Lésion de la coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule

Les blessures de la coiffe des rotateurs sont classées comme des foulures, des tendinites et des déchirures partielles ou complètes.

La coiffe des rotateurs, composée des muscles sus-épineux, infra-épineux, petit rond et sous-scapulaire, contribue à stabiliser l'humérus dans la cavité glénoïde de la scapula lors de nombreux mouvements sportifs du bras vers le haut (par exemple, lancer, natation, haltérophilie et tennis). Les blessures incluent les foulures, les tendinites, les déchirures partielles et les déchirures complètes.

La tendinite résulte généralement d'une compression du tendon du supra-épineux entre la tête humérale et l'arche coraco-acromiale (acromion, articulation acromio-claviculaire, processus coracoïde et ligament coraco-acromial). Ce tendon est considéré comme particulièrement vulnérable en raison de sa faible vascularisation près de son insertion sur le tubercule majeur. La réaction inflammatoire et le gonflement qui en résultent rétrécissent encore davantage l'espace sous-acromial, accélérant le processus. Si elle n'est pas traitée, la tendinite peut évoluer vers une fibrose, voire une rupture complète ou partielle. La maladie dégénérative de la coiffe des rotateurs est fréquente chez les personnes de plus de 40 ans qui ne pratiquent pas de sport. La bursite sous-acromiale (sous-deltoïdienne) est la manifestation la plus fréquente des lésions de la coiffe des rotateurs.

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Symptômes et diagnostic d'une lésion de la coiffe des rotateurs

Les symptômes de la bursite comprennent des douleurs à l'épaule, notamment lors des mouvements du haut du corps, et une faiblesse musculaire. La douleur est généralement plus intense entre 80 et 120° (particulièrement intense lors des mouvements) en abduction ou en flexion de l'épaule, et est généralement minime, voire absente, entre < 80° et > 120°. L'intensité des signes peut varier. Une rupture incomplète du tendon et une inflammation produisent des symptômes similaires.

Le diagnostic repose sur l'anamnèse et l'examen clinique. La zone endommagée de la coiffe des rotateurs ne peut être palpée directement, mais peut être évaluée indirectement par des techniques spécifiques testant les muscles individuellement. Une douleur intense ou une faiblesse musculaire est considérée comme un résultat positif.

L'état du muscle supra-épineux est évalué par la résistance du patient à la pression appliquée sur les bras par le haut, le patient maintient les bras en flexion vers l'avant, les pouces pointant vers le bas (test de la « boîte vide »).

Les muscles infra-épineux et petit rond sont évalués en demandant au patient de résister à la pression par rotation externe, bras le long du corps et coudes pliés à angle droit. Cette position isole la coiffe des rotateurs des autres muscles, comme le deltoïde. Une faiblesse musculaire lors de ce test suggère un dysfonctionnement important de la coiffe des rotateurs (par exemple, une rupture complète).

Le muscle sous-scapulaire est évalué par la résistance du patient à la pression avec rotation interne, ou en plaçant le dos de la main du patient sur son dos et en lui demandant d'essayer de lever son bras.

D'autres tests incluent le test de grattage d'Epley, le test de Neer et le test de Hawkins. Le test de grattage d'Epley évalue l'amplitude de mouvement de l'épaule, l'abduction et la rotation externe en demandant au patient de toucher l'omoplate opposée du bout des doigts tout en maintenant la main au-dessus de la tête, derrière la nuque; l'adduction et la rotation interne en demandant au patient de toucher l'omoplate opposée par le bas, derrière le dos, en diagonale, avec le dos de la main. Le test de Neer recherche un dysfonctionnement du tendon de la coiffe des rotateurs sous l'arche coraco-acromiale et est réalisé avec les bras du patient en flexion forcée (au-dessus de la tête) et en pronation complète. Le test de Hawkins recherche également une compression du tendon du supra-épineux en levant le bras du patient à un angle de 90 degrés, l'épaule étant fortement en rotation médiale.

Les articulations acromio-claviculaires et sterno-claviculaires, les vertèbres cervicales, le tendon du biceps et l'omoplate doivent être palpés pour identifier les zones de sensibilité ou de défaut et pour exclure les conditions pathologiques associées à des lésions de ces zones.

Le cou doit toujours être examiné lors de l'examen de l'épaule car la douleur des vertèbres cervicales peut irradier vers l'épaule (en particulier en cas de radiculopathie C5).

Si une blessure à la coiffe des rotateurs est suspectée, une IRM, une arthroscopie ou les deux doivent être réalisées.

Traitement des lésions de la coiffe des rotateurs

Dans la plupart des cas, le repos et les exercices de renforcement musculaire suffisent. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de blessure grave (par exemple, rupture complète), en particulier chez les patients jeunes.