Diagnostic de la pseudotuberculose: tests, diagnostic différentiel

Le diagnostic clinique de la pseudotuberculose est complexe dans les cas sporadiques et relativement simple en cas d'épidémie. Il repose sur les symptômes cliniques caractéristiques et les analyses de laboratoire.

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Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Idem que pour la yersiniose.

Diagnostic de laboratoire spécifique et non spécifique de la pseudotuberculose

L'hémogramme révèle une leucocytose neutrophile, une monocytose, une éosinophilie, une lymphopénie relative et une VS élevée. L'analyse biochimique du sang révèle une augmentation de l'activité enzymatique, et plus rarement une hyperbilirubinémie. Le diagnostic biologique spécifique de la pseudotuberculose est le même que celui de la yersiniose. Parmi les méthodes prometteuses pour ce diagnostic spécifique, on peut citer un système d'immuno-essai enzymatique basé sur la protéine porine de Y. pseudotuberculosis et un diagnostic d'antigène érythrocytaire pour RIGA basé sur les protéines de la paroi cellulaire de Y. pseudotuberculosis.

Diagnostic instrumental de la pseudotuberculose

Les diagnostics instrumentaux supplémentaires de la pseudotuberculose ne sont pas différents de ceux décrits pour la yersiniose.

Exemple de formulation de diagnostic

• A28.2. Pseudotuberculose, forme abdominale, iléite terminale, gravité modérée.
• A28.2. Pseudotuberculose, forme focale secondaire, érythème noueux, gravité modérée, évolution prolongée.

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Diagnostic différentiel de la pseudotuberculose

Signes diagnostiques différentiels de la pseudotuberculose abdominale et de l'appendicite aiguë

Signes	Forme abdominale de la pseudotuberculose	Appendicite aiguë
Données épidémiologiques	Le plus souvent au printemps, à la fin de l'hiver et au début de l'été. Les cas groupés sont typiques.	Cas sporadiques, sans saisonnalité
Début de la maladie	Aiguë, avec frissons, fièvre, intoxication grave et douleurs abdominales	Stades: d'abord douleurs abdominales, puis intoxication croissante et fièvre
Coloration de la peau et des muqueuses	Hyperémie des paumes, des pieds, du visage, du cou, de la muqueuse du pharynx et de la conjonctive	Le plus souvent normal ou pâle
Exanthème	Caractéristiques	Non observé
Langue	"Cramoisi"	Enduit, sec
Douleurs abdominales	Le plus souvent, du 2e au 4e jour de la maladie, paroxystique	Dès les premières heures de la maladie, une constante
Nausées et vomissements	Elles sont rarement indépendantes des douleurs abdominales	Souvent, surtout chez les enfants. Survient après l'apparition de douleurs abdominales.
Symptômes d'irritation péritonéale	Rare, pas clairement exprimé	Caractéristique, exprimée
Ganglions lymphatiques mésentériques hypertrophiés	Souvent	Non observé
Symptômes de l'hépatite parenchymateuse	Souvent	Pas typique
Température corporelle	Fébrile, atteint un maximum le premier jour	Augmente progressivement, généralement subfébrile
Augmentation de la VS	Typique	Non typique en l'absence de complications

Diagnostic différentiel de la pseudotuberculose, de la trichinose et de la dermatite médicamenteuse

Signes cliniques	Maladies différenciables
	Pseudo-tuberculose	Trichinose	Dermatite médicamenteuse
Commencer	Aiguë, peut être progressive	Souvent épicé	Épicé
Fièvre	Le plus souvent fébrile, 1 à 2 semaines	Rémittente, constante ou irrégulière. Augmentation sur 1 à 2 semaines. Diminution progressive. Rarement subfébrile pendant plusieurs mois.	Subfébrile. Peut avoir une température normale.
Intoxication	Exprimé dès le premier jour, à long terme	Prononcé, durable	Non exprimé
Exanthème	Polymorphe, parfois hémorragique. Du 2e au 4e jour de la maladie, principalement sur le tronc, les membres, les paumes et les pieds, sur fond d'hyperémie, parfois prurigineuse. Un érythème nodulaire peut apparaître. Après la disparition de l'éruption, une desquamation peut apparaître.	Le plus souvent maculaire, confluente, persiste 5 à 8 jours, puis pigmentation et desquamation. Aucune localisation ni stade d'éruption caractéristique. Parfois, des démangeaisons. Plusieurs vagues d'éruptions cutanées sont caractéristiques.	Le plus souvent maculaire, morbilliforme, après prise de médicaments. Démangeaisons, confluentes. Disparaît à l'arrêt du traitement.
Sclérite et conjonctivite	Caractéristiques	Conjonctivite avec hémorragies au stade d'œdème périorbitaire	Souvent
Hyperémie et gonflement du visage	Caractéristiques	Le plus souvent, des poches sous les yeux (surtout avec une peau de couleur normale)	Gonflement, sensation de brûlure du visage sans hyperémie
Douleurs abdominales	Crampes ou douleurs constantes dans l'angle iléo-caecal et près du nombril	Dans les cas graves	Parfois, renversé
Diarrhée	Caractéristiques	Dans les cas graves	Rarement rencontré
Jaunisse	Lorsque l’hépatite se développe, elle est faible et de courte durée.	Possible	Ça n'arrive pas
Langage « framboise »	Caractéristiques	Caractéristiques	Rarement - rouge, sans papilles hypertrophiées, « géographique »
Arthralgie	Caractéristiques	Ça n'arrive pas	Rarement
Syndrome hépato-liénal, polyadénopathie	Caractéristiques	Caractéristiques	Rarissime
Lésions rénales	Parfois, pyélonéphrite avec des symptômes légers	Pas typique	Rarement - néphrite allergique
Modifications de l'hémogramme	Leucocytose neutrophile modérée, lymphocytose relative, éosinophilie. VS augmentée	Leucocytose, éosinophilie (jusqu'à 60 %) pendant 2 à 3 mois	Non spécifique. Éosinophilie rarement modérée.
Myalgie	Caractéristiques	Fortement exprimé, apparaît dans les extrémités, puis dans les muscles de la langue, du pharynx et des muscles masticateurs	Rarissime

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