Défaillance autonome périphérique : traitement

Le traitement de l'insuffisance autonome périphérique est symptomatique et est une tâche plutôt difficile pour le médecin. Le traitement de nombreuses manifestations d'insuffisance végétative périphérique n'a pas été suffisamment développé. Nous aborderons le traitement des troubles les plus graves et les plus inadaptés.

Traitement de l'hypotension orthostatique. Dans le traitement de l'hypotension orthostatique, il existe deux principes. L'une consiste à limiter le volume pouvant être occupé par le sang en prenant la position verticale, l'autre est d'augmenter le volume de sang circulant. En règle générale, un traitement complexe est utilisé. Tout d'abord, le patient devrait recevoir des conseils sur les règles de prévention des troubles orthostatiques. Pour prévenir l'hypertension artérielle dans la position couchée et une forte baisse de la pression artérielle à la hausse le matin, il est recommandé de donner une position plus élevée à la tête et au haut du corps pendant le sommeil. Prendre la nourriture devrait être en petites portions, mais plus souvent (5-6 fois par jour). Pour augmenter le volume de fluide circulant, l'utilisation de sel de table est recommandée jusqu'à 3-4 g / jour. Et liquides jusqu'à 2,5-3,0 l / jour. (400 ml à l'heure du repas et 200 à 300 ml entre les repas). L'apparition d'un petit œdème, en règle générale, est bien tolérée par les patients et aide à maintenir la tension artérielle. Lorsque les premières manifestations pré-occultes apparaissent, il est conseillé de faire un ou plusieurs redressements assis; S'il est nécessaire de rester debout longtemps, il est recommandé de croiser les jambes et de passer du pied au pied. Ces techniques simples contribuent à la compression mécanique des vaisseaux périphériques et empêchent le dépôt de sang dans ceux-ci et, par conséquent, la diminution de la pression artérielle systémique. Dans le même but pour le traitement utilisation de bandage serré des membres inférieurs, ceinture pelvienne, abdomen; porter des bas élastiques (collants), des combinaisons anti-gravité. Les patients sont recommandés pour nager, faire du vélo, marcher. En général, l'exercice isotonique est plus préférable que l'exercice isométrique. Il est nécessaire d'avertir les patients des situations qui affectent négativement la pression artérielle et de contribuer à sa réduction: consommation d'alcool, tabagisme, allongement, manger de grandes quantités de nourriture, rester dans des conditions chaudes, hyperventilation, sauna.

Le traitement médicamenteux implique l'utilisation de médicaments qui augmentent le volume de fluide circulant, augmentent l'activité endogène du système nerveux sympathique et favorisent la vasoconstriction, bloquant la vasodilatation.

Le médicament le plus efficace avec les propriétés ci-dessus est l'a-fludrocortisone (Florinef) du groupe des minéralocorticoïdes. Assigné à 0,05 mg 2 fois par jour, avec une augmentation progressive, si nécessaire, de 0,05 mg par semaine à une dose quotidienne de 0,3-1,0 mg.

Avec beaucoup de soin, en tenant compte du phénomène de l'hypertension artérielle dans la position couchée, l'a-adrénomimétique est prescrite, dont l'effet principal est la vasoconstriction des vaisseaux périphériques. Ces médicaments comprennent midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg toutes les 2-4 heures, un maximum de 40 mg / jour, méthylphénidate (Ritalin): 5-10 mg 3 fois par jour pendant 15-30 minutes avant les repas, la dernière réception au plus tard 18h00, la phénylpropanolamine (propagation): 12,5-25,0 mg 3 fois par jour, en augmentant si nécessaire jusqu'à 50-75 mg / jour. Il faut s'assurer que la pression artérielle en décubitus dorsal n'augmente pas jusqu'à 200/100 mm Hg. St, positif dans le traitement de l'hypotension orthostatique est la pression artérielle dans la position couchée dans les 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Utilisez également des médicaments contenant de l'éphédrine, de l'ergotamine. La capacité d'augmenter la pression artérielle a un médicament de regulton (amezinia méthyl sulfate), prescrit dans de tels cas 10 mg 13 fois par jour. Aussi, afin d'augmenter la pression artérielle, il est parfois suffisant de prendre du café (2 tasses) ou 250 mg de caféine le matin.

C chez les patients souffrant d'hypotension orthostatique pour réduire et prévenir la vasodilatation périphérique a été utilisé des médicaments tels que les bêta-bloquants (obzidan: 10-40 mg 3-4 fois par jour, le pindolol (whisky): 2,5-5,0 mg 2-3 fois par jour), des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (aspirine :. 500-1500 mg / jour, indometadin 25 50 mg 3 fois par jour, 200-600 mg d'ibuprofène 3 fois par jour avec les repas). La même propriété est possédée par cerucal (métoclopramide (raglan): 5-10 mg 3 fois par jour).

Récemment, il y a eu des rapports sur l'efficacité dans le traitement de l'érythropoïétine hypotension orthostatique (hormone glycoprotéine appartenant à des facteurs de croissance stimulant l'érythropoïèse ayant une action sympathomimétique) à appliquer dans de tels cas, à une dose de 2000 U p / 3 fois par semaine, total de 10 injections.

Pour le traitement de l'hypotension orthostatique, de la clonidine, des antagonistes des récepteurs de l'histamine, de la yohimbine, de la desmopressine, des inhibiteurs de la MAO ont également été proposés. Cependant, en raison d'effets secondaires graves, leur utilisation est actuellement extrêmement limitée.

Le traitement des troubles de la miction dans l'insuffisance périphérique périphérique est une tâche extrêmement difficile. Pour augmenter la contractilité du detrusor, le médicament cholinergique acekledin (betanikol) est utilisé. Avec une vessie atonique, l'utilisation de l'acétylidine dans une dose de 50-100 mg / jour. Conduit à une augmentation de la pression intravésicale, une diminution de la capacité de la vessie, une augmentation de la pression intravésicale maximale à laquelle commence la miction, et une diminution de la quantité d'urine résiduelle. Un effet certain peut être obtenu avec la nomination d'alpha-adrénomimétiques tels que la phénylpropanolamine (50-75 mg 2 fois par jour) pour améliorer les fonctions du sphincter interne. Dans le même but, parfois prescrit de la mélipramine 40-100 mg / jour. L'adhésion de l'infection nécessite une antibiothérapie immédiate. En plus des médicaments, il est recommandé d'utiliser la compression mécanique de la paroi abdominale antérieure, l'électrostimulation des muscles du plancher pelvien. Bien sûr, si la thérapie médicamenteuse est inefficace, le cathétérisme de la vessie est effectué. Aux violations les plus grossières de la miction, qui arrive rarement dans l'insuffisance végétative périphérique, on réalise une résection du col de la vessie. La rétention urinaire reste possible en raison de l'intégrité du sphincter externe, qui a une innervation somatique.

Traitement des troubles gastro-intestinaux. Lorsque la fonction motrice du tractus gastro-intestinal est insuffisante, l'utilisation d'aliments facilement assimilables (faible en gras, en fibres) est recommandée, par petites portions. Il y a des laxatifs efficaces et habituels. Sont également présentés des médicaments qui ont une propriété cholinomimétique (telle que l'acétylidine). Récemment, des tentatives ont été faites pour utiliser la méthode de biofeedback, l'électrostimulation des racines spinales de la moelle épinière, pour traiter l'insuffisance végétative périphérique dans le système gastro-intestinal.

Traitement de l'impuissance dans l'insuffisance autonome périphérique. Recommander l'utilisation de l'alpha-1-adrénobloquant yohimbine. En outre, la papaverine, la nitroglycérine peut être utilisée. Cependant, les effets secondaires dans l'utilisation de ces derniers les rendent largement utilisés. En règle générale, le traitement médicamenteux est inefficace et, par conséquent, les patients utilisent souvent diverses prothèses mécaniques. Parfois, des opérations de reconstruction sur les vaisseaux, assurant une vascularisation normale du pénis, sont effectuées.

Habituellement, la faible efficacité du traitement des syndromes d'insuffisance végétative périphérique est aggravée par une sous-estimation de leurs manifestations cliniques ou une interprétation clinique inadéquate. La connaissance des manifestations cliniques de la dysautonomie périphérique, ainsi que des méthodes de son diagnostic (cela concerne notamment le système cardio-vasculaire) offre sans aucun doute la perspective d'une correction plus efficace de ces troubles, ce qui améliore la prédiction périphérique dysautonomie.

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Pronostic de l'insuffisance végétative périphérique

La détection rapide des symptômes d'insuffisance végétative périphérique est importante surtout en termes de pronostic de la maladie. De nombreuses études de dysautonomie périphérique dans le diabète, ainsi que Guillain - Barre syndrome, le syndrome de l'alcoolisme Timide -. Drager et al ont démontré que la présence du syndrome de dysautonomie périphérique du patient est un mauvais signe pronostique. Ainsi, dans l'étude des patients atteints de diabète sucré, il a été montré que les patients souffrant d'insuffisance végétative périphérique meurent dans les 5-7 ans, la moitié d'entre eux mourant dans les 2,5 premières années. Parmi les causes possibles de décès figurent l'infarctus du myocarde sans douleur, les tachyarythmies cardiaques, l'arrêt cardiorespiratoire, l'apnée du sommeil. Ainsi, l'identification de dysautonomie périphérique du patient nécessite une attention accrue de la part des médecins et des infirmières à la gestion des malades, la sélection des médicaments adéquats, l'effet de la comptabilité utilisé farmakopreparatov diverses fonctions autonomes.