Diagnostic des lymphomes non hodgkiniens
Dernière revue: 23.04.2024
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Le complexe de tests diagnostiques nécessaires pour le lymphome non hodgkinien suspecté comprend les mesures suivantes.
- Anamnèse et examen détaillé avec évaluation de la taille et de la consistance de tous les groupes de ganglions lymphatiques.
- La numération globulaire clinique avec la numération plaquettaire (les déviations sont plus souvent absentes, la cytopénie est possible).
- Test sanguin biochimique avec évaluation de la fonction hépatique, fonction rénale, détermination de l'activité de la LDH, dont l'augmentation a une valeur diagnostique et caractérise la taille de la tumeur.
- L'examen de la moelle osseuse pour la détection des cellules tumorales est une ponction à partir de trois points avec comptage myélogramme; déterminer le pourcentage de cellules normales et malignes, leur immunophénotype.
- Ponction lombaire avec examen morphologique de la cytopréparation du LCR pour la détermination de la lésion du SNC (la présence de cellules tumorales dans le liquide céphalo-rachidien est possible).
Un élément clé dans le diagnostic des lymphomes non hodgkiniens est la production d'un substrat tumoral. Des biopsies chirurgicales standard de la tumeur sont réalisées pour obtenir une quantité suffisante de matériau. Le caractère de la tumeur est vérifié sur la base d'un examen cytologique et histologique avec évaluation de la morphologie et immunohistochimie, basée sur l'analyse cytogénétique et moléculaire.
En présence d'un épanchement dans la cavité pleurale ou abdominale, une thoraco- ou laparocentèse avec un examen complexe des cellules du fluide obtenu est montrée. Cette étude dans certains cas vous permet d'éviter la biopsie chirurgicale.
Pour déterminer la localisation et la prévalence de la lésion, les méthodes d'imagerie suivantes doivent être utilisées.
- Radiographie des organes de la poitrine (dans deux projections) permet de détecter une augmentation du thymus et des ganglions lymphatiques du médiastin et leur localisation, la présence de pleurésie, les foyers dans les poumons.
- L'échographie des organes abdominaux et pelviens est réalisée immédiatement en cas de suspicion de formation volumétrique; l'étude permet d'identifier une tumeur, ascite, foyers dans le foie, la rate.
Pour obtenir des informations plus détaillées sur l'état des stries thoraciques et abdominales, un scanner est réalisé. La TDM ou l'IRM est indiquée s'il y a des symptômes de lésion du SNC, des os. En cas de suspicion de lésion osseuse, un balayage au technétium et au gallium est également utilisé.
Selon les indications, l'oto-rhino-laryngologiste, l'ophtalmologiste et d'autres spécialistes sont consultés.
Dans le lymphome non hodgkinien suspecté de biopsies tumorales (ou thoraco laparocentesis) est considérée comme opération urgente, la réception et l'analyse de la tumeur du substrat nécessaire dans les deux premiers (dans le cas extrême - trois) jours après l'enfant d'admission hôpital spécialisé. Une intervention chirurgicale doit être aussi douce à la thérapie anti-tumeur spécifique pourrait être engagée sans délai.
Toutes les études sont menées avant le début du traitement spécifique, sauf pour les situations rares menaçant le pronostic vital (par exemple, le syndrome de compression).
[Mise en scène d'un lymphome non hodgkinien
Le stade clinique détermine la prévalence du processus tumoral. La mise en scène est réalisée selon les critères suivants.
- Stade I. Un seul ganglion lymphatique ou tumeur extranodale sans propagation locale (à l'exception de la localisation médiastinale, abdominale et péridurale).
- Étape II. Plusieurs ganglions lymphatiques ou tumeurs extranodales d'un côté du diaphragme avec ou sans dissémination locale (à l'exception de la localisation médiastinale et péridurale). Avec l'élimination macroscopiquement complète de la tumeur, le stade est défini comme une résection (II R), avec l'impossibilité de l'élimination complète - en tant que non réséquée (II NR). Ces gradations sont prises en compte dans la détermination du programme de thérapie.
- Étape III. Formations tumorales des deux côtés du diaphragme, localisation de tumeurs intrathoraciques, paraspinales et épidurales, vaste tumeur intra-abdominale non résécable.
- Stade IV. Toute localisation de la tumeur primaire avec atteinte du système nerveux central, de la moelle osseuse et / ou de la lésion multifocale du squelette.
La majorité des oncohématologues pensent que la présence de moins de 25% de cellules tumorales dans le myélogramme est la défaite de la moelle osseuse. Si le nombre de blastes dans le myélogramme dépasse 25%, ils diagnostiquent une leucémie aiguë. La vérification ultérieure du diagnostic est réalisée au moyen d'une étude cytochimique, immunophénotypage, cytogénétique et analyse moléculaire.