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Diagnostic de la diphtérie chez l'adulte
Dernière revue: 03.07.2025
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Le diagnostic de diphtérie, quelle que soit la localisation du processus, repose sur la présence d'un film fibrineux sur les muqueuses ou la peau, aux propriétés caractéristiques. Dans les formes courantes et toxiques, la propagation de la plaque, les limites des amygdales et leur gonflement sont d'une grande importance diagnostique, tandis que dans les formes toxiques, le gonflement des tissus mous du cou est important.
Pour confirmer le diagnostic, les données d'une étude microbiologique de frottis prélevés sur la surface affectée (muqueuse des amygdales, du nez, etc.) sont importantes. Après isolement de la culture pathogène, ses propriétés toxigènes et biologiques sont déterminées.
[ Indications de consultation avec d'autres spécialistes
Si nécessaire, des consultations avec les spécialistes suivants sont recommandées:
- neurologue (parésie des nerfs crâniens, polyneuropathie périphérique);
- cardiologue (syndrome de lésion myocardique);
- réanimateur (troubles respiratoires, défaillance multiviscérale);
- oto-rhino-laryngologiste (diphtérie du larynx, croup diphtérique).
Indications d'hospitalisation
Tous les patients suspectés de diphtérie sont soumis à une hospitalisation et à un isolement.
Diagnostic différentiel de la diphtérie
Le diagnostic différentiel de la diphtérie oropharyngée est réalisé avec toutes les maladies survenant avec le syndrome d'amygdalite aiguë.
En pratique, le diagnostic différentiel le plus difficile est celui entre l'amygdalite lacunaire et la diphtérie localisée de l'oropharynx.
Les principaux critères diagnostiques différentiels de la diphtérie:
- l'amygdalite lacunaire est caractérisée par le développement aigu du syndrome d'intoxication, tandis que dans la diphtérie localisée de l'oropharynx, l'intoxication est faiblement exprimée;
- en cas d'amygdalite lacunaire, une réaction plus prononcée des ganglions lymphatiques amygdaliens est révélée;
- la plaque fibrineuse sur les amygdales est beaucoup plus fréquente dans la diphtérie;
- en cas d'amygdalite, la douleur dans la gorge est plus intense, surtout lors de la déglutition;
- en cas d'amygdalite, la muqueuse de l'oropharynx est vivement hyperémique; en cas de diphtérie localisée de l'oropharynx, elle est terne, avec une teinte grisâtre ou bleuâtre;
- Une plaque persistante (3 à 8 jours) après normalisation de la santé et de la température corporelle est caractéristique de la diphtérie localisée de l'oropharynx.
En plus de l'amygdalite streptococcique et staphylococcique, il faut tenir compte de la mononucléose infectieuse, de l'amygdalite ulcéreuse nécrotique de Simanovsky-Plaut-Vincent, de la tularémie angine-bubonique, de l'amygdalite syphilitique et des infections fongiques de l'oropharynx.
En cas de diphtérie toxique, le diagnostic différentiel est réalisé avec l'abcès périamygdalien, la parotidite épidémique, le phlegmon du plancher buccal (phlegmon de Ludwig), les brûlures chimiques, l'amygdalite nécrotique avec agranulocytose et la leucémie aiguë.
Le diagnostic différentiel de la diphtérie des voies respiratoires est réalisé avec le croup en cas d'infection respiratoire aiguë (ARVI): des symptômes catarrhaux et une absence d'aphonie sont caractéristiques. Chez l'adulte, bronchite, pneumonie, asthme et corps étranger dans le larynx sont souvent diagnostiqués à tort. Une laryngoscopie rapide est importante.