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Diagnostic de la gastrite chronique et de la gastroduodénite
Dernière revue: 03.07.2025
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Pour établir un diagnostic de gastrite chronique et de gastroduodénite, il est nécessaire de recueillir une anamnèse, notamment génétique et épidémiologique, et d'identifier les symptômes du patient. Une attention particulière doit être portée au régime alimentaire, à la présence de mauvaises habitudes, aux maladies concomitantes et aux traitements médicamenteux antérieurs.
L'examen physique est réalisé selon des méthodes traditionnelles.
Les tests de laboratoire obligatoires comprennent une numération globulaire complète et une analyse d'urine, un test de sang occulte dans les selles et un test sanguin biochimique (détermination de la concentration de protéines totales, d'albumine, de cholestérol, de glucose, d'amylase, de bilirubine, de fer et d'activité transaminase).
Pour diagnostiquer une infection à H. pylori, des méthodes de recherche invasives ou non invasives sont utilisées, conformément aux recommandations du Groupe européen pour l'étude de ce pathogène. Les méthodes invasives nécessitent une fibrogastroscopie pour obtenir une biopsie, tandis que les méthodes non invasives ne nécessitent pas d'examen endoscopique. Des tests diagnostiques très sensibles sont utilisés pour le dépistage et le diagnostic primaire de l'infection, et des tests très spécifiques pour le suivi du traitement d'éradication.
Les méthodes non invasives pour diagnostiquer l’infection à H. pylori comprennent:
- tests respiratoires avec enregistrement des déchets de H. pylori (dioxyde de carbone, ammoniac);
- détection d'anticorps spécifiques anti-Helicobacter des classes A et M par dosage immunoenzymatique, tests rapides basés sur la réaction de précipitation ou études immunohistochimiques utilisant le sang capillaire du patient;
- PCR avec échantillons de selles.
Les méthodes invasives pour diagnostiquer l’infection à H. pylori comprennent:
- méthode bactériologique (détermination de la souche H. pylori, détermination de sa sensibilité aux médicaments utilisés);
- PCR dans la biopsie de la muqueuse gastrique et duodénale;
- test d'uréase.
Les méthodes invasives de diagnostic primaire sont de moins en moins utilisées.
Grâce à de nombreuses années de recherche multicentrique, il a été possible de développer un algorithme de diagnostic permettant la détection rapide et le traitement efficace de l'infection à H. pylori, permettant ainsi l'éradication complète de l'agent pathogène et la rémission à long terme de la maladie, réduisant considérablement le pourcentage de diverses complications.
Les diagnostics primaires (méthodes non invasives) comprennent un test respiratoire, un dosage immunoenzymatique et une PCR dans les selles. Un contrôle d'éradication est prescrit six semaines après le traitement, à condition que le patient ne prenne pas d'autres médicaments (antibiotiques, inhibiteurs de la pompe à protons, antagonistes des récepteurs H2-histaminiques , antiacides, adsorbants, etc.) pendant cette période, par au moins deux méthodes, le plus souvent invasives. Actuellement, les méthodes de génotypage de H. pylori sont de plus en plus utilisées, notamment pour déterminer la résistance à la clarithromycine.
Lors de la détermination de l'éradication à l'aide de méthodes invasives, il est nécessaire d'examiner un fragment de la membrane muqueuse des sections antrale et fundique de l'estomac.
Les tests de laboratoire pour diagnostiquer la gastrite auto-immune chez les enfants comprennent la détermination des auto-anticorps spécifiques à la H+, à la K+-ATPase des cellules pariétales gastriques et au facteur Castle, ainsi que la teneur en vitamine B12 dans le sérum sanguin.
Le diagnostic de gastrite chronique et de gastroduodénite chronique est confirmé après des examens endoscopiques et histologiques, la détection d'une infection à H. pylori, la détermination de l'acidité gastrique et de l'état végétatif, ainsi qu'une consultation avec un neurologue et un psychoneurologue.
L'EGDS est la méthode la plus importante pour confirmer le diagnostic. Elle permet d'évaluer la prévalence et la nature de la lésion, de réaliser des biopsies pour examen morphologique et de déterminer l'infection à H. pylori. Dans ce cas, il est possible de détecter des signes endoscopiques évocateurs indirects d'une infection à H. pylori: ulcères du bulbe duodénal, multiples protubérances de différentes tailles de la muqueuse de la partie antrale de l'estomac en forme de « pavé de pierre » (gastrite nodulaire), mucus trouble dans la lumière de l'estomac, œdème et épaississement des plis de la partie antrale de l'estomac.
Lors du diagnostic de la gastrite chronique, il faut d’abord se fier à la structure morphologique de la muqueuse gastrique.
Outre les critères principaux, d'autres signes d'un processus pathologique peuvent être notés sur l'échelle visuelle analogique, tels que des follicules lymphoïdes constitués de lymphocytes B et formés en réponse à une stimulation antigénique (dans 100 % des cas, confirme une infection à H. pylori), une microthrombose, une hémorragie, une hypersécrétion (conséquences de troubles de la microcirculation).
Contrairement à l'adulte, caractérisé par un tableau histologique de gastrite active à Helicobacter avec une infiltration polynucléaire importante, l'infiltrat cellulaire inflammatoire chez l'enfant contient le plus souvent des plasmocytes et des lymphocytes. L'infiltration est généralement superficielle, et une inflammation de la muqueuse sur toute son épaisseur est très rare. Un signe histologique caractéristique de la gastrite à Helicobacter chez l'enfant est la présence de follicules lymphoïdes avec des centres de régénération localisés dans la muqueuse gastrique.
Pour un diagnostic précoce de la gastrite auto-immune chez les enfants, il est conseillé d'évaluer en outre le degré de destruction focale des glandes fundiques lors de biopsies du corps de l'estomac.
Les caractéristiques histologiques de la gastroduodénite chronique associée à l’utilisation d’AINS sont causées par les maladies du collagène pour lesquelles les AINS sont prescrits (désorganisation du tissu conjonctif, collagénose défectueuse, capillarite proliférative et artériolite).
Pour évaluer la sécrétion gastrique, il est possible d'utiliser des méthodes avec et sans sonde. Les examens suivants sont le plus souvent utilisés:
- sondage fractionné, qui permet d'évaluer les fonctions sécrétoires, acidifiantes et enzymatiques de l'estomac;
- pH-métrie intragastrique - une étude précise qui permet d'évaluer en continu les processus sécrétoires simultanément dans différentes parties de l'estomac, dans l'œsophage ou le duodénum;
- effectuer une pH-métrie ou introduire un liquide indicateur dans l'estomac lors d'un examen endoscopique.
[ Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Il est recommandé à tous les patients de consulter un ORL et un dentiste; en cas d'anémie concomitante, un hématologue; en cas de syndrome douloureux sévère, un chirurgien. Si des anticorps anti-virus d'Epstein-Barr sont détectés dans le sérum sanguin ou si des antigènes du virus sont présents dans les prélèvements de biopsie, une consultation avec un infectiologue est recommandée. En cas de troubles psychosomatiques sévères, une consultation avec un psychologue et/ou un psychothérapeute est recommandée.