Comment la sinusite aiguë est-elle traitée?

Le traitement de la sinusite purulente aiguë nécessite un oto-rhino-laryngologiste. Les principaux objectifs du traitement de la sinusite purulente sont:

• éradication de l’agent pathogène bactérien;
• prévention de la transition du processus inflammatoire d'aigu à chronique;
• prévention des complications;
• soulagement des manifestations cliniques de la maladie;
• élimination de l'exsudat et assainissement des sinus.

Traitement non médicamenteux de la sinusite aiguë

Il n'existe pas de traitement non médicamenteux spécifique pour la sinusite aiguë, qu'elle soit catarrhale ou purulente. Le régime alimentaire est normal. Le traitement est prolongé, sauf en cas de pansinusite, où un repos au lit est prescrit pendant 5 à 7 jours.

Traitement médicamenteux de la sinusite aiguë

Tout d'abord, il est nécessaire d'assurer le drainage des sinus paranasaux. Pour cela, notamment en cas de sinusite catarrhale, des décongestionnants intranasaux sont utilisés. De plus, des médicaments antibactériens ou antiseptiques locaux sont indiqués. À cet effet, la fusafungine (bioparox) en spray est utilisée chez les enfants de plus de 2,5 ans, à raison de 2 à 4 pulvérisations 4 fois par jour dans chaque moitié du nez pendant 5 à 7 jours, ou l'hexétidine (hexoral) en spray, à raison de 1 à 2 pulvérisations dans chaque moitié du nez 3 fois par jour, également pendant 5 à 7 jours. Chez les enfants de moins de 2,5 ans, on prescrit de l'hexoral en gouttes, à raison de 1 à 2 gouttes 3 à 4 fois par jour dans chaque moitié du nez pendant 7 à 10 jours.

En complément des antibactériens locaux, des mucorégulateurs, ou au moins des mucolytiques comme l'acétylcystéine, sont indiqués en cas de sinusite catarrhale. La carbocystéine (Fluditek, Bron-Catarrhal Mucopront, Mucodin, etc.) est un mucorégulateur. Elle modifie le rapport quantitatif entre les sialomucines acides et neutres, le rapprochant de la normale, et réduit la production de mucus. Son effet se manifeste à tous les niveaux des voies respiratoires, tant au niveau de la muqueuse de l'arbre bronchique qu'au niveau des muqueuses du nasopharynx et des sinus paranasaux. L'acétylcystéine (ACC, N-AC-ratiopharm, Fluimucil) est largement utilisée en cas de sinusite catarrhale et purulente en raison de son effet mucolytique prononcé qui améliore l'écoulement du contenu des sinus nasaux.

Les mucorégulateurs et les mucolytiques sont utilisés selon les schémas suivants:

• Acétylcystéine:
  • jusqu'à 2 ans: 100 mg 2 fois par jour, par voie orale;
  • de 2 à 6 ans: 100 mg 3 fois par jour, par voie orale;
  • plus de 6 ans: 200 mg 3 fois par jour ou ACC Long 1 fois le soir, par voie orale.
• Carbocistéine:
  • jusqu'à 2 ans: sirop 2% 1 cuillère à café (5 ml) 1 fois par jour ou 1/2 cuillère à café 2 fois par jour;
  • de 2 à 5 ans: sirop à 2 %, 1 cuillère à café 2 fois par jour;
  • plus de 5 ans: sirop 2%, 1 cuillère à café 3 fois par jour.

Pour les sinusites aiguës catarrhales et catarrhales-purulentes, des adaptogènes sont prescrits, notamment le Sinupret, qui contient de la racine de gentiane, des fleurs de primevère, de l'oseille, des fleurs de sureau et de la verveine. Il est prescrit aux enfants de plus de 6 ans: par voie sublinguale, 1 comprimé 2 fois par jour pendant 1 mois.

En cas de sinusite aiguë catarrhale et catarrhale-purulente, le médicament à base de plantes Sinupret est prescrit. Il contient de la racine de gentiane, des fleurs d'onagre, de l'oseille, des fleurs de sureau et de la verveine. Sinupret possède une action sécrétolytique, sécrétomotrice, expectorante, anti-inflammatoire, antivirale et antioxydante complexe, ce qui permet d'influencer tous les mécanismes du développement de la rhinosinusite aiguë et chronique, et de le prescrire à titre préventif.

Sinupret sous forme de gouttes pour administration orale est commodément prescrit aux enfants de 2 à 6 ans, 15 gouttes 3 fois par jour, aux enfants de 6 ans et plus, 25 gouttes ou 1 dragée 3 fois par jour.

L'absence d'effet clinique du traitement administré dans les 5 jours et/ou en présence de modifications radiographiques ou échographiques prononcées ou croissantes dans les cavités des sinus paranasaux sert d'indication à l'administration d'antibiotiques systémiques.

Lors du choix des antibiotiques, une attention particulière est portée à l'âge et aux antécédents prémorbides du patient, car le choix dépend de l'étiologie et du risque de complications. Chez les enfants de moins de six mois, les médicaments sont prescrits par voie parentérale; chez les enfants de plus de six mois, le mode d'administration des antibiotiques est déterminé en fonction de la gravité de la maladie.

Choix des antibiotiques systémiques pour la sinusite purulente aiguë chez l'enfant

Maladie	Agent causal possible	Médicament de choix	Thérapie alternative
Ethmoïdite aiguë purulente	Staphylocoques Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oxacilline en association avec des aminosides Amoxicilline + acide clavulanique Céfuroxime axétil ou céfuroxime sodique	Ceftriaxone Céfotaxime Vancomycine
Sinusite aiguë purulente, sinusite frontale, sphénoïdite	Pneumocoques Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoxicilline Amoxicilline + acide clavulanique Céfuroxime axétil	Ceftriaxone Céfotaxime Lincosamides
Pansinusite aiguë	Pneumocoques Haemophilus influenzae Staphylocoques Entérobactéries	Ceftriaxone Céfotaxime	Céfépime Carbapénèmes Vancomycine

Doses d'antibiotiques utilisées dans la sinusite purulente aiguë, leurs voies d'administration et leur fréquence d'administration

Antibiotique	Doses	Voies d'administration	Fréquence d'administration
Pénicilline et ses dérivés
Amoxicilline	Pour les enfants de moins de 12 ans 25-50 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 0,25 à 0,5 g toutes les 8 heures	Oralement	3 fois par jour
Amoxicilline + acide clavulanique	Pour les enfants de moins de 12 ans 20 à 40 mg/kg (pour l'amoxicilline) Pour les enfants de plus de 12 ans atteints d’une pneumonie légère, 0,625 g toutes les 8 heures ou 1 g toutes les 12 heures.	Oralement	2 à 3 fois 8 jours
Amoxicilline acide clavulanique	Pour les enfants de moins de 12 ans 30 mg/kg (pour l'amoxicilline) Pour les enfants de plus de 12 ans 1,2 g toutes les 8 ou 6 heures	Par voie intraveineuse	2 à 3 fois par jour
Oxacilline	Pour les enfants de moins de 12 ans 40 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 4 à 6 g par jour	Intraveineuse, intramusculaire	4 fois par jour
Céphalosporines de 1ère et 2ème génération
Céfuroxime sodique	Pour les enfants de moins de 12 ans 50-100 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 0,75 à 1,5 g toutes les 8 heures	Intraveineuse, intramusculaire	3 fois par jour
Type d'accès au céfuroxime	Pour les enfants de moins de 12 ans 20-30 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 0,25 à 0,5 g toutes les 12 heures	Oralement	2 fois par jour
Céphalosporines de 3e génération
Céfotaxime	Pour les enfants de moins de 12 ans 50-100 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 2 g toutes les 8 heures	Intraveineuse, intramusculaire	3 fois par jour
Ceftriaxone	Pour les enfants de moins de 12 ans 50-75 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 1 à 2 g	Intramusculaire, intraveineux	1 fois par jour
Céphalosporines de 4e génération
Céfépime	Pour les enfants de moins de 12 ans 100-150 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 1 à 2 g toutes les 12 heures	Par voie intraveineuse	3 fois par jour
Carbapénèmes
Imipénème	Pour les enfants de moins de 12 ans 30-60 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 0,5 g toutes les 6 heures	Intramusculaire, intraveineux	4 fois par jour
Méropénème	Pour les enfants de moins de 12 ans 30-60 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 1 g toutes les 8 heures	Intramusculaire, intraveineux	3 fois par jour
Glycopeptides
Vancomycine	Pour les enfants de moins de 12 ans 40 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 1 g toutes les 12 heures	Intramusculaire, intraveineux	3 à 4 fois par jour
Aminoglycosides
Gentamicine	5 mg/kg	Intraveineuse, intramusculaire	2 fois par jour
Amikacine	15-30 mg/kg	Intramusculaire, intraveineux	2 fois par jour
Nétilmicine	5 mg/kg	Intramusculaire, intraveineux	2 fois par jour
Lincosamides
Lincomycine	Pour les enfants de moins de 12 ans 60 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 1 à 1,5 g toutes les 12 heures	Oralement	2 à 3 fois par jour
Lincomycine	Pour les enfants de moins de 12 ans 30-50 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 0,5 à 0,6 g toutes les 12 heures	Intramusculaire, intraveineux	2 fois par jour
Clindamycin	Pour les enfants de moins de 12 ans 15 mg/kg Pour les enfants de plus de 12 ans 0,3 g toutes les 8 heures	Intramusculaire, intraveineux	3 fois par jour

La durée du traitement antibactérien est en moyenne de 7 à 10 jours.

L'un des problèmes liés à l'utilisation des comprimés traditionnels d'amoxicilline/clavulanate réside dans leur profil de sécurité. Ainsi, selon une étude, la fréquence d'effets indésirables tels que la diarrhée peut atteindre 24 % lors de la prise de ce médicament. Une nouvelle forme d'amoxicilline/clavulanate, Flemoklav Solutab (comprimés dispersibles), récemment apparue sur le marché russe, se caractérise par une absorption intestinale plus importante et plus prévisible de l'acide clavulanique. D'un point de vue clinique, cela signifie que Flemoklav Solutab offre un effet thérapeutique plus stable et plus prévisible et contribue à réduire le risque d'effets indésirables gastro-intestinaux, principalement la diarrhée. La technologie innovante Solutab permet d'encapsuler le principe actif dans des microsphères, à partir desquelles le comprimé est formé. Chaque microsphère est constituée d'une charge résistante aux acides qui protège son contenu de l'action du suc gastrique. La libération des principes actifs commence à un pH alcalin dans la partie supérieure de l'intestin, c'est-à-dire dans la zone d'absorption maximale.

Plusieurs études cliniques russes ont confirmé une réduction significative de l'incidence des effets indésirables (notamment de la diarrhée) lors de l'utilisation de Flemoklav Solutab chez l'enfant. Chez l'enfant, pendant le traitement par Flemoklav SolutabUne résolution plus rapide des symptômes cliniques de la sinusite a été observée par rapport au médicament original amoxicilline/clavulanate.

En plus des antibiotiques systémiques, des décongestionnants intranasaux sont prescrits en cas de sinusite purulente aiguë.

Traitement chirurgical de la sinusite aiguë

Dans les processus purulents aigus, les ponctions des sinus maxillaires, les trépanopunctures des sinus frontaux avec introduction d'antibiotiques sont indiquées; en cas de complications, l'ouverture des cellules du labyrinthe ethmoïdal, jusqu'aux opérations radicales.

Indications de consultation avec d'autres spécialistes

Le traitement de la sinusite aiguë purulente est réalisé en parallèle par un oto-rhino-laryngologiste et un pédiatre.

Indications d'hospitalisation

En cas de sinusite aiguë catarrhale, l'hospitalisation n'est pas nécessaire. En cas d'ethmoïdite aiguë purulente ou d'ethmoïdite maxillaire chez un nourrisson et un enfant de moins de 2 à 2,5 ans, l'hospitalisation est indiquée en raison du risque élevé de complications intracrâniennes et générales (septicémie), de la nécessité d'une antibiothérapie par voie parentérale et d'interventions endoscopiques. En cas de sinusite aiguë purulente ou de sinusite frontale, la nécessité d'une hospitalisation est déterminée au cas par cas et dépend de la gravité de la maladie et des facteurs prémorbides aggravants. La pansinusite aiguë est un motif d'hospitalisation obligatoire.

Prévision

Généralement favorable si le traitement est commencé à temps.

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