Contre-indications à la vaccination

Les vaccins modernes présentent un minimum de contre-indications et sont exempts au maximum de substances de lestage, de conservateurs et d'allergènes. Ils peuvent donc être utilisés chez la grande majorité des enfants et des adultes sans études ni tests préalables. Tous les vaccins présentent deux contre-indications interdépendantes: les réactions allergiques aux composants du vaccin et une réaction ou une complication grave à une dose précédente de ce vaccin.

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Contre-indications relatives (temporaires) à la vaccination

Une contre-indication relative (temporaire) est la présence d'une maladie aiguë ou d'une exacerbation d'une maladie chronique chez la personne vaccinée. En effet, en cas de complications ou d'évolution défavorable, la vaccination peut être mise en cause. L'expérience montre que la vaccination d'enfants atteints d'une pathologie aiguë, selon les indications épidémiologiques, n'entraîne pas d'augmentation du nombre de réactions et de complications, et la réponse immunitaire est adéquate. La vaccination des femmes enceintes est également déconseillée: bien que l'effet tératogène des vaccins, y compris les vaccins vivants, n'ait pas été démontré, des complications ou la naissance d'un enfant malformé peuvent être associées à la vaccination.

Chaque vaccin comporte un certain nombre de contre-indications, dont le strict respect garantit une efficacité et une sécurité maximales de la vaccination.

La réduction du nombre de contre-indications a été rendue possible grâce à l'amélioration de la qualité des vaccins et à l'approfondissement des connaissances sur les causes de complications. La plupart des maladies chroniques ont été exclues de la liste; seuls quelques types de pathologies augmentant le risque de complications ont été conservés. Le respect des contre-indications protège non seulement la personne vaccinée, mais aussi le personnel médical d'éventuelles accusations. Cependant, une interprétation élargie des contre-indications est inacceptable; l'augmentation du nombre d'exemptions injustifiées réduit la couverture vaccinale et, comme l'a montré l'expérience de l'URSS et d'autres pays, est source d'épidémies d'infections contrôlées.

Malgré la diminution du nombre de contre-indications et l'augmentation de la couverture vaccinale, nous constatons une diminution de la fréquence des réactions et complications graves, la plupart étant individuelles et imprévisibles, c'est-à-dire liées à l'état antérieur de la personne vaccinée. Cette diminution est également facilitée par les règles de vaccination des groupes spécifiques présentant des problèmes de santé nécessitant une approche spécifique, comme indiqué ci-dessous.

Liste des contre-indications médicales aux vaccinations du Calendrier National d'Immunoprophylaxie*

Vaccin	Contre-indications
Tous les vaccins	Réaction grave ou complication à une administration antérieure de vaccin
Tous les vaccins vivants	État d'immunodéficience (primaire) Immunosuppression; tumeurs malignes Grossesse
BCG	Le poids de naissance du bébé est inférieur à 2000 g Cicatrice chéloïde
DPT	Maladies évolutives du système nerveux Antécédents de convulsions afébriles
Vaccins vivants: rougeole (MSV), oreillons (MPV), rubéole, ainsi que di- et tri-vaccins combinés	Formes sévères de réactions allergiques aux aminosides (gentamicine, kanamycine, etc.) Pour les vaccins fabriqués à l'étranger et préparés sur des embryons de poulet: réaction anaphylactique aux protéines d'œuf de poule
Vaccin contre l'hépatite B (VHB)	Réaction allergique à la levure de boulanger
Grippe	Réaction allergique aux protéines d’œuf de poule, aux aminosides, réaction grave à tout vaccin antigrippal antérieur. Contre-indications pour les vaccins vivants - voir le mode d'emploi.

* Les maladies infectieuses et non infectieuses aiguës, ainsi que l'exacerbation de maladies chroniques, constituent des contre-indications temporaires à la vaccination. Les vaccinations programmées sont effectuées 2 à 4 semaines après la guérison ou pendant la période de convalescence ou de rémission. En cas d'infections virales respiratoires aiguës légères, de maladies intestinales aiguës, etc., les vaccinations sont effectuées immédiatement après le retour à la normale de la température.

Fausses contre-indications à la vaccination

En pratique, on observe souvent des cas d'« exemption » de vaccination pour des enfants ne présentant aucune contre-indication. Les principales raisons injustifiées d'exemption et de retard de vaccination sont l'« encéphalopathie périnatale », la « dysbactériose », la « thymomégalie », les allergies et l'anémie. Le refus parental, bien que mentionné, survient dans moins de 1 % des cas et peut être considérablement réduit par un travail d'explication persistant.

Le diagnostic d'« encéphalopathie périnatale » (PPE) est exclu de la nouvelle classification; les pathologies du SNC doivent être désignées par des termes spécifiques. La période aiguë des lésions périnatales prend fin au cours du premier mois de vie, après quoi des troubles résiduels stables ou régressifs peuvent apparaître, tels que dystonie musculaire, retard du développement des fonctions mentales et motrices, troubles de la périodicité du sommeil et de l'éveil. Ces troubles incluent généralement également l'anxiété (le plus souvent associée à des coliques), le syndrome de Graefe (une variante normale) ou le tremblement du menton (trait héréditaire dominant). Il n'est pas surprenant que, jusqu'à récemment, 80 à 90 % des enfants de moins d'un an hospitalisés dans la polyclinique aient reçu un diagnostic de PPE!

Chez ces enfants, le neurologue doit seulement confirmer l'absence de pathologie évolutive, ce qui donne au pédiatre des raisons de vacciner l'enfant à temps; le refus du neurologue n'est légitime que si l'enfant est diagnostiqué avec des convulsions afébriles, une hydrocéphalie ou une autre maladie évolutive du SNC.

Le diagnostic de dysbactériose n'est justifié que chez un patient présentant des troubles intestinaux, dans le cadre d'une antibiothérapie massive, lorsque la question de la vaccination ne se pose généralement pas. Dans d'autres cas, ce diagnostic est infondé: une altération de la biocénose intestinale est secondaire à une maladie intestinale: infection intestinale, intolérance alimentaire, altération de l'absorption du lactose et d'autres glucides, maladie cœliaque, syndrome du côlon irritable. Dans ces cas (et surtout avec des selles normales), les tests de « dépistage de la dysbactériose » ne sont pas nécessaires, car ils ne permettent pas de déterminer la véritable cause du trouble et sont coûteux. Quoi qu'il en soit, les modifications de la flore microbienne des selles ne constituent pas une raison pour refuser ou reporter la vaccination.

Une hypertrophie du thymus sur une radiographie est généralement détectée par hasard; il s'agit soit d'une variante anatomique, soit d'une conséquence d'une hyperplasie post-stress; dans les deux cas, le diagnostic de « thymomégalie » est erroné. Ces enfants répondent normalement à la vaccination et doivent être vaccinés à temps.

Une allergie chez un enfant ne constitue pas un motif de refus de vaccination; les règles de mise en œuvre sont décrites ci-dessous. L'utilisation de pommades contenant des stéroïdes (ainsi que du pimécrolimus – Elidel), de stéroïdes sous forme de sprays ou d'inhalations n'interfère pas avec la vaccination.

L'anémie d'origine alimentaire ne doit pas constituer un motif de refus de vaccination; après la vaccination, une préparation à base de fer doit être prescrite à l'enfant. Une anémie sévère nécessite d'en clarifier la cause, puis de décider du type de traitement et du moment de la vaccination.

Un traitement symptomatique (antibiotiques, endocriniens, cardiaques, etc.) ne peut constituer une contre-indication, de même que des données anamnestiques sur des maladies graves en l'absence de manifestations actives. La présence d'épilepsie dans les antécédents familiaux de l'enfant, les complications liées à l'administration du vaccin, les allergies sous toutes leurs formes, le décès d'un frère ou d'une sœur après la vaccination ne doivent pas constituer une exemption à la vaccination. L'exception – la présence d'un patient immunodéprimé dans la famille – nécessite un examen du nouveau-né avant l'administration du BCG et le remplacement du VPO par le VPI.

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