Diagnostic de la douleur dans les articulations

Les principales plaintes chez les patients atteints du syndrome articulaire limite également des plaintes de mouvement dans l'articulation ou les articulations touchées, la raideur matinale, l'enflure des articulations et en changeant la configuration, la présence croquants ou la fissuration à l'intérieur pendant le mouvement (craquelures), le changement de démarche. La durée de la raideur matinale est comprise comme le temps nécessaire au patient pour «développer» l'articulation. Dans la durée de la lésion articulaire inflammatoire de la raideur matinale de 1 h, alors que l'état non inflammatoire (arthrose) peut être accompagnée d'une brève transitoire raideur matinale, qui dure quelques dizaines de minutes ou moins. Une grande partie des plaintes moins fréquentes au sujet de la sensation d'un étranger, un corps étranger dans l'articulation (souris articulaire) avec le syndrome de nécrose avasculaire (ostéochondrite disséquante), dans lequel se développe une nécrose locale du cartilage articulaire et de l'os sous-jacent. Le fragment de l'os nécrotique est ensuite séparé et déplacé dans la cavité articulaire. Dans ces cas, la douleur dans l'articulation s'accompagne d'un blocage périodique de l'articulation. En outre, les plaintes de douleurs musculaires (myalgie), de douleurs dans les ligaments et les tendons sont importantes. Rougeur articulations affectées suspect provoque l'arthrite septique, le rhumatisme articulaire aigu (rhumatisme articulaire aigu), mais parfois il est un signe d'une tumeur maligne.

Pour les plaintes d'ordre général peut être attribuée une augmentation de la température corporelle, ainsi que d'autres plaintes, ce qui reflète la présence et de la gravité de l'intoxication, tels que la faiblesse, la fatigue, les sautes d'humeur démotivés, malaise, des changements dans le comportement des patients.

Après un examen et un examen général, le médecin procède à un examen plus détaillé des différentes parties du corps.

Les caractéristiques visuellement déterminées des joints, telles que le volume, la symétrie, la configuration. L'asymétrie des articulations souvent en raccourcissant l'un des membres (atrophie - hypoplasie des membres hémihypertrophie - une augmentation unilatérale des membres). Exclure la présence d'un gonflement, à savoir augmenter le joint sur l'écran à une certaine finesse de son contour (souvent cela est dû à un oedème des tissus périarticulaires ou épanchement dans l'espace articulaire), sa déformation - des changements de forme joint résistant et grossiers (si excroissances osseuses) defiguratsii joint - changements de configuration inégaux (dus à des processus prolifératifs ou exsudatifs). Il est indiqué l'absence / présence de changements des tissus mous sur l'articulation - ou rinçage de pâleur la peau, la pigmentation, les fistules. Atrophie musculaire, limitation de la mobilité articulaire, position de membre forcée, flatfoot sont révélés.

Disponibilité pieds plats (pas d'longitudinal visible, arc transversal du pied), pied-bot, haute voûte ( « creux » stop « ), varus ou déformation valgus provoque des arthralgies résistantes non seulement aux pieds, mais aussi dans les articulations du genou et de la hanche.

Au niveau palpatoire, il est possible de déterminer l'augmentation de la température locale par rapport à l'articulation affectée (par exemple, avec la polyarthrite rhumatoïde) ou sa diminution en présence du syndrome des troubles trophiques, de la thrombose vasculaire. Normalement, la température de la peau au-dessus de l'articulation du genou est inférieure à celle du tibia. De plus, la palpation révèle la présence de douleurs. La douleur dans la palpation dans la zone articulaire est le meilleur indicateur de la présence d'une synovite. Dans l'examen, deux types de palpation sont utilisés:

• palpation superficielle - application de l'arrière de la main ou caresser facilement avec le bout des doigts de la zone touchée; cette méthode détermine la température, la douleur, la présence ou l'absence de gonflement de l'articulation, les changements osseux (exostose, par exemple);
• palpation profonde - permet d'identifier l'épanchement dans la cavité articulaire, la douleur locale, non détectée par palpation superficielle.

Méthode Palpation aide à la détection de « chapelet rachitique » ( « chapelet rachitique »), « brasletok », « fils de perles, » déformations rachitiques de la voûte crânienne et d'autres. Avec la palpation profonde, il est conseillé d'utiliser la « règle générale ». Dans ce cas, la palpation est réalisée de telle sorte que l'effort de palpation provoque un blanchissement du lit de l'ongle du pouce du médecin. La prudence est donnée à la palpation profonde avec une douleur sévère de l'articulation ou de l'os affecté.

Il est très important d'étudier la fonction des articulations avec tous les mouvements passifs et actifs (flexion et extension, retrait, réduction, rotation). Passif se réfère aux mouvements que le médecin fait sans l'aide du sujet, et les mouvements actifs sont effectués par le patient lui-même. La discordance apparente entre le volume des mouvements actifs et passifs permet de penser à la localisation du processus pathologique dans les tissus périarticulaires, tandis que la même limitation du volume des mouvements actifs et passifs est caractéristique du processus articulaire proprement dit.

Lors de l'examen peut déterminer l'augmentation de la mobilité articulaire (hypermobilité) - avec le syndrome du syndrome d'Ehlers-Danlos, le syndrome de Marfan, le syndrome de Down, hypermobilité articulaire familiale, et en limitant sa mobilité - contractures, ankylose, parésie spastique et la paralysie, la luxation congénitale de la hanche, la tête de epifiziolize jeune de l'articulation de la hanche.

Dans la pratique, quelques tests simples pour diagnostiquer desserrement des articulations - hyperextension des articulations du coude et du genou (de plus de 10 °), l'extension de la première brosse doigt sur son torse flexions avant-bras tactile de la face avant avec une touche sans le sol, les paumes, les doigts d'extension lorsque axe des doigts devient parallèle à l'axe de l'avant-bras, la flexion dorsale du pied de plus de 20 ° par rapport à l'angle droit entre la face dorsale du pied et la face antérieure du tibia. Pour le diagnostic du syndrome d'hypermobilité articulaire, au moins 3 critères sont requis. En outre, dans les conditions pathologiques, accompagnée d'une faiblesse du tissu conjonctif, il existe un symptôme positif de Gorlin. Il est considéré comme positif si le sujet peut toucher le bout du nez.

Parfois, le diagnostic de lésions de diverses articulations aide à effectuer d'autres tests spéciaux.

Le test de rotation - performance passive du patient en rotation externe totale de l'épaule - permet au médecin de douter de la présence de la pathologie de l'articulation huméro-scapulaire.

En cas de suspicion de blessure à la hanche, un échantillon de «roulement de la bûche» et un test de Trendelenburg sont effectués. Le test de "renversement" est effectué dans la position d'extension de la jambe. Le médecin, ayant saisi la cuisse et le tibia du patient, les fait pivoter vers l'extérieur. L'articulation de la hanche est le point de rotation. S'il y a une limitation de l'amplitude de la rotation interne et externe de la jambe due à la douleur dans la région inguinale, cela confirme la pathologie de l'articulation de la hanche. Normalement, chez un patient debout sur une jambe, la réduction du muscle fessier médian du côté de la jambe porteuse entraîne une augmentation de la moitié opposée du bassin. Pour suspecter la pathologie de l'articulation de la hanche, au cours de laquelle se développe la faiblesse du muscle moyen glutéal, il est possible que cette hausse ne se produise pas (test positif de Trendelenburg).

Syndromes de multiples anomalies du développement, accompagnés d'hypermobilité articulaire et arthralgie, arthrite

Forme nosologique, numéro de catalogue de McCusick	Hypermobilité des articulations et autres critères de diagnostic de base
Le syndrome de l'hypermobilité familiale des articulations (MIM: 147900)	Forme familiale de degrés variables d'hypermobilité des articulations. Parfois combiné avec hyperextension de la peau
Syndrome d'hypermobilité des articulations marfanoïdes (MIM: 154750)	Phénotype marfanoïde, augmentation de l'élasticité et de la peau fragile, prolapsus de la valvule mitrale, anévrisme de l'aorte, etc.
Le syndrome de Larsen (MIM-150250, 245600)	Luxations congénitales des grosses articulations, visage inhabituel, nez de selle, doigts cylindriques
Syndrome de l'ongle-rotule (M1M: 161200)	Luxation et hypoplasie de la patella, onychodystrophie (gène localisé en 9q34)
Syndrome de luxation rotulienne récurrente familiale (MIM: 169 000)	Hypermobilité des articulations, récidives de dislocation patellaire
Le syndrome de l'hydrocéphalie, grand, l'hypermobilité des articulations et la cyphoscoliose (MIM: 236660)	Hydrocéphalie, forte croissance, cyphose thoraco-lombale, signes de prolapsus des valves cardiaques sans régurgitation prononcée
La forme progéroïde du syndrome d'Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Le vieillissement prématuré, l'hyperextension et la fragilité de la peau. Biosynthèse des défauts du proteudermatansulfate Diminution de l'intelligence, développement

La présence d'un épanchement dans la cavité de l'articulation du genou est confirmée par un symptôme positif du vote. Lors de la vérification du symptôme du scrutin patellaire, la zone située au-dessus de la rotule est comprimée par le médecin en avant, ce qui provoque l'écoulement du liquide effusif dans l'espace situé en dessous et crée l'impression d'une rotule «flottante». Frapper sur la rotule avec le bout des doigts conduit à des «coups» sur le genou du fémur, ce qui est considéré comme un symptôme positif du scrutin. Déterminer les dommages à la surface inférieure de la rotule (par exemple, avec l'arthrose) à la suite d'un test de compression fémoro-patellaire. Le patient est invité à déplier l'articulation du genou, qui est en état de flexion. Dans ce cas, le médecin appuie sur la rotule vers les condyles du fémur. Si la douleur se produit lorsque la patella se déplace de manière proximale le long de la surface de l'os, l'échantillon est considéré comme positif.

Diagnostic différentiel de certaines arthralgies

Maladie	Anamnèse	Données d'examen physique	Laboratoire et recherche instrumentale
Les maladies diffuses du tissu conjonctif
Polyarthrite rhumatoïde	Raideur matinale, douleurs dans les articulations périphériques. Fatigabilité	Synovite. Déformation des articulations. Nodules rhumatoïdes	Facteur rhumatoïde. Indicateurs d'inflammation X-ray
Lupus érythémateux disséminé	Fatigue Douleur dans les articulations périphériques, gonflement Le phénomène de Raynaud. Maux de tête Changements cutanés, sérosite, etc.	Changements de peau. Synovite. Neuropathie	AHA, OzDNA, Sm Ro-anticorps C3, C4 L'analyse générale de l'urine. Les indicateurs de l'inflammation
Sclérodermie systémique	Le phénomène Reynaud. Fatigue Douleur dans les articulations périphériques, gonflement. Les symptômes de l'oesophage, les poumons	Sclérodermie Gonflement des mains. Pathologie de la cuspide okolonogloc en microscopie	AHA, anti-centromérique, Scl-70 anticorps. Étude de la motilité oesophagienne. Tests de la fonction pulmonaire
Le syndrome de Sjogren	Douleur dans les articulations périphériques, gonflement. Fatigue Sécheresse de la membrane muqueuse de la cavité buccale et de la conjonctive	Augmentation des glandes salivaires. Kératoconjonctivite sèche. Synovite	AHA, RO-, La-anticorps. Testez Shermer et Rose. Les indicateurs de l'inflammation
Poliomyosite	Faiblesse musculaire. Douleur dans les muscles. Fatigabilité	Faiblesse musculaire	CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. Biopsies musculaires. Les indicateurs de l'inflammation
Polymyalgie rhumatismale	Raideur du matin. Douleur dans l'épaule, la hanche, les membres et le cou. Mal de tête	Tendresse le long de l'artère temporale avec HKA	ESR accrue. Indicateurs inflammatoires Biopsie de l'artère temporale avec suspicion d'AHC
Spondylarthropathie séronégative
Spondylarthrite ankylosante	Raideur du matin. Douleur dans les articulations périphériques, gonflement. Douleur dans le bas du dos Douleur dans la colonne cervicale	Restriction des mouvements dans le rachis cervical et lombaire La synovite des articulations périphériques Irit	Radiographie de l'articulation lombo-sacrée. Radiographie de la colonne vertébrale, articulations périphériques. Les indicateurs de l'inflammation
Colite arthrite	Douleur abdominale, diarrhée Douleur musculo-squelettique axiale Douleur dans les articulations périphériques, gonflement	Synovite des articulations périphériques, limitation des mouvements dans le rachis cervical et lombaire. Melena (le kov latent dans les excréments)	Coloscopie (études de contraste aux rayons X). Radiographies de la colonne vertébrale, articulations périphériques. Les indicateurs de l'inflammation
Autres maladies
Syndrome d'apnée du sommeil	Fatigue Sommeil improductif (sans repos)	Sans pathologie	Étude de la structure du sommeil
Gipotireoz	Fatigue Douleur dans les articulations périphériques, gonflement	L'élargissement de la thyroïde	Évaluation de la fonction thyroïdienne

Douleur Nesustavnymi dans l'articulation du coude est représenté épicondylite médiale du coude. Il apparaît souvent à la suite de fléchisseur-pronateur surtension lorsque frappeurs, jouer au rugby, golf ( « joueur de golf elbow »). Cela crée une augmentation de la charge sur le ligament latéral interne de l'articulation du coude, ce qui peut être accompagnée d'une séparation de l'apophyse. épicondylite du coude est appelé « tennis elbow » et manifeste l'apparition de la douleur dans l'épicondyle lors de tests de provocation - le patient serre la brosse dans un poing et il tient en extension, tandis que le médecin tente de fléchir son poignet, tenant son avant-bras.

Tous les moyens ci-dessus que le diagnostic différentiel est nécessaire non seulement de se concentrer sur le syndrome articulaire, comment effectuer un diagnostic différentiel entre une liste assez importante des entités cliniques afin de déterminer quelle est la base de la maladie, si le syndrome est un processus primaire ou secondaire, accompagnant un liste des maladies de divers domaines de la médecine.

Lors d'un diagnostic différentiel, parfois la cause de l'arthralgie aide à établir certaines études de laboratoire.

Quelques études de laboratoire utiles pour le diagnostic différentiel de l'arthralgie

Recherche	Maladies détectées
Numération sanguine clinique, y compris la numération plaquettaire	Leukozy Maladies infectieuses des os, des articulations, des muscles Les maladies systémiques du tissu conjonctif
Taux de sédimentation des érythrocytes	Infections Inflammation de la vésicule biliaire Les maladies systémiques du tissu conjonctif Tumeurs
Radiographie	Diverses tumeurs bénignes et malignes des os Ostéomyélite (chronique) Diskoz (étapes ultérieures) Fractures Scoliose Rahith Déplacement de l'épiphyse de la tête tibiale Legg de la maladie - Calve - Perthes Leukozy
Scintigraphie osseuse par radioisotope	Ostéomyélite (aiguë et chronique) Diskoz Ostéome ostéoïde Tumeurs osseuses malignes et métastases Nécrose osseuse due à un apport sanguin insuffisant
Activité des enzymes musculaires dans le sérum	Dystrophie sympathique réflexive Maladies inflammatoires des muscles (idiopathiques ou virales) Dystrophie musculaire Rabdomyolyse

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