Cystite hémorragique: causes, symptômes, diagnostic

L'inflammation de la vessie se caractérise par des envies fréquentes et douloureuses d'uriner. On observe parfois une cystite avec du sang, qui apparaît à la fin de la miction ou est simplement présente dans l'urine, la colorant d'une teinte rougeâtre ou rosâtre. Dans le premier cas, on parle de cystite aiguë, et dans le second, d'un problème plus complexe: la cystite hémorragique.

Épidémiologie

Selon les statistiques, la cystite sanglante est plus fréquente chez les femmes. Cela est principalement dû à des facteurs anatomiques, physiologiques et hormonaux.

Dans notre pays, plusieurs millions de cas d'inflammation de la vessie sont recensés chaque année. La maladie a été diagnostiquée au moins une fois dans la vie chez 25 % des femmes et 5 % des hommes. Chez un patient sur trois, la cystite survient avec des rechutes, et dans 10 % des cas, la cystite aiguë avec saignement devient chronique.

La cystite hémorragique est souvent observée chez les enfants et les jeunes de 25 à 30 ans, ou chez les femmes de plus de 55 ans. La présence de sang dans les urines est principalement observée en cas de cystite aiguë ou récidivante.

Causes cystite avec sang

• La cystite hémorragique est souvent la conséquence d'une infection à adénovirus, qui pénètre le sang dans le système urinaire. Cette pathologie est principalement diagnostiquée chez les enfants, en particulier les garçons.
• Du sang dans l'urine peut apparaître à la suite d'un traitement avec des médicaments cytostatiques, qui dans le corps humain sont convertis en acroléine, un composant qui irrite les parois internes de la vessie.
• Une cystite avec du sang peut être le résultat d’une radiothérapie.
• L'apparition de sang chez les femmes est souvent associée à des infections microbiennes - par exemple, lorsque E. coli pénètre dans l'urètre et la vessie.

La cystite hémorragique survient en cas de lésion de la muqueuse interne de la vessie. Dans ce cas, les vaisseaux sanguins sont exposés et le sang afflue dans la lumière de l'organe. [ 1 ]

Les catégories de patients suivantes présentent le plus grand risque de développer une cystite avec du sang:

• femmes et hommes sexuellement actifs, en particulier avec une abondance de relations sexuelles occasionnelles;
• les patients utilisant des méthodes contraceptives spécifiques, telles que des membranes contenant des substances spermicides;
• femmes en ménopause;
• les patients qui utilisent des sondes urinaires pendant une longue période ou périodiquement.

Facteurs de risque

Les facteurs spécifiques qui contribuent à l’apparition de sang pendant la cystite peuvent inclure:

• diminution de la fonction contractile des muscles des parois de l'organe urinaire;
• l'entrée de corps étrangers dans l'urètre, tels que des pierres ou du sable, qui endommagent les muqueuses et provoquent un processus inflammatoire;
• absence prolongée de vidange de la vessie, ce qui provoque des troubles circulatoires dans l'organe;
• troubles anatomiques de l'excrétion du liquide urinaire – par exemple, lumière rétrécie de la vessie, processus tumoraux.

Pathogénèse

La pénétration d’une infection bactérienne ou virale dans le système urinaire peut se produire de différentes manières:

• voie ascendante (également appelée voie urétrale, c'est-à-dire passant par l'urètre);
• voie hématogène (l'infection pénètre par le sang);
• voie lymphogène (l'infection pénètre par les vaisseaux lymphatiques).

Chez les femmes, l’infection urétrale est la plus fréquente, tandis que chez les enfants, l’infection hématogène est la plus fréquente.

Une condition importante pour le développement de la cystite microbienne avec sang est l'attraction de micro-organismes pathogènes vers les cellules urothéliales avec leur invasion ultérieure.

L'urothélium est capable de produire et de sécréter une substance mucopolysaccharidique sur les parois de la vessie, formant ainsi sa protection interne. Cette substance peut également jouer un rôle antiadhésif. L'infection est attirée vers les cellules urothéliales suite à une lésion ou une modification de la protection mucopolysaccharidique: cela peut s'expliquer par une altération de la circulation sanguine dans l'organe et une augmentation du nombre de récepteurs d'adhésion microbienne. Des lésions mécaniques de la vessie sont également possibles, entraînant l'exposition des vaisseaux sanguins et la libération de sang dans les urines. [ 2 ]

Symptômes cystite avec sang

Les premiers signes de cystite ne se manifestent pas par la présence de sang dans les urines. Les symptômes les plus courants sont:

• envie forte et soudaine d'uriner;
• pulsions fausses et fréquentes;
• forte sensation de brûlure lors de la miction;
• forte envie d'uriner sur fond de petite quantité d'urine;
• urine trouble, changement d’odeur;
• une sensation d’inconfort et de pression dans le bas-ventre;
• une légère augmentation de la température – environ jusqu’à 37, moins souvent – jusqu’à 38°C.

Chez les jeunes enfants, la cystite aiguë avec sang se manifeste souvent par une incontinence urinaire, de la fièvre, une perte d’appétit et des troubles du sommeil.

Une crise aiguë de cystite sanglante, accompagnée de symptômes d'intoxication (accélération du rythme cardiaque, vomissements, fièvre importante, frissons), est généralement typique de la forme fibro-ulcéreuse ou gangréneuse de la maladie. Ces formes se développent souvent chez les patients présentant un déficit immunitaire évident ou des complications de pyélonéphrite.

En cas de cystite chronique, la présence de sang n'est détectable qu'en cas d'exacerbation. Parmi les symptômes supplémentaires, on peut citer l'anxiété générale et une palpation douloureuse de la région sus-pubienne. [ 3 ]

Cystite avec sang chez la femme

La cystite féminine est fréquente et devient parfois chronique. Elle est due à l'automédication, à une attitude frivole face à la maladie et au fait de négliger une consultation médicale. D'autres causes peuvent être:

• un affaiblissement brutal du système immunitaire;
• un mode de vie sédentaire, une position assise prolongée, une rétention prolongée d’urine dans la vessie;
• consommation de sucreries, d’aliments épicés et frits, faible apport hydrique;
• problèmes gynécologiques non traités;
• stress constant, fatigue chronique;
• non-respect des règles d’hygiène personnelle et intime;
• vie sexuelle promiscuité, contacts sexuels non protégés.

Le risque de développer un processus inflammatoire augmente considérablement si une femme:

• pratique des rapports sexuels combinés anal-vaginaux;
• s'essuie après la défécation non pas d'avant en arrière, mais vice versa;
• utilise régulièrement des serviettes hygiéniques ou des tampons (y compris quotidiens) et les change rarement;
• porte des sous-vêtements en tissus synthétiques denses;
• essaie souvent de supprimer la miction.

Chez les femmes, la maladie se développe souvent dans le contexte de changements hormonaux, par exemple au début de la ménopause ou pendant la grossesse.

Cystite avec sang pendant la grossesse

Le processus inflammatoire se manifeste assez souvent pendant la grossesse, et il existe une explication. Premièrement, l'utérus grossit et comprime les uretères et la vessie. Cela perturbe la circulation sanguine dans les organes, empêche un flux urinaire suffisant et favorise le développement d'une infection bactérienne. Deuxièmement, les défenses immunitaires des femmes enceintes diminuent: l'organisme agit ainsi intentionnellement pour éviter que l'utérus ne rejette le bébé, confondant les nouveaux tissus avec un corps étranger. Troisièmement, d'importants changements hormonaux contribuent également au développement de la maladie.

Si une femme a déjà eu des problèmes avec les voies urinaires, ils s'aggraveront probablement pendant la grossesse.

Il est important de noter qu'une cystite sanglante chez une femme enceinte exige une attitude particulière et sérieuse. Espérer qu'elle « disparaisse d'elle-même » et se contenter de jus de canneberge est, pour le moins, déraisonnable. La consultation d'un médecin doit être non seulement obligatoire, mais aussi immédiate. En l'absence d'un traitement rapide et de qualité, le risque d'avortement spontané, d'accouchement prématuré et de retard de développement intra-utérin du fœtus augmente.

Sang dans une cystite chez un enfant

L'inflammation de la vessie est l'infection urinaire la plus fréquente en pédiatrie et en urologie pédiatrique. La maladie touche les enfants de tous âges, mais est environ quatre fois plus fréquente chez les filles de 4 à 12 ans. Ce taux d'incidence est lié à l'anatomie des filles: urètre large et court, proximité de l'anus, etc.

Du sang dans les urines peut être observé dans des processus inflammatoires isolés ou combinés (par exemple, dans la cystourétrite, la cystopyélonéphrite).

Lors de la culture bactérienne des urines chez l'enfant, on met en culture principalement des souches uropathogènes d'E. coli, plus rarement Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa et Staphylococcus epidermidis. Dans environ un cas sur quatre, les bactéries présentes dans les urines ne sont pas détectées par les moyens diagnostiques.

La cystite aiguë de l'enfant se termine le plus souvent par une guérison. La forme chronique de la maladie se développe en présence de conditions anatomiques et fonctionnelles favorisant le retard et la reproduction de l'infection. Les enfants atteints de cette forme chronique doivent être suivis par un urologue et subir régulièrement des analyses d'urine.

Sang dans la cystite chez l'homme

La cystite est moins fréquente chez les hommes que chez les femmes. Cependant, peu de gens savent que l'inflammation chez les hommes est plus sévère, avec des symptômes prononcés et de la présence de sang dans les urines. De plus, la maladie est principalement associée à un problème de prostate.

La maladie peut se développer après la pénétration dans la vessie d'Escherichia coli, un agent pathogène microbien normalement présent dans les intestins. Cependant, la cystite est souvent secondaire, car la prostate s'enflamme en premier. L'urètre se rétrécit et la vessie n'est pas complètement vidée, ce qui augmente le risque d'infection.

Chez l'homme, le traitement de la maladie consiste principalement à agir sur la réaction inflammatoire de la prostate, puis à prescrire un traitement médicamenteux contre la cystite, notamment des antibactériens. Il est également nécessaire de suivre un régime alimentaire et de boire beaucoup d'eau: cela permet d'accélérer l'élimination des bactéries du système urinaire et de favoriser la cicatrisation des tissus endommagés.

Cystite avec sang après un rapport sexuel

Ce type de maladie est appelé post-coïtal, car l'inflammation se développe dans les 24 heures suivant le rapport sexuel. Dans ce cas, le rapport sexuel devient un facteur déclenchant de la douleur.

Il peut y avoir plusieurs raisons:

• des rapports sexuels trop violents ou une lubrification naturelle insuffisante entraînent des lésions des tissus des organes génitaux et de l'urètre;
• maladies de la région génitale qui provoquent des douleurs lors des rapports sexuels;
• faibles niveaux d’hormones sexuelles dans le corps féminin (en particulier, d’œstrogènes);
• rapports sexuels fréquents et promiscuité;
• combinaison de rapports anaux et vaginaux.

Les « coupables » peuvent également être les caractéristiques anatomiques des organes génitaux – par exemple, si la distance entre l’urètre et l’anus est inférieure à 4,5 cm.

Cystite radique avec hémorragie

Lors d'un traitement oncologique, la plupart des patients subissent une radiothérapie. La difficulté réside dans le fait qu'outre le foyer malin, d'autres organes sains sont également exposés aux radiations. Parmi eux, la vessie: les rayons affectent ses tissus, ce qui provoque le développement d'une cystite radique.

Lorsque l'urothélium, la couche protectrice naturelle de la vessie, est endommagé, des éléments du liquide urinaire commencent à irriter la muqueuse, affectant les terminaisons nerveuses exposées. Avec une radiothérapie prolongée, l'urothélium peut se couvrir d'ulcères, ce qui aggrave encore la situation. Les ulcères commencent à saigner et du sang apparaît dans les urines.

Avec un tel problème, le traitement intravésical est souvent la seule solution correcte: on prescrit du hyaluronate ou de l'alginate de sodium, du sulfate de chondroïtine, c'est-à-dire des substances capables de restaurer la couche protectrice et de corriger les réactions auto-immunes.

La cystite radique avec hémorragie est une complication grave d'un type de traitement spécifique. Cependant, il n'y a pas lieu de désespérer: les moyens modernes peuvent aider le patient et guérir cette maladie insidieuse. [ 4 ]

Complications et conséquences

Si, après les premiers signes de cystite hémorragique, le traitement est rapide et efficace, les complications sont extrêmement rares. En revanche, si le traitement n'est pas mis en place à temps, l'état peut s'aggraver et entraîner des conséquences graves et défavorables. [ 5 ]

Les complications les plus probables incluent, tout d'abord, la pyélonéphrite, une lésion infectieuse et inflammatoire des reins. Le processus infectieux, issu de la principale source d'inflammation – la vessie –, se propage aux reins par voie ascendante, entraînant une pyélonéphrite, voire des modifications irréversibles du tissu rénal.

Les jeunes enfants et les personnes âgées présentent le risque le plus élevé de lésions rénales dues à une cystite infectieuse. Une hématurie régulière, et surtout prolongée, entraîne le plus souvent le développement d'une anémie, dont les symptômes sont caractéristiques: vertiges, cernes, pâleur, faiblesse, fatigue, etc. [ 6 ]

Diagnostics cystite avec sang

Les premières étapes diagnostiques que le patient devra effectuer lors de sa consultation médicale sont un examen clinique et une consultation médicale. Ce n'est qu'après avoir écouté les plaintes du patient et l'avoir examiné à la recherche de signes pathologiques externes que le médecin pourra recommander certains examens et analyses de laboratoire, par exemple:

• Une analyse générale d’urine permet d’identifier la leucocyturie, l’érythrocyturie et les nitrites, qui indiquent la présence d’une infection bactérienne dans le système urinaire;
• le test de stérilité urinaire est effectué lorsque des processus infectieux dans la vessie sont suspectés et aide à identifier le type et le nombre de micro-organismes pathogènes;
• Un test sanguin général pour la cystite montre des changements inflammatoires non spécifiques et peut donner une idée indirecte de la présence et de la gravité du processus infectieux dans les voies urinaires.

La présence de sang dans les urines lors d'une cystite n'est pas forcément détectée uniquement par des analyses de laboratoire: elle peut parfois être observée indépendamment, par exemple à la fin de la miction (les « dernières gouttes » d'urine). Souvent, l'urine est rougeâtre ou rosâtre, ce qui indique également la présence de sang. La présence de sang dans les urines est particulièrement dangereuse si la couleur devient rouge ou « rouille », avec l'apparition de filaments et de caillots, signe d'une grande quantité de sang. [ 7 ]

Les leucocytes présents dans le sang lors d'une cystite sont considérés comme l'un des marqueurs du processus inflammatoire dans l'organisme. Leur principale fonction est de contrer la pénétration des virus et des infections bactériennes. La présence d'une inflammation peut être indiquée par une forte augmentation du taux de leucocytes ou par une diminution significative de leur nombre.

Le diagnostic instrumental comprend généralement une cystoscopie, une radiographie abdominale standard ou une échographie des organes rétropéritonéaux. Si nécessaire, une radiographie avec produit de contraste, une cystographie ou une urographie intraveineuse sont prescrites.

L'utilisation d'un cystoscope est parfois associée au prélèvement d'un petit morceau de tissu (biopsie) pour un examen histologique plus approfondi.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel vise généralement à exclure une cystite secondaire et le risque de développer des maladies primaires telles que des calculs vésicaux, des processus tumoraux, des troubles urinaires neurogènes ou un cancer pré-invasif. De plus, il est nécessaire d'isoler certaines formes particulières d'inflammation (par exemple, de type tuberculeux) et de déterminer le stade et l'étendue de la propagation de la réaction pathologique dans le système urinaire. [ 8 ]

Traitement cystite avec sang

Avant de prescrire un traitement pour la cystite avec du sang, le médecin doit effectuer un diagnostic pour obtenir les informations les plus complètes sur l'état de la vessie et évaluer la nécessité d'un traitement spécifique et à long terme.

Le traitement médicamenteux est obligatoire:

• antibiotiques (sur la base des résultats de l'examen bactériologique du liquide urinaire);
• amitriptyline (l'un des principaux représentants des antidépresseurs tricycliques, capable de normaliser les mastocytes, d'augmenter la capacité de travail de la vessie, de réduire la gravité des symptômes et d'apaiser);
• antihistaminiques (stabilisent les mastocytes, réduisent le gonflement et la gravité du processus inflammatoire).

Parmi les autres médicaments qui peuvent être inclus dans le schéma thérapeutique de la cystite avec sang, on peut citer les suivants:

• Uristat (phénazopyridine);
• médicaments de la série des nitrofuranes;
• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• opioïdes;
• médicaments pour améliorer la microcirculation et les processus métaboliques.

La prévention

À des fins préventives, il est recommandé de respecter les règles et principes suivants:

• respect strict des règles d’hygiène personnelle et intime;
• correction rapide des défauts anatomiques des voies urinaires, s'il existe des indications à cet effet;
• traitement rapide des problèmes gynécologiques, des infections sexuellement transmissibles (le traitement est effectué simultanément pour les deux partenaires), des maladies urologiques;
• maintenir l’hygiène sexuelle;
• contrôle de la qualité de la microflore, tant dans les intestins que dans le vagin, notamment en cas d'utilisation prolongée d'antibiotiques ou lors de l'utilisation de spermicides;
• vidange rapide de la vessie, boire suffisamment de liquide (prévention de la déshydratation);
• acte obligatoire d'uriner immédiatement après un rapport sexuel (prophylaxie post-coïtale pour les personnes présentant des exacerbations constantes après un rapport sexuel).

Prévoir

À des fins préventives, il est recommandé de respecter les règles et principes suivants:

• respect strict des règles d’hygiène personnelle et intime;
• correction rapide des défauts anatomiques des voies urinaires, s'il existe des indications à cet effet;
• traitement rapide des problèmes gynécologiques, des infections sexuellement transmissibles (le traitement est effectué simultanément pour les deux partenaires), des maladies urologiques;
• maintenir l’hygiène sexuelle;
• contrôle de la qualité de la microflore, tant dans les intestins que dans le vagin, notamment en cas d'utilisation prolongée d'antibiotiques ou lors de l'utilisation de spermicides;
• vidange rapide de la vessie, boire suffisamment de liquide (prévention de la déshydratation);
• acte obligatoire d'uriner immédiatement après un rapport sexuel (prophylaxie post-coïtale pour les personnes présentant des exacerbations constantes après un rapport sexuel).