Colonne cervicale: Anatomie radiographique de la colonne cervicale

Compte tenu de la structure unique du rachis cervical (RC), de l'importance de ses fonctions physiologiques et de la diversité des processus pathologiques, nous avons jugé nécessaire d'approfondir les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles ainsi que certaines variantes de la pathologie cervicale. Malheureusement, la littérature nationale moderne sur ce sujet est quasiment inexistante. À notre avis, cela explique la forte augmentation récente du nombre de patients diagnostiqués avec une insuffisance vertébrobasilaire, soit sans fondement suffisant, soit sans les précisions nécessaires. Ceci conduit à prescrire les mêmes types de manipulations thérapeutiques et de médicaments pour des processus pathologiques aux causes anatomiques et aux mécanismes pathogéniques différents, ce qui est difficilement justifié.

Compte tenu des caractéristiques anatomiques, le rachis cervical est divisé en zone cranio-vertébrale, comprenant la base du crâne et les deux vertèbres cervicales supérieures (désignée dans la littérature par Oc-C1-C2), et le rachis cervical lui-même, C3-C7. La structure du rachis cervical est traditionnellement établie à partir de données issues de méthodes radiologiques: radiographie, scanner et IRM. Nous notons également que l'évaluation des paramètres de la partie centrale de la base du crâne et de la zone cranio-vertébrale devrait, à notre avis, être effectuée en priorité par des neurochirurgiens et des neuropathologistes, car les principales pathologies de cette zone sont d'ordre cérébral.

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Anatomie radiographique de la zone cranio-vertébrale et de la colonne cervicale

La grande complexité de la structure anatomique de la zone cranio-vertébrale explique la nécessité d'identifier les principaux repères radiographiques utilisés dans son évaluation.

Les radiographies de la zone cranio-vertébrale en projection latérale permettent d'évaluer les relations des structures de la base du crâne entre elles, ainsi que celles de la base du crâne avec les vertèbres cervicales supérieures. Il est important de rappeler la condition fondamentale pour une évaluation correcte des relations anatomiques dans cette zone: les radiographies doivent conserver des images de toutes les structures nécessaires: le palais dur et la plaque perforée à l'avant, l'os occipital à l'arrière.

Lors de l'évaluation de la section centrale de la base du crâne, les indicateurs suivants sont analysés:

• L'angle sphénoïdal (Fig. 58, a) est formé par l'intersection de lignes tangentes à la lame perforée (planum sphenoidale) et de la pente de Blumenbach de la base du cerveau. Normalement, la valeur de l'angle sphénoïdal est comprise entre 90° et 130°;
• L'angle d'inclinaison du foramen magnum (FM) (Fig. 58, b) est formé par l'intersection de la ligne d'entrée du FM (ligne de McRue) et de la ligne reliant le bord postérieur du palais dur au bord postérieur du FM (ligne de Chamberlen). Normalement, l'angle d'inclinaison du FM est compris entre 0° et 18°.

Sur une radiographie du crâne en projection antéropostérieure, prise à travers la bouche ouverte (« per os »), on évalue le rapport des faces des pyramides des os temporaux; les lignes tangentes à celles-ci sont normalement sur la même droite ou se coupent sous un angle ouvert vers le haut et d'au moins 160°.

La relation du crâne (dans son ensemble) avec le canal rachidien est évaluée par les indicateurs suivants:

• L'angle cranio-vertébral est formé par l'intersection des lignes tangentes à la pente de la base du cerveau et à la face postérieure de la dent vertébrale C2. Cet angle caractérise l'amplitude de la cyphose cranio-vertébrale physiologique, normalement comprise entre 130° et 165°.
• L'angle sphéno-vertébral est formé par l'intersection des tangentes à la plaque perforée (base de la fosse médullaire antérieure) et à la face postérieure de la dent C de la vertèbre. Sa valeur est normalement comprise entre 80° et 105°.
• L'indice de Chamberlain est déterminé par la distance entre l'apex de la denture C de la vertèbre et la ligne reliant le bord postérieur du palais dur au bord postérieur du BZO (appelée ligne de Chamberlain). Normalement, la ligne de Chamberlain coupe l'apex de l'axis ou se situe à 3 mm au-dessus ou en dessous de celui-ci;
• L'indice de MacGregor est déterminé par la distance entre l'apex de la dentition C2 et la ligne basale reliant le bord postérieur du palais dur au tubercule occipital (ligne de Mae Gregor). Normalement, les lignes de Chamberlain et de Mae Gregor coïncident, ou la ligne de Mae Gregor est située 2 à 4 mm plus bas. L'évaluation de la relation entre le foramen magnum et la partie crâniale du canal rachidien permet d'évaluer la stabilité de la zone cranio-vertébrale. Les indicateurs suivants sont déterminés à l'aide d'une radiographie de profil (Fig. 58, 59): l'angle d'entrée dans le foramen magnum, formé par l'intersection d'une ligne tangente à la face postérieure de la dentition C2 et d'une ligne reliant le bord postéro-inférieur du corps de C au bord postérieur du foramen magnum. Normalement, cet angle est compris entre 25° et 55°.

Distances cranio-vertébrales:

• La distance cranio-vertébrale antérieure (syn. supradentaire) est mesurée entre le bord antérieur de la cavité cranio-vertébrale (basion) et l'apex de la dent vertébrale C1. Normalement, la distance supra-dentaire est de 4 à 6 mm chez l'enfant et atteint 12 mm chez l'adulte;
• La distance cranio-vertébrale postérieure est mesurée entre la face supérieure de l'hémi-arcade postérieure de l'atlas Q et l'os occipital. En position moyenne de la tête, cet indicateur est normalement compris entre 4 et 7 mm, mais en inclinaison vers l'avant et vers l'arrière, il peut fluctuer de 0 à 13 mm;
• le rapport du basion à l'apex de la dent vertébrale C2: une perpendiculaire tracée du basion à la ligne d'entrée dans le canal rachidien coupe normalement la dent vertébrale C2;
• Le rapport entre la taille de l'entrée du canal rachidien et la taille totale du foramen magnum (rapport CB/AB) ne doit normalement pas être inférieur à 1/2, voire 3/4. La distance CB est estimée comme la plus petite distance « accessible » à la partie crânienne de la moelle épinière (SAC) (voir abréviations).

Les principaux paramètres spondylométriques caractérisant l'anatomie du rachis cervical proprement dit sont évalués à l'aide de radiographies de profil prises avec la tête en position physiologique moyenne. Le rachis cervical est examiné en positions fonctionnelles d'inclinaison sagittale et latérale afin de détecter une pathologie cachée, le plus souvent une instabilité ou une hypermobilité de certains segments vertébro-moteurs.

La distance rétrodentaire est mesurée entre la face postérieure de la dent C2 et la face antérieure de la demi-arcade postérieure de l'atlas C1. Normalement, la distance rétrodentaire doit être égale ou supérieure aux 2/3 de la distance entre les contours internes des demi-arcades antérieure et postérieure de C4; une diminution de cet indicateur est observée en cas d'instabilité atlanto-axoïdienne associée à une instabilité de l'articulation de Cruveilhier antérieure.

La ligne reliant la paroi postérieure du canal rachidien entre les vertèbres C1 et C3 est appelée ligne de Swischuk, du nom de l'auteur qui l'a décrite. Normalement, la base de l'apophyse épineuse de C2 ne doit pas se situer à plus de 1 mm en arrière de cette ligne (test de Swischuk). La violation de ces relations est caractéristique d'une instabilité atlanto-axoïdienne associée à une instabilité de l'articulation de Cruveilhier antérieure ou à une instabilité corpo-dentaire de C2.

Le rapport entre la taille sagittale du canal rachidien, mesurée au niveau du corps vertébral C4, et sa taille antéropostérieure est décrit dans la littérature étrangère comme l'indice de Pavlov et dans la littérature nationale comme l'indice de Tchaïkovski. Selon les données étrangères, cet indicateur devrait normalement dépasser 0,8, et sa diminution indique la présence d'une sténose congénitale du canal rachidien cervical. Dans la littérature nationale, une valeur de l'indice supérieure à 1,0 est considérée comme normale; entre 0,8 et 1,0, l'état est considéré comme compensé; une valeur inférieure à 0,8, comme une sténose décompensée du canal rachidien.

Parmi les autres indicateurs de l’état physiologique normal de la colonne cervicale, il convient de souligner les suivants:

• les noyaux d'ossification des apophyses des vertèbres cervicales apparaissent à 10-12 ans;
• la forme naturelle en coin des vertèbres cervicales est conservée jusqu'à 10 ans;
• la distance rétropharyngée maximale au niveau des corps vertébraux C2-C4 ne doit pas dépasser 7 mm, au niveau des vertèbres C5-C7 - 20 mm;
• au niveau du segment C2-C3 chez l'enfant, une mobilité physiologique des vertèbres est possible dans la plage de 0 à 3 mm, ce qui est évalué comme une pseudo-instabilité du segment spécifié;
• La fusion du corps et de la dent C2 survient, selon les données radiographiques, entre 3 et 6 ans. Cependant, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) révèle que l'ombre de la synchondrose corpo-dentaire est préservée beaucoup plus tard, et peut même être détectée chez l'adulte.
• la taille de l'espace du joint de Cruveilhier ne dépasse pas 3-4 mm;
• la distance supradentaire est de 4 à 6 mm chez l'enfant et atteint 12 mm chez l'adulte;
• Le rapport entre la distance entre le basion et la demi-arche postérieure de l'atlas et la distance entre l'arche antérieure de l'atlas et l'opisthion est décrit dans la littérature comme l'indice de Power, un indicateur qui caractérise la stabilité de la zone cranio-vertébrale et est normalement égal ou inférieur à 1,0.