Talamak na sakit ng tiyan: sanhi, diagnosis

Les douleurs abdominales aiguës sont l'une des plaintes les plus courantes. Examinons leurs causes d'apparition, leurs symptômes, leurs méthodes de diagnostic, de traitement et de prévention.

Le plus souvent, l'apparition de sensations désagréables au niveau de l'abdomen est associée à un trouble du comportement alimentaire, comme une suralimentation, des troubles émotionnels ou un rhume. Cependant, une douleur intense et aiguë peut indiquer une maladie abdominale grave; elle nécessite donc un diagnostic rapide et, si nécessaire, un traitement.

Le concept d'abdomen aigu est un terme générique désignant la symptomatologie abdominale. La description des sensations désagréables épigastriques a une valeur informative limitée, car les réactions varient d'une personne à l'autre. Certaines personnes tolèrent fermement l'inconfort, d'autres l'exagèrent considérablement, et chez d'autres encore, il est difficile de localiser la douleur. [ 1 ]

Causes ng matinding pananakit ng tiyan

Les causes de douleurs abdominales aiguës sont multiples. Il peut s'agir de diverses maladies gastro-intestinales, d'intoxications alimentaires, de pathologies oncologiques, de maladies gynécologiques, de problèmes cardiovasculaires, etc.

Dans certains cas, la douleur aiguë est le signe de maladies à évolution aiguë, qui sont dangereuses non seulement pour la santé, mais aussi pour la vie du patient:

• Maladies des organes gastro-intestinaux - appendicite, perforation ou obstruction de l'intestin, gastrite aiguë et entérocolite, processus inflammatoires.
• Maladies du foie et des voies biliaires: cholécystite aiguë ou cholangite, colique hépatique, thrombose veineuse hépatique, insuffisance cardiaque. Pancréatite, rupture de la rate.
• Maladies du système génito-urinaire - cystite, pyélonéphrite, torsion ou kyste des appendices, grossesse extra-utérine.
• Maladies des glandes endocrines - entéropathie diabétique, crise hypercalcémique/thyrotoxique, crise surrénalienne.
• Pathologies vasculaires - vascularite systémique, thromboembolie de l'artère mésentérique, thrombose veineuse, dissection aortique abdominale.
• Intoxication par des toxines.
• Réactions allergiques.
• Maladies métaboliques - porphyrie, urémie.
• Maladies des organes thoraciques - pneumonie, pleurésie, myocardite, péricardite, maladie coronarienne.

Une douleur aiguë, vive et intense est une irritation des récepteurs de la douleur du péritoine pariétal et des parois abdominales. En termes d'intensité, les sensations désagréables peuvent s'intensifier sur plusieurs jours ou heures. [ 2 ]

Facteurs de risque

Il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent le risque d’inconfort au niveau de l’épigastre, considérons les principaux:

• Mauvaise alimentation: une alimentation trop riche en graisses, en fritures, en glucides et en conservateurs augmente le risque de maladies digestives et de cancers gastro-intestinaux.
• Le mode d'alimentation - longues pauses entre les repas, refus de prendre le petit-déjeuner, suralimentation avant le coucher et bien plus encore - contribuent au développement de nombreuses pathologies du tractus gastro-intestinal.
• Stress et stress émotionnel: la surmenage nerveux entraîne des spasmes des capillaires gastriques, ce qui perturbe la sécrétion de mucus protégeant la muqueuse. De ce fait, le suc gastrique affecte négativement les tissus de l'organe, provoquant le développement d'ulcères et d'ulcères gastroduodénaux. Le stress entraîne également une dysbactériose, c'est-à-dire une perturbation de la microflore intestinale.
• Le surpoids - l'obésité est un facteur de risque de pancréatite, de lithiase biliaire, de processus malins de la vésicule biliaire.
• Le manque d'activité physique affecte négativement le fonctionnement de l'organisme tout entier. Cela entraîne une faiblesse des muscles de la paroi abdominale et une gêne.
• Âge et sexe: le risque de cancer digestif est accru chez les hommes de plus de 50 ans, celui d'ulcère gastroduodénal chez les hommes de 20 à 40 ans et celui de lithiase biliaire chez les femmes de plus de 40 ans.
• Prédisposition héréditaire - ulcère gastroduodénal, cancer de l'estomac, cancer du côlon et autres pathologies dans les antécédents familiaux.

Les facteurs de risque incluent également les mauvaises habitudes (abus d’alcool, tabagisme) et diverses maladies endocriniennes. [ 3 ]

Pathogénèse

Le mécanisme d’origine de la douleur abdominale aiguë peut être viscéral, somatique ou irradiant.

1. La douleur viscérale provient des organes internes innervés. Les sensations désagréables résultent de spasmes ou d'étirements musculaires, ou d'une irritation locale. La douleur est diffuse et douloureuse, et peut s'accompagner de nausées.

• Les sensations douloureuses dans les parties supérieures (estomac, foie, pancréas, duodénum) sont localisées sous les côtes et dans la partie supérieure de l'abdomen.
• La douleur provenant des parties médianes (intestin grêle, appendice, côlon proximal) irradie parombilicalement.
• L'inconfort distal est localisé dans le bas-ventre (partie distale du côlon, système génito-urinaire).

2. La douleur somatique provient du péritoine pariétal et survient lorsqu'elle est irritée par des facteurs inflammatoires, infectieux, chimiques ou autres facteurs pathologiques. Elle a une localisation précise et un caractère aigu prononcé.
3. Irradiation: sensations désagréables dans des zones du corps éloignées de la source principale d'inconfort. Elles surviennent en raison de la convergence des fibres nerveuses au niveau de la moelle épinière. Par exemple, une colique néphrétique provoque des douleurs à l'aine, tandis qu'une colique biliaire provoque des douleurs à l'omoplate droite.

Épidémiologie

Selon les statistiques médicales, les douleurs abdominales aiguës se développent le plus souvent en raison de processus inflammatoires négligés et d'erreurs alimentaires.

Une attention particulière doit être portée aux maladies du système digestif provoquant des douleurs viscérales, somatiques et irradiantes. Les maladies les plus courantes sont: la gastrite, l’ulcère gastroduodénal, la pancréatite, les calculs biliaires, etc.

Affections aiguës moins fréquemment diagnostiquées nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence (appendicite, hernie, péritonite). [ 4 ]

Diagnostics ng matinding pananakit ng tiyan

Les plus grandes difficultés résident dans le diagnostic des causes des douleurs abdominales aiguës chez les nourrissons, les jeunes enfants et les personnes âgées. Les enfants ne peuvent décrire en détail la nature et la localisation de la gêne. Les patients plus âgés présentent une symptomatologie très floue, ce qui nécessite un diagnostic complexe.

Afin de diagnostiquer les causes d'une douleur aiguë, l'abdomen est divisé en quatre parties. Pour ce faire, tracez mentalement une ligne verticale reliant la base de la cage thoracique au pubis, et une ligne horizontale passant par le nombril, de gauche à droite. Vous obtenez ainsi quatre quadrants:

• En haut à gauche - pancréatite, pyélonéphrite, rupture de la rate, pneumonie et autres.
• En haut à droite - occlusion intestinale, pneumonie, maladie de la vésicule biliaire, œsophagite, insuffisance cardiaque, pneumonie, hépatite.
• En bas à gauche - syndrome du côlon irritable, diverticulite, kyste ou torsion de l'ovaire gauche et autres maladies gynécologiques.
• En bas à droite - appendicite, maladies intestinales, abcès, hernie, inflammation ou torsion de l'ovaire droit, maladies utérines.
• Moitié supérieure de l'abdomen - pancréatite, ulcère gastroduodénal, dyspepsie fonctionnelle, néoplasmes malins, maladies cardiovasculaires.
• Milieu de l'abdomen - occlusion intestinale, colite, hernie, maladie rénale.
• Moitié inférieure de l'abdomen - syndrome du côlon irritable, infections urétérales, obstruction intestinale, colite, cystite, diverticulite, maladies utérines.
• Si la douleur est difficile à localiser dans une zone, elle peut être le signe d’une gastrite infectieuse, d’une péritonite, d’une entérocolite, d’infections de la vessie ou de l’urètre.

Cependant, le diagnostic ne peut pas se baser uniquement sur la nature et la localisation des sensations douloureuses. Cela est dû à l'irradiation de la douleur lorsqu'un organe interne est touché, mais qu'elle se propage à un autre. Ceci est caractéristique des maladies cardiaques et pulmonaires, pathologies des organes du petit bassin.

Lors d'un examen objectif, le médecin évalue l'aspect général du patient (respiration, pouls, tension artérielle, couleur de la peau, présence de hernies). Une palpation est réalisée pour déterminer la localisation de la douleur. Le patient se voit obligatoirement prescrire une série d'examens de laboratoire et instrumentaux, ainsi qu'un diagnostic différentiel.

Analyses

Les sensations de douleur aiguë dans l'épigastre nécessitent une approche diagnostique complète, qui comprend de tels tests.

1. Analyse de sang

Des analyses sanguines sont réalisées pour évaluer la morphologie, la glycémie et les électrolytes. Une numération leucocytaire élevée peut être le signe d'une infection ou d'une réaction à la douleur ou au stress. Une diminution de l'hémoglobine est le signe d'une hémorragie interne. L'examen biochimique vise à étudier l'état du foie et du pancréas.

• Numération sanguine générale avec leucoformule.
• Examen biochimique du sang (bilirubine, créatinine, urée, enzymes hépatiques).
• Coagulogramme (test de coagulation sanguine).
• Test sanguin d'amylase.
• Analyses sanguines pour les hépatites virales C et B.
• Tests sanguins pour le VIH, RW.

2. Analyse d'urine

Les infections urinaires sont l'une des causes les plus fréquentes de gêne abdominale. Le problème peut être identifié par une inspection visuelle de l'urine. Si le liquide est trouble, a une odeur désagréable, contient des impuretés de sang ou des flocons, c'est un signe évident d'infection. La présence de sang peut indiquer des concrétions rénales.

3. Analyse fécale

Détermine les infestations parasitaires et les processus infectieux. L'analyse renseigne sur l'état du pancréas et du tractus gastro-intestinal. La présence de sang dans les selles peut indiquer la présence d'ulcères ou de troubles de la muqueuse gastrique/intestinale.

Les diagnostics de laboratoire sont effectués non seulement au stade du diagnostic, mais également pour surveiller l'évolution du traitement prescrit.

Diagnostic instrumental

Un examen diagnostique instrumental est obligatoire lors de l'examen des douleurs abdominales aiguës. Il comprend les procédures suivantes:

1. Échographie: l'examen échographique permet de détecter des problèmes au niveau des organes internes (vésicule biliaire, pancréas, foie) et du système reproducteur. Il permet également de diagnostiquer des maladies des reins, de la rate et des vaisseaux sanguins, de détecter des néoplasies abdominales et de détecter la présence de liquide.
2. Scanner/IRM: utilisé pour diagnostiquer l'état du foie, des reins, du pancréas, de la rate, du gros intestin et des uretères. La tomodensitométrie détecte les processus inflammatoires dans la cavité abdominale.
3. Radiographies – En cas de douleur aiguë, une radiographie thoracique peut être réalisée afin d'évaluer l'état des organes de la cage thoracique. Elle est nécessaire pour détecter la présence d'air sous le diaphragme et à l'extérieur de l'intestin. La radiographie permet d'identifier les concrétions biliaires et urinaires, des masses volumineuses situées dans la cavité abdominale.

Si la cause de la douleur n'est pas établie après les procédures ci-dessus, des tests supplémentaires sont prescrits:

• Gastroscopie: pratiquée en cas de suspicion de lésion de la muqueuse de l'estomac, de l'œsophage ou du duodénum. Au cours de l'intervention, le patient avale un long tube muni d'une caméra vidéo. Grâce à cela, le médecin étudie l'état de surface des organes du tube digestif. L'endoscope peut être utilisé pour la biopsie, la détermination du niveau d'acidité et la contamination microbienne.
• Coloscopie - à l'aide d'un endoscope, le médecin examine l'état de l'intérieur du rectum et du gros intestin.
• Sondage gastrique - une sonde est insérée dans l'œsophage et le suc gastrique, le contenu duodénal sont prélevés avec une étude plus approfondie du matériel.
• Biopsie: prélèvement et examen au microscope des tissus tapissant la surface interne du tube digestif. La biopsie est nécessaire pour déterminer le type de néoplasmes et les modifications pathologiques de l'épithélium muqueux des organes internes.
• L'angiographie est l'étude des vaisseaux sanguins par injection d'un produit de contraste radiographique. Elle permet de détecter les emboles et les caillots sanguins dans les artères.
• Cholescintigraphie - est indiquée en cas de suspicion de cholécystite aiguë, de trouble de la perméabilité des voies biliaires et d'autres pathologies des voies biliaires.
• Irrigoscopie: permet de détecter une occlusion intestinale ou une perforation intestinale. Pour cet examen, un produit de contraste radio-opaque est injecté dans le côlon.

Pour établir un diagnostic final, le médecin prend en compte les résultats non seulement des diagnostics instrumentaux, mais également d'autres types de diagnostics.

Diagnostic différentiel

De nombreuses maladies provoquent des douleurs abdominales aiguës. Pour déterminer la véritable cause du trouble, un diagnostic différentiel est réalisé afin d'écarter les troubles ne correspondant à aucun fait ni symptôme.

Une différenciation est faite avec des maladies telles que:

1. Commun

• Appendicite aiguë.
• Gastro-entérite.
• Infections des voies urinaires.
• Constipation.
• Blessures abdominales.
• Douleurs abdominales fonctionnelles.
• Maladies gynécologiques.

2. Non proliféré

• Rectocolite hémorragique.
• Occlusion de l'intestin grêle/épais.
• Blocage intestinal.
• Hépatite virale.
• La maladie de Crohn.
• Pancréatite aiguë.
• Entérocolite.
• Urolithiase.
• Maladies inflammatoires des organes pelviens.
• Kyste, torsion ovarienne.
• Torsion testiculaire.
• Dyskinésie biliaire.
• Infarctus de la rate/kystes.
• Complications de la grossesse.

Le diagnostic repose sur un ensemble de méthodes de laboratoire et instrumentales. Une attention particulière est portée à l'anamnèse et à l'examen visuel du patient avec palpation abdominale.

Complications et conséquences

Les complications d'une douleur aiguë dépendent de ses causes. Si la gêne est causée par une crise d'appendicite aiguë, sans prise en charge médicale rapide, il existe un risque de complications telles que:

• Perforation (survient après 12 heures d'inflammation appendiculaire progressive).
• Péritonite généralisée (se développe en raison d'une inflammation aiguë et d'une perforation).
• Infiltrat appendiculaire, abcès.
• Infection postopératoire.

Si la douleur est due à des pathologies vasculaires, elle peut avoir des conséquences potentiellement mortelles (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, crise cardiaque). Par conséquent, afin de prévenir l'apparition de complications graves, il est nécessaire de contacter le médecin traitant dès l'apparition de sensations douloureuses aiguës. [ 5 ]

Douleur abdominale aiguë chez une femme

De nombreuses causes peuvent expliquer l'apparition de douleurs abdominales aiguës chez la femme. Outre des problèmes gastro-intestinaux, il peut s'agir de maladies gynécologiques et de diverses autres pathologies.

• Si l’inconfort survient près du nombril et se déplace vers le côté inférieur droit du péritoine, cela peut indiquer une inflammation de l’appendice.
• Une douleur dans la partie inférieure de l'épigastre gauche peut être le signe d'une diverticulite. Cette pathologie se caractérise par la formation de capsules sphériques dans les parois du gros intestin, qui s'infectent et s'enflamment. La maladie s'accompagne de fièvre, de nausées et de vomissements, de crampes et de troubles des selles.
• Sensations aiguës dans la région sous-costale droite, qui s'intensifient après avoir mangé: c'est un signe de lésion de la vésicule biliaire. Le diagnostic peut révéler des calculs, une inflammation (cholécystite).
• Une douleur abdominale qui s'atténue après la défécation et s'accompagne de selles irrégulières peut être le signe d'un syndrome du côlon irritable. Ce trouble s'accompagne de divers symptômes gastro-intestinaux, de flatulences, de selles muqueuses et d'envies fréquentes d'aller aux toilettes.

Chez la femme, les douleurs aiguës apparaissent en cas de troubles de l'appareil reproducteur. On observe des douleurs avant les règles, en cas d'endométriose. Des douleurs abdominales basses peuvent indiquer une inflammation des organes pelviens (infection des ovaires, des trompes de Fallope, de l'utérus). Une grossesse extra-utérine, des kystes ovariens, un fibrome utérin, des infections urinaires, etc., sont également des causes possibles de ce trouble.

Douleurs abdominales aiguës pendant les règles

La cause la plus fréquente de douleurs aiguës chez les femmes est la menstruation. Selon les statistiques médicales, une femme sur trois souffre de règles douloureuses. En médecine, ce trouble est appelé algoménorrhée, c'est-à-dire règles douloureuses. Il peut s'agir d'une particularité physique de la femme ou d'un signe de maladie grave.

Les règles sont particulièrement intenses à l'adolescence. Outre les douleurs abdominales, elles s'accompagnent de vomissements, de diarrhée, de vertiges, de maux de tête et d'évanouissements. En règle générale, ces symptômes apparaissent 1 à 2 jours avant le début des règles et se terminent 3 ou 4 jours plus tard.

Les principaux signes de l'algoménorrhée comprennent:

• Douleurs aiguës dans le bas-ventre.
• Douleur lancinante dans la région lombaire et sacrée.
• Sensations douloureuses dans le bas-ventre.

Dans ce cas, les médecins distinguent deux types d’algoménorrhée:

1. Règles primaires – douleurs menstruelles causées par des anomalies du système nerveux ou des caractéristiques anatomiques des organes génitaux. Parmi ces facteurs, on peut citer le sous-développement ou la position anormale de l'utérus. De ce fait, l'écoulement des sécrétions menstruelles est perturbé et les spasmes utérins augmentent.
2. Secondaire - se développe à la suite de processus inflammatoires dans le corps et en raison de maladies du système génito-urinaire (endométriose, kystes, ganglions fibromateux, néoplasmes tumoraux).

Afin de déterminer la cause des douleurs abdominales pendant les règles, il est conseillé de consulter un gynécologue et un endocrinologue. Il est également recommandé de réaliser une analyse sanguine, un bilan hormonal, un frottis pour la flore et une culture bactériologique. Un examen gynécologique est obligatoire, au cours duquel le médecin évalue la position et la taille de l'utérus et des annexes. Si nécessaire, une échographie des organes pelviens est réalisée.

En fonction des résultats du diagnostic, le médecin prescrit un traitement. Des analgésiques sont utilisés pour soulager la douleur. Dans certains cas, des contraceptifs oraux combinés (contraceptifs) sont prescrits.

Douleurs abdominales aiguës pendant la grossesse

L'apparition de tels symptômes est source d'anxiété chez les femmes enceintes, car elle peut menacer la grossesse et la vie de la femme. La nature des sensations désagréables et leur pronostic dépendent de l'âge gestationnel.

Examinons les principales causes du trouble:

• L'inconfort peut être causé par l'augmentation du flux sanguin et la croissance de l'utérus en début de grossesse, et au dernier trimestre par la prise de poids du bébé. Les muscles du périnée sont étirés et l'utérus commence à appuyer sur la vessie et le rectum, ce qui provoque des douleurs.
• À mesure que l'utérus grandit, les autres organes doivent bouger. Ces mouvements s'accompagnent de sensations désagréables, parfois vives, dans différentes parties de l'abdomen.
• Grossesse extra-utérine: l'ovule fécondé ne se développe pas dans l'utérus, mais se fixe à la paroi de la trompe de Fallope. Lorsque l'embryon devient trop gros pour la trompe, il se rompt, ce qui se manifeste par de fortes douleurs et des saignements internes. Cette situation nécessite une prise en charge médicale d'urgence.
• Avortement spontané: une fausse couche peut survenir pour diverses raisons et à tout moment. Si des symptômes douloureux s'accompagnent de saignements, il faut appeler immédiatement une ambulance.
• Décollement placentaire: normalement, le placenta est fermement attaché à l'utérus et se décolle après l'accouchement. Cependant, dans certains cas, un décollement partiel ou complet du placenta survient avant la date prévue de l'accouchement. Cette affection provoque de fortes douleurs et est dangereuse pour le fœtus et la mère.

L'inconfort du troisième trimestre peut être causé par les contractions d'entraînement. Elles diffèrent des vraies contractions par leur amplitude, tandis que les vraies contractions sont plus intenses et constamment ressenties.

Douleurs abdominales aiguës chez les hommes

De nombreuses causes peuvent provoquer des douleurs abdominales chez l'homme. Le plus souvent, ces désagréments sont liés aux facteurs suivants:

• Maladies des organes gastro-intestinaux - le patient se plaint de problèmes de défécation (constipation, diarrhée), il y a une température corporelle élevée, des frissons, une détérioration du bien-être général.
• Affection du système urogénital: il peut s'agir de processus inflammatoires et infectieux. La gêne est localisée dans le bas-ventre.
• Si des symptômes désagréables se manifestent du côté droit, cela peut être un signe d’adénome de la prostate.
• Troubles alimentaires, appendicite, ulcère gastroduodénal.

La douleur peut être causée par un mode de vie sédentaire, un travail sédentaire prolongé, des dépendances, un âge avancé et un certain nombre d’autres facteurs.

Douleur abdominale aiguë chez un enfant

Les enfants se plaignent souvent de sensations douloureuses dans la région épigastrique. Les principales causes de sensations aiguës sont:

• Infections intestinales (diarrhée, vomissements, état fébrile).
• Constipation.
• Maladies inflammatoires.
• Troubles alimentaires (suralimentation, malbouffe).
• Coliques fonctionnelles du nourrisson.
• Troubles gastro-intestinaux.
• Infections des voies urinaires.
• Infections respiratoires aiguës.

Pour déterminer la cause du trouble, l’enfant doit être examiné par un pédiatre et des tests doivent être effectués si nécessaire.

Lire aussi: douleurs abdominales aiguës et autres symptômes: nausées, vomissements, diarrhée

Prévention

Les méthodes de prévention dépendent de la cause de l'apparition de douleurs abdominales aiguës. La prévention des causes et facteurs les plus fréquents de ce trouble se résume aux recommandations suivantes:

1. Nutrition
   • Régime alimentaire: mangez toutes les 3 à 4 heures, mais en petites portions. Évitez les excès alimentaires. Prenez un petit-déjeuner et ne sautez pas de repas. Pour protéger votre corps des agents pathogènes, lavez-vous soigneusement les mains avant de manger et de consommer des aliments non traités thermiquement.
   • Une bonne alimentation: réduisez votre consommation d'aliments gras, frits et épicés. Évitez les boissons gazeuses, le thé et le café forts, ainsi que l'alcool. Consommez davantage de fibres (céréales, légumes, fruits, légumes verts).
   • Surveillez votre poids: un poids corporel excessif augmente le risque de nombreuses maladies et affecte négativement le système cardiovasculaire.
2. Mauvaises habitudes: évitez de boire de l'alcool, car les composants chimiques, les colorants et les arômes ont un effet néfaste sur le système digestif. La dépendance à la nicotine a également des conséquences néfastes sur la santé.
3. Mode de vie actif.
4. Contrôlez votre stress, dormez suffisamment et reposez-vous davantage.

Les recommandations ci-dessus n'affectent pas seulement indirectement l'état du système digestif, mais renforcent également la santé en général. Le respect de règles simples permettra de prévenir des maladies aiguës telles que la pancréatite, la gastrite, l'ulcère gastroduodénal et bien d'autres.

Prévoir

Dans la plupart des cas, les troubles provoquant des douleurs abdominales aiguës ont un pronostic favorable, car ils disparaissent sans hospitalisation ni intervention chirurgicale. Le soulagement des symptômes survient après la prise d'analgésiques et l'élimination des facteurs provoquant l'inconfort.

Si les symptômes désagréables sont causés par une maladie nécessitant un traitement chirurgical et un traitement au long cours, le pronostic dépend à la fois de la gravité de la maladie et de l'état général du patient. Par exemple, si la douleur aiguë est causée par des nodules de la vésicule biliaire ou une inflammation de l'appendice, une longue période de convalescence attend le patient après l'opération.