Constipation
La constipation est une défécation difficile et rare, une consistance ferme des selles et une sensation de cavité rectale incomplète.
Beaucoup de gens croient à tort qu'une selle quotidienne est nécessaire et se plaignent d'un retard de selles dans le cas d'une défécation moins fréquente. D'autres sont préoccupés par l'apparence (taille, forme, couleur) ou la consistance des selles. Parfois, la principale plainte est l'insatisfaction à l'égard de l'acte de défécation. La rétention des selles peut être la cause de nombreuses plaintes (douleurs abdominales, nausées, fatigue, anorexie), qui sont en réalité des symptômes de la pathologie sous-jacente (p. Ex. Syndrome du côlon irritable, dépression). Les patients ne doivent pas supposer que tous les symptômes disparaissent avec la défécation quotidienne.
En raison de ces problèmes, beaucoup de gens abusent des laxatifs, des suppositoires et lavements. Cela peut conduire à des changements physiques, y compris le côlon atonie (symptôme « tuyau d'eau » avec un lissage caractéristique ou de l'absence haustration, détectés par lavement baryté et ressemblant à la rectocolite hémorragique) et la mélanose du côlon (dépôt de pigment brun dans la muqueuse révélée par endoscopie et une biopsie préparations du gros intestin).
Les patients souffrant de troubles obsessionnels ressentent souvent le besoin de se débarrasser quotidiennement des déchets «sales». La dépression peut être le résultat d'un manque de mouvement quotidien des selles. La maladie peut progresser, tandis que la dépression aide à réduire la fréquence de la défécation, et son absence aggrave la dépression. De tels patients passent souvent beaucoup de temps et d'efforts sur les toilettes ou deviennent des utilisateurs chroniques de laxatifs.
Anamnèse
Un historique de la fréquence, la cohérence, la couleur des selles tout au long de la vie, y compris l'utilisation de laxatifs ou de lavements devraient être recueillies. Certains patients nient avoir des antécédents de selles, mais si on leur pose des questions spécifiques, ils sont reconnus dans la procédure de 15 à 20 minutes pour la défécation. Vous devriez essayer de déterminer la cause des troubles métaboliques et neurologiques. Il est nécessaire de découvrir l'utilisation de médicaments sur ordonnance ou en vente libre.
Le retard de la chaise chronique avec l'utilisation fréquente de laxatifs suggère une atonie colique. Retard de chaise chronique sans sensations de besoin de déféquer suggère des troubles neurologiques. Le retard chronique du fauteuil, alternant avec la diarrhée et les douleurs abdominales intermittentes associées, suggère un syndrome du côlon irritable. Le premier retard dans les selles, qui persiste pendant plusieurs semaines, ou se développe périodiquement avec une fréquence et une sévérité croissantes, implique un gonflement du côlon ou d'autres causes d'obstruction partielle. Une diminution du volume des selles suggère une lésion obstructive du côlon distal ou du syndrome du côlon irritable.
Examen physique
L'examen général révèle des manifestations d'une maladie systémique, y compris la fièvre et la cachexie. La tension de la paroi abdominale antérieure, la distension abdominale et la tympanite indiquent une obstruction mécanique. Les formations de la cavité abdominale volumétrique sont diagnostiquées par palpation, l'examen rectal permet d'évaluer le tonus du sphincter; sensibilité; présence d'une fissure, sténose, sang et formations volumétriques (y compris la coprostase).
Recherche
La rétention des selles avec l'étiologie révélée (médicament, traumatisme, alitement prolongé) ne nécessite pas de recherche supplémentaire et est soumise à une thérapie symptomatique. Les patients présentant des signes d'obstruction intestinale ont besoin d'une radiographie de la cavité abdominale en position horizontale et verticale et, selon les indications, en TDM. La plupart des patients ayant une étiologie peu claire doit être effectuée sigmoïdoscopie et colonoscopie, ainsi que des tests de laboratoire (CBC, les niveaux d'hormones stimulant la thyroïde et la glycémie à jeun, électrolytes et Ca).
Un examen plus approfondi est généralement nécessaire chez les patients présentant une cause non identifiée ou une inefficacité de la thérapie symptomatique. Si les plaintes initiales du patient se rapportent à une selle rare, le temps de passage du gros intestin doit être mesuré à l'aide d'un passage de contraste aux rayons X. Si les plaintes primaires sont associées à la nécessité d'une contrainte sévère pendant la défécation, la manométrie ano-rectale est la plus appropriée.