Diagnostic de début de grossesse

La visualisation de l'ovule fécondé est le premier signe d'une grossesse précoce. Le plus souvent, l'ovule fécondé est détecté après 5 semaines d'aménorrhée et est souvent situé de manière asymétrique dans la cavité utérine.

Toute grossesse normale doit être détectée au plus tard à 6 semaines par la présence d'un « double anneau échogène » dans la cavité utérine. L'anneau interne est de structure hyperéchogène homogène, d'au moins 2 mm d'épaisseur. Autour de lui se trouve un anneau hyperéchogène fin et non fermé qui n'entoure pas complètement l'ovule. Entre les deux anneaux se trouve une cavité utérine résiduelle anéchogène.

À 5-6 semaines, le plus grand diamètre de l'ovule fécondé est de 1 à 2 cm. À 8 semaines, l'ovule fécondé occupe la moitié de l'utérus: à 9 semaines, il occupe les 2/3 de l'utérus, à 10 semaines, il occupe la totalité de l'utérus.

L'âge gestationnel est déterminé avec une précision d'une semaine par le diamètre moyen de l'ovule. Sur une coupe longitudinale, mesurez la taille maximale sur la longueur (longueur), à un angle de 90°: la taille antéropostérieure (TA). Réalisez une coupe transversale perpendiculaire au plan longitudinal et mesurez la plus grande taille sur la largeur de l'ovule. Le diamètre moyen de l'ovule est déterminé par la moyenne arithmétique de trois tailles.

Diamètre moyen de l'œuf fécondé = Longueur + Taille antéro-postérieure + Largeur / 3

L’âge gestationnel du fœtus peut également être déterminé à l’aide de tables standard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dispositifs contraceptifs intra-utérins (DIU)

Existe-t-il des contraceptifs intra-utérins?

L'échographie est une méthode idéale pour déterminer la position du contraceptif intra-utérin dans la cavité utérine, c'est-à-dire si le DIU est correctement positionné ou s'il est tombé de l'utérus.

Si la patiente est certaine d'avoir un DIU, mais qu'il n'est visible ni dans la cavité utérine ni dans la cavité pelvienne, il est nécessaire d'examiner l'ensemble de l'abdomen. Le DIU peut être détecté n'importe où, jusqu'à l'angle splénique. En cas de doute, il est nécessaire de réaliser une radiographie (dans ce cas, il faut exclure une grossesse) de toute la région abdominale, du diaphragme au plancher pelvien.

DIU et grossesse normale

Si le DIU est situé à une distance significative du site de fixation de l'ovule fécondé, la grossesse peut alors se développer normalement.

Si le stérilet tombe partiellement, une grossesse peut également se dérouler sans complications.

Si les « moustaches » du DIU sont visibles dans le vagin, vous pouvez essayer de retirer soigneusement le DIU.

Dans tous les autres cas, des fausses couches spontanées sont possibles et la patiente doit être avertie de cette possibilité.

Grossesse extra-utérine

En cas de grossesse extra-utérine, l'ovule fécondé peut être visualisé en dehors de la cavité utérine. Parfois, une structure ressemblant à un ovule fécondé est détectée dans la cavité utérine, malgré le caractère extra-utérin de la grossesse. Un ovule fécondé véritable se distingue d'un faux ovule par la présence de fragments d'embryon, d'un sac vitellin et d'un double anneau, tandis qu'un faux ovule présente un seul anneau hyperéchogène.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Embryon

Bien que l'échographie permette de déterminer l'ovule fécondé dès la cinquième semaine de grossesse, et dans certains cas dès la sixième, chez la plupart des patientes, l'embryon n'est visualisé qu'à partir de la huitième semaine. L'embryon est identifié comme une structure hyperéchogène située de manière excentrée dans la cavité de l'ovule fécondé. Si l'embryon est vivant, le rythme cardiaque est déterminé dans la partie médiane, dans la projection thoracique, plus près de l'avant.

Après 9 ou 10 semaines, la tête du fœtus peut être différenciée du corps et les mouvements de l'embryon peuvent être déterminés. À partir de 10 semaines de grossesse, le fœtus ressemble de plus en plus à un être humain. Après 12 semaines, le crâne commence à être visualisé.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sac vitellin

À partir de 7 semaines de grossesse, une formation kystique ronde de 4 à 5 mm de diamètre est généralement visible à proximité du fœtus. Il s'agit du sac vitellin, où se forment les principales cellules sanguines. Le sac vitellin disparaît vers 11 semaines de grossesse. Il peut ne pas être visible, même lors d'une grossesse parfaitement normale.

Il est important de visualiser la cavité kystique dans le sac vitellin et de ne pas la confondre avec le deuxième embryon, un jumeau. (Le sac vitellin ne doit pas être inclus dans la mesure de la longueur vertex-coccyx.)

Grossesse multiple

Une grossesse multiple est diagnostiquée à partir de 8 semaines de grossesse; cependant, tous les sacs gestationnels détectés ne contiennent pas d'embryon. Il ne faut jamais annoncer à une patiente qu'elle a une grossesse multiple avant que deux ou plusieurs embryons se développant normalement ne soient clairement visibles. Ce diagnostic peut être posé vers 14 semaines de grossesse, mais il est préférable de le déterminer entre 18 et 22 semaines.

Les grossesses multiples sont généralement reconnues vers 8 semaines, mais la patiente ne doit pas en être informée avant un nouvel examen après 14 semaines.

En cas de suspicion de grossesse multiple en début de grossesse, il est recommandé de réaliser une échographie longitudinale. Les muscles abdominaux peuvent créer des artefacts simulant une grossesse multiple (effet de lentille).