Citron contre la goutte: eau, ail et thé, c’est vraiment efficace.

Le citron et les boissons à base de citron peuvent être intégrés à un régime alimentaire adapté en cas de goutte, dans le cadre d'une stratégie globale comprenant une hydratation suffisante, la limitation du fructose et de l'alcool, un régime pauvre en purines et la prise de médicaments hypouricémiants prescrits par un médecin. La vitamine C contenue dans une portion standard de citron peut légèrement réduire le taux d'acide urique. De plus, le jus de citron alcalinise l'urine et augmente le taux de citrate urinaire, ce qui est utile pour prévenir la formation de calculs d'urate. Il ne s'agit pas d'un traitement curatif de la goutte et il ne remplace pas l'allopurinol, le fébuxostat ni aucun autre médicament. Les fortes doses de suppléments de vitamine C sont associées à un risque de calculs d'oxalate chez certaines personnes et ne sont pas recommandées comme traitement de la goutte. [1]

Ce que la science moderne dit du citron et de l'acide urique

La prise en charge de la goutte repose sur l’atteinte des taux cibles d’acide urique grâce à un traitement hypouricémiant et à des modifications du mode de vie. Les recommandations de l’American College of Rheumatology, mises à jour en 2020, ne préconisent pas la vitamine C comme traitement de la goutte; elles mettent l’accent sur l’allopurinol en première intention, la modification des facteurs de risque et l’alimentation. [2]

Des essais randomisés et contrôlés sur la vitamine C montrent une légère réduction du taux d'acide urique avec la supplémentation, mais cet effet est modeste et d'intérêt clinique limité. Par conséquent, les suppléments de vitamine C ne sont pas inclus dans les traitements standards de la goutte, et l'apport alimentaire reste une composante raisonnable de l'alimentation globale. [3]

De petites études cliniques isolées menées avec du jus de citron ont démontré une réduction de l'acide urique et une augmentation du pH urinaire après une consommation quotidienne de jus frais pendant 6 semaines; ceci est cohérent avec l'effet connu du citrate sur l'augmentation du pH urinaire et de la citraturie. Cependant, il s'agit d'une méthode d'appoint, et non d'une méthode principale, pour la prise en charge de la goutte.[4]

Chez les patients souffrant de calculs rénaux d'urate, l'hydratation et l'alcalinisation des urines sont importantes. Le jus de citron contient de l'acide citrique, qui est métabolisé en bicarbonate et augmente le pH urinaire, ce qui peut aider à dissoudre les calculs d'urate et à prévenir leur formation, notamment lorsqu'il est utilisé dans le cadre d'une « thérapie par la citronnade ». [5]

Bienfaits et limites du citron pour la goutte

Bénéfices potentiels: faible teneur en fructose, teneur modérée en vitamine C, augmentation du pH urinaire et du taux de citrate, et amélioration des habitudes de consommation grâce au goût de l’eau. Ces facteurs, pris ensemble, peuvent légèrement réduire le risque d’exacerbations et de formation de calculs d’urate, mais ne permettent pas, à eux seuls, de contrôler la maladie. [6]

Limites: Il n’existe aucune preuve que le citron puisse soulager une crise aiguë ou remplacer un traitement hypouricémiant. Les suppléments de vitamine C à forte dose sont associés à un risque accru de calculs d’oxalate chez l’homme; par conséquent, en cas de goutte et de néphrolithiase, il est préférable de privilégier l’apport en vitamine C par l’alimentation plutôt que par des suppléments à forte dose. [7]

Santé dentaire: L’exposition fréquente de l’émail aux boissons acides, notamment aux jus d’agrumes, augmente le risque d’érosion de l’émail, surtout en cas de rinçages buccaux ou de succions prolongés. Il s’agit d’une question d’hygiène et de technique de consommation, et non d’une interdiction du citron. [8]

Conclusion: les boissons au citron constituent un élément acceptable mais auxiliaire de la nutrition pour la goutte, approprié dans le contexte d'une thérapie fondée sur des données probantes et d'une diététique générale pour la goutte. [9]

Exercice pratique: Comment utiliser le citron en toute sécurité

L’hydratation ciblée chez les patients atteints de lithiase urinaire et présentant un risque élevé de calculs d’urate consiste à obtenir un volume urinaire d’au moins 2,0 à 2,5 litres par jour, ce qui nécessite généralement 2,5 à 3,0 litres d’eau. L’eau citronnée contribue au maintien de ce volume grâce à son goût et à sa variété. [10]

Portions recommandées: le jus d’un demi-citron dans 250 à 300 ml d’eau une ou deux fois par jour, ou 30 ml de jus frais dans une ou deux boissons par jour. Ces portions fournissent une dose modérée de vitamine C et une quantité minimale de fructose. [11]

Technique pour protéger l'émail: boire à la paille, ne pas garder la boisson dans la bouche, puis se rincer la bouche à l'eau claire, ne pas se brosser les dents immédiatement, mais après 30 à 60 minutes. [12]

Note importante concernant le thé: le thé noir et le thé vert sont autorisés et favorisent l’hydratation; l’ajout d’une tranche de citron est acceptable. Si vous êtes sujet aux calculs d’oxalate, évitez de consommer du thé fort en excès, mais en cas de goutte, privilégiez une hydratation suffisante et une alimentation pauvre en fructose. [13]

Citron, calculs d'urate et « thérapie par la limonade »

En cas de calculs d'urate, les mesures de base consistent à augmenter le volume urinaire et à alcaliniser l'urine jusqu'à un pH cible. Le jus de citron est riche en citrate, ce qui augmente la concentration de citrate dans l'urine et élève son pH, réduisant ainsi la cristallisation de l'acide urique. [14]

Les recommandations des sociétés d'urologie soulignent que la plupart des patients souffrant de smog doivent boire suffisamment de liquides pour obtenir une diurèse d'au moins 2,5 litres par jour; ceci est plus important que le type de boisson en particulier. [15]

Les observations classiques et les essais de « thérapie à base de citronnade » pour l’hypocitraturie ont montré une augmentation du citrate urinaire chez certains patients et une diminution de la lithogénicité urinaire. Ce traitement ne remplace pas le citrate de potassium lorsqu’il est indiqué, mais peut constituer un complément utile chez les patients tolérant les agrumes. [16]

En cas de lithiase urinaire sévère, le traitement alcalinisant optimal et la posologie du citrate sont déterminés par un médecin. L’automédication par des alcalins et des suppléments à forte dose n’est pas recommandée. [17]

« Citron à l'ail » et « thé au citron »: ce que l'on sait

L’ail est un légume pauvre en purines et peut être consommé sans restriction en cas de goutte. Il n’existe à ce jour aucune preuve que l’ail réduise de manière cliniquement significative le taux d’acide urique chez les personnes atteintes de goutte; les affirmations concernant un effet « uricosurique » de l’ail reposent principalement sur des données expérimentales. [18]

Les mélanges citron-ail sont acceptables en cuisine. Il est important de tenir compte de la tolérance gastrique individuelle et des interactions médicamenteuses avec l'ail: celui-ci peut augmenter le risque de saignement en cas de prise concomitante d'anticoagulants et d'antiagrégants plaquettaires. [19]

Le thé au citron est une façon pratique de varier vos boissons. Évitez de le sucrer avec du sucre ou du miel afin de ne pas augmenter la teneur en fructose, ce qui accroît le taux d'acide urique et le risque de poussées inflammatoires. [20]

L’eau citronnée et le thé au citron font tous deux partie de votre apport hydrique quotidien. L’objectif est d’amener le volume urinaire aux niveaux recommandés. [21]

Quelle quantité de vitamine C le citron contient-il en pratique?

Ci-dessous figure la teneur estimée en vitamine C d'après des bases de données nutritionnelles. Les valeurs réelles dépendent de la variété et du degré de maturité. [22]

Tableau 1. Teneur en vitamine C dans des portions typiques de citron et de boissons

Produit ou portion	Teneur approximative en vitamine C
Jus d'un citron moyen, environ 30 ml	≈ 11-15 mg
Eau avec le jus d'un demi-citron 250-300 ml	≈ 5-8 mg
Un verre d'eau citronnée (300 ml), le jus d'un citron	≈ 11-15 mg
Thé 250 ml avec une tranche de citron	≈ 2-4 mg

Ce que la recherche a montré: un aperçu rapide des preuves

L’effet est modéré, les échantillons étudiés sont petits et les protocoles sont hétérogènes. Les résultats doivent être considérés comme encourageants plutôt que thérapeutiques. [23]

Tableau 2. Citron, vitamine C et acide urique: résultats de la recherche

Population et conception	Intervention et durée	Résultat
Adultes atteints d'hyperuricémie, essais pilotes	Jus de citron frais, environ 30 ml par jour, pendant 6 semaines	Une diminution de l'acide urique de quelques fractions de millimole, une augmentation du pH urinaire, un signal en faveur d'une citraturie
Différents groupes d'adultes, observation	Jus de citron frais quotidiennement pendant 6 semaines	Réduction modérée de l'acide urique dans les groupes atteints de goutte et les groupes non atteints.
Revues systématiques de la vitamine C	suppléments de vitamine C à faible ou moyenne dose	Faible effet hypouricémiant, sa signification clinique est limitée.

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Portions, régime et sécurité

Portions raisonnables pour la plupart des adultes: jusqu’à un citron moyen par jour, réparti en 1 à 2 verres. Cette quantité est sans danger pour l’estomac des personnes ne souffrant ni de gastrite ni de reflux et n’entraîne pas une consommation excessive de fructose. [25]

Les suppléments de vitamine C ne doivent pas être utilisés comme traitement de la goutte. Chez l’homme, de fortes doses de suppléments (environ 1 000 mg par jour) sont associées à un risque accru de calculs d’oxalate; la limite supérieure de sécurité pour les adultes est de 2 000 mg par jour. [26]

Les patients sous anticoagulants et antiagrégants plaquettaires doivent être conscients du risque accru d’hémorragie lié à la consommation de suppléments d’ail actif, notamment sous forme de gélules ou de concentrés. L’ail consommé en quantités culinaires est généralement sans danger, mais il est conseillé d’en discuter avec un professionnel de santé. [27]

En cas de reflux gastro-œsophagien, d'ulcère peptique ou de sensibilité de l'émail, réduisez la concentration du jus, buvez à la paille et rincez-vous la bouche à l'eau après avoir bu. [28]

Foire aux questions

Le citron est-il utile pendant une crise? Non. Pour arrêter une crise, des médicaments anti-inflammatoires sont nécessaires, conformément à la prescription. Le citron n’accélère pas le processus. [29]

L’allopurinol peut-il être remplacé par du citron? Non. L’allopurinol et les autres médicaments hypouricémiants constituent le traitement de première intention. Le citron n’est qu’un complément alimentaire. [30]

Quelles sont les recommandations en matière d'hydratation? Visez un volume urinaire d'au moins 2,0 à 2,5 litres par jour. Buvez régulièrement, de préférence de l'eau. L'eau citronnée est une option. [31]

L’ail a-t-il une incidence sur l’acide urique? Il n’existe aucune preuve d’un effet clinique chez les personnes atteintes de goutte. Utilisez-le comme condiment pour son goût et pour contrôler votre apport calorique, en tenant compte des interactions possibles lors de la prise d’anticoagulants. [32]

Schémas et recettes tout prêts

Eau citronnée quotidienne. Un verre de 250 à 300 ml d'eau pure et le jus d'un demi-citron. À boire 1 à 2 fois par jour après les repas. Cela fournit 5 à 8 mg de vitamine C par verre et contribue à maintenir une bonne hydratation sans apport excessif de fructose. [33]

Thé chaud au citron. 200 à 250 ml de thé moyennement fort, une tranche de citron, sans sucre. À consommer 1 à 3 fois par jour, selon l'apport hydrique total et la tolérance digestive. [34]

Vinaigrette citron-ail. Jus d'un demi-citron, gousse d'ail finement râpée, huile d'olive et une pincée de sel – pour les salades à la place des sauces sucrées. Faible en purines et en calories. [35]

Tableaux pour une orientation rapide

Tableau 3. Quels ingrédients et à quelle fréquence utiliser avec du citron contre la goutte

Option	À quelle fréquence	Notes
Eau citronnée 250-300 ml avec le jus d'un demi-citron	1 à 2 fois par jour	Buvez avec une paille, rincez-vous la bouche à l'eau.
Thé au citron sans sucre	Jusqu'à 2 à 3 fois par jour	Tenir compte de l'hydratation globale
Citron et ail en vinaigrette	Au goût	Évitez les suppléments d'ail concentrés lorsque vous prenez des anticoagulants.

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Tableau 4. Qui devrait limiter ou modifier sa consommation de citron

Situation	Pourquoi	Ce qu'il faut faire
Reflux gastro-œsophagien, ulcère peptique	L'acidité déclenche des symptômes	Diluer davantage, boire après les repas, évaluer la tolérance
Risque élevé de caries et d'érosion de l'émail	Érosion acide	Utilisez une paille, rincez-la à l'eau, ne la gardez pas dans la bouche
Les hommes ayant des antécédents de calculs d'oxalate	Les fortes doses de suppléments de vitamine C augmentent le risque	Évitez les suppléments à forte dose; privilégiez les aliments pour obtenir la vitamine C.
Vous prenez des anticoagulants ou des antiagrégants plaquettaires et vous souhaitez prendre des suppléments d'ail?	Augmentation potentielle du risque hémorragique	Parlez-en à votre médecin et limitez votre consommation d'ail aux portions culinaires.

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Tableau 5. Hydratation en cas de goutte et de calculs d'urate

Cible	Référence recommandée
volume urinaire quotidien	Pas moins de 2,0 à 2,5 litres
apport quotidien en liquides	Généralement 2,5 à 3 litres, voire plus, selon le climat et la charge.
Options de boissons	De l'eau comme base; le thé non sucré et l'eau citronnée sont acceptables.
Cible spéciale pour lithogénicité élevée	Individuellement, sous la supervision d'un médecin

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Tableau 6. Ce que disent les guides et les critiques

Source	Point clé pour la pratique
Collège américain de rhumatologie 2020	L'allopurinol est le traitement de première intention; l'alimentation et le mode de vie sont importants; la vitamine C n'est pas considérée comme un traitement de la goutte.
Recommandations urologiques	Produire un volume urinaire d'au moins 2,0 à 2,5 litres par jour, voire plus si nécessaire.
Avis sur la vitamine C	L'effet de la réduction de l'acide urique est faible, les suppléments ne remplacent pas le traitement
Thérapie à la limonade	Le citrate augmente le pH urinaire et la citraturie, réduisant ainsi la lithogénicité.

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Principal

Le citron est une délicieuse façon de maintenir une bonne hydratation et fait partie d'un régime alimentaire adapté à la goutte. Il ne guérit pas la goutte et ne remplace pas un traitement hypouricémiant. Consommez-en des portions raisonnables, maintenez une bonne hygiène bucco-dentaire et évitez les fortes doses de suppléments de vitamine C, surtout si vous êtes sujet à la formation de calculs. Une hydratation adaptée et le respect des recommandations fondées sur des données probantes constituent la base de la prise en charge de la maladie. [40]