Comment la sinusite aiguë est-elle traitée?

Dans le traitement de la sinusite aiguë purulente nécessairement impliqué un médecin-oto-rhino-laryngologiste. Les principaux objectifs de la thérapie de la sinusite purulente:

• l'éradication d'un agent pathogène bactérien;
• prévention de la transition du processus inflammatoire de aiguë à chronique;
• la prévention des complications;
• soulagement des manifestations cliniques de la maladie;
• exsudation et désinfection des sinus.

Traitement non médicamenteux de la sinusite aiguë

Il n'y a pas de traitement spécial non pharmacologique pour la sinusite aiguë, à la fois catarrhale et purulente. Le régime est normal. Mode avancé, sauf pour pansinusita, lors de la nomination au repos au lit pendant 5-7 jours.

Traitement médical de la sinusite aiguë

Il est d'abord nécessaire pour assurer l'écoulement des sinus, pour cela, surtout quand la sinusite catarrhale, l'utilisation intranasale Decon-gesganty. En outre, la sinusite catarrhale montre des médicaments antibactériens ou antiseptiques locaux. A cet effet, est utilisé chez les enfants plus 2,5 années fusafungine (bioparoks) dans l'injection de pulvérisation de 2-4 4 fois par jour dans chaque narine pendant 5-7 jours ou Hexetidine (Geksoral) dans un spray à chaque injection 1-2 la moitié du nez 3 fois par jour aussi pendant 5-7 jours. Les enfants de moins de 2,5 ans sont prescrits hexalorique en gouttes 1-2 gouttes 3-4 fois par jour dans chaque moitié du nez pendant 7-10 jours.

Avec les médicaments antibactériens locaux, la sinusite catarrhale présente des mucorégulateurs ou au moins des mucolytiques tels que l'acétylcystéine. Les mucorégulateurs comprennent la carbocystéine (fljuditek, bron-Qatar mukoprint, mucodine, etc.). La carbocystéine modifie le rapport quantitatif entre les sialomucines acides et neutres. Le rapprochant de la normale et réduit la production de mucus. De plus, son effet se manifeste à tous les niveaux des voies respiratoires, tant au niveau des muqueuses de l'arbre bronchique, et au niveau des muqueuses du nasopharynx, les sinus. Acétylcystéine (NAC, H-AC-ratiopharm, Fluimucil) en raison de l'action mucolytique exprimé est largement utilisé dans la sinusite purulente catarrhale et d'augmenter le contenu de sortie sinus nasaux.

Les mukorégulateurs et les mucolytiques sont utilisés selon les schémas suivants:

• Acétylcystéine:
  • jusqu'à 2 ans: 100 mg2 par jour, à l'intérieur;
  • de 2 à 6 ans: 100 mg 3 fois par jour, à l'intérieur;
  • plus de 6 ans: 200 mg 3 fois par jour ou ACTS Long 1 fois par nuit, à l'intérieur.
• Karbotsistein:
  • jusqu'à 2 ans: 2% de sirop pour 1 cuillerée à thé (5 ml) une fois par jour ou 1/2 cuillère à café 2 fois par jour;
  • de 2 à 5 ans: 2% de sirop 1 cuillerée à café 2 fois par jour;
  • plus de 5 ans: 2% de sirop 1 cuillerée à café 3 fois par jour.

Lorsque catarrhal et la sinusite catarrhale-purulente aiguë adaptogens prescrites, en particulier Sinupret qui contient la racine de gentiane, primevère fleurs, oseille, fleurs de sureau et de verveine. Attribuez-le aux enfants de plus de 6 ans. Par voie sublinguale, 1 comprimé 2 fois par jour pendant 1 mois.

Avec sinusite aiguë catarrhale et catarrhale-purulente, une préparation médicinale à base de plantes Sinupret est prescrite, qui contient la racine de la gentiane. Fleurs de primevère, oseille, fleurs de sureau et herbe de verveine. Sinupret a sekretoliticheskim complexe, secretomotoric, expectorant, des effets anti-inflammatoires, antivirales et anti-oxydants qui peuvent influencer le développement de tous les liens à la fois rhinosinusite aiguë et chronique et assignez Sinupret à des fins de prévention.

Sinupret sous la forme de gouttes pour l'administration orale est pratique pour les enfants de 2 à 6 ans, 15 gouttes 3 fois par jour, les enfants de 6 ans et plus à 25 gouttes ou 1 dragée 3 fois par jour.

L'absence d'effet clinique de la thérapie pendant 5 jours et / ou en présence de changements radiologiques ou échographiques prononcés ou croissants dans les cavités des sinus paranasaux sert d'indication pour l'administration d'antibiotiques systémiques.

Lors du choix des antibiotiques, une attention particulière est accordée à l'âge du patient et à son origine prémorbide, car le choix dépend de l'étiologie et du risque de complications. Les enfants de la première moitié des médicaments de la vie prescrivent parentérale, les enfants plus âgés que la première moitié de la façon dont l'antibiotique est administré, en fonction de la gravité du processus.

Sélection d'antibiotiques systémiques pour la sinusite aiguë purulente chez les enfants

Maladie	Agent causal possible	La drogue de choix	Thérapie alternative
Éthylite purulente aiguë	Staphylococcus E. Coli Klebsiella Hemophilus influenzae	Oxacilline en association avec des aminoglycosides Amoxicilline + acide clavulanique Céfuroxime axétil ou céfuroxime sodique	Ceftriaxon Cefotaxim Vancomycine
Sinusite aiguë purulente, sphénoïdite frontale	Pneumocoque Haemophilus influenza morocella catarris	Amoxicilline Amoxicilline + acide clavulanique Céfuroxime Axetil	Ceftriaxon Cefotaxim Linkosamide
Boardinusitis aiguë	Pneumococcus Hemophilus influenzae Staphylocoques Enterobakterii	Ceftriaxone Cefotaxime	Cefepim Carbapénèmes Vancomycine

Les doses d'antibiotiques utilisées dans la sinusite aiguë purulente, leur voie d'administration et la fréquence d'administration 

Antibiotique	Des doses	Voies d'administration	Multiplicité de l'introduction
Pénicilline et ses dérivés
Amoxicilline	Pour les enfants de moins de 12 ans 25-50 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,25-0,5 g toutes les 8 heures	Oralement	3 fois par jour
Amoxicilline + acide clavulanique	Pour les enfants de moins de 12 ans 20-40 mg / kg (pour l'amoxicilline) Pour les enfants de plus de 12 ans atteints de pneumonie légère, 0,625 g toutes les 8 heures ou 1 g toutes les 12 heures.	Oralement	2-3 fois 8 jours
Amoxicilline acide clavulanique	Pour les enfants de moins de 12 ans 30 mg / kg (pour l'amoxicilline) Pour les enfants de plus de 12 ans, 1,2 g toutes les 8 ou 6 heures	Intraveineuse	2-3 fois par jour
Oxacilline	Pour les enfants de moins de 12 ans 40 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans 4-6 grammes par jour	Intraveineux, intramusculaire	4 fois par jour
Céphalosporines de 1ère et 2ème générations
Céfuroxime sodique	Pour les enfants de moins de 12 ans 50-100 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans 0,75-1,5 g toutes les 8 heures	Intraveineux, intramusculaire	3 fois par jour
Axéype de céfuroxime	Pour les enfants de moins de 12 ans 20-30 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,25-0,5 g toutes les 12 heures	Oralement	2 fois par jour
Céphalosporines de troisième génération
Cefotaxim	Pour les enfants de moins de 12 ans 50-100 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans, 2 g toutes les 8 heures	Intraveineux, intramusculaire	3 fois par jour
Ceftriaxon	Pour les enfants de moins de 12 ans 50-75 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans 1-2 g	Par voie intramusculaire, intraveineuse	1 fois par jour
Céphalosporines de la 4ème génération
Cefepim	Pour les enfants de moins de 12 ans 100-150 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans 1-2 g toutes les 12 h	Intraveineuse	3 fois par jour
carbapénèmes
Imipénème	Pour les enfants de moins de 12 ans 30-60 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,5 g toutes les 6 heures	Par voie intramusculaire, intraveineuse	4 fois par jour
Meropenem	Pour les enfants de moins de 12 ans 30-60 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans, 1 g toutes les 8 heures	Par voie intramusculaire, intraveineuse	3 fois par jour
Glycopeptides
Vancomycine	Pour les enfants de moins de 12 ans 40 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans, 1 g toutes les 12 heures	Par voie intramusculaire, intraveineuse	3-4 fois par jour
Aminoglycosides
Gentamicine	5 mg / kg	Intraveineux, intramusculaire	2 fois par jour
Amikacin	15-30 mg / kg	Par voie intramusculaire, intraveineuse	2 fois par jour
Netilmitsin	5 mg / kg	Par voie intramusculaire, intraveineuse	2 fois par jour
Linkosamide
Lincomycin	Pour les enfants de moins de 12 ans 60 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans, 1-1,5 g toutes les 12 heures	Oralement	2-3 fois par jour
Lincomycin	Pour les enfants de moins de 12 ans 30-50 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,5-0,6 g toutes les 12 heures	Par voie intramusculaire, intraveineuse	2 fois par jour
Klindamitsin	Pour les enfants de moins de 12 ans 15 mg / kg Pour les enfants de plus de 12 ans, 0,3 g toutes les 8 heures	Par voie intramusculaire, intraveineuse	3 fois par jour

La durée de l'antibiothérapie dure en moyenne 7-10 jours.

L'un des problèmes liés à l'utilisation des comprimés traditionnels d'amoxicilline / clavulanate est le profil de sécurité. Ainsi, selon l'une des études, la fréquence d'une telle réaction médicamenteuse indésirable. Comme la diarrhée, à son accueil peut atteindre 24%. Est apparu relativement récemment sur le marché une nouvelle forme russe version amoxicilline / acide clavulanique Flemoklav Soljutab (comprimés dispersibles) est caractérisée par une forte absorption et prévisible de l'acide clavulanique dans l'intestin. D'un point de vue clinique, cela signifie que Flemoclav Solutab fournit un effet thérapeutique prévisible plus stable et plus facile et aide à réduire le risque de développer des réactions indésirables du tractus gastro-intestinal. Principalement la diarrhée Technologie innovante Solutab vous permet de conclure la substance active dans les microsphères, à partir de laquelle le comprimé est formé. Chaque microsphère se compose d'une charge rapide, qui protège son contenu de l'action du suc gastrique. La libération des composants actifs commence avec un pH alcalin dans l'intestin supérieur, c'est-à-dire dans la zone d'absorption maximale.

Une réduction significative de la fréquence des réactions indésirables (en particulier la diarrhée) à l'utilisation de Flemoklava Solutab chez les enfants a été confirmée par un certain nombre d'essais cliniques russes. Chez les enfants sur le fond de la thérapeutique Flemoklavom SolutabIl y avait une résolution plus rapide des symptômes cliniques de la sinusite par rapport au médicament original amoxicilline / clavulanate.

En plus des antibiotiques systémiques pour la sinusite aiguë purulente, les décongestionnants intranasaux sont prescrits.

Traitement chirurgical de la sinusite aiguë

Dans les processus de purulente aiguë montré à la perforation des sinus maxillaire, sinus frontal trepanopunktsii avec l'introduction des antibiotiques, des complications - ouverture des cellules ethmoïde, jusqu'à la chirurgie radicale.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Le traitement de la sinusite aiguë purulente est effectué en parallèle par un oto-rhino-laryngologiste et un pédiatre.

Indications d'hospitalisation

Dans la sinusite aiguë catarrhale, il n'y a pas besoin d'hospitalisation. Dans purulente aiguë ou etmoidit gaymoroetmoidite chez l'enfant et l'enfant à enfant 2-2,5 ans montre une hospitalisation en raison du risque élevé de complications (septicémie) et intracrâniennes communes, la nécessité d'une administration par voie parentérale des antibiotiques et des procédures endoscopiques. Dans la sinusite purulente aiguë, sinusite frontale nécessité d'une hospitalisation est déterminée dans chaque cas et dépend de la gravité du processus et des facteurs aggravants prémorbide. La pansinusite aiguë est une occasion d'hospitalisation obligatoire.

Prévision

Il est généralement favorable avec un traitement rapide.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],