Décollement de la rétine : traitement préventif

Lacunes rétiniennes

Lors de la création de conditions favorables au décollement de la rétine, toute rupture est considérée comme dangereuse, mais certaines d'entre elles constituent une menace particulière. Les principaux critères de sélection des patients pour un traitement préventif sont: type de rupture, autres caractéristiques.

Type d'écart

• Les larmes sont plus dangereuses que les ouvertures, car elles s'accompagnent d'une traction dynamique vitréo-rétinienne.
• Les ruptures étendues sont plus dangereuses que les petites en raison de l'accès accru à l'espace sous-rétinien.
• Les ruptures symptomatiques sont plus dangereuses que celles découvertes accidentellement, car elles s'accompagnent d'une traction vitréorétinienne dynamique.
• Les ruptures de la partie supérieure de la rétine sont plus dangereuses que celles de la partie inférieure, puisque le FG peut se déplacer plus rapidement.
• Les ruptures équatoriales sont plus dangereuses que dans la région de la ligne «dentée» et sont souvent compliquées par le détachement de la rétine.
• Le décollement subclinique de la rétine est associé à une rupture, entourée d'une très faible quantité de FFA. Dans certains cas, les FSW peuvent se propager et le décollement de la rétine devient «clinique» en très peu de temps.
• La pigmentation autour de la rupture indique la prescription du processus avec un faible risque de développer un décollement de la rétine.

Autres caractéristiques

1. L'afakie est un facteur de risque accru de décollement de la rétine, en particulier en cas de perte vitreuse lors d'une intervention chirurgicale, étant relativement sûr, de petits trous circulaires périphériques après chirurgie de la cataracte peuvent dans certains cas provoquer un décollement de la rétine.
2. La myopie est un facteur majeur dans le risque accru de décollement de la rétine. Pour les ruptures dans la myopie, il faut observer plus soigneusement que pour les changements semblables en l'absence de la myopie.
3. Le seul œil avec des lacunes doit être observé avec soin, surtout si la cause de la perte de la vision de l'œil de la paire était un détachement de la rétine.
4. L'hérédité a parfois de l'importance; les patients présentant des ruptures ou des changements dystrophiques dans la famille dont les décollements de la rétine sont notés doivent être observés avec une attention particulière.
5. Les maladies systémiques présentant un risque accru de développer un décollement de la rétine comprennent le syndrome de Marfan, le syndrome de Stickler et le syndrome d'Ehlers-Danlos. Chez ces patients, le pronostic pour le développement du décollement de la rétine est défavorable; par conséquent, dans toute rupture ou dystrophie, un traitement prophylactique est indiqué.

Exemples cliniques

• avec de vastes discontinuités équatoriales en forme de U décollement de la rétine accompagnées subclinique et localisées dans le quadrant verhnevisochnom montre le traitement prophylactique sans retard, comme le risque de progression de décollement de la rétine clinique très élevé. La rupture est localisée dans le quadrant temporal supérieur, de sorte qu'une fuite précoce du FGF dans la zone maculaire est possible;
• avec des ruptures importantes en forme de U dans le quadrant temporal supérieur des yeux avec un décollement postérieur symptomatique aigu postérieur, un traitement immédiat est indiqué en raison du risque élevé de progression vers le décollement rétinien clinique;
• lorsqu'il est rompu avec le «couvercle» qui traverse le vaisseau, le traitement est montré car la traction vitréoternale dynamique constante du vaisseau traversant peut conduire à des hémorragies vitreuses récidivantes;
• l'écart avec un «couvercle» librement flottant dans le quadrant inférieur du milieu, révélé par accident, est relativement sûr, puisqu'il n'y a pas de traction vitréo-rétinienne dans ce cas. En l'absence d'autres facteurs de risque, un traitement préventif n'est pas requis;
• Une rupture en forme de U dans la partie inférieure, ainsi qu'un détachement entouré d'un pigment, découvert par hasard, sont appelés des changements à long terme avec un risque faible;
• rétinoschisis dégénérative, même avec des lacunes dans les deux couches, ne nécessite pas de traitement. En dépit du fait que ce changement est un défaut profond dans la rétine sensorielle, le fluide dans la cavité "shizis" est habituellement visqueux et se déplace rarement dans l'espace sous-rétinien;
• deux petits trous asymptomatiques près de la ligne «dentée» ne nécessitent pas de traitement; le risque de décollement de la rétine est extrêmement faible, puisqu'ils sont situés à la base du vitré. De tels changements sont observés chez environ 5% de la population mondiale;
• les petites ouvertures de la couche interne de rétinoschisis constituent également un risque extrêmement faible de décollement rétinien, puisqu'il n'y a pas de liaison entre la cavité vitréenne et l'espace sous-rétinien.

Dystrophie périphérique de la rétine, prédisposant au décollement de la rétine

En l'absence de ruptures concomitantes, la dégénérescence «latticulaire» et la dystrophie comme «traînée d'escargot» ne nécessitent pas de traitement préventif à moins d'être accompagnées d'un ou de plusieurs facteurs de risque.

• Le décollement de la rétine dans l'œil apparié est l'indication la plus fréquente.
• Afakia ou pseudophakie, surtout s'il y a un besoin de capsulotomie laser postérieure.
• Myopie d'un haut degré, surtout si elle s'accompagne d'une dystrophie «latticulaire» prononcée.
• Établis des cas de décollement de la rétine dans la famille.
• Maladies systémiques connues comme facteurs prédisposants dans le développement du décollement de la rétine (syndrome de Marfan, syndrome de Stickler et syndrome d'Ehlers-Danlos).

Méthodes de traitement

Sélection d'une méthode

K. Méthodes de traitement préventif comprennent: la cryothérapie, la coagulation au laser sur une lampe à fente, la coagulation au laser avec ophtalmoscopie indirecte en combinaison avec la sclérocompression. Dans la plupart des cas, le choix est fait en fonction des préférences individuelles et de l'expérience, ainsi que de la disponibilité de l'équipement. De plus, les facteurs suivants sont pris en compte.

La localisation des dystrophies

• Avec les dystrophies équatoriales, il est possible d'effectuer à la fois la coagulation au laser et la cryothérapie.
• Avec les dystrophies postquatoriales, seule la coagulation au laser est indiquée s'il n'y a pas d'incisions de la conjonctive.
• Dans les dystrophies, une ligne «dentée» montre soit une cryothérapie soit une coagulation au laser avec l'utilisation d'un système d'ophtalmoscopie indirecte, en combinaison avec la compression. La coagulation au laser utilisant un système de lampe à fente est plus difficile dans de tels cas et peut conduire à un traitement inadéquat de la base de la rupture en forme de U.

Transparence des médias. Avec des environnements opacifiant, il est plus facile d'effectuer une cryothérapie.

La taille de l'élève Chez les pupilles étroites, il est plus facile d'effectuer une cryothérapie.

Cryothérapie

Technique

• L'anesthésie est réalisée avec un tampon imbibé d'une solution d'amétocaïne, ou une injection sous-conjonctivale de lignocaïne, respectivement, dans le quadrant de la dystrophie;
• dans les dystrophies post-équatoriales, une petite incision conjonctivale peut être nécessaire pour atteindre au mieux la zone désirée par la pointe;
• en ophtalmoscopie indirecte, effectuer une légère compression de la sclère avec l'extrémité de la pointe;
• la concentration dystrophique est limitée à une rangée de cryocoagulants; l'effet est complété lorsque la rétine devient pâle;
• krionakonchnik enlevé seulement après un dégivrage complet, puisque le retrait prématuré peut provoquer une rupture de la saignement choroïde et choroïdienne;
• pansement oculaire pendant 4 heures pour éviter le développement d'une chémosis, et le patient est recommandé pendant une semaine pour s'abstenir de tout effort physique important. Environ dans les 2 jours, la zone d'exposition est pâle en raison de l'œdème. Après 5 jours, la pigmentation commence à apparaître. Au début c'est tendre; plus tard devient plus prononcé et est associé à divers degrés d'atrophie chorio-rétinienne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Complications possibles

• La chimiose et l'œdème des paupières sont une complication ordinaire et sûre.
• Diplopie transitoire, si pendant la cryocoagulation supplémentaire, le muscle extraoculaire.
• Vitreit peut être une conséquence de l'exposition à une grande surface.
• La maculopathie est rare.

Causes d'échec

Les principales raisons de la prévention infructueuse: traitement inadéquat, la formation d'un nouvel écart.

Un traitement inadéquat peut être dû aux raisons suivantes:

• La limitation insuffisante de la rupture lors de la coagulation laser en deux rangées, notamment à la base de la rupture en forme de U, est la cause la plus fréquente de défaillance. Si la partie la plus périphérique de la rupture n'est pas disponible pour la coagulation au laser, une cryothérapie doit être effectuée.
• Les coagulants ne sont pas proches l'un de l'autre lorsqu'ils coagulent des ruptures et des détachements importants.
• Excision insuffisante de la traction vitréo-rétinienne dynamique avec une rupture en forme de U avec l'introduction de l'explant et une tentative ratée d'utiliser l'explant dans l'œil avec un décollement sub-clinique de la rétine.

La formation d'un nouvel écart est possible dans les zones suivantes:

• A l'intérieur ou à côté de la zone de coagulation, le plus souvent en raison de l'excès de sa dose, notamment dans le domaine de la dystrophie "latticulaire".
• Sur la rétine, qui semble "normale", malgré un traitement adéquat de la dystrophie, prédisposant à sa rupture, ce qui est l'une des limites du traitement préventif.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Violations ne nécessitant pas de prévention

Il est important de connaître les dystrophies périphériques de la rétine suivantes, qui ne sont pas dangereuses et ne nécessitent pas de traitement préventif:

• dégénérescence microcystic - petites vésicules avec des frontières floues sur un fond blanc-grisâtre, donnant à la rétine un aspect épaissi et moins transparent;
• "Flocons de neige" - taches brillantes, jaunâtres et blanches qui sont dispersées de façon diffuse à la périphérie du fond d'œil. Les zones où seules les dystrophies sont détectées par le type de «flocons de neige» sont sécuritaires et ne nécessitent pas de traitement;

Cependant, on croit que la dégénérescence de type « flocons de neige » a une grande importance clinique, car elle est souvent accompagnée d'une « moucharabieh » la dystrophie, la dystrophie de la « piste d'escargot » ou acquis Reti-noshizisom, comme mentionné précédemment.

• la dystrophie par le type de «pavés pavés» est caractérisée par des foyers discrets jaunâtre-blanc d'atrophie choriorétinienne locale, qui, selon certaines données, est normale dans 25% des yeux;
• Le nid d'abeille ou la dégénérescence réticulaire est un changement lié à l'âge caractérisé par un mince réseau de pigmentation périvasculaire qui peut atteindre l'équateur;
• les druses ou les corps colloïdaux sont représentés par de petites grappes pâles, parfois avec une hyperpigmentation le long des bords.
• La dégénérescence pigmentaire paraorale est appelée changement lié à l'âge représenté par la bande d'hyperpigmentation le long de la ligne «dentée».