Diagnostic de la gastrite chronique et de la gastroduodénite
Dernière revue: 23.04.2024
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Pour établir le diagnostic de gastrite chronique et de gastroduodénite, il est nécessaire de recueillir une anamnèse, notamment génétique et épidémiologique, et de connaître les plaintes du patient. Une attention particulière devrait être accordée à la nature de la nutrition, à la présence de mauvaises habitudes, aux maladies concomitantes et aux médicaments antérieurs.
L'examen physique est effectué selon la méthode traditionnelle.
Tests de laboratoire - numération sanguine complète et des analyses d'urine, de sang occulte dans les selles, la chimie du sang (concentration totale de protéines, albumine, cholestérol, glucose, amylase, bilirubine, fer, transaminases).
Pour diagnostiquer l' infection à H. pylori, des méthodes de recherche invasives ou non invasives sont utilisées selon les recommandations du Groupe Européen pour l'étude de ce pathogène. Les méthodes invasives nécessitent une fibrogastroscopie pour obtenir une biopsie, car une endoscopie non invasive n'est pas nécessaire. Des tests diagnostiques hautement sensibles sont utilisés pour le dépistage et le diagnostic primaire de l'infection, et hautement spécifiques pour le contrôle du traitement d'éradication.
Les méthodes non invasives pour diagnostiquer l'infection à H. Pylori comprennent:
- tests respiratoires avec enregistrement des produits de la vie de H. Pylori (dioxyde de carbone, ammoniac);
- détection d'anticorps anti-Helicobacter spécifiques des classes A et M par immunodosage enzymatique, tests rapides basés sur la réaction de précipitation ou études immunocytochimiques utilisant le sang capillaire du patient;
- PCR avec des échantillons de selles.
Les méthodes invasives pour le diagnostic de l'infection à H. Pylori comprennent:
- méthode bactériologique (détermination de la souche de H. Pylori, établissement de sa sensibilité aux médicaments utilisés);
- PCR dans un échantillon de biopsie de l'estomac et de la muqueuse duodénale;
- test d'urease.
Les méthodes invasives pour le diagnostic primaire sont de moins en moins utilisées.
Grâce à des études multicentriques à long terme ont réussi à développer un algorithme de diagnostic, qui permet de détecter rapidement et traiter efficacement l'infection à H. Pylori, l'éradication complète de l'agent pathogène, et une rémission à long terme de la maladie, ce qui réduit de manière significative le pourcentage de complications diverses.
Diagnostic primaire (non invasive) comprend un test de l' haleine, un dosage immuno-enzymatique, une PCR dans les selles. L' élimination de contrôle administré 6 semaines après le traitement effectué, à condition qu'au cours de cette période , le patient ne prend pas d' autres médicaments (antibiotiques, les inhibiteurs de la pompe à protons, les inhibiteurs de H 2 des récepteurs de l' histamine, les antiacides, les adsorbants, etc.), au moins deux méthodes, plus souvent invasive. À l' heure actuelle, toutes les méthodes couramment utilisées pour le génotypage de H. Pylori, y compris la détermination de la résistance à la clarithromycine.
Lors de la détermination de l'éradication par des méthodes invasives, il est nécessaire d'étudier un fragment de la membrane muqueuse des parties antrales et fundiques de l'estomac.
À partir de tests de laboratoire pour diagnostiquer une gastrite auto - immune chez les enfants utilisés pour déterminer des anticorps spécifiques à la H +, K + ATPase des cellules pariétales de l'estomac et facteur Kastla, la vitamine B 12 dans le sérum.
Le diagnostic de gastrite chronique et de gastroduodénite chronique est confirmé après des études endoscopiques et histologiques, la détection d'une infection à H. Pylori, la détermination de l'acidité gastrique et de l'état végétatif, et la consultation d'un neurologue et d'un psychonévrologue.
Endoscopie - une méthode clé de confirmer le diagnostic, ce qui permet d'estimer la prévalence et la nature de la lésion, afin d'obtenir des échantillons de biopsie pour les études morphologiques et la détermination de l'infection à H. Pylori. Il est possible de détecter les signes endoscopiques qui laissent entrevoir l'infection à H. Pylori: ulcères, bulbe duodénal, multiple membrane muqueuse bombement panaché du antrum comme « pavés » (gastrite nodulaire), le mucus trouble dans la lumière de l'estomac, l'enflure et l'épaississement des plis antraux département de l'estomac.
Diagnostic de la gastrite chronique, tout d'abord, il est nécessaire de s'appuyer sur la structure morphologique de la muqueuse gastrique.
En plus des principaux critères de l'échelle visuelle analogique peuvent être relevées et d'autres caractéristiques du processus pathologique, tels que les follicules lymphoïdes comprenant des lymphocytes B et générés en réponse à une stimulation antigénique (100% de l'infection confirme H. Pylori), mikrotrombozy, une hémorragie, une hypersécrétion (conséquences des troubles de la microcirculation).
Contrairement aux adultes, pour qui l'image histologique d'un actif, avec une importante infiltration nucléaire polymorphonucléaire d'Helicobacter pylori est caractéristique, infiltrat cellulaire inflammatoire chez les enfants contient le plus souvent des cellules plasmatiques et des lymphocytes. L'infiltration est généralement superficielle, très rarement il y a une inflammation de la muqueuse dans toute l'épaisseur. Un signe histologique caractéristique de la gastrite à Helicobacter pylori chez l'enfant est la présence de follicules lymphoïdes à centres régénérateurs, localisés dans la plaque de la muqueuse gastrique.
Pour le diagnostic précoce de la gastrite auto-immune chez les enfants dans les biopsies du corps de l'estomac, il est souhaitable d'évaluer de plus le degré de destruction focale des glandes de base.
Les caractéristiques histologiques des gastroduodénite chroniques associés à la prise d'AINS, causées par les maladies du collagène, sur lesquels les AINS prescrites (tissu conjonctif désorganisée, les maladies du collagène défectueux, proliferatives et kapillyaritom arteriolitom).
Pour évaluer la sécrétion gastrique, il est possible d'utiliser des méthodes sans sonde et sans sonde. Le plus souvent, les études suivantes sont utilisées:
- sondage fractionnel, qui permet d'évaluer les fonctions sécrétoires, acides et enzymatiques de l'estomac;
- pH-metry intragastrique - une étude précise qui permet l'évaluation continue des processus de sécrétion simultanément dans diverses parties de l'estomac, dans l'oesophage ou le duodénum;
- conduisant le pH-métrie ou introduisant dans l'estomac un liquide indicateur pendant l'endoscopie.
[Indications pour la consultation d'autres spécialistes
Tous les patients ont reçu des conseils d'un oto-rhino-laryngologiste et dentiste, avec une anémie concomitante - un hématologue, avec un syndrome de douleur sévère - un chirurgien. Lors de la détection d'anticorps contre le virus d'Epstein-Barr ou de la présence d'antigènes du virus dans les échantillons de biopsie, un spécialiste des maladies infectieuses est consulté. Avec les troubles psychosomatiques exprimés, une consultation d'un psychologue et / ou d'un psychothérapeute est indiquée.