Colonne vertébrale: Anatomie radiographique de la colonne cervicale

Compte tenu de la particularité de la structure de la colonne cervicale (SHOP), l'importance de leur fournir une variété de fonctions physiologiques et les processus pathologiques, nous avons trouvé nécessaire d'élaborer sur les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles et certains modes de réalisation de la pathologie du rachis cervical. Malheureusement, la littérature nationale moderne sur cette question est presque complètement absente. Ceci, à notre avis, a été la raison de l'augmentation récente du nombre de patients chez qui l'insuffisance vertébrobasilaire a été diagnostiquée sans motif suffisant ou sans les détails nécessaires. Cela conduit à la nomination du même type de manipulations médicales et de médicaments à différents processus pathologiques qui sont différents pour des raisons anatomiques et des mécanismes pathogéniques, ce qui n'est guère justifié.

Compte tenu de l'anatomie spécifique du rachis cervical est isolé zone craniovertebral comprenant deux base du crâne et des vertèbres cervicales supérieure (dans la littérature dénommé Oc-C1-C2), et les vertèbres cervicales C3 à C7 réelle. La structure de la section cervicale est traditionnellement réalisée sur la base de méthodes radiales - radiographie, scanner et IRM. Notez également que l'estimation des paramètres du service central de la base du crâne et de la zone craniovertebral, à notre avis, devrait être réalisée principalement par les neurochirurgiens et les neurologues, les plaintes principales découlant de la pathologie de cette zone sont de la nature du cerveau.

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Anatomie radiographique de la zone craniovertébrale et de la colonne cervicale

La grande complexité de la structure anatomique de la zone craniovertébrale explique la nécessité d'identifier les principales lignes directrices radiographiques utilisées dans son évaluation.

Sur les radiographies de la zone cranio-vertébrale dans la projection latérale, les rapports des structures de base du crâne entre elles, ainsi que le rapport entre la base du crâne et les vertèbres cervicales supérieures, sont évalués. Il est nécessaire de rappeler les conditions de base pour une évaluation correcte des relations anatomiques dans cette zone: les images de toutes les structures nécessaires - le palais dur et la plaque perforée à l'avant, l'os occipital - à l'arrière doivent être conservées sur les radiographies.

Lors de l'évaluation de la partie centrale de la base du crâne, les indicateurs suivants sont analysés:

• L'angle sphénoïdal (figure 58, a) est formé par l'intersection des lignes tracées par rapport au planum sphénoïdal et à la rampe de Blumenbach de la base du cerveau. Normalement, la valeur de l'angle sphénoïdal est comprise entre 90 ° et 130 °;
• trou occipital de l'angle (BZO) (Fig. 58 b) est formée par l'intersection de la ligne d'entrée dans BZO (line McRue) et une ligne reliant le bord arrière du voile du palais dur avec le bord postérieur BZO (ligne Chamberlen'a). Normalement, l'angle d'inclinaison du BZO est de 0 ° à 18 °.

Sur les radiographies antéropostérieure crâne aspiré à travers l'embouchure ouverte ( «per os»), le rapport évalué fait face à la tangente des lignes pétreuses y afférentes, normalement situés sur les mêmes droits ou croisés selon un angle, ouvert vers le haut et est non inférieure à 160 ° .

La relation entre le crâne (en général) et le canal vertébral est estimée selon les indices suivants:

• l'angle craniovertebral est formé par l'intersection des lignes tangentes à la rampe de la base du cerveau et de la surface postérieure de la dent C2-vertèbre. L'angle caractérise l'amplitude de la cyphose craniovertébrale physiologique, qui s'élève normalement à 130 ° -165 °.
• L'angle sphéno-vertébral est formé par l'intersection des lignes tangentes à la plaque perforée (la base de la fosse cérébrale antérieure) et la surface postérieure de la dent C-vertèbre. Normalement, sa valeur est comprise entre 80 et 105 °.
• L'index de Chamberlain est déterminé par la distance entre l'extrémité de la dent C de la vertèbre et la ligne reliant le bord postérieur du palais dur au bord postérieur du BZO (la ligne dite de Chamberlain). Normalement, la ligne de Chamberlain traverse le sommet de l'axe ou se trouve à 3 mm au-dessus ou au-dessous de celle-ci;
• Le score de MacGregor est déterminé par la distance entre le sommet de la vertèbre C2 et le soi-disant. Ligne basale reliant le bord postérieur du palais dur avec le tubercule occipital (la ligne dite Mae Gregor). Normalement, les lignes de Chamberlain et Mae Gregor coïncident, ou la ligne Mae Gregor est inférieure de 2 à 4 mm. Qualification trou occipital et le canal vertébral cranial permet d'évaluer les rapports de stabilité de la zone craniovertebral. Par détermination de la radiographie latérale est réalisée comme suit (figure 58.59.): L'angle d'entrée dans le trou occipital, formé par l'intersection d'une ligne tangente à la surface arrière de la vertèbre dent de C, et une ligne reliant la région de corps Lowback C avec le bord arrière du trou occipital. Normalement, cet angle varie de 25 ° à 55 °.

Craniovertebral distances:

• la distance antérieure craniovertebral (bleu supradental) est mesurée entre la marge antérieure de la BZO (base) et le sommet de la dent C, vertèbres. Normalement, la distance supradentale est de 4-6 mm chez les enfants et atteint 12 mm chez les adultes;
• la distance craniovertebrale postérieure est mesurée entre la surface supérieure du demi-arc postérieur de l'atlas Q et l'os occipital. Dans la position médiane de la tête cet index est dans la norme de 4-7 mm, mais avec son inclinaison vers l'avant et vers l'arrière peut varier de 0 à 13 mm;
• le rapport de la basion et de la pointe de la dent C2 de la vertèbre: une perpendiculaire tirée de la basion à la ligne d'entrée dans le canal vertébral, traverse normalement la vertèbre C2;
• le rapport entre la taille de l'entrée et le canal vertébral et la taille totale du grand foramen occipital (rapport CB / AB) devrait normalement être d'au moins 1/2, souvent 3/4. La distance C B est estimée comme la plus petite distance "disponible" pour la région crânienne de la moelle épinière - SAC (voir les abréviations).

Les principaux paramètres spondilométriques caractérisant l'anatomie du rachis cervical proprement dit sont évalués par des radiographies latérales réalisées à la position physiologique moyenne de la tête. L'étude de SHOP dans les positions fonctionnelles des inclinations sagittales et latérales est conduite pour révéler sa pathologie cachée, le plus souvent - l'instabilité ou l'hypermobilité des segments vertébro-moteurs individuels.

La distance rétrodentale est mesurée entre la surface postérieure de la dent C2 et la face antérieure de la moitié postérieure de l'atlas de C1. Normalement, la distance retrodentalnoe doit être égale ou supérieure à 2/3 de la distance entre les circuits internes de l'avant et à l'arrière des demi-arcs C4 menshenie cet indice est observé à l'instabilité Atla-toaksialnoy associé à l'instabilité de l'articulation Criuvelle avant.

La ligne reliant la paroi arrière du canal vertébral entre les vertèbres C1 et C3 du nom de l'auteur qui l'a décrite s'appelle la lignée Swischuk. Normalement, la base de l'apophyse épineuse de C2 ne doit pas être située plus de 1 mm derrière la ligne indiquée (le test de Swischuk). La violation de ces relations est caractéristique de l'instabilité atlanto-axiale associée à l'instabilité de l'articulation antérieure de Cruevelia ou à l'instabilité corpore-dentaire C2.

Le rapport de la valeur sagittale du canal vertébral mesurée au niveau du corps vertébral C4 à la taille antéropostérieure de ce corps dans la littérature étrangère est décrit comme l'indice de Pavlov, et dans le domestique comme l'index de Tchaïkovski. Selon les données étrangères, dans la norme cet indicateur devrait dépasser la valeur de 0,8, et sa diminution indique la présence de sténose congénitale du canal rachidien cervical. Dans la littérature nationale, la valeur de l'indice excédant 1,0 est considérée comme normale, avec des valeurs de 0,8 à 1,0, la condition est considérée comme compensée, et à une valeur inférieure à 0,8 - comme une sténose décompensée du canal rachidien.

Parmi les autres indicateurs de l'état physiologique normal du rachis cervical, il convient de noter ce qui suit:

• les noyaux d'ossification des apophyses des corps des vertèbres cervicales apparaissent dans 10-12 ans;
• la forme en coin naturel des vertèbres cervicales reste jusqu'à 10 ans;
• la distance maximale rétropharyngée au niveau des corps vertébraux C2 C4 ne doit pas dépasser 7 mm, au niveau des vertèbres C5-C7 - 20 mm;
• au niveau du segment C2-C3 chez l'enfant, la mobilité physiologique des vertèbres dans la gamme de 0 à 3 mm est possible, ce qui est estimé comme une pseudo-stabilité de ce segment;
• la fusion du corps et de la dent C2 se produit selon les données radiologiques de l'âge de 3 à 6 ans. Cependant, sur les tomogrammes à résonance magnétique, l'ombre de la synchondrose corporéo-dentaire persiste beaucoup plus tard, y compris chez les adultes;
• l'écart de l'articulation Crucial ne dépasse pas 3-4 mm;
• la distance supradentale est de 4-6 mm chez les enfants et atteint 12 mm chez les adultes;
• rapport de la distance entre l'arrière et l'atlas de bazion à la distance entre l'arc antérieur de l'atlas et opistionom décrits dans la littérature en tant que puissance d'indice, l'indice de stabilité caractérise zone craniovertebral et est normalement égal ou inférieur à 1,0.