Diagnostic des corps étrangers dans l'oeil

Pour détecter les fragments, les conditions suivantes sont nécessaires: transparence devant le support de couchage; Détection de fragments dans une zone accessible à l'examen clinique. Si une lésion significative du globe oculaire ne se produit pas lors de l'introduction dans l'œil du corps étranger et si des plaies béantes ne se forment pas, la radiographie de Comberg-Baltic est utilisée pour déterminer la localisation du corps étranger intraoculaire. Utilisez un indicateur prothétique. C'est un anneau en aluminium, au centre duquel se trouvent des trous pour la cornée de 11 mm de diamètre. L'ensemble a trois prothèses. Ils sont sélectionnés pour les patients en tenant compte du rayon de courbure de la sclère. Quatre étiquettes de plomb sont soudées le long du bord de l'ouverture prothétique. Après une anesthésie locale, une prothèse indicatrice est superposée sur l'œil, de sorte que ses étiquettes sont situées sur le membre, respectivement, 3, 6, 9 et 12 méridiens. Ils font deux images radiographiques - en ligne droite et projections latérales. Ensuite, les circuits de mesure sont appliqués aux images et déterminent le méridien où se trouve le corps étranger, à quelle distance de l'axe sagittal et du plan du membre. C'est la méthode la plus courante pour détecter les corps étrangers, mais elle ne permet pas toujours d'établir la présence d'un corps étranger ou de déterminer avec précision s'il est situé dans l'œil ou à l'extérieur de l'œil.

Pour déterminer l'emplacement des corps étrangers dans la partie antérieure du globe oculaire, la méthode de radiographie non-squelettique aux rayons X selon Vogt est utilisée au plus tôt 7-100 heures après la blessure. En pratique clinique, d'autres méthodes sont utilisées pour détecter les corps étrangers dans l'œil. Des informations sur l'emplacement du fragment et sa relation avec les membranes de l'œil sont obtenues à l'aide d'une méthode de diagnostic par ultrasons lors de l'utilisation du scanner B. Dans les cas de calcul difficiles, un scanner est réalisé. Dans les cas où, au moyen d'une radiographie habituelle, il n'est pas possible de détecter un corps étranger à l'intérieur de l'œil et que des données cliniques indiquent sa présence, il est conseillé d'appliquer une radiographie avec un grossissement direct de l'image. Cette méthode vous permet d'identifier les plus petits corps étrangers (pas moins de 0,3 mm), situés non seulement dans la patte avant, à l'arrière du globe oculaire. En outre, en utilisant la radiographie avec un grossissement direct de l'image, il est possible de détecter des corps étrangers à faible contraste qui sont mal ou pas du tout visibles sur les radiographies conventionnelles.

Dans une étude de patients avec des dommages importants au globe oculaire et prolapsus des membranes intra-oculaires, ainsi que les jeunes enfants, lorsque l'utilisation des méthodes de contact pour déterminer la localisation des corps étrangers intra-oculaires est contre-indiqué ou difficile à mettre en œuvre, utiliser une méthode sans contact.

Dans l'examen des patients avec plusieurs corps étrangers, la méthode de localisation stéréoscopique de leur localisation fournit une aide inestimable. Cette méthode est utile pour appliquer également en présence de fragments non fixés situés dans le corps vitré chez les patients, car dans de tels cas, la position du patient lors de l'examen radiographique et sur la table d'opération est la même. Avec ces méthodes, un fragment dans l'œil peut être détecté chez 92% de tous les patients. Seuls les plus petits fragments de verre, localisés dans le segment antérieur de l'œil ou pratiquement détruits par une exposition prolongée, ainsi que les corps étrangers situés dans la partie postérieure de l'œil (8% des cas) restent non identifiés. La tomographie axiale informatisée est utilisée pour détecter les corps étrangers intraoculaires. Les avantages de la méthode sont la vitesse et l'indolence de l'étude, ainsi que l'obtention d'informations précises sur la relation entre le corps étranger et les structures intraoculaires. Il est particulièrement conseillé d'appliquer la méthode pour plusieurs corps étrangers. La taille minimale d'un fragment d'un métal détecté par tomographie est de 0,2 × 0,3 mm; verre - 0,5 mm.

Actuellement, les dispositifs de localisation électroniques sont largement utilisés pour les diagnostics, à l'aide desquels la localisation des corps étrangers métalliques et leurs propriétés magnétiques sont déterminées. La méthode d'examen des patients à l'aide de n'importe quel localisateur est la suivante. Déterminer d'abord le corps étranger dans l'œil, en amenant le capteur à différentes parties du globe oculaire; en fixant les écarts de la flèche du milieu de l'échelle et le signe de cette déviation. Dans le cas de la détection d'un corps étranger dans l'oeil, la localisation est déterminée par la méthode décrite par la déviation maximale de l'aiguille indicatrice de l'origine; la place dans l'oeil à laquelle le capteur a été amené au moment de la déviation maximale correspond à la localisation la plus proche du corps étranger intraoculaire par rapport aux coquilles du globe oculaire. Dans le cas où l'écart de la flèche de l'indicateur est faible, augmentez la sensibilité de l'appareil.

Le dispositif peut être utilisé dans des conditions polycliniques pour déterminer rapidement le fragment de métal dans l'oeil et sa localisation approximative. Le dispositif peut également être utilisé lors du retrait du corps étranger de l'oeil pour clarifier la localisation.

L'une des méthodes les plus précieuses pour diagnostiquer les corps étrangers dans l'œil est l'échographie. L'échographie dans le traitement des blessures avec l'introduction de corps étrangers utilisés pour déterminer l'emplacement des corps étrangers et, plus important encore, pour obtenir une caractérisation précise des traumatismes oculaires traumatiques.

Actuellement, pour le diagnostic échographique de corps étrangers, l'œil est utilisé à la fois comme échographie unidimensionnelle et comme échographie de balayage. Par la forme de l'échogramme, il est possible de déterminer la nature des changements pathologiques, et aussi de les différencier, en particulier, pour s'assurer de la présence d'un corps étranger. L'échographie est réalisée à l'aide du dispositif de diagnostic échographique domestique "Echoophthalmographe". Cette méthode n'est efficace qu'en association avec la radiographie et ne peut en aucun cas être utilisée comme méthode de diagnostic indépendante.

Après l'établissement de la présence d'un corps étranger dans l'œil, il est important de préciser sa nature: il s'agit d'un fragment magnétique ou amagnétique. Pour cela, il existe un certain nombre d'échantillons: la localisation échographique des fragments est réalisée à l'aide d'un dispositif à ultrasons appelé "Eco-phtalmographe", les localisateurs décrits ci-dessus permettent de déterminer les propriétés magnétiques du fragment. Ils comprennent également un téléphone métallique créé par PN Pivovarov. Lorsque vous approchez la sonde de métalophile au corps étranger métallique, la tonalité change dans les écouteurs du téléphone - "splash sonore". Les fragments magnétiques donnent un ton plus élevé que le noyau. Les corps étrangers d'un diamètre inférieur à 2 mm sont difficiles à distinguer par le son, de sorte que le dispositif peut être utilisé principalement pour détecter un fragment dans l'œil et déterminer sa localisation.

Pour détecter de très petits fragments de fer ou d'acier, la méthode de sidéroscopie est utilisée. Dans les cas les plus difficiles, l'examen chimique de la chambre antérieure permet de déterminer la présence d'un corps étranger et de préciser sa nature. Une telle enquête est effectuée dans des cas extrêmes, lorsque toutes les autres méthodes n'ont pas d'effet. Une étude chimique de l'humidité de la chambre antérieure sur le fer permet de détecter les premiers signes de sidérose ou de chalcose. Cependant, l'échantillon peut être négatif si le corps étranger est entouré par une capsule de connexion.

Ces dernières années, des méthodes fondamentalement nouvelles de diagnostic des corps étrangers ont été développées. Décrire la technique de l'ophtalmoscopie télévisuelle à la lumière, ainsi que la cinématographie couleur du fond d'œil utilisé pour déterminer l'emplacement des fragments dans la rétine. En utilisant des filtres spéciaux, vous pouvez déterminer la présence du corps intraoculaire avec l'opacité de la cornée et de la lentille. Les phénomènes de sidérose rétinienne peuvent être détectés en utilisant l'angiographie fluorescente de la rétine et du nerf optique.

Le diagnostic des corps étrangers est effectué à l'aide d'un capteur électromagnétique. La méthode permet de déterminer la profondeur du corps étranger, sa taille et le type de métal.

Toutes les méthodes ci-dessus de diagnostic des corps étrangers peuvent déterminer s'il y a un fragment dans l'oeil, aussi bien que ses propriétés magnétiques. À l'avenir, lors de l'extraction d'un fragment, il est extrêmement important de déterminer sa projection sur la sclère.

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Méthodes pour affiner la projection d'un corps étranger sur la sclère

La tactique d'intervention chirurgicale dépend dans une large mesure de l'emplacement et de la taille du fragment, ainsi que du temps qui s'est écoulé depuis la blessure de l'œil. Pour que l'opération dysklerale réussisse, il est nécessaire de déterminer l'emplacement exact du corps étranger et de faire une incision dans le site scléral le plus proche du fragment, presque au-dessus.

Il y a plusieurs façons de transférer des projections et des corps de roche dans la sclérotique, a présenté des calculs spéciaux et des tableaux pour déterminer le lieu de la projection sur la sclérotique de l'œil sur les débris oftalmoskopiruyuschihsya et des lésions. Actuellement, les méthodes radiographiques standard pour déterminer la localisation des fragments intraoculaires nous permettent de déterminer les paramètres suivants:

1. le méridien d'occurrence des fragments;
2. distance de l'axe anatomique de l'oeil;
3. La profondeur de la fragmentation le long d'une ligne droite à partir du plan du membre.

Les deux premiers paramètres sans corrections sont utilisés pour l'élimination du fragment par le déséquilibre.

Méthode de transillumination en utilisant un diaphanoscope, qui est attaché à la cornée. Dans ce cas, la translucidité sclérale claire est clairement visible, contre laquelle se détache une tache sombre du corps étranger. Cette méthode est très utile pour éliminer à la fois les corps étrangers magnétiques et non magnétiques situés près de la paroi et dans les membranes des parties antérieure et postérieure de l'œil.

Ainsi, le schéma suivant pour déterminer l'emplacement d'un corps étranger sur la sclère est proposé.

Définition clinique de l'emplacement d'un corps étranger

1. Diagnostic radiologique du fragment et détermination de la taille du globe oculaire (méthodes de radiographie et d'échographie).
2. Raffinement de la projection du corps étranger sur la sclère selon le tableau, en tenant compte de la taille du globe oculaire.
3. Utilisation de la méthode des paramètres dans un média transparent pour clarifier l'emplacement d'un corps étranger.
4. Une marque sur la sclère dans l'emplacement proposé du corps étranger, en fonction de l'état de l'œil, qui est produite comme suit:
   • avec des milieux transparents après ophtalmoscopie dispositif pré-appliqué pour diathermocoagulation coagulum, puis ré-exploitation examen ophtalmoscopique (interposition déterminé coagulum et corps étrangers), la localisation précise procédé transillumination;
   • avec des cataractes ou la turbidité du corps vitré en utilisant transyaluminatsiyu en utilisant un diaphanoscope, qui avec une certaine précision permet de projeter un corps étranger sur la sclère;
   • lorsque le fragment est localisé loin au-delà de l'équateur, dans la partie postérieure du globe oculaire, la diaphanoscopie rétrobulbaire est utilisée;
   • avec l'hémophtalmie, et aussi dans le cas de la localisation du corps étranger dans le corps ciliaire, la transillumination peut être utilisée en utilisant un diaphanoscope avec guide de lumière, localisation d'électrons, diagnostic par ultrasons ou étiquetage. Cependant, cette dernière méthode peut être recommandée dans les cas les plus extrêmes. Cette méthode peut être utilisée dans l'hémophtalmie, lorsque les diaphanoscons transillumination et rétrobulbaire ne donnent pas d'effet.

L'utilisation de toutes ces méthodes pour affiner la projection sur la sclère de corps étrangers magnétiques et amorphes situés à proximité du mur ou dans les coquilles des globes oculaires assure l'efficacité de l'opération d'élimination des débris.

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