Comment restaurer et traiter la flore du frottis?

La flore présente dans un frottis n'est pas une pathologie. Ce n'est donc pas la flore elle-même qu'il faut traiter, mais les anomalies de sa composition, les variations de concentration de ses composants et leurs conséquences. Les bactéries étant les principales composantes bénéfiques et nocives du milieu vaginal, urétral et buccal, la question du traitement de la flore présente dans un frottis paraît anodine, car la plupart d'entre nous savons qu'il existe des antibiotiques pour traiter ce problème. Il semblerait qu'aller à la pharmacie et demander un antibiotique suffise. Mais la question n'est pas là, mais plutôt de déterminer le médicament efficace et son dosage. De plus, il est indéniable que la microflore fongique n'agit pas également dans l'organisme, au même titre que les bactéries, et son traitement est assuré par des médicaments totalement différents.

Avant de commencer à traiter la microflore d'un frottis, il est nécessaire de déterminer si la situation est si grave. Seul un médecin spécialiste peut comprendre et expliquer les résultats du test. Il proposera alors des examens complémentaires ou, sur la base des résultats obtenus, prescrira un traitement spécifique, idéalement composé de deux points:

• destruction de la microflore opportuniste pathogène ou excessivement proliférée,
• restauration de l'environnement interne normal du corps, en particulier des intestins et du vagin,
• restauration et maintien de l'immunité générale et locale.

Suivre seulement un ou deux de ces points ne donnera pas de résultats bons et durables, à moins qu'il ne s'agisse de dysbiose, où l'on se limite souvent à prescrire uniquement les médicaments qui normalisent la microflore.

S'il s'agit d'une infection bactérienne dont le traitement ne peut se faire sans l'utilisation d'antibiotiques, il est très important de faire non seulement un examen microbiologique du frottis, mais également de déterminer le type d'infection, ainsi que sa sensibilité aux antibiotiques (l'analyse la plus populaire à cet égard est la méthode de réaction en chaîne par polymérase ou analyse PCR).

Récemment, de nombreuses souches bactériennes déjà connues sont apparues, soit insensibles aux agents antimicrobiens, soit ayant développé leur propre système de défense contre ces derniers. Par conséquent, prescrire un traitement au hasard, sans tenir compte de la souche spécifique de l'agent pathogène, peut s'avérer hasardeux. Après tout, même les antibiotiques à large spectre généralement prescrits ne sont pas conçus pour détruire tous les types et toutes les souches bactériennes. Or, il n'existe pas encore de médicament universel, et il est pratiquement impossible d'en créer un, étant donné l'apparition régulière de nouvelles souches mutées.

En ce qui concerne l'infection fongique, à première vue, un frottis pourrait être évité, car les symptômes de la candidose sont assez spécifiques: plaque blanche, écoulement caséeux et démangeaisons. Cependant, le muguet peut se manifester différemment selon les personnes, et la présence de plaque blanche, accompagnée ou non de démangeaisons, n'est pas caractéristique uniquement d'une infection fongique. Il est donc préférable de confier le diagnostic à des spécialistes.

Si le diagnostic est définitivement posé, il faudra, en plus des mesures d'hygiène, mettre en place un traitement antifongique. Il est également important de comprendre que même les infections autres que les IST peuvent être transmises sexuellement, surtout si le partenaire présente des lésions cutanées ou muqueuses génitales. Il est donc conseillé de s'abstenir de tout rapport sexuel pendant le traitement. Après tout, ce qu'une ou deux bactéries ne peuvent pas faire, leur « armée » le peut, surtout si le partenaire sexuel ne possède pas une forte immunité.

Comme on peut le constater, le traitement de la flore bactérienne dans un frottis et sa prescription sont bien plus complexes qu'un simple frottis vert brillant sur un genou fracturé. Parallèlement, les différents types d'infection nécessitent une approche individuelle pour le choix des médicaments, sans compter que les exigences en matière de traitement de la microflore opportuniste et des IST diffèrent considérablement.

Traitement de la flore coccique dans les frottis et pas seulement

Il va sans dire que la plupart des maladies infectieuses des systèmes respiratoire et génito-urinaire sont associées à l'activation de micro-organismes opportunistes vivant sur la peau. La plupart d'entre eux sont des bactéries sphériques appelées cocci, parmi lesquelles les streptocoques et les staphylocoques, dont certaines souches sont responsables de la plupart des maladies infectieuses connues. De plus, la flore coccique peut également être détectée dans des maladies causées par d'autres agents pathogènes. La question de savoir comment traiter la flore coccique lors d'un frottis, si nécessaire, est donc tout à fait logique et pertinente.

Chez la femme, l'infection peut se situer au niveau des organes génitaux externes et internes. Si l'élimination de l'infection à la surface des organes génitaux est aisée, le traitement de la microflore vaginale et des bactéries qui pénètrent dans la région utérine est plus complexe, car les mesures d'hygiène régulières et le traitement antiseptique de la surface sont inefficaces.

La méthode la plus optimale pour traiter la microflore coccique opportuniste vaginale est l'utilisation de comprimés et de suppositoires vaginaux contenant un antibiotique. Pendant la grossesse, les médecins peuvent privilégier les suppositoires rectaux en raison de la proximité du rectum et des organes reproducteurs féminins. Les gynécologues disposent de nombreux médicaments dans ce domaine: Polizhans, Terzhinan, Métronidazole, Clindacine, Clarithromycine, Fluomizine, Trichopolum, Sintomycine, Klion-D, Hexicon (suppositoires contenant un puissant antiseptique à large spectre), etc.

La liste des médicaments est assez longue et il est inutile de tous les énumérer. En effet, lors de la prescription, les médecins se concentrent non seulement sur l'action des agents antimicrobiens, mais aussi sur la nature de l'infection, les caractéristiques de l'organisme du patient et son état. Chaque prescription est donc strictement individuelle. Les amis et la publicité dans les médias ne sont pas les meilleurs conseillers en la matière, car l'infection doit être soignée et non traitée, comme c'est souvent le cas avec l'automédication.

La flore coccique étant très rarement présente dans un frottis pour les maladies de la région génitale (il s'agit généralement d'une microflore mixte, incluant une infection fongique), la plupart des médicaments utilisés pour le traitement des maladies gynécologiques sont combinés, c'est-à-dire qu'ils contiennent un antibiotique topique et un antifongique. C'est un point très important, car nous savons déjà que les antibiotiques seuls permettent de détruire les bactéries, mais pas les champignons. Parmi les médicaments combinés, on trouve Terzhinan, Polizhans, Neo-Penotral, Klion-D, Gynomax et quelques autres.

Habituellement, l'application locale d'antibiotiques permet de faire d'une pierre deux coups: détruire l'infection et soulager l'inflammation. Cependant, si le processus inflammatoire est sévère, il est judicieux de prescrire des médicaments contenant des stéroïdes (le même « Terzhinan », en plus de deux antibiotiques puissants, la néomycine et le ternidazole, contient un antifongique, la nystatine, et un glucocorticoïde, la prednisolone). Si l'inflammation persiste, les médecins prescrivent en complément une antibiothérapie systémique avec des médicaments adaptés à chaque cas.

La plupart des médicaments antimicrobiens utilisés en gynécologie ont un large spectre d'action. Ils sont donc utilisés pour traiter les infections mixtes, notamment les cocci, les bacilles, les coccobacilles, les champignons et même les agents pathogènes des IST, dont le parasite Trichomonas. Cependant, la prévalence de l'une ou l'autre forme de micro-organisme nécessite que les médecins choisissent un traitement adapté, et parfois une association de différents médicaments.

S'il s'agit uniquement de l'activation d'une infection fongique et que les autres indicateurs de la microflore opportuniste et pathogène restent normaux, il est inutile de prescrire des antibiotiques, qui, tout comme les agents pathogènes, peuvent également détruire les lactobacilles bénéfiques. Dans ce cas, il est plus logique de se tourner vers des antifongiques simples tels que la pimafucine, le clotrimazole, le fluconazole et le flucostat, également disponibles sous forme vaginale et en comprimés.

Les procédures médicales et hygiéniques jouent un rôle essentiel dans le traitement des infections vaginales. Il ne suffit pas de maintenir la propreté des organes génitaux externes, il est également essentiel de nettoyer le vagin, ce qui se fait le plus souvent par douche vaginale. Cette procédure permet d'éliminer les micro-organismes morts sous l'effet des antibiotiques et des antimycosiques et de réduire le nombre de micro-organismes vivants. C'est particulièrement important si l'on utilise pour cela non seulement des remèdes anti-inflammatoires (infusions de camomille, millepertuis, calendula, achillée millefeuille, etc.) et une solution de soude, mais aussi des antiseptiques pharmaceutiques (chlorhexidine, miramistine, chlorophyllipt, solution diluée de permanganate de potassium, etc.).

Il faut prendre en compte de nombreux éléments pour prescrire le premier point d'un traitement complexe visant à détruire les microbes pathogènes. Mais cela ne suffit pas. En détruisant les parasites, les médicaments puissants réduisent considérablement les réserves de lactobacilles utiles, et si leur volume n'atteint pas les 95 % requis, les résultats du traitement seront de courte durée. Ce n'est pas pour rien que la sagesse populaire dit qu'un lieu saint n'est jamais vide, et que la place des lactobacilles sera bientôt à nouveau occupée par une microflore opportuniste en pleine croissance.

Après un traitement antibiotique ou antifongique, le gynécologue effectue un nouveau frottis pour évaluer l'efficacité du traitement. Si la patiente n'a pris aucune mesure pour restaurer la microflore vaginale bénéfique, la situation peut être très inconfortable.

Pour éviter cela, même pendant le traitement antibiotique, qui dure généralement 5 à 7 jours, ou immédiatement après, vous devez prendre soin de restaurer la microflore en introduisant des lactobacilles dans le vagin sous forme de préparations vaginales et en créant les conditions de leur fonctionnement normal et de leur reproduction.

Il existe différents médicaments pour restaurer la microflore vaginale: « Atsilak », « Laktozhinal », « Biosporin Femina », « Gynoflor », « Laktonorm », « Vaginorm », « Vagilak » et d’autres. Cependant, si la patiente a reçu une antibiothérapie systémique, il est fort probable qu’elle doive restaurer sa microflore intestinale par la prise de médicaments appropriés (« Bifidumbacterin », « Lactobacterin », « Laktovit », « Narine », etc.).

Lorsqu'on réfléchit à la manière de restaurer la flore d'un frottis, il ne faut pas oublier que toute infection porte atteinte au système immunitaire. Or, avec un système immunitaire affaibli, même un nombre suffisant de lactobacilles ne peut pas toujours faire face aux concurrents pathogènes. Si les lactobacilles parviennent à limiter la microflore opportuniste, la lutte contre les agents pathogènes nécessite un effort conjoint de l'immunité locale (lactobacilles) et générale.

Ainsi, nous en sommes arrivés à la nécessité du troisième point de traitement des infections gynécologiques, à savoir la restauration des défenses de l'organisme grâce à des immunostimulants d'origine végétale et synthétique et des probiotiques systémiques, qui prendront soin de l'immunité générale, tandis que les préparations vaginales pour la restauration de la microflore assureront l'immunité locale.

Concernant le traitement des infections urogénitales chez l'homme, le schéma thérapeutique peut varier considérablement selon la localisation de l'infection. En cas de balanite infectieuse ou de balanoposthite, qui touchent les parties exposées de l'appareil génital masculin (tête et prépuce de l'urètre), la préférence est donnée aux traitements locaux (antiseptiques et pommades/gels antibiotiques). L'antibiothérapie systémique n'est prescrite qu'en cas d'inflammation sévère persistante malgré un traitement local.

En cas d'infection urétrale, l'accès au site de luxation est limité; l'administration interne d'antibiotiques est donc nécessaire dans la plupart des cas. Mais le traitement ne s'arrête pas là. De plus, pour éliminer les agents pathogènes du site inflammatoire, un lavage urétral avec des antiseptiques locaux est pratiqué, à l'aide d'embouts spéciaux.

L'idée de restaurer la microflore génitale bénéfique chez l'homme n'est pas pertinente pour des raisons évidentes, mais il est néanmoins utile d'accroître la résistance de l'organisme aux infections. Et il n'existe pas de médicaments exclusivement masculins ou féminins.

Les infections ORL sont traitées par un ORL, qui doit prescrire des médicaments efficaces pour traiter les affections de l'oreille, de la gorge et du nez, en fonction de la localisation de la lésion, de l'agent pathogène (la flore détectée dans le frottis) et des caractéristiques du patient. Il n'en demeure pas moins que les infections bactériennes sont traitées par des antibiotiques et les infections fongiques par des antifongiques. Les antiseptiques peuvent être utilisés dans tous les cas pour se gargariser ou se rincer la gorge, se rincer le nez et les oreilles, et soigner les plaies cutanées et muqueuses.

Traitement des IST

Si l'on considère que la présence d'une flore opportuniste active dans un frottis résulte d'une diminution de l'immunité générale et/ou locale, les infections sexuellement transmissibles (IST) résultent le plus souvent de rapports sexuels non intentionnels. Des personnes innocentes (épouses, maris, amants) qui, bien qu'ayant eu un seul partenaire sexuel, ont contracté l'infection par l'intermédiaire de leur partenaire infidèle peuvent également en souffrir.

Il convient de préciser que l'immunité n'est pas un facteur déterminant dans les IST, car ce type d'infection peut survivre dans des conditions difficiles tout en altérant les cellules immunitaires. La survie de l'espèce est également facilitée par la forte contagiosité de l'infection, qui se transmet facilement d'une personne à l'autre. Par conséquent, il est important de comprendre que la consultation d'un patient doit s'accompagner d'un examen et d'un traitement de tous ses partenaires sexuels, ainsi que d'un traitement préventif pour les personnes ayant été en contact étroit avec la personne infectée.

Lors de la prescription de traitements optimaux, les médecins se basent toujours sur la nature de l'agent pathogène. En effet, il a été prouvé expérimentalement que tous les antibiotiques n'ont pas la même efficacité contre la gonorrhée, la trichomonase, la chlamydia et la syphilis, dont l'agent pathogène est le tréponème pâle (détectable par un prélèvement à la surface d'une éruption cutanée spécifique). Un frottis régulier suivi d'une analyse de l'agent pathogène permet de détecter la chlamydia, les gonocoques et la trichomonase, pour lesquels différents schémas thérapeutiques sont utilisés.

Ainsi, les médicaments de choix pour le traitement de la gonorrhée sont les céphalosporines (ceftriaxone) et les fluoroquinolones (ciprofloxacine, ofloxacine). La spectinomycine, le céfotaxime, le céruroxime, la loméfloxacine et la norfloxacine peuvent être utilisés comme médicaments alternatifs, mais l'efficacité du traitement peut être légèrement inférieure, ce qui est très indésirable.

Pour le traitement de la chlamydia urogénitale, on utilise un médicament de la famille des macrolides, l'azithromycine, et un antibiotique tétracycline, la doxycycline. L'érythromycine, l'ofloxacine, la roxithromycine et la spiramycine peuvent constituer des alternatives.

Le métronidazole est généralement utilisé pour traiter la trichomonase. En cas d'inefficacité du métronidazole, d'autres médicaments, comme le tinidazole et l'ornidazole, peuvent être prescrits en remplacement.

Dans ce cas, différents schémas thérapeutiques peuvent être prescrits, allant d'un traitement antibiotique unique à forte dose, utilisé pour traiter la gonorrhée et la trichomonase, à un traitement de 7 jours (pour la chlamydia et la trichomonase). Les schémas thérapeutiques et les dosages sont prescrits individuellement, en tenant compte de la gravité de la maladie, des caractéristiques physiques et de l'état du patient. Outre l'antibiothérapie, ils incluent également la restauration de la microflore vaginale chez la femme et le renforcement du système immunitaire chez les patients des deux sexes.

Nous vous rappelons que le traitement des IST comprend l'examen et le traitement (si nécessaire) de tous les partenaires sexuels du patient. Il est essentiel de s'abstenir de tout contact sexuel pendant le traitement afin de prévenir la propagation de l'infection et la contamination d'autres personnes.

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Traitement des infections inhabituelles et de la leucocytose

Comme nous l'avons déjà mentionné, le contenu du frottis peut contenir des micro-organismes dont beaucoup ont peu entendu parler, voire ignorent l'existence. Cela peut être encore plus effrayant que la mention d'infections à streptocoques, à staphylocoques et autres infections courantes. En réalité, tout cela n'est pas si effrayant et peut être traité.

Si la flore du frottis contient des micro-organismes tels que le leptothrix ou la léprothrichie, la nécessité d'un traitement est principalement déterminée par la présence d'une inflammation. En son absence, les médecins peuvent seulement proposer un traitement immunostimulant, qui devrait prévenir le développement et la propagation de l'infection. Parallèlement, il est très important de prêter attention aux autres composantes de l'environnement interne, par exemple la présence d'une infection concomitante (généralement une candidose ou une IST).

Le traitement des leucocytes élevés dans un frottis sur la flore dans le contexte d'une infection existante, qui indique la nature du processus inflammatoire, implique la nomination de:

• antibiotiques de la série des pénicillines ou des céphalosporines, macrolides, aminosides (par voie locale et/ou systémique),
• agents antifongiques (ou médicaments combinés) pour prévenir la candidose suite à une antibiothérapie,
• immunostimulants et immunomodulateurs,
• moyens de restauration de la microflore normale.

Autrement dit, le schéma thérapeutique ne diffère pas de celui des autres infections. Parallèlement, le traitement de la leptotrichose ne pose pas de difficultés particulières et offre un pronostic favorable si la maladie n'est pas avancée.

Contrairement à la leptotrichose, l'actinomycose causée par les actinomycètes présente certaines difficultés, tant au niveau du diagnostic, car ces bactéries inhabituelles sont souvent retrouvées dans les frottis (notamment nasaux et pharyngés), sans provoquer de symptômes, que du traitement. Pour établir un diagnostic définitif, le médecin doit prescrire des examens complémentaires (grattages, ponctions, culture de pus, etc.), qui durent plus d'une journée, bien qu'en 2 à 3 jours, certains actinomycètes soient capables de former des colonies entières.

Une approche spécifique est également nécessaire pour le traitement de cette maladie. Le plus important est de renforcer les défenses immunitaires de l'organisme par injection intramusculaire d'un médicament spécifique (actinolysat), stimulant ainsi la phagocytose et la production d'anticorps pour combattre l'infection. Il est quasiment impossible de traiter les actinomycètes avec les seuls antibiotiques; ils sont donc principalement prescrits pour détruire l'infection concomitante. Si nécessaire, une ouverture chirurgicale des fistules est pratiquée.

Le danger particulier de l’actinomycose est que l’infection peut se propager à d’autres organes et, en l’absence de traitement approprié, entraîner la mort.