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Comment la tularémie est-elle diagnostiquée?
Dernière revue: 23.04.2024
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Le diagnostic de la tularémie repose sur des données cliniques, épidémiologiques et de laboratoire.
Dans l'analyse générale du sang dans la période initiale, il y a normocytose ou une petite leucocytose, une augmentation de ESR. La période de la hauteur de la maladie est caractérisée par la leucopénie avec lympho- ou monocytose. La leucocytose neutrophile n'est notée que lorsque les bubons sont suppurés.
Le diagnostic spécifique de la tularémie repose sur l'utilisation de tests sérologiques et allergiques, d'examens bactériologiques et d'échantillons biologiques. Les principales méthodes sérologiques sont RA et RPHA avec un titre diagnostique de 1: 100 et plus (standard de diagnostic). La valeur diagnostique de RPHA est plus élevée, car les anticorps dans un titre de 1: 100 sont détectés tôt, à la fin de la première semaine (dans la RA - de 10-15 jours). Pour diagnostiquer une maladie aiguë et déterminer les titres post-vaccinaux, l'étude est menée en dynamique dans une semaine. Si l'anticorps n'est pas réexaminé ou si son titre n'est pas modifié, le sang du patient est examiné une troisième fois par semaine après le second examen. L'augmentation du titre d'anticorps de 2 à 4 fois dans la PR et la RPHA confirme le diagnostic de tularémie. L'absence de croissance indique le caractère anamnestique de la réaction. D'autres méthodes sérologiques de diagnostic de la tularémie ont été développées: RPGA, ELISA. ELISA sur un support en phase solide est positif à partir de 6-10 jours de la maladie (titre de diagnostic 1: 400); par sensibilité, il est 10-20 fois plus élevé que les autres méthodes de sérodiagnostic.
Le diagnostic de la tularémie peut être effectué en utilisant un test allergique cutané, qui est caractérisé par une spécificité stricte. Il est appelé méthodes de diagnostic précoce, car il devient positif dès le 3ème jour de la maladie. La tularine est injectée par voie intradermique ou cutanée (en stricte conformité avec les instructions utilisées) dans le tiers médian de la surface palmaire de l'avant-bras. Le résultat est pris en compte à 24,48 et 72 heures L'échantillon est considéré positif avec un diamètre d'infiltration et une hyperémie d'au moins 0,5 cm Une hyperémie qui disparaît après 24 heures est considérée comme un résultat négatif. L'échantillon avec la tularine ne permet pas de distinguer entre les nouveaux cas d'anamnèse et les réactions anamnestiques et de greffe. Lorsqu'il existe des contre-indications à l'utilisation du test cutané (sensibilisation accrue), recourir à la méthode d'allergodiagnostic in vitro - la réaction de la leucocytolyse.
Un rôle auxiliaire est joué par des méthodes bactériologiques et un test biologique, qui ne peut être effectué dans des laboratoires spécialement équipés autorisés à travailler avec l'agent causal de la tularémie.
La PCR, avec laquelle il est possible de détecter un ADN spécifique dans divers substrats biologiques, est positive dans la période fébrile initiale de la maladie, c'est pourquoi elle est considérée comme une méthode précieuse de diagnostic précoce de la tularémie.
[Diagnostic différentiel de la tularémie
Le diagnostic différentiel de la tularémie dans la période initiale de la maladie est réalisée avec la grippe, la fièvre typhoïde et le typhus, la pneumonie, et plus tard - la peste de l'anthrax, nécrosante amygdalite, la diphtérie, lymphadénite non spécifique, la tuberculose, la septicémie, le paludisme, la brucellose, les oreillons, limforetikulozom bénigne, infectieuse mononucléose.
La peste est caractérisée par une intoxication plus prononcée. Le bubon de la peste est caractérisé par une douleur aiguë, une sensation de tiraillement, un flou des contours, une périadénite, une hyperémie cutanée, une augmentation de la température locale. Le bubon de la peste se dissout rarement, mais est supprimé et ouvert plus tôt qu'avec la tularémie (respectivement, après 1 et 3 semaines). La localisation prédominante du bubon dans la peste est la région des ganglions lymphatiques inguinaux et fémoraux (ils sont moins souvent affectés par la tularémie). Ulcère avec tularémie moins douloureux qu'avec la peste, ou généralement indolore. Avec une peste, il y a souvent des complications terribles et un résultat défavorable.
La pneumonie à la tularémie de la peste diffère de l'absence d'expectorations sanglantes (avec de rares exceptions). Les patients atteints de tularémie ne sont pas contagieux. Il convient de garder à l'esprit que les zones de distribution de la peste et de la tularémie ne coïncident pas.
La lymphadénite non spécifique (staphylococcique et streptococcique) s'accompagne souvent d'une lymphangite et d'une périadénite. Ils sont caractérisés par une douleur sévère et une hyperémie de la peau, une suppuration précoce (par rapport à la tularémie). Leur apparition est généralement précédée d'une lésion primaire dans un malfaiteur purulente, furoncle, anthrax, les plaies infectées, des abrasions et d'autres. La fièvre et les symptômes d'intoxication se produisent souvent absents ou lymphadénite plus tard. Dans l'hémogramme, contrairement à la tularémie, une leucocytose neutrophilique et une augmentation de la VS sont enregistrées.
Le diagnostic différentiel de la tularémie de la forme angineuse-bubonique est réalisé avec l'angine habituelle. La tularémie est caractérisée par une amygdalite unilatérale; Les raids sur les amygdales ressemblent à ceux de la diphtérie: après leur rejet, ils détectent un ulcère. Les ganglions lymphatiques régionaux (sous-maxillaires) sont significativement élargis, mais ils sont pratiquement indolores à la palpation. Le mal de gorge est moins intense qu'avec l'angine de poitrine et survient plus tard (après 2-3 jours).
Contrairement à la diphtérie, l'angine de poitrine avec tularémie est caractérisée par un début plus aigu, généralement unilatéral et rarement en dehors des amygdales avec la plaque. Les résultats de la recherche en laboratoire sont d'une importance décisive.
Avec la lymphadénite tuberculeuse, la maladie commence progressivement, avec une température subfébrile. Les ganglions lymphatiques sont denses, indolores, de plus petite taille qu'avec la tularémie.
Les ulcères de la peau avec tularémie diffèrent de la douleur de l'anthrax, de plus petite taille, de l'absence de croûte noire et de l'enflure des tissus environnants.
La pneumonie à la tularémie diffère d'un début croupeux moins orageux, d'une toxémie plus modérée et d'une évolution léthargique.
Pour lymphoreticulosis bénigne (felinosis). Ainsi que pour la tularémie, est caractérisée par la présence de l'affect primaire dans la zone de la porte d'infection et du bubon (le plus souvent dans les ganglions lymphatiques axillaires et ulnaires). Le plus important est l'indication de contact avec le chat (90-95% des patients) sous la forme d'une égratignure ou d'une morsure. L'évolution de la maladie est bénigne, l'intoxication n'est pas exprimée.