Douleur abdominale chronique

La douleur abdominale chronique comprend des douleurs abdominales qui persistent pendant plus de trois mois et qui se manifestent par un syndrome douloureux permanent ou intermittent. La douleur intermittente peut être considérée comme une douleur récurrente dans l'abdomen. La douleur abdominale chronique survient après l'âge de 5 ans. Chez 10% des enfants, il est nécessaire d'évaluer la douleur abdominale récurrente. Environ 2% des adultes, principalement des femmes, souffrent de douleurs abdominales chroniques.

Presque tous les patients souffrant de douleurs abdominales chroniques ont déjà subi un examen, mais malgré des antécédents médicaux complets, un examen physique et complet du diagnostic n'a pas été établi. Peut-être que 10% de ces patients ont une maladie somatique non identifiée, mais beaucoup d'entre eux peuvent avoir des troubles fonctionnels. La confirmation de l'existence de troubles spécifiques (p. Ex., Adhérences, kyste de l'ovaire, endométriose) ou d'une découverte accidentelle peut être assez complexe.

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Causes et physiopathologie de la douleur abdominale chronique

Les causes de la douleur abdominale chronique peuvent être une maladie physique ou des troubles fonctionnels.

Le syndrome de douleur abdominale fonctionnelle (FABS) est caractérisée par une douleur abdominale qui persiste plus de 6 mois sans signe de maladies somatiques ne sont pas liées à des facteurs physiologiques (par exemple., la consommation alimentaire, la défécation, les menstruations) et provoque une perturbation de l'invalidité. Le syndrome de la douleur abdominale fonctionnelle est mal compris, mais il est probablement associé à un changement dans la sensibilité à la douleur. Les neurones sensoriels dans la corne postérieure de la moelle épinière peuvent devenir pathologiquement excitables ou facilement excitables à partir d'une combinaison de divers facteurs. Les facteurs émotionnels et psychologiques (par exemple., la dépression, le stress, les caractéristiques culturelles, d'adaptation et des mécanismes de soutien) peuvent provoquer une stimulation efférente, ce qui intensifie les signaux de la douleur, ce qui conduit à la perception de la douleur avec un faible seuil de la douleur et à la préservation de la douleur après le stimulus. En outre, la douleur elle-même peut agir comme un facteur de stress, tout en conservant une rétroaction positive.

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Diagnostic de la douleur abdominale chronique

Le diagnostic différentiel entre HAB physiologique et fonctionnel peut être assez difficile.

Anamnèse et examen physique. La douleur causée par des causes physiologiques est généralement bien localisée, principalement par les zones anatomiques, à l'exception de la zone périombilicale. La douleur peut être irradiée dans le dos, le patient se réveille souvent. Les résultats de l'examen, indiquant un risque élevé de pathologie somatique, comprennent l'anorexie; fièvre persistante ou récurrente; ictère; l'anémie; hématurie; symptômes généraux; l'œdème; perte de poids; du sang dans les selles; hématomesis; changements dans la palpation de l'intestin, la couleur ou la décharge caractéristique; ballonnement, éducation volumétrique, ou hépatomégalie. La douleur intermittente provoquée par les changements structuraux se manifeste, en général, par les signes spécifiques ou est associée à la nature et l'ingestion de la nourriture ou la défécation.

La douleur abdominale chronique fonctionnelle peut être similaire à la douleur d'origine somatique. Cependant, il n'y a pas de signes communs indiquant un risque élevé et des caractéristiques psychosociales. L'apparition de symptômes durant un effort physique ou un abus sexuel peut suggérer une douleur abdominale chronique fonctionnelle. La clé du diagnostic peut être l'établissement d'antécédents de traumatisme psychologique, comme un divorce, un avortement spontané ou la mort d'un membre de la famille. Les patients éprouvent souvent des troubles psychologiques ou des changements de personnalité qui peuvent affecter les relations interpersonnelles au travail, à l'école, dans la famille et dans les relations sociales. La douleur est souvent la principale caractéristique de la vie d'un patient, conduisant à un «culte de la douleur». La caractéristique est la présence dans l'histoire familiale de plaintes ou de douleurs somatiques chroniques, d'ulcères peptiques, de maux de tête, de «nerfs» ou de dépression.

Causes somatiques de la douleur abdominale chronique

Causes	Diagnostics
Troubles génito-urinaires
Troubles congénitaux	Urographie intraveineuse, échographie
Infection des voies urinaires	Culture bactériologique de l'urine
Maladie pelvienne inflammatoire	Examen radiographique et échographique du bassin, CT
Kyste de l'ovaire, endométriose	Consultation d'un gynécologue
Troubles gastro-intestinaux
Hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme	Étude avec du baryum
Hépatite	Tests fonctionnels du foie
Cholécystite	Échographie
Pancréatite	Niveaux d'amylase et de sérum lipase, CT
Ulcère peptique	Endoscopie, test de Helicobacter pylori, étude des selles occultes
Invasion parasitaire (par exemple, lymphome)	Étude d'un tabouret sur des oeufs de vers ou de parasites
Divertikul Mekkelya	Examen instrumental
Entérocolite granulomateuse	ESR, irrigographie
Tuberculose de l'intestin	Test de tuberculine
Colite ulcéreuse	Sigma, biopsie rectale
La maladie de Crohn	Endoscopie, radiographie, biopsie de l'intestin grêle et de l'intestin grêle
Adhésions post-opératoires	Enquête consécutive sur le tractus gastro-intestinal supérieur, passage du baryum dans l'intestin, irrigoscopie
Pseudokyste pancréatique	Échographie
Appendicite chronique	Examen radiographique de la cavité abdominale, échographie
Troubles systémiques
Signes d'intoxication	Test sanguin, niveaux d'érythrocytes de protoporphyrine
Purplea Shenalena-Gênes	Anamnèse, analyse d'urine
Drépanocytose	Identification des cellules, électrophorèse de l'hémoglobine
Allergie alimentaire	Exclusion de produits alimentaires
Épilepsie abdominale	EEG
Porphyre	Porphyrines dans l'urine
Grande thalassémie familiale, œdème angioneurotique familial, équivalent migraine	Histoire familiale

Les enfants souffrant de douleurs abdominales chroniques fonctionnelles peuvent souffrir de sous-développement, d'une dépendance inhabituelle à l'égard des parents, d'anxiété ou de dépression, d'un sentiment de peur, de tension et de la doctrine de l'amélioration morale. Souvent, les parents perçoivent mal l'enfant à cause des relations familiales (p. Ex., Le seul enfant, le plus jeune enfant, le garçon ou la fille de la famille) ou à cause d'un problème médical (coliques, problèmes d'alimentation). Les parents sont souvent trop préoccupés par la protection de l'enfance.

Examen

Dans l'ensemble, doit être mené des enquêtes de routine (y compris l'analyse d'urine, numération globulaire complète, des tests de la fonction hépatique, le taux de sédimentation, amylase et lipase). Les changements dans ces tests ou la présence de symptômes et de signes suspects nécessitent une investigation plus poussée, même si les résultats antérieurs de l'étude étaient négatifs. L'application des études spécifiques dépendent des données précédemment obtenues, mais généralement utilisé CT de l'abdomen et du bassin avec un contraste, endoscopie digestive haute et sections colonoscopie et, le cas échéant, l'intestin grêle examen aux rayons X.

L'informativité des études sans la présence de symptômes et de signes pathognomoniques est extrêmement faible. Ainsi, plus de 50% des patients devraient subir une coloscopie; moins de 50% peuvent être surveillés ou des tomodensitogrammes de la cavité abdominale et du bassin avec contraste doivent être effectués si cette étude est appropriée. ERCP et la laparoscopie sont généralement non informatives en l'absence de symptômes spécifiques.

Dans l'intervalle entre l'examen initial et l'examen de contrôle ultérieur du patient (ou la famille si le patient - un enfant) devrait célébrer l'apparition de toute sorte de douleur, y compris sa nature, l'intensité, la durée et a également noté provoquer et le renforcement de la douleur des facteurs. La nature de la nourriture, des selles, ainsi que tous les moyens pris (et les résultats obtenus) doivent être fixés. Ce rapport peut montrer une différence entre la forme du comportement et la réaction accrue à la douleur ou, sinon, assumer un diagnostic. Nécessite un sondage individuel pour savoir si le lait de cause ou des produits laitiers, des crampes abdominales, des ballonnements ou de l'enflure, car très souvent l'intolérance au lactose, en particulier chez les Noirs.

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Pronostic et traitement de la douleur abdominale chronique

Les causes somatiques de la douleur peuvent être traitées. Si le diagnostic de la douleur abdominale fonctionnelle chronique, devrait éviter l'inspection et l'analyse fréquente, puisque le patient peut continuellement se concentrer sur ce compte, ce qui augmentera la fréquence des plaintes ou suspectées d'incertitude médicale sur le diagnostic.

Actuellement, il n'existe aucune méthode pour guérir la douleur chronique fonctionnelle dans l'abdomen; Cependant, il existe de nombreuses mesures palliatives. Ces activités sont basées sur l'élément de confiance, l'empathie du médecin avec le patient et sa famille. Le patient doit être sûr qu'il n'est pas en danger; certains problèmes de patients doivent être clarifiés et résolus. Le médecin doit expliquer les résultats des tests de laboratoire, la nature des plaintes et le mécanisme de l'apparition de la douleur, ainsi que la raison pour laquelle un patient éprouve de la douleur (ie. E. Les caractéristiques constitutionnelles de la perception de la douleur, en fonction du temps et de la charge). Il est important d'éviter de stocker des conséquences psychosociales négatives de la douleur chronique (par exemple., L'école ou le travail à long manquant, le retrait des activités sociales), et de promouvoir un sentiment d'indépendance, la participation sociale et l'autonomie. Cette stratégie aide le patient à contrôler et à ne pas prendre de symptômes, participant pleinement aux activités quotidiennes.

À l'exception de l'utilisation rare d'anti-inflammatoires non stéroïdiens et parfois d'antidépresseurs tricycliques, d'autres médicaments sont inefficaces. Les opiacés doivent être évités car ils conduisent invariablement à la dépendance.

Les méthodes cognitives (p. Ex., L'entraînement à la relaxation, le biofeedback, l'hypnose) peuvent être efficaces et contribuer à la compréhension du confort et du contrôle du patient. Des visites de suivi régulières ultérieures devraient être effectuées hebdomadairement, mensuellement ou bimensuellement selon les besoins du patient et devraient se poursuivre jusqu'à ce que le problème soit résolu. Vous pourriez avoir besoin d'aide psychiatrique si les symptômes persistent, surtout si le patient est déprimé ou s'il y a des problèmes psychologiques importants dans la famille.

Le personnel de l'école devrait être impliqué dans la résolution du problème de l'enfant souffrant de douleurs abdominales chroniques. L'enfant devrait pouvoir se détendre un peu dans le bureau de l'infirmière pendant la journée d'école en espérant qu'il reviendra en classe dans 15-30 minutes. Une infirmière scolaire peut être autorisée à prescrire un analgésique faible (par exemple, l'acétaminophène). Une infirmière peut parfois permettre à un enfant d'appeler des parents qui doivent soutenir un enfant qui reste à l'école. Cependant, dans le cas où les parents ne considèrent pas leur enfant comme un patient, les symptômes peuvent ne pas faiblir, mais s'intensifier.