Comment prévenir le conflit Rhésus pendant la grossesse?
Dernière revue: 23.04.2024
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[Le mécanisme d'action de l'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline
Il est prouvé que si un antigène et son anticorps injectés ensemble, la réponse immunitaire n'a pas été observée dans les conditions d'une dose adéquate d'anticorps. De la même réponse immunitaire anti-Rh0 (D) -immunoglobulin jeton (anticorps) protège contre la femme lorsque Rh-négatif est soumis à l'action de Rh (+) [D (+)] de cellules fœtales (antigène). L'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline n'a pas d'effet négatif sur le fœtus et le nouveau-né. Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin protège pas contre d'autres antigènes du système de sensibilisation Rh (autres que codées par des gènes D, C et E), mais le risque de maladie hémolytique du foetus anticorps induits contre système antigènes Kell, Duffy, Kidd et al., Sont beaucoup plus faibles.
Une dose de 300 microgrammes d'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline administrée à 28 semaines de gestation réduit de 1,5 à 0,2% le risque d'iso-immunisation lors de la première grossesse. Par conséquent, 28 de gestation toutes les femmes enceintes vaccinées rhésus négatif (pas d'anticorps), quand doit recevoir anti-Rh0 prophylactique 300 de (D) -immunoglobulina le père du fœtus Rh positif.
Si la prévention de la grossesse à terme 28 semaines n'a pas été effectuée, alors chaque femme non immunisées avec du sang Rh négatif dans les 72 heures qui suivent la naissance à la naissance avec du sang Rh positif est introduit 300 g (1500 UI) anti-Rh0 (D) - immunoglobuline. Les mêmes tactiques sont suivies si, pour une raison ou une autre, la composante Rh de l'enfant ne peut être déterminée.
L'administration d'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline à des femmes non vaccinées Rh-négatives pendant la grossesse est nécessaire après des procédures accompagnées du risque de transfusion maternelle:
- avortement provoqué ou avortement spontané;
- grossesse extra-utérine;
- évacuation des crampes;
- amniocentèse (en particulier transplacentaire), biopsie du chorion, cordocentèse;
- saignement pendant la grossesse en raison du décollement prématuré du placenta normalement placé ou du placenta previa;
- blessure fermée du péritoine de la mère (accident de voiture);
- virage extérieur lors d'une présentation de siège;
- mort fœtale intra-utérine;
- transfusion aléatoire de sang Rh positif à la femme Rh négatif;
- transfusion de plaquettes.
Si la grossesse dure jusqu'à 13 semaines, la dose d'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline est de 50-75 μg, avec une période de plus de 13 semaines - 300 μg.
Introduction d'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline
Anti-Rh0 (D) -immunoglobulin administré par voie intramusculaire dans le muscle deltoïde de la fesse ou, strictement, sinon si elle pénètre dans l'absorption de graisse sous-cutanée est retardée. La dose standard de 300 microgrammes (1500 UI) anti-Rh0 (D) chevauche -immunoglobulina hémorragie fruit-mère dans un volume de 30 ml ensemble de sang Rh-positif ou 15 ml d'érythrocytes foetaux.
Correction de la dose d'anti-Rh0-immunoglobuline
Requis pour suspicion de saignement maternel significatif.
À l'aide du test de Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke), la quantité d'érythrocytes fœtaux dans la circulation maternelle est établie. Si le volume de saignement maternel ne dépasse pas 25 ml, 300 μg d'immunoglobuline anti-Rh0 (D) (dose standard) sont administrés, avec un volume de 25-50 ml - 600 μg.
Le test de Coombs indirect permet de déterminer les anticorps anti-D circulants libres ou l'immunoglobuline Rh. Si la quantité requise d'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline est administrée, le test de Coombs indirect positif (anticorps libres en excès) est déterminé le jour suivant.
Il est nécessaire d'augmenter la dose d'anti-Rh0 (D) -immunoglobuline à:
- Césarienne;
- placenta previa;
- décollement prématuré du placenta;
- séparation manuelle du placenta et isolement du placenta.
La prévention peut être inefficace dans les situations suivantes:
- La dose administrée est trop petite et ne correspond pas au volume de saignement maternel; la dose est trop tardive. L'anti-Rh (D) -immunoglobuline est efficace si elle est utilisée dans les 72 heures suivant l'accouchement ou si elle est exposée à des cellules Rh-positives sur le corps de la mère;
- Le patient avait déjà été vaccinés, mais le niveau d'anticorps avec moins que ce qui est nécessaire pour la détermination de laboratoire, sur mesure introduite anti-Rh (D) -immunoglobulin (activité insuffisante) pour neutraliser les globules rouges du fœtus pénètrent dans le corps de la mère.
L'éducation des patients
Chaque femme devrait connaître son groupe sanguin et son facteur Rh, ainsi que le groupe sanguin et le facteur Rh du partenaire avant la grossesse.
Toutes les femmes avec du sang Rh négatif devraient être informés de la nécessité d'une utilisation prophylactique dans les 72 premières heures d'immunoglobulines anti-Rhésus après l'accouchement, l'avortement, une fausse couche, grossesse extra-utérine par le partenaire rhésus positif. En dépit de l'effet positif de la prévention des immunoglobulines anti-Rhésus, il est interruption artificielle indésirable de la grossesse (avortement) en raison du risque de la vaccination d'une femme avec du sang Rh négatif d'un partenaire avec le sang rhésus positif, en particulier en termes de plus de 7 semaines de grossesse.