Douleur abdominale aiguë : causes, diagnostic

L'une des plaintes les plus courantes est la douleur abdominale aiguë. Considérons les causes de son apparence, de sa symptomatologie, des méthodes de diagnostic, du traitement et de la prévention.

Le plus souvent, l'apparition de sensations désagréables dans l'abdomen est associée à une violation du comportement alimentaire, c'est-à-dire une suralimentation, des troubles émotionnels, un rhume. Mais une douleur intense et nette peut indiquer des maladies graves de la cavité abdominale, ce qui nécessite un diagnostic en temps opportun et, si nécessaire, un traitement.

Un concept tel que l'abdomen aigu est un terme collectif en relation avec la symptomatologie abdominale. La description des sensations désagréables dans l'épigastrium est limitée dans sa valeur informative, car les gens ont des réactions différentes. Certaines personnes tolèrent fermement l'inconfort, d'autres exagèrent considérablement et, dans d'autres, il est difficile d'établir la localisation de la douleur. [ 1]

Causes douleur abdominale aiguë

Il existe de nombreuses raisons pour l'apparition de sensations douloureuses aiguës dans la région abdominale. Il peut s'agir de diverses maladies des organes gastro-intestinaux, d'intoxication alimentaire, de pathologies oncologiques, de maladies gynécologiques, de problèmes avec le système cardiovasculaire et bien plus encore.

Dans certains cas, la douleur aiguë est un signe de maladies avec un cours aigu, qui est dangereux non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient:

• Maladies des organes gastro-intestinaux - appendicite, perforation ou obstruction de l'intestin, gastrite aiguë et entérocolite, processus inflammatoires.
• Maladies du foie et des voies biliaires - cholécystite aiguë ou cholangite, coliques biliaires, thrombose veineuse hépatique, insuffisance cardiaque. Pancréatite, rupture de la rate.
• Maladies du système génito-urinaire - cystite, pyélonéphrite, torsion ou kyste des appendices, grossesse extra-utérine.
• Maladies des glandes de la sécrétion interne - entéropathie diabétique, crise hypercalcémique / thyrotoxique, crise surrénalienne.
• Pathologies vasculaires - vascularite systémique, thromboembolie de l'artère mésentérique, thrombose veineuse, dissection aortique abdominale.
• Intoxication à la toxine.
• Réactions allergiques.
• Maladies métaboliques - porphyrie, urémie.
• Maladies des organes de la poitrine - pneumonie, pleurésie, myocardite, péricardite, maladie coronarienne.

La douleur aiguë, nette et intense est une irritation des récepteurs de la douleur du péritoine pariétal et des parois abdominales. En termes d'intensité, les sensations désagréables peuvent augmenter sur plusieurs jours ou heures. [ 2]

Facteurs de risque

Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque d'inconfort dans l'épigastrium, considérons les principaux:

• Nutrition incorrecte - Le régime alimentaire est excessif dans les aliments gras, les aliments frits, les glucides et les conservateurs. Un tel régime augmente le risque de maladies digestives et de cancers gastro-intestinaux.
• MODE DE NUTRITION - Longues pauses entre les repas, refus de prendre le petit déjeuner, de trop manger avant le coucher et bien plus encore, contribuer au développement de nombreuses pathologies du tractus gastro-intestinal.
• Le stress et le stress émotionnel - le survenue nerveuse conduit à des spasmes des capillaires de l'estomac, ce qui perturbe la sécrétion de mucus, qui protège la muqueuse. Pour cette raison, le jus gastrique affecte négativement le tissu de l'organe, provoquant le développement des ulcères et des ulcères peptiques. Le stress entraîne également une dysbactériose, c'est-à-dire la perturbation de la microflore intestinale.
• Surpoids - l'obésité est un facteur de risque de pancréatite, de cholélithiase, de processus malins dans la vésicule biliaire.
• Le manque d'activité physique - le manque de mouvement affecte négativement le fonctionnement de tout le corps. Cela conduit à une faiblesse des muscles de la paroi abdominale et de l'inconfort.
• Âge et sexe - Le risque de cancer digestif est augmenté pour les hommes de plus de 50 ans, une maladie de l'ulcère gastro-duodénal pour les hommes de 20 à 40 ans. Pour les femmes de plus de 40 ans - cholelithiase.
• Prédisposition héréditaire - Maladie des ulcères peptiques, cancer de l'estomac, cancer du côlon et autres pathologies dans les antécédents familiaux.

Les facteurs de risque comprennent également les mauvaises habitudes (abus d'alcool, tabagisme), diverses maladies endocriniennes. [ 3]

Pathogénèse

Le mécanisme d'origine des douleurs abdominales aiguës peut être viscérale, somatique ou irradiante.

1. La douleur viscérale provient d'organes internes qui reçoivent une innervation. Des sensations désagréables proviennent de spasmes ou d'étirement de la couche musculaire, d'irritation locale. La douleur a un caractère vague et douloureux, peut se produire avec des nausées.

• Des sensations douloureuses dans les parties supérieures (estomac, foie, pancréas, duodénum) sont localisées sous les côtes et dans le haut de l'abdomen.
• La douleur des sections intermédiaires (intestin grêle, annexe, côlon proximal) rayonne parumbiliquement.
• L'inconfort distal est localisé dans le bas de l'abdomen (partie distale du côlon, système génito-urinaire).

2. La douleur somatique provient du péritoine pariétal et se produit lorsqu'il est irrité par des facteurs inflammatoires, infectieux, chimiques et autres. La douleur somatique a une localisation claire et un caractère aigu prononcé.
3. Irradiation - sensations désagréables dans les zones du corps éloignées de la principale source d'inconfort. Il se produit en raison de la convergence des fibres nerveuses au niveau de la moelle épinière. Par exemple, les coliques rénales provoquent des douleurs dans l'aine et les coliques biliaires provoquent des douleurs dans la remise à l'épaule droite.

Épidémiologie

Selon les statistiques médicales, les douleurs abdominales aiguës se développent le plus souvent en raison de processus inflammatoires négligés et d'erreurs alimentaires.

Une attention particulière doit être accordée aux maladies du système digestif qui provoquent à la fois des douleurs viscérales, somatiques et irradiantes. Les maladies les plus courantes comprennent: la gastrite, la maladie de l'ulcère gastroduodénal, la pancréatite, la maladie des pierres biliaires et autres.

Des conditions aiguës moins fréquemment diagnostiquées nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence (appendicite, hernie, péritonite). [ 4]

Diagnostics douleur abdominale aiguë

Les plus grandes difficultés surviennent dans le diagnostic des causes des douleurs abdominales aiguës chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées. Les enfants ne peuvent pas décrire en détail la nature et la localisation de l'inconfort. Les patients âgés ont une symptomatologie très floue, ce qui nécessite un diagnostic complexe.

Afin de diagnostiquer les causes de douleur aiguë, l'abdomen est divisé en quatre parties. Pour ce faire, tracez mentalement une ligne verticale de la base de la cage thoracique vers le pubis et une ligne horizontale à travers le nombril de gauche à droite. Le résultat est quatre quadrants:

• Upper gauche - pancréatite, pyélonéphrite, rate rompue, pneumonie et autres.
• Upper à droite - obstruction intestinale, pneumonie, maladie de la vésicule biliaire, œsophagite, insuffisance cardiaque, pneumonie, hépatite.
• En bas à gauche - syndrome du côlon irritable, diverticulite, kyste ou torsion de l'ovaire gauche et d'autres maladies gynécologiques.
• Lower à droite - appendicite, maladies intestinales, abcès, hernie, inflammation ou torsion de l'ovaire droit, maladies utérines.
• La moitié supérieure de l'abdomen - pancréatite, ulcère peptique, dyspepsie fonctionnelle, néoplasmes malins, maladies cardiovasculaires.
• Abdomen moyen - obstruction intestinale, colite, hernie, maladie rénale.
• La moitié inférieure de l'abdomen - Syndrome du côlon irritable, infections urétérales, obstruction intestinale, colite, cystite, diverticulite, maladies utérines.
• Si la douleur est difficile à localiser dans une zone, cela peut être un signe de gastrite infectieuse, de péritonite, d'entérocolite, de vessie ou d'infections urétrales.

Dans le même temps, le diagnostic ne peut être fait que par la nature et l'emplacement des sensations de douleur. Cela est dû à l'irradiation de la douleur, lorsqu'un organe interne est affecté, mais il va à un autre. Ceci est caractéristique des maladies cardiaques et pulmonaires, pathologies de la part des organes du bassin.

Pour un examen objectif, le médecin évalue l'apparence générale du patient (respiration, pouls, tension artérielle, couleur de la peau, présence de hernies). La palpation est réalisée pour déterminer le lieu d'une douleur accrue. Offrguement, le patient est prescrit un ensemble d'études de laboratoire et d'instruments, diagnostic différentiel.

Analyses

Les sensations de douleur aiguë dans l'épigastrium nécessitent une approche diagnostique complète, qui comprend de tels tests.

1. Analyse de sang

Le sang est vérifié pour la morphologie, le glucose, les électrolytes. Un nombre élevé de globules blancs peut être un signe d'infection ou une réaction à la douleur, au stress. La diminution de l'hémoglobine est un signe de saignement interne. L'étude biochimique vise à étudier l'état du foie et du pancréas.

• Nombre sanguin général avec leucoformula.
• Examen biochimique du sang (bilirubine, créatinine, urée, enzymes hépatiques).
• Coagulogramme (test de coagulation sanguine).
• Test sanguin de l'amylase.
• Tests sanguins pour l'hépatite V virale et B.
• Tests sanguins pour le VIH, RW.

2. Analyse d'urine

Les processus infectieux dans les voies urinaires sont l'une des causes les plus courantes de l'inconfort abdominal. Le problème peut être identifié par inspection visuelle de l'urine. Si le liquide est trouble, sent désagréable, a des impuretés de sang ou de flocons, c'est un signe clair d'infection. Le sang peut indiquer des concrétions rénales.

3. Analyse fécale

Détermine les infestations parasites et les processus infectieux. L'analyse fournit des informations sur l'état du pancréas et du tractus gastro-intestinal. Le sang dans les excréments peut indiquer la présence d'ulcères, troubles de la muqueuse gastrique / intestinale.

Les diagnostics de laboratoire sont effectués non seulement au stade du diagnostic, mais aussi pour surveiller les progrès du traitement prescrit.

Diagnostic instrumental

Une composante obligatoire de l'examen de la douleur abdominale aiguë est un ensemble de diagnostics instrumentaux. Il comprend de telles procédures:

1. Échographie - L'examen échographique peut détecter des problèmes dans les organes internes (vésicule biliaire, pancréas, foie) et le système reproductif. Les échographies diagnostiquent également les maladies des reins, la rate, les vaisseaux sanguins, détermine les néoplasmes dans la cavité abdominale, la présence de liquide libre.
2. CT / IRM - Utilisé pour diagnostiquer l'état du foie, les reins, le pancréas, la rate, l'intestin grand / mince, les uretères. La tomodensitométrie détecte les processus inflammatoires dans la cavité abdominale.
3. Rayons X - Dans une douleur aiguë, le patient peut avoir une radiographie pulmonaire pour déterminer l'état des organes de cavité thoracique. Ceci est nécessaire pour détecter l'air sous le diaphragme et à l'extérieur de l'intestin. La radiographie identifie les concrétions biliaires et urinaires, grandes masses dans la cavité abdominale.

Si la cause de la condition douloureuse n'est pas établie après les procédures ci-dessus, des tests supplémentaires sont prescrits:

• Gastroscopie - est effectuée lorsque des dommages à la muqueuse de l'estomac, l'œsophage, le duodénum sont suspectés. Pendant la procédure, le patient avale un long tube avec une caméra vidéo à la fin. Grâce à cela, le médecin étudie l'état de la surface des organes du tube digestif. L'endoscope peut être utilisé pour la biopsie, la détermination du niveau d'acidité, la contamination microbienne.
• Colonoscopie - À l'aide d'un endoscope, le médecin examine l'état de l'intérieur du rectum et de l'intestin important.
• Sondage gastrique - Une sonde est insérée dans l'œsophage et le jus gastrique, les teneurs duodénales sont prises avec une étude plus approfondie du matériau.
• Biopsie - Prendre et examiner au microscope Les tissus qui tapissent la surface intérieure du tube digestif. La biopsie est nécessaire pour déterminer le type de néoplasmes, les changements pathologiques dans l'épithélium muqueux des organes internes.
• L'angiographie est l'étude des vaisseaux sanguins en injectant un agent de contraste aux rayons X dans le corps. Il aide à détecter les embolies et les caillots sanguins dans les artères.
• Cholescigraphie - est indiqué en cas de suspicion de cholécystite aiguë, de trouble de la perméabilité des canaux biliaires et d'autres pathologies des voies biliaires.
• Irrigoscopie - permet de détecter l'obstruction intestinale, la perforation intestinale. Pour l'étude, un agent de contraste radiopaque est injecté dans le côlon.

Pour établir un diagnostic final, le médecin prend en compte les résultats non seulement d'instruments, mais aussi d'autres types de diagnostics.

Diagnostic différentiel

Il existe de nombreuses maladies qui provoquent des douleurs abdominales aiguës. Pour déterminer la véritable cause du trouble, un diagnostic différentiel est effectué pour exclure les troubles qui ne correspondent à aucun fait ou symptôme.

La différenciation est faite avec des maladies telles que:

1. Commun

• Appendicite aiguë.
• Gastro-entérite.
• Infections des voies urinaires.
• Constipation.
• Blessures abdominales.
• Douleur abdominale fonctionnelle.
• Maladies gynécologiques.

2. Nonliféré

• Rectocolite hémorragique.
• Obstruction intestinale petite / épaisse.
• Blocage intestinal.
• Hépatite virale.
• La maladie de Crohn.
• Pancréatite aiguë.
• Entérocolite.
• Urolithiase.
• Maladies inflammatoires des organes pelviens.
• Kyste, torsion ovarienne.
• Torsion testiculaire.
• Dyskinésie biliaire.
• Infarctus de la rate / kystes.
• Complications de la grossesse.

Dans le processus de diagnostic, un ensemble de méthodes de laboratoire et d'instruments est utilisée. Une attention particulière est accordée à la collection d'anamnèse et à l'examen visuel du patient avec palpation de l'abdomen.

Complications et conséquences

Les complications de la douleur aiguë dépendent des causes qui l'ont provoquée. Si l'inconfort est causé par une attaque aiguë d'appendicite, alors sans soins médicaux en temps opportun, il existe un risque de développer des complications telles que:

• Perforation (se produit après 12 heures d'inflammation appendiculaire progressive).
• Péritonite généralisée (se développe en raison de l'inflammation et de la perforation aiguë).
• Infiltrat appendiculaire, abcès.
• Infection postopératoire.

Si la douleur est due aux pathologies vasculaires, elle peut provoquer des conséquences potentiellement mortelles (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque). Sur cette base, afin de prévenir le développement de complications graves, il est nécessaire de contacter le médecin traitant lorsque des sensations douloureuses aiguës apparaissent. [ 5]

Douleurs abdominales aiguës chez une femme

Il existe de nombreuses raisons pour l'apparition de sensations douloureuses aiguës chez une femme dans la zone abdominale. En plus des problèmes avec le tractus gastro-intestinal, il peut s'agir de maladies gynécologiques et d'un certain nombre d'autres pathologies.

• Si l'inconfort se produit près du nombril et se déplace vers le côté inférieur droit du péritoine, cela peut indiquer une inflammation de l'annexe.
• La douleur dans la partie inférieure de l'épigastrium du côté gauche peut être un signe de diverticulite. Avec cette pathologie, des capsules sphériques se forment dans les parois du gros intestin, qui sont infectées et enflammées. Le trouble procède à la fièvre, aux nausées et aux vomissements, aux crampes, aux perturbations des selles.
• Des sensations pointues dans la zone sous-costale droite, qui s'intensifie après avoir mangé - c'est un signe de dommages à la vésicule biliaire. Le diagnostic peut révéler des bornes, un processus inflammatoire (cholécystite).
• La douleur dans l'abdomen qui s'allume après défécation et se produit avec des irrégularités des selles peut être un signe du syndrome du côlon irritable. Cette condition se produit avec divers symptômes gastro-intestinaux, des flatulences, des tabourets de muqueuse, des envies fréquentes aux toilettes.

La douleur aiguë chez les femmes apparaît avec des problèmes avec le système reproducteur. Une douleur est observée avant les menstruations, avec endométriose. Si le bas de l'abdomen fait mal, cela peut indiquer une inflammation des organes pelviens (infection des ovaires, des tubes de Fallope, de l'utérus). Une autre cause possible du trouble chez les femmes est la grossesse extra-utérine, les kystes ovariens, le fibrome utérin, les infections des voies urinaires, etc.

Douleurs abdominales pointues pendant les menstruations

La raison la plus courante du développement de la douleur aiguë chez les femmes est la menstruation. Selon les statistiques médicales, chaque troisième femme a une période menstruelle douloureuse. En médecine, cette condition est appelée algoménorrhée, c'est-à-dire les menstruations douloureuses. Cela peut être une particularité de la structure physique d'une femme ou un signe de maladies graves.

Les périodes sont particulièrement aiguës à l'adolescence. En plus des douleurs abdominales, il y a des vomissements, de la diarrhée, des étourdissements et des maux de tête, des évanouissements. En règle générale, une telle condition commence 1 à 2 jours avant le début des menstruations et se termine le 3 à 4 jours.

Les principaux signes d'algoménorrhée comprennent:

• Douleurs nettes dans le bas de l'abdomen.
• Douleur douloureuse dans la région lombaire et sacrée.
• Sensations douloureuses dans le bas de l'abdomen.

Dans ce cas, les médecins distinguent deux types d'algoménorrhée:

1. Menstruations primaires - douloureuses causées par des anomalies du système nerveux ou des caractéristiques anatomiques de la structure des organes génitaux. Ces derniers facteurs comprennent un sous-développement ou une position anormale de l'utérus. Pour cette raison, la sortie des sécrétions menstruelles de l'utérus est perturbée et son spasme augmente.
2. Secondaire - se développe à la suite de processus inflammatoires dans le corps et en raison de maladies du système génito-urinaire (endométriose, kystes, nœuds fibromateux, néoplasmes tumoraux).

Afin de déterminer ce qui a causé l'inconfort dans l'abdomen pendant les périodes, vous devriez visiter un gynécologue et endocrinologue. Il est également recommandé de passer un test sanguin biochimique, de vérifier le contexte hormonal, de prendre des frottis pour la flore et de faire une culture bactériologique. Obligatoire est et examen gynécologique dans le processus dont le médecin évalue la position et la taille de l'utérus, appendices. Si nécessaire, un examen échographique des organes pelviens est effectué.

Sur la base des résultats du diagnostic, le médecin prescrit un traitement. Des analgésiques sont utilisés pour éliminer le syndrome de la douleur. Dans certains cas, les patients sont prescrits des contraceptifs oraux combinés (contraceptifs).

Douleurs abdominales nettes pendant la grossesse

L'apparition de tels symptômes provoque de l'anxiété chez les mères enceintes, car cela peut être une menace pour la grossesse et la vie d'une femme. La nature des sensations désagréables et leur pronostic dépend de l'âge gestationnel.

Regardons les principales causes du trouble:

• L'inconfort peut être causé par une augmentation du flux sanguin et de la croissance de l'utérus en début de grossesse et au cours du dernier trimestre par le poids croissant du bébé. Les muscles du plancher pelvien sont étirés et l'utérus commence à appuyer sur la vessie et le rectum, ce qui provoque de la douleur.
• À mesure que l'utérus grandit, les autres organes doivent bouger. Ce mouvement s'accompagne de sensations désagréables et parfois pointues dans différentes parties de l'abdomen.
• Grossesse extra-utérine - L'œuf fécondé ne se développe pas dans l'utérus, mais se fixe à la paroi du tube de Fallope. Lorsque l'embryon devient trop grand pour le tube, il se rompt, qui se manifeste par une douleur intense et des saignements internes. Cette condition nécessite des soins médicaux d'urgence.
• Avortement spontané - Une fausse couche se produit en raison de nombreuses causes différentes et à tout terme. Si des symptômes douloureux s'accompagnent de saignements, une ambulance doit être appelée immédiatement.
• Dépuisement placentaire - normalement, le placenta est étroitement attaché à l'utérus et séparé après livraison. Mais dans certains cas, le détachement partiel ou complet du placenta se produit avant la date d'échéance. Cette condition provoque une douleur intense et est dangereuse pour le fœtus et la mère.

L'inconfort au troisième trimestre peut être causé par la formation des contractions. Ils diffèrent des contractions réelles en ce qu'ils vont et viennent comme ils le souhaitent. Tandis que les contractions réelles sont intensifiées et constamment ressenties.

Douleurs abdominales aiguës chez les hommes

Il y a de nombreuses raisons qui provoquent des sensations douloureuses chez les hommes de l'abdomen. Le plus souvent, la condition désagréable est associée à de tels facteurs:

• Maladies des organes gastro-intestinaux - Le patient se plaint de problèmes de défécation (constipation, diarrhée), il y a une température corporelle élevée, des frissons, une détérioration du bien-être général.
• Affection du système urogénital - elle peut être des processus inflammatoires et infectieux. L'inconfort est localisé dans le bas de l'abdomen.
• Si les symptômes désagréables se font connaître sur le côté droit, cela peut être un signe d'adénome de la prostate.
• Troubles de l'alimentation, appendicite, maladie de l'ulcère gastro-duodénal.

La douleur peut être causée par un mode de vie sédentaire, un travail sédentaire prolongé, des dépendances, un âge avancé et un certain nombre d'autres facteurs.

Douleurs abdominales aiguës chez un enfant

Les enfants se plaignent très souvent de sensations douloureuses dans la région épigastrique. Les principales causes des sensations aiguës comprennent:

• Infections intestinales (diarrhée, vomissements, condition fébrile).
• Constipation.
• Maladies inflammatoires.
• Troubles de l'alimentation (suralimentation, malbouffe).
• Coliques infantiles fonctionnels.
• Désordeurs gastro-intestinaux.
• Infections des voies urinaires.
• Infections respiratoires aiguës.

Pour déterminer la cause du trouble, l'enfant doit être vu par un pédiatre et des tests doivent être effectués si nécessaire.

Lisez aussi: douleurs abdominales aiguës et autres symptômes: nausées, vomissements, diarrhée

Prévention

D'après la cause de l'apparition de sensations douloureuses aiguës dans l'abdomen, dépendent des méthodes de prévention. La prévention des causes et facteurs les plus courants du trouble est réduit à ces recommandations:

1. Nutrition
   • Régime - vous devriez manger toutes les 3 à 4 heures, mais en petites portions. Ne mangez pas trop. Assurez-vous de prendre le petit déjeuner et de ne pas ignorer les repas. Pour protéger le corps contre les agents pathogènes, lavez-vous soigneusement les mains avant de manger et les aliments qui ne sont pas traités à la chaleur.
   • Nutrition appropriée - Minimisez l'utilisation d'aliments gras, frits et épicés. Évitez les boissons gazeuses, le thé solide et le café et l'alcool. Consommez plus de fibres (céréales, légumes, fruits, verts).
   • Surveillez votre poids - un poids corporel excessif augmente le risque de nombreuses maladies et affecte négativement le système cardiovasculaire.
2. Habitudes nocives - refuser de boire de l'alcool, car les composants chimiques, les colorants et les arômes ont un effet néfaste sur le système digestif. La dépendance à la nicotine a également un impact négatif sur la santé.
3. Style de vie actif.
4. Contrôlez votre stress, dormez suffisamment et reposez-vous plus.

Les recommandations ci-dessus affectent non seulement indirectement l'état du système digestif, mais renforcent également la santé en général. Le respect des règles simples empêchera les maladies aiguës telles que: la pancréatite, la gastrite, la maladie de l'ulcère gastroduodénal et bien d'autres.

Prévoir

Dans la plupart des cas, les troubles provoquant des douleurs abdominales aiguës ont un pronostic positif, car ils passent sans traitement hospitalier ni intervention chirurgicale. Le soulagement des symptômes intervient après avoir pris des analgésiques et éliminé les facteurs qui provoquent l'inconfort.

Si les symptômes désagréables sont causés par une maladie qui nécessite un traitement chirurgical et un traitement à long terme, le pronostic dépend à la fois de la gravité de la maladie et de l'état général du patient. Par exemple, si une douleur aiguë est causée par des nodules de la vésicule biliaire ou une inflammation de l'annexe, une longue période de récupération attend le patient après la chirurgie.