Diathermocoagulation en gynécologie, dentisterie et dermatologie

Parmi les différentes procédures permettant d'arrêter les saignements et de ralentir la prolifération de tissus pathologiques, la diathermocoagulation, qui est une méthode efficace basée sur l'utilisation de courant électrique, est particulièrement répandue. Le courant alternatif à haute fréquence aide à coaguler rapidement les protéines tissulaires, ce qui contribue à accélérer le traitement de l'érosion du cou, de l'hyperplasie gingivale et d'autres pathologies. La diathermocoagulation peut être combinée avec succès avec la physiothérapie et l'utilisation de médicaments. [1]

Indications pour la procédure

L'effet du courant sur le tissu consiste à le chauffer à une certaine température, à laquelle se produit la coagulation (repliement) des structures protéiques. Parallèlement à la coagulation, les vaisseaux sont « scellés », ce qui entraîne l'arrêt du saignement. De plus, le développement d’une réaction inflammatoire est bloqué, ce qui améliore la récupération des tissus endommagés. La possibilité d'une exposition profonde au courant haute fréquence permet de traiter aussi bien des pathologies localisées superficiellement que des lésions structurelles plus profondes (notamment certains troubles gynécologiques).

La diathermocoagulation peut être prescrite :

• éliminer certains néoplasmes (notamment sur la peau, dans la cavité buccale), qui ne peuvent être éliminés par aucune autre méthode ;
• pour l'érosion cervicale, l'endocervicite ;
• papillomes ou ulcères de la vessie (dans ces situations, de fines électrodes sont utilisées, qui sont insérées dans la vessie à l'aide d'un cystoscope cathétérisé) ;
• pour les foyers de tuberculose osseuse fermés ;
• pour les lésions cutanées causées par le lupus érythémateux ;
• pour les leishmanioses cutanées, les verrues, les papillomes cutanés ;
• pour décollement de rétine ;
• pour l'inflammation de la pulpe dentaire, etc.

La diathermocoagulation est activement utilisée pour arrêter les saignements, en particulier lors d'interventions chirurgicales. Pour arrêter le saignement, le vaisseau endommagé est fixé avec une pince hémostatique connectée à une électrode active. Dans le même but, la diathermocarbonisation (fulguration) est parfois utilisée, qui est une méthode de carbonisation par une étincelle provenant de l'électrode active jusqu'au récipient à une distance de 1 à 2 mm.

Le plus souvent, la diathermocoagulation est utilisée en pratique gynécologique et dermatologique, ce qui s'explique par la grande efficacité du courant à haute fréquence sur la peau et les muqueuses.

En dentisterie, l'exposition thermique est utilisée dans les pulpites (pour la coagulation de la pulpe), les parodontites (pour la coagulation du contenu du canal radiculaire), les lésions bénignes de la muqueuse buccale (hémangiome, papillome, épulis, fibrome), ainsi que pour la coagulation des granulations dans poches parodontales.

Les indications courantes de la diathermocoagulation comprennent :

• la nécessité de traiter les processus érosifs et inflammatoires prolongés non cicatrisants ;
• Se débarrasser des foyers ectopiques, des zones d'hyperkératose, de leucoplasie, des excroissances pathologiques de nature bénigne.

Ce type de traitement est activement utilisé pour éliminer l'acné, les télangiectasies, la rosacée, pour éliminer les néoplasmes bénins (notamment les athéromes, les angiomes, les cicatrices). Le procédé peut être utilisé en dentisterie, gynécologie, cosmétologie, chirurgie générale, médecine vétérinaire et dans d'autres domaines médicaux.

Préparation

La préparation à la diathermocoagulation cervicale est réalisée avec un examen diagnostique préliminaire obligatoire et un traitement préopératoire.

Avant la procédure, la femme est minutieusement examinée en utilisant des tactiques généralement acceptées. Le médecin traitant établit un diagnostic clinique et traite en conséquence les pathologies inflammatoires existantes.

Les indications et les éventuelles contre-indications à la diathermocoagulation doivent être déterminées. Cette condition doit être remplie pour améliorer le pronostic de la maladie et éviter les erreurs de divergence des diagnostics cliniques. Il est nécessaire d'avertir le médecin des pathologies chroniques, inflammatoires-infectieuses et systémiques existantes, des troubles du système cardiovasculaire et respiratoire, des allergies possibles, des dysfonctionnements du système de coagulation sanguine, des complications après chirurgie et anesthésie.

Le jour de la diathermocoagulation cervicale, vous devez vous abstenir de manger et de boire six heures avant l'intervention. Il est nécessaire de prendre une douche et de raser les poils des organes génitaux externes. La patiente doit emporter avec elle les résultats de ces études : une prise de sang générale, un test d'hépatite B et C, la réaction de Wasserman, la présence d'anticorps anti-VIH. Les résultats de l'électrocardiographie avec une description sont également requis.

Avant d'effectuer une diathermocoagulation sur d'autres parties du corps, aucune préparation particulière n'est requise, à l'exception d'un diagnostic préliminaire du corps concernant les contre-indications à la procédure. Si des manipulations thermiques dans la cavité buccale sont censées être effectuées, le patient doit bien nettoyer les dents, éliminer la plaque dentaire et le tartre, traiter les maladies inflammatoires (y compris l'oropharynx).

Technique diathermocoagulation

La diathermocoagulation est la « cautérisation » des tissus au moyen d'un courant alternatif à haute fréquence provenant de dispositifs générateurs de lampes électroniques. La technique repose sur un chauffage local du tissu à environ 80 à 100°C, ce qui entraîne le repliement des fractions protéiques.

Les principaux avantages de la méthodologie sont :

• les tissus traités avec l'électrode deviennent en même temps stériles ;
• sous l'influence d'une température élevée dans la zone coagulée, les vaisseaux sont cautérisés et thrombosés, ce qui bloque l'entrée de l'infection, des substances toxiques et des structures tumorales dans le système circulatoire ;
• les terminaisons nerveuses sont également cautérisées, de sorte que la douleur post-opératoire est généralement faible.

Les courants forts ne sont pas utilisés, car le tissu traité avec l'électrode se déshydrate rapidement, ce qui entraîne une augmentation du niveau de résistance et une diminution du courant dans le circuit. En conséquence, la coagulation ne se produit pas et, sous l'influence d'un courant fort, le risque de rupture de la paroi vasculaire jusqu'à la formation de thrombus augmente. Cela contribue au développement de saignements, qui sont encore aggravés lorsque l'électrode adhère à la surface du vaisseau. Dans le contexte d'un saignement, la diathermocoagulation devient impossible : le sang coagulé sur l'aiguille de l'électrode empêche le processus de cautérisation et le sang qui saigne, étant un excellent conducteur, « prend » la grande majorité du courant. Dans une telle situation, la zone traitée doit être bien séchée et ensuite seulement poursuivre la procédure.

Deux méthodes principales de diathermocoagulation sont connues :

• monopolaire, avec un seul pôle générateur connecté ;
• bipolaire, avec deux pôles de générateur connectés.

Compte tenu de la taille de la surface de l'électrode, on distingue les méthodes de diathermocoagulation monoactives et biactives. La plus populaire est la méthode monoactive bipolaire, lorsqu'une électrode passive (plaque de plomb de dimensions 200-300 cm²) est appliquée sur la région lombaire, la surface externe de la cuisse ou une autre zone éloignée du cœur, des lieux de passage des gros vaisseaux et nerfs. Une deuxième petite électrode active est placée dans une pince isolée (support), qui peut avoir un mécanisme supplémentaire pour interrompre l'alimentation en courant. L'électrode active peut avoir une forme différente : aiguille, disque, sphérique, boucle, etc., qui dépend des caractéristiques de la zone à traiter.

L'électrode active est appliquée étroitement, mais sans agressivité, sur la surface du corps et le courant est appliqué pendant la période de temps requise (généralement quelques secondes), jusqu'à ce que le tissu s'éclaircisse légèrement. Ensuite, l'alimentation en courant est arrêtée et on procède au traitement de la zone suivante. Si une coagulation profonde est nécessaire, la procédure est effectuée couche par couche, chaque couche coagulée étant retirée avec une pince à épiler. Si l'électrode est contaminée par des particules adhérentes de tissu coagulé, elle doit être nettoyée immédiatement, car la contamination interférerait avec la procédure.

La technique biactive consiste à placer deux électrodes proches l’une de l’autre.

Diathermocoagulation du papillome

La diathermocoagulation est répandue tant en médecine qu'en cosmétologie. Il peut être utilisé pour se débarrasser facilement des petites imperfections de la peau, comme les papillomes. La diathermocoagulation est également considérée comme une technique optimale pour éliminer les verrues et les tatouages, afin d'éliminer l'acné rose. Le plus souvent, la procédure accomplit sa tâche en une seule fois : le problème est résolu rapidement, presque sans douleur et efficacement.

Un papillome est une excroissance cutanée bénigne qui se développe lors d’une prolifération de la couche épidermique supérieure de la peau. Il a l’apparence d’une excroissance cutanée d’une taille de 1 à 7 mm, parfois plus. La forme de la formation est ronde, la couleur va du beige clair au brun foncé. Il peut y avoir une localisation unique de la croissance, ou de multiples proliférations de type papillomatose.

L'apparition de papillomes est associée à l'activité du virus du papillome humain (VPH). Les excroissances surviennent généralement dans un contexte d'immunité affaiblie, après une maladie prolongée ou un surmenage régulier, avec des traitements médicamenteux fréquents ou des modifications de l'équilibre hormonal - en particulier, des excroissances désagréables apparaissent souvent pendant la grossesse, au début de la ménopause ou pendant la période d'activité physique. développement sexuel chez les adolescents.

Il n’est pas possible de se débarrasser d’un papillome avec des médicaments. Si un néoplasme est apparu, il doit être retiré. Il ne faut pas oublier qu'une faible immunité et un mode de vie inapproprié peuvent provoquer la réapparition de excroissances. L'élimination peut être effectuée par différentes méthodes, dont la diathermocoagulation.

Le courant électrique haute fréquence délivré par le coagulateur entraîne une brûlure thermique volumétrique des tissus dans la zone d'exposition. Une croûte se forme sur la zone traitée, qui se décolle après un certain temps presque sans laisser de trace. En cas de papillomes volumineux et profonds, il peut rester une petite trace sous forme de tache claire : au bout de quelques mois, elle s'estompe et devient également imperceptible.

La diathermocoagulation, en tant que méthode d'élimination des néoplasmes cutanés, présente un certain nombre d'avantages par rapport aux autres méthodes. C’est efficace, sûr et abordable. Avec cette méthode de retrait, le risque d'infection de la plaie est minimisé et le développement de saignements après la procédure est complètement exclu. Ce fait fait de la diathermocoagulation l'une des procédures les plus populaires en dermatologie et en cosmétologie pratiques. [2]

Diathermocoagulation de l'érosion cervicale

L'érosion cervicale est l'une des maladies gynécologiques les plus fréquentes. Un tel diagnostic est posé s'il existe un défaut érosif épithélial sur la partie vaginale du col de l'utérus. Les spécialistes classent les érosions en vraies et pseudo-érosions, ou ectopies. On parle de véritable érosion si la muqueuse du col utérin dans une certaine zone est marquée par l'absence d'une partie de l'épithélium sous la forme d'une surface de plaie. Une telle pathologie peut survenir après des blessures mécaniques, un accouchement, des infections, des troubles hormonaux. La pseudoérosion, ou ectopie, est caractérisée par des modifications de l'épithélium dues à des maladies gynécologiques inflammatoires.

L'érosion cervicale s'accompagne souvent de presque aucun symptôme. Ce n'est qu'occasionnellement que vous pouvez constater l'apparition d'écoulements sanglants après un rapport sexuel ou un examen vaginal. Certaines femmes ressentent une gêne tiraillante dans le bas de l’abdomen.

Même malgré l'absence de symptômes prononcés, l'érosion cervicale nécessite un traitement obligatoire - tout d'abord, pour empêcher l'infection des plaies, qui peut se transformer en processus inflammatoire, ainsi que pour prévenir la dégénérescence maligne de la pathologie.

À ce jour, les gynécologues utilisent différentes techniques pour traiter l'érosion. Parmi eux se trouve la diathermocoagulation, qui est un moyen éprouvé et fiable de résoudre le problème. La procédure implique l’utilisation d’une paire d’électrodes et une anesthésie locale. Une électrode en forme de boule est insérée par voie intravaginale. La deuxième électrode est placée sous la région lombaire et le courant passe : sous l'électrode sphérique, le tissu est chauffé et coagulé. La durée de la séance de traitement est d'environ 20 à 25 minutes et l'efficacité de la technique est estimée à 70 à 80 %. Le tissu du cou est entièrement restauré après 8 à 12 semaines.

La diathermocoagulation est utilisée pour traiter les érosions cervicales aussi souvent que d'autres méthodes similaires telles que la cryodestruction, la photocoagulation au laser, la thérapie par radiofréquence, etc. Cependant, la thermocoagulation n'est pas prescrite aux patientes à naître en âge de procréer qui envisagent d'avoir des enfants à l'avenir. Cependant, la thermocoagulation n'est pas prescrite aux patients à naître en âge de procréer qui envisagent d'avoir des enfants à l'avenir.

Diathermocoagulation du col de l'utérus pour le cancer du col de l'utérus

Le cancer du col de l'utérus est l'une des maladies féminines les plus dangereuses. Son apparition peut être prévenue par une détection et un traitement précoces des lésions précancéreuses. En particulier, la prévention secondaire implique la détection et l'élimination des états précancéreux lors d'un examen systématique. Ainsi, les dysplasies épithéliales et les carcinomes pré-invasifs nécessitent une attention particulière - des pathologies accompagnées de modifications du tissu épithélial pavimenteux multicouche. De tels troubles peuvent être provoqués par diverses raisons, telles qu'une activité sexuelle précoce, la promiscuité, l'accouchement en bas âge, les maladies infectieuses (dont le virus du papillome humain).

La pathologie peut être diagnostiquée par un examen cytologique et histologique. Le médecin choisit le type de traitement individuellement, en tenant compte non seulement de la pathologie, mais également de l'âge de la patiente et de son désir d'avoir des enfants à l'avenir.

Si un carcinome intraépithélial ou un cancer microinvasif est détecté, le col de l'utérus est retiré à l'aide d'un scalpel chirurgical : une conisation dite au couteau ou une amputation est réalisée. Dans la dysplasie épithéliale, il est possible d'utiliser non pas la diathermocoagulation, mais une procédure portant un nom similaire - la diathermoconisation, qui implique l'utilisation d'une électrode spécifique de type lancette. Le tissu pathologiquement altéré est excisé en forme de cône, la pointe du cône « regardant » dans la zone du pharynx interne.

L'ablation du col utérin avec un scalpel chirurgical est considérée comme la méthode la plus privilégiée, en raison de l'absence de lésions tissulaires sous la forme de contours carbonisés en "cône", ce qui empêche dans certains cas une évaluation adéquate de la nature des changements pathologiques. .

En cas de dysplasie modérée de l'épithélium chez les patients de moins de 40 ans, une diathermocoagulation est possible, mais après 40 ans, une amputation, une diathermoconisation du cou avec évaluation obligatoire de l'état des tranches de l'élément de l'organe retiré sont réalisées. Si une pathologie concomitante (cancer, myome) est détectée, l'opération peut être étendue jusqu'à l'amputation complète de l'utérus. Toujours au stade de la préparation au traitement (diathermocoagulation, diathermoconisation), le médecin doit établir avec précision le diagnostic et exclure la présence d'un cancer invasif. La principale méthode de traitement du carcinome microinvasif est la chirurgie. Les jeunes patients subissent une intervention de préservation des organes à l'aide d'un scalpel et d'un laser. Si une femme est en période de ménopause, il est recommandé de procéder à une extirpation utérine.

Diathermocoagulation cervicale pour la leucoplasie

La leucoplasie est une lésion de la muqueuse du col utérin, qui se manifeste par la formation d'un film semi-transparent blanc laiteux ou de zones éclaircies à la surface épithéliale. La maladie peut se présenter sous une forme simple, avec épaississement et disparition de la couche supérieure de l'épithélium, ou sous une forme proliférative, dans laquelle toutes les couches de l'épithélium sont touchées, y compris les couches basales et parabasales.

La leucoplasie est dangereuse, tout d'abord, en raison du risque accru de dégénérescence en dysplasie et en cancer. Par conséquent, la maladie doit être détectée et traitée rapidement.

Quant à la procédure de diathermocoagulation, elle est souvent à l'origine de leucoplasie, ainsi que de troubles hormonaux et de divers processus infectieux-inflammatoires. Mais il est recommandé de traiter la leucoplasie de deux manières principales : par méthode laser ou par ondes radio.

• La cautérisation au laser est une procédure pratiquement indolore et sûre qui nettoie et guérit rapidement les tissus. Si la leucoplasie est étendue, plusieurs traitements peuvent être nécessaires.
• La méthode des ondes radio implique l'utilisation d'un radioscalpel, qui sert à « vaporiser » les tissus pathologiques. Le traitement est indolore et il n’y a aucun risque de saignement.

Dans la leucoplasie simple, des tactiques thérapeutiques peuvent être utilisées, notamment la correction des troubles hormonaux. En l'absence de dynamique positive, le foyer est supprimé par méthode de destruction laser ou cryodestruction. Il est également possible d'utiliser le courant électrique, mais pas sous forme de diathermocoagulation, mais sous forme de diathermoconisation. Le choix de la technique de traitement repose sur les résultats de l'examen, ainsi que sur l'âge de la patiente, sa volonté de préserver sa fertilité, etc.

Diathermocoagulation en dentisterie

Les dentistes utilisent la diathermocoagulation depuis environ le milieu du 20e siècle. Aujourd'hui, les médecins praticiens utilisent la coagulation électrique à haute fréquence pour éliminer les formations pathologiques sur les tissus muqueux de la cavité buccale et sur la peau, ainsi que pour le traitement endodontique des canaux radiculaires, l'élimination de l'hypertrophie gingivale, les croissances carieuses dans la cavité, etc. Il existe des cas réussis d'application de la diathermocoagulation pour le traitement de la parodontite, de la sinusite odontogène maxillaire et pour la thérapie zaapicale. L'inconvénient de la méthode est la difficulté de doser l'exposition, ce qui dans certaines situations peut conduire au développement de complications. Si l’électrocoagulation est utilisée de manière irrationnelle, les effets indésirables peuvent inclure des douleurs, une nécrose gingivale ou une ostéomyélite avec séquestration alvéolaire.

C’est pourquoi la diathermocoagulation, efficace dans d’autres domaines, n’est pas souvent utilisée en endodontie pratique. Les diathermocoagulateurs bipolaires les plus courants ne sont pas utilisés dans le traitement canalaire en raison du risque de surchauffe parodontale.

Les électrocoagulateurs bipolaires sont équipés d'une paire d'électrodes. L'un d'eux est doté d'un support spécial qui maintient l'électrode : des outils spéciaux requis par le médecin y sont placés. L'autre électrode joue un rôle passif et est placée sur le corps du patient. La fréquence actuelle standard utilisée ne dépasse pas 1000 kHz. L'efficacité de la diathermocoagulation est plus élevée en présence d'humidité, mais pour la thérapie endodontique, les coagulateurs bipolaires ne sont pas utilisés, car la présence de sang et de sécrétions exsudatives dans le canal radiculaire sous l'influence d'une production excessive peut endommager le parodonte et le tissu osseux alvéolaire.

Les électrocoagulateurs monopolaires n'ont qu'une seule électrode et un support de fixation. Il n’y a pas de seconde électrode passive. La procédure est effectuée avec une fréquence de courant alternatif supérieure à 2000 kHz. Si l'environnement est extrêmement humide, la qualité de la coagulation en souffre, il est donc nécessaire de sécher périodiquement les tissus traités avec de la gaze ou des cotons-tiges. Ce type de diathermocoagulation est utilisé pour l'élimination des formations, la coagulation gingivale, le traitement canalaire.

En dentisterie, il est très important d’ajuster correctement la fréquence du courant appliqué et l’impédance de sortie. Si cela n’est pas fait, la coagulation ne se produira pas ou sera excessive, entraînant des brûlures du parodonte et des alvéoles osseuses.

Lors de la diathermocoagulation des tissus mous, les vaisseaux sanguins et lymphatiques ainsi que les espaces interstitiels traités sont thrombosés. Cela aide à réduire l’absorption des produits métaboliques et des substances toxiques, à prévenir la propagation des infections et à arrêter les saignements.

La diathermocoagulation monopolaire est utilisée en thérapie endodontique pour aider à coaguler l'obturation du canal radiculaire, bloquer le saignement et désinfecter les tissus en vue de manipulations dentaires ultérieures.

Cependant, les experts soulignent que tout le potentiel de cette méthode de traitement thermique n’a pas encore été pleinement exploité.

Diathermocoagulation de la gencive

Les caractéristiques de la diathermocoagulation gingivale consistent en l'excision des tissus muqueux. La cautérisation est réalisée avec un électrocoagulateur ou un laser médical. Les instruments chauffés à une certaine température coupent le néoplasme et coagulent simultanément les petits vaisseaux, de sorte que les saignements pendant la procédure sont complètement exclus.

Le patient ne ressent quasiment aucune douleur, mais pour plus de confort, le médecin pratique au préalable une anesthésie locale. Le risque d'infection de la plaie est pratiquement nul, car les tissus sont cautéris et traités avec des solutions antiseptiques.

À ce jour, deux variantes de traitement thermique de la gomme ont été utilisées :

• Variante monopolaire, adaptée pour éliminer les grosses excroissances, en particulier celles localisées en profondeur dans les tissus. Pour la procédure, une plaque de retour et une électrode sont utilisées, à travers lesquelles le courant électrique traverse la zone souhaitée du tissu. Cette méthode de traitement est très efficace et convient à l'élimination des processus tumoraux.
• La variante bipolaire est utilisée pour le traitement des maladies gingivales et des processus inflammatoires locaux avec un risque minimal de complications.

La méthode de diathermocoagulation la plus optimale est choisie par le médecin, en fonction des indications et des limites individuelles. Il est possible d'appliquer la procédure :

• pour l'élimination des néoplasmes gingivaux;
• pour éliminer les proliférations muqueuses, l'inflammation des poches des gencives;
• dans les maladies parodontales, parodontites, pulpites, gingivites, processus carieux du cou.

L'utilisation la plus courante de la diathermocoagulation est associée à une prolifération de papilles gingivales : le volume parodontal augmente, des espaces interdentaires se forment et une prolifération de tissus mous se produit et remplit les vides qui en résultent. La prolifération des muqueuses peut être provoquée par des dommages mécaniques.

Avant de commencer la procédure, le médecin enlève la plaque et le tartre du patient. Avant de venir à la clinique, il est conseillé au patient de bien manger, car après la procédure de diathermocoagulation, il devra renoncer à manger pendant au moins trois heures.

À la fin du traitement, le patient est renvoyé chez lui : la guérison complète de la gencive se produira en 2 à 4 semaines. Pour accélérer la récupération, il est recommandé d'utiliser des solutions antiseptiques spéciales et des médicaments prescrits par le médecin (il s'agit le plus souvent de médicaments de la série des anti-inflammatoires non stéroïdiens). Pendant un mois après l'intervention, il est déconseillé de traumatiser la muqueuse buccale avec des brosses à dents dures, des aliments rugueux et chauds.

Diathermocoagulation de la pulpe dentaire

Dans le processus de diathermocoagulation de la pulpe dentaire, un courant électrique alternatif à haute fréquence (dans les limites de 1-2 MHz), basse tension et intensité suffisante (jusqu'à 1-2 A) est utilisé. Le tissu pulpaire résiduel est cautérisé sous l'influence thermique, qui est le résultat de la transformation de l'électricité en énergie thermique : les valeurs de température s'élèvent entre 40 et 90°C, ce qui provoque le caillage des fractions protéiques du sang et des tissus.

Le « plus » indéniable de la diathermocoagulation est le suivant :

• l'élimination de la pulpe résiduelle ne s'accompagne pas de saignements, car les lumières des vaisseaux sont « obturées » ;
• la propagation d’une infection du canal au système vasculaire est exclue.

La procédure se déroule comme suit :

• la cavité dentaire est nettoyée du sang;
• l'électrode radiculaire active est placée dans le canal dentaire, sans l'amener d'un millimètre et demi à deux millimètres jusqu'au sommet ;
• sont appliqués avec un courant électrique avec une exposition de 2 à 3 secondes pour chaque canal, avec une puissance de sortie de 6 à 8 W ;
• éliminer les tissus pulpaires résiduels.

S'il existe des branches pulpaires latérales, une diathermocoagulation dite progressive est réalisée :

• L'aiguille de l'électrode active est placée dans l'orifice du canal et progressivement déplacée vers l'apex de la racine ;
• sans éteindre le coagulateur, l'électrode est retirée lentement du canal ;
• -l'exposition est de 3 à 4 secondes ;
• lorsque le saignement est complètement arrêté, commencez à traiter les canaux avec des instruments et des médicaments.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale par injection.

Diathermocoagulation pour pulpite

La pulpite hypertrophique chronique implique l'utilisation d'une électrode à boucle ou d'un thermocouter spécial pour l'amputation pulpaire. La suppression est effectuée selon la technologie décrite ci-dessus. En cas de saignement du moignon pulpaire, injectez un agent hémostatique, séchez le canal et effectuez à nouveau une diathermocoagulation.

Les pulpites gangreneuses chroniques et les parodontites nécessitent une diathermocoagulation directe couche par couche. L'électrode aiguille est placée à un tiers de la profondeur du canal et coagulée pendant 2 secondes, après quoi elle est déplacée d'un tiers plus profondément et coagulée à nouveau pendant 2 secondes. Déplacez ensuite l’électrode vers le sommet et coagulez à nouveau pendant 1 à 2 secondes. À l'aide d'un pulpoextracteur, nettoyer le canal radiculaire, traiter avec une solution antiseptique et mettre une obturation. Pour empêcher l'infection de pénétrer dans le canal une fois la coagulation terminée, le liquide salivaire ne doit pas pénétrer dans le canal et le traitement est effectué avec des turundas stériles.

L'exposition diathermique a des propriétés anesthésiques et hémocoagulantes. La chaleur formée dans la zone de traitement détruit les produits toxiques de la dégradation des tissus et le caillot protéique inhibe l'absorption des agents infectieux et des toxines dans la circulation sanguine. Autour de la zone traitée se forme une zone de diathermisation, dans laquelle se produit une circulation lymphatique et sanguine accrue, optimise le métabolisme, ce qui contribue à une réparation rapide des tissus et à l'arrêt du processus inflammatoire.

Selon les spécialistes, aucun effet indésirable immédiat ou lointain après une telle procédure n’est observé.

Diathermocoagulation des cils

La procédure de diathermocoagulation des cils implique leur retrait : cela est parfois nécessaire s'il existe des indications pertinentes - par exemple le trichiasis. Il s'agit d'une particularité de la croissance des cils dans laquelle les poils ne poussent pas vers l'extérieur et vers le haut, mais vers l'intérieur et le bas, ce qui entraîne des sensations inconfortables et une irritation des yeux. Le trichiasis peut être congénital ou être la conséquence de blessures traumatiques ou de maladies affectant le bord de la paupière.

Le diagnostic de pathologie est assez simple: l'emplacement incorrect des cils est visuellement perceptible et le patient lui-même se plaint d'une irritation constante du globe oculaire. La diathermocoagulation est prescrite par un médecin.

Il semblerait que les cils mal poussés puissent simplement être retirés de la manière habituelle. Cependant, dans ce cas, ils repousseront en cas de violation. Pour éliminer le problème, les cheveux doivent être enlevés avec le follicule, ce qui est possible chirurgicalement ou par diathermocoagulation.

La zone de traitement étant petite, la procédure est réalisée à l’aide d’un microscope. Le spécialiste se débarrasse uniquement des poils dépliés qui poussent mal, tandis que le reste des cils normaux reste intact.

Une fois la procédure terminée, il est recommandé de verser des gouttes ophtalmiques antiseptiques ou de mettre des pommades oculaires bactéricides dans les yeux pendant plusieurs jours.

Diathermocoagulation des verrues

La diathermocoagulation est une technique appropriée pour éliminer les verrues et autres défauts cutanés similaires. La croissance disgracieuse est éliminée à l’aide d’un appareil électrique spécial appelé électrocoagulateur. Électrodes de travail de l'appareil chauffées pendant quelques secondes à la température requise sous l'influence du courant électrique, grâce à quoi le défaut est éliminé. Après l'intervention, une croûte se forme dans la zone d'exposition, qui disparaît pendant plusieurs jours.

Un "plus" incontestable de la diathermocoagulation : il est possible de se débarrasser de plusieurs verrues à la fois en une seule séance. Et si nécessaire, vous pouvez envoyer le néoplasme retiré pour analyse histologique. En général, le choix du traitement dépend de la localisation et du degré de propagation des éruptions cutanées.

Les verrues vulgaires sont souvent éliminées par diathermocoagulation, car cette méthode est à la fois efficace et peu coûteuse. Mais il n'est pas recommandé d'éliminer les verrues plates situées dans des zones esthétiquement importantes (par exemple sur le visage) à l'aide de méthodes destructrices, car ces types de néoplasmes se développent souvent profondément dans les tissus et peuvent laisser une trace assez impressionnante après la procédure.

L'élimination des verrues par diathermocoagulation peut être réalisée dans la plupart des centres cliniques ou services de dermatologie, et même dans de nombreux salons de beauté. Cependant, lors du choix d'un lieu pour effectuer la procédure, vous devez toujours faire attention à la qualité de l'équipement et aux qualifications du personnel, en particulier du spécialiste qui effectuera le retrait. Si tout est fait avec compétence et correctement, il n'y aura bientôt plus aucune trace de l'ancienne verrue.

Diathermocoagulation du vaisseau

La diathermocoagulation vasculaire est utilisée non seulement lors d'interventions chirurgicales pour arrêter le saignement, mais également en cas de perte de sang et de lésions vasculaires dans la cavité nasale, le pharynx et le tube digestif supérieur - en utilisant des méthodes endoscopiques.

Une condition préalable à l'arrêt endoscopique du saignement est un bon accès au vaisseau blessé.

La diathermocoagulation fait référence aux méthodes hémostatiques universelles, efficaces et éprouvées. La coagulation monopolaire, bipolaire et multipolaire du site hémorragique avec un courant à haute fréquence est couramment utilisée, ce qui provoque un échauffement rapide des tissus, une thrombose du vaisseau hémorragique ou un épaississement du thrombus précédemment formé. Dans le même temps, la coagulation a un effet néfaste sur d'autres tissus, ce qui peut constituer un risque de perforation des organes creux. Le risque d'une telle complication augmente en fonction du type de source de saignement, de la puissance actuelle, de la durée de l'exposition et des qualifications du spécialiste qui effectue le traitement.

En coagulation monoactive, l'électrode passive (électrode à plaque) est appliquée à l'extérieur de la surface fémorale du patient et l'électrode active est amenée à travers le canal instrument du dispositif endoscopique jusqu'à la zone à traiter. Les techniques bipolaires et multipolaires consistent à amener toutes les électrodes à l'extrémité distale de la sonde. Le courant affecte les tissus situés entre les électrodes, sans se propager jusqu'en profondeur des structures et du corps du patient.

À l’aide d’instruments de coagulation et d’un endoscope, le médecin serre d’abord le vaisseau puis effectue l’action de coagulation. La durée de la coagulation continue ne dépasse pas 2-3 secondes. Après cela, le médecin évalue l'efficacité de l'effet, rince la surface et, si nécessaire, répète le traitement en cours.

Sur la base de la pratique clinique, la méthode monoactive est plus adaptée pour arrêter les saignements des ulcères chroniques. La méthode biactive est utilisée pour les saignements causés par des ruptures des tissus muqueux de l'estomac et de l'œsophage, des ulcères aigus, des érosions et d'autres lésions qui ne sont pas accompagnées de cicatrices prononcées et de modifications tissulaires sclérotiques, ou dans les cas où cela n'est pas nécessaire (ou possibilité) pour effectuer une coagulation profonde.

Si le saignement ne peut pas être arrêté de cette manière ou si le vaisseau est à nouveau endommagé, le patient se voit prescrire le plus souvent une intervention chirurgicale d'urgence. D’ailleurs, une telle évolution est rare.

Contre-indications à la procédure

Comme toute manipulation médicale, la diathermocoagulation a sa propre liste de contre-indications :

• intolérance individuelle au courant électrique;
• pathologies graves du système cardiovasculaire, notamment troubles du rythme cardiaque, cardiosclérose athéroscléreuse sur fond de troubles prononcés de la circulation coronarienne, sclérose cérébrale et troubles circulatoires dans le cerveau, anévrisme de l'aorte, circulation sanguine insuffisante du 2e ou 3e degré ;
• Pathologies nerveuses associées à une hyperexcitabilité du système nerveux ;
• maladies du sang;
• hyperthyroïdie;
• emphysème pulmonaire sévère;
• insuffisance rénale;
• processus tumoraux malins;
• évolution sévère du diabète sucré au stade de décompensation ou de compensation instable ;
• pour les femmes - pathologies inflammatoires-infectieuses des organes génitaux, quatrième degré de propreté vaginale, grossesse, suspicion de processus malins.

En pratique dentaire, la diathermocoagulation n'est pas prescrite pour les dents de lait chez les enfants en période de résorption de leur système racinaire, avec des racines non formées de dents permanentes, ainsi que dans des canaux totalement infranchissables.

Le traitement par thermocoagulation n'est autorisé qu'après que le diagnostic de malignité de la lésion à éliminer a été totalement exclu. Par exemple, avant d'envoyer un patient suivre un traitement contre l'érosion cervicale, une biopsie préliminaire est réalisée. [3]

Complications après la procédure

Après une diathermocoagulation cervicale, les patientes peuvent éprouver des problèmes de reproduction. Et dans certaines circonstances, la possibilité de concevoir peut être compromise.

En aucun cas un traitement de thermocoagulation ne doit être réalisé pendant la grossesse. Toute interférence avec le tissu muqueux peut conduire à un avortement spontané.

La perte d'élasticité des tissus cervicaux due à la diathermocoagulation aura un impact négatif sur la qualité de leur extensibilité pendant le travail : le risque de rupture augmente considérablement, il est donc recommandé à ces femmes de ne pas planifier un accouchement naturel et de se préparer immédiatement à une césarienne. section.

Au cours de la période de récupération postopératoire, les patients se plaignent souvent de douleurs tiraillantes dans la zone de l'intervention (lors de la diathermocoagulation cervicale, des douleurs sont notées dans le bas de l'abdomen et dans la région lombaire). Les femmes peuvent avoir un bref trouble du cycle menstruel, l'apparition de pertes vaginales (aqueuses ou sanglantes), qui indiquent le rejet du tissu nécrotique et le début de la période de cicatrisation des plaies. Si la guérison est retardée et que des symptômes négatifs persistent pendant plus de 1 à 2 semaines, il est nécessaire de consulter le médecin traitant.

Une raison de consulter un médecin devrait être les signes défavorables suivants :

• la transformation d'une plaie sèche en une plaie humide ;
• plaies saignantes;
• une augmentation de la température;
• écoulement purulent;
• rougeur sévère et gonflement des tissus dans la zone d'exposition durant plusieurs jours, avec une dynamique négative croissante.

Conséquences possibles qui ne nécessitent pas de visite médicale obligatoire :

• formation d'une tache lumineuse (hypopigmentation) au site d'exposition, qui se produit après une pénétration profonde du courant dans les tissus et dure environ deux ans ;
• formation répétée de croissances pathologiques (papillomes, verrues) - ne constitue pas une menace pour la santé, mais si vous le souhaitez, l'élimination peut être effectuée à nouveau ;
• l'apparition d'une dépression (fosse) dans la zone d'exposition, qui ne nécessite pas d'intervention et disparaît d'elle-même en quelques années.

La probabilité de complications après diathermocoagulation dépend en grande partie de l'alphabétisation de la procédure, du niveau de formation des professionnels de la santé, de la qualité de l'équipement, du respect de toutes les règles de préparation et de l'exhaustivité des mesures de diagnostic préliminaires.

Le moment de la réparation des tissus dépend également de divers facteurs :

• des particularités des maladies principales et de fond du patient, de l'état individuel de l'organisme et de la qualité de la défense immunitaire ;
• en fonction de l'âge du patient ;
• de la qualité de l'équilibre hormonal et des processus métaboliques ;
• sur le degré de respect de toutes les recommandations et prescriptions du médecin.

La diathermocoagulation "moins" est considérée comme étant nécessaire de contrôler très soigneusement la zone d'exposition au cours de la procédure. Même si le foyer pathologique est légèrement dépassé, les tissus sains seront affectés, ce qui peut également affecter le développement de complications. De plus, la période de récupération des tissus est relativement longue et pendant celle-ci, le patient doit suivre attentivement toutes les instructions du médecin et même se présenter au rendez-vous pour un contrôle. Cela aidera à prévenir l'apparition de conséquences désagréables.

Comme méthodes alternatives, le médecin peut toujours proposer d'autres options de traitement, plus modernes et plus abordables, par exemple la thérapie au laser ou la cryodestruction. Le traitement au laser est considéré comme particulièrement sûr, après quoi les tissus récupèrent assez rapidement.

Soins après la procédure

Après avoir réalisé une séance de diathermocoagulation, il est conseillé au patient de respecter toutes les recommandations médicales :

• éviter une activité physique excessive;
• Ne forcez pas la zone endommagée, ne soulevez pas de poids lourds et, lors du traitement du col de l'utérus, n'ayez pas de rapports sexuels jusqu'à ce que la plaie soit complètement guérie.

De plus, il est nécessaire de soutenir et de renforcer le système immunitaire de toutes les manières possibles, ce qui évitera les complications et accélérera le processus de récupération.

Si une élimination thermique de défauts externes (verrues, papillomes) a été réalisée, alors pendant les premiers jours après l'intervention, utilisez des agents antiseptiques et desséchants spéciaux, par exemple :

• solution de vert diamant, fucorcine;
• une solution intense de permanganate de potassium ;
• la chlorhexidine;
• Miramistine.

Pour assurer une stimulation complète de la récupération, il est en outre recommandé de prendre des préparations multivitaminées et des agents immunomodulateurs. Si la zone touchée est enflée, cela ne devrait pas être alarmant : le gonflement disparaîtra en quelques jours (parfois jusqu'à une semaine).

Une fois la croûte décollée, la plaie est traitée avec des pommades régénérantes. Le Panthénol, Actovegin, Levomekol, etc. feront un excellent travail.

Pendant les trois premiers jours, il est déconseillé de mouiller la plaie, de ne pas y appliquer de produits cosmétiques, de ne pas l'exposer au soleil. Pendant 4 semaines, ne visitez pas les piscines, les bains, les bains, les baignades dans les plans d'eau publics.

L'alcool est déconseillé pendant toute la période de cicatrisation, car il favorise la dilatation vasculaire, ce qui peut conduire au développement de saignements.

Si les règles les plus simples sont respectées, la phase de récupération sera rapide et confortable.

Témoignages

La majorité des patients ayant subi une diathermocoagulation ont laissé des commentaires majoritairement positifs sur la procédure, la qualifiant d'efficace, abordable et rapide, tant en termes d'exécution que de cicatrisation des tissus. La douleur pendant la phase de récupération est légère et de courte durée et ne provoque pas d'inconfort particulier.

La procédure elle-même ne peut pas être qualifiée d'agréable, car la thermocoagulation est une brûlure de la peau ou des muqueuses, bien qu'elle soit utilisée à de bonnes fins. La douleur lors de l'exécution du traitement n'est pas forte, mais elle est présente : tout d'abord, les contractions de l'utérus à chaque application de courant sont douloureuses, si l'on effectue le traitement de l'érosion du cou. Une autre nuance est l'odeur désagréable de « viande brûlée » émise lors de la cautérisation. Il est conseillé à certains patients particulièrement impressionnables de porter un bandage de gaze pour couvrir le système respiratoire.

Une période de guérison plus longue est constatée lors de l'élimination des problèmes cutanés et gynécologiques par diathermocoagulation. Par exemple, en cas d'érosion du col utérin, le traitement thermique est efficace, mais la durée de régénération tissulaire est assez longue. Les médecins conseillent : s'il est possible d'utiliser une autre méthode plus moderne, il est préférable d'être assuré et de choisir de nouvelles technologies - par exemple la thérapie au laser. Mais il vaut quand même mieux consulter son médecin : prendre en compte le degré de négligence de la pathologie primaire, et la présence de maladies de fond, ainsi que l'âge et l'état de santé général du patient.

Actuellement, dans tous les centres cliniques et hôpitaux, les médecins utilisent diverses méthodes de traitement très efficaces et modernes. Le choix de la procédure de traitement optimale est laissé à un spécialiste hautement qualifié possédant une vaste expérience thérapeutique. Par conséquent, le patient doit absolument consulter son médecin pour savoir quelle méthode de traitement lui conviendra le mieux - qu'il s'agisse de diathermocoagulation ou d'autres effets thérapeutiques.

Littérature utilisée

Compétences pratiques en obstétrique et gynécologie, Manuel destiné aux étudiants des universités de médecine, aux internes et résidents cliniques, aux docteurs en obstétrique et gynécologie. Edité par le professeur L. I. Trubnikova, Oulianovsk 2015

Dentisterie. Endodontie. 2e éd., par. et poste. Manuel pour les universités. Britova A.A., 2023

Dermatologie. Manuel en deux parties. 3ème édition. Partie 1. Edité par V. G. Pankratov. BGMU de Minsk, 2012