des mécanismes pathogéniques de la maladie sous-jacente à l'origine du symptôme. La stratégie thérapeutique doit être déterminée non seulement par l'intensité de la douleur et sa vitesse d'évolution, mais aussi par son soulagement et la neutralisation de ses récidives. Malheureusement, les douleurs musculaires des régions fessière, pelvienne et lombaire sont souvent traitées de manière symptomatique, sans tenir compte des conséquences et complications graves, notamment la possibilité d'un syndrome douloureux chronique. Les complexes thérapeutiques les plus avancés sont prescrits après un examen approfondi et l'exclusion des pathologies menaçantes; le traitement comprend de nombreuses méthodes médicamenteuses (anti-inflammatoires non stéroïdiens, glucocorticoïdes, agents vasoactifs et antioxydants), ainsi que des méthodes non médicamenteuses, y compris les méthodes dites traditionnelles. Les principales thérapies non médicamenteuses sont les massages, la relaxation post-isométrique manuelle (étirements musculaires) et la physiothérapie.

Le traitement chirurgical de la douleur dans le muscle fessier n'est pratiquement pas utilisé; de telles mesures sont rarement nécessaires en cas de traitement à long terme inefficace des patients âgés présentant des lésions de l'articulation de la hanche.

Prévenir les douleurs musculaires fessières

Les mesures préventives visant à prévenir l'apparition de douleurs fessières sont similaires à celles visant à prévenir les maladies de la colonne vertébrale et des tissus mous environnants. En général, ces conseils s'appuient sur des principes bien connus: un mode de vie sain et l'activité physique, bien connus de presque tout le monde, mais peu de personnes y adhèrent.

Prévention des douleurs du muscle fessier, recommandations:

• Pratiquez régulièrement des activités sportives et de remise en forme. Des exercices réguliers permettent de renforcer les muscles en général, et les fessiers en particulier.
• Lors du maintien de postures statiques liées au travail (travail au bureau, assis à un bureau), il est nécessaire de faire des échauffements toutes les 20 à 30 minutes. Changer de posture, marcher et se pencher contribuent à rétablir la circulation sanguine, à nourrir les tissus musculaires et à réduire le risque de congestion veineuse.
• Si vous souffrez de maladies de la colonne vertébrale, il est nécessaire de traiter de manière globale la pathologie sous-jacente et de minimiser la charge sur la région lombo-sacrée.
• La région pelvienne et les fesses ne doivent pas être exposées à l'hypothermie. Cela concerne principalement les femmes, qui négligent les météorologues et préfèrent les jupes courtes et autres vêtements à la mode, inadaptés aux conditions météorologiques.
• Aux premières sensations douloureuses, il est déconseillé de traiter soi-même ses fesses et son bas du dos. Il est préférable de consulter un médecin, d'identifier la véritable cause de la douleur et d'utiliser des traitements spécifiques. L'automédication peut transformer une douleur aiguë en une maladie chronique, lente et difficile à traiter.

La douleur fessière n'est pas une maladie, mais un symptôme révélateur de nombreuses pathologies et affections. Certaines se traitent rapidement et facilement, d'autres nécessitent un traitement plus long. Dans tous les cas, seul un médecin peut déterminer la gravité des lésions musculaires d'une zone aussi importante pour une personne. C'est pourquoi les principaux conseils pour prévenir les douleurs musculaires fessières sont les suivants: un examen médical et un diagnostic rapides sont la clé d'un traitement efficace et du retour à une activité motrice normale.