Chute brutale (avec perte de conscience et sans perte de conscience)
Dernière revue: 23.04.2024
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La chute soudaine en tant que symptôme isolé est rare. En règle générale, les chutes sont répétées, et au moment de l'examen médical, le patient peut très clairement décrire les diverses circonstances ou situations dans lesquelles l'attaque s'est développée, ou - ces informations sont fournies par ses proches. Le diagnostic repose en grande partie sur une collecte attentive de l'anamnèse.
[Les principales causes d'une chute soudaine (avec perte de conscience et sans perte de conscience):
- Crise épileptique Astatique.
- Syncope de Vasovagal.
- Evanouissement avec une toux, avaler, évanouissement nocturne.
- Syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien.
- Syndrome d'Adams-Stokes (bloc auriculo-ventriculaire).
- Drop-ataka.
- Attaque cataplectique
- Ajustement psychogène (pseudo-syncope).
- Migraine Basilar.
- Parkinsonisme.
- Paralysie supranucléaire progressive.
- Syndrome de Shay-Draeger.
- Hydrocéphalie normotenzive.
- idiopathique disbaziya sénile.
Chutes contribuent également à (facteurs de risque): parésie (myopathie, neuropathie, une neuropathie, myélopathie), les troubles vestibulaires, ataxie, la démence, la dépression, déficience visuelle, les maladies orthopédiques, les maladies physiques graves, la vieillesse.
Coupe épileptique astatique
L'âge des débuts des épipripes astatiques est la petite enfance (de 2 à 4 ans). Une attaque séparée ne dure que quelques secondes. L'enfant tombe verticalement, ne perd pas conscience et peut se lever immédiatement. Les attaques sont regroupées en une série, séparées par des intervalles de lumière d'environ une heure. En raison d'un grand nombre de saisies, l'enfant reçoit de nombreuses contusions; certains protègent la tête en l'enveloppant d'une épaisse couche de tissu. Il y a un retard dans le développement mental, divers écarts de comportement sont possibles.
Diagnostic: les modifications pathologiques sont toujours détectées sur l'EEG sous la forme d'une activité irrégulière de grande amplitude à ondes lentes avec présence d'ondes aiguës.
Syncope de Vasovagal
L'évanouissement survient habituellement pour la première fois à l'adolescence ou à l'âge adulte, mais la maladie peut persister pendant de nombreuses années après cette période d'âge. Au stade initial, les situations qui provoquent une syncope et sont la cause de l'hypotension orthostatique avec une insuffisance sympathique et la prédominance de l'innervation parasympathique du système cardiovasculaire sont assez faciles à identifier. L'évanouissement se produit, par exemple, après un saut avec un atterrissage dur sur les talons ou avec la longue contrainte, debout immobile dans un endroit. La tension émotionnelle prédispose à l'évanouissement. Au fil du temps, pour provoquer l'évanouissement, même un minimum de stress devient suffisant, et des facteurs psychologiques sont déjà mis en évidence dans la provocation des attaques.
Les crises individuelles perdent progressivement leurs traits caractéristiques (assombrissement ou vision floue, vertiges, sueurs froides, glissement lent vers le sol). Chez le patient sévère évanouissement peut tomber tout à coup, et peut-être à ce moment de la miction involontaire, obtenir des ecchymoses, me mordre la langue et la perte de conscience pendant un temps assez long - jusqu'à une heure. Dans de telles situations, différencier cliniquement une perte de connaissance simple et une activité épileptique peut être difficile si le médecin n'a pas été en mesure d'observer personnellement l'attaque et voir la pâleur et le rinçage du visage est pas fermé, pas les yeux ouverts, étroite, pas large non réactif aux élèves légers. Lorsque la syncope est possible tonique à court terme des membres d'étirement, peut même brève secousses cloniques des membres, du fait de faire avancer rapidement une hypoxie cérébrale transitoire, ce qui conduit à une décharge simultanée de grandes populations de neurones.
S'il y a une possibilité de mener une étude EEG, alors on peut voir des résultats normaux. L'EEG reste également normal après la privation de sommeil et avec une surveillance prolongée.
Toux s'évanouissant, s'évanouissant en avalant,
Il existe plusieurs situations spécifiques qui provoquent des évanouissements. C'est de la toux, de la déglutition et de la miction nocturne; chacune de ces actions prédispose à une transition rapide vers un état où prédomine le tonus du système nerveux autonome parasympathique. Il est à noter que chez un patient particulier, la syncope ne se produit jamais dans des circonstances différentes des situations provoquant caractéristiques pour ce patient. Les facteurs psychogènes ne sont presque jamais détectés.
Syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien
Avec le syndrome d'hypersensibilité du sinus carotidien, il existe également un manque relatif d'effets sympathiques sur le cœur et les vaisseaux sanguins. Mécanisme d'instruments globaux - les mêmes que pour l'évanouissement - à savoir le cortex hypoxie et le tronc cérébral conduisant à une baisse du tonus musculaire et parfois - perte de connaissance, et, rarement, - plusieurs secousses courtes. Les attaques sont provoquées par les tours de la tête sur le côté ou inclinaison la tête en arrière (en particulier - en portant collier trop serré), la pression dans la zone des sinus. Dans ces conditions, le sinus carotidien est une pression mécanique externe, qui, lorsque la sensibilité du récepteur modifié provoque baisse de la pression artérielle, et des évanouissements. Les attaques surviennent principalement chez les personnes âgées, qui présentent des signes d'athérosclérose.
Le diagnostic est confirmé par une pression sur le sinus carotidien pendant l'enregistrement de l'électrocardiogramme et elektroetsefalogrammy. L'échantillon doit être effectué avec une extrême prudence en raison du risque d'asystolie prolongé. De plus, la technique de l' échographie Doppler doit assurer la perméabilité de l'artère carotide au niveau du site de compression, sinon il y a un risque de séparation du risque d'emboles locale des plaques de provocation ou une occlusion aiguë de sténose de l' artère carotide au cours de son sous - total, que dans 50% des cas accompagnés de l' artère cérébrale moyenne thromboembolie.
Syndrome d'Adams-Stokes
Le syndrome d'Adams-Stokes syncopes se développe asystolie paroxystique en raison de plus de 10 secondes ou - dans de rares cas - tachycardie paroxystique avec une fréquence cardiaque à 180-200 battements par minute. Avec une sévérité extrême de la tachycardie, le débit cardiaque diminue tellement que l'hypoxie cérébrale se développe. Le diagnostic est fait par un cardiologue. Un médecin généraliste ou un neurologue doit soupçonner la nature cardiaque de la syncope en l'absence d'anomalies dans l'EEG. Il est important d'étudier le pouls lors d'une attaque, ce qui détermine souvent le diagnostic.
Drop-ataka
Certains auteurs décrivent la chute comme l'un des symptômes de l'insuffisance vertébrale-basilaire. D'autres croient qu'il n'y a toujours pas de compréhension satisfaisante des mécanismes physiopathologiques de l'attaque de chute, et ils ont probablement raison. Les gouttes-attaques sont observées, principalement, chez les femmes d'âge moyen et reflètent une insuffisance aiguë de la régulation posturale au niveau du tronc cérébral.
Le patient, qui se sent généralement en bonne santé, tombe soudainement sur le sol, atterrissant sur ses genoux. Le conditionnement situationnel (par exemple, la présentation d'une charge anormalement élevée sur le système cardio-vasculaire) n'est pas présent. Les patients, en règle générale, ne perdent pas conscience et peuvent se lever immédiatement. Ils ne connaissent pas de sensations pré-patchy (étourdissements) ou des changements dans le rythme cardiaque. Les patients décrivent l'attaque de la manière suivante: "... Comme si soudainement les jambes étaient bouclées." Les blessures fréquentes des genoux et, parfois, - le visage.
La dopplerographie ultrasonore des artères vertébrales révèle rarement des anomalies significatives, telles que le syndrome de stase de l'artère sous-clavière ou la sténose des deux artères vertébrales. Toutes les autres études de pathologie ne révèlent pas. Les attaques de droop devraient être considérées comme une option pour les attaques ischémiques transitoires dans le bassin vasculaire vertébral-basilaire.
Le diagnostic différentiel des drop-attaques est effectué principalement avec une crise d'épilepsie et une syncope cardiogénique.
L'ischémie dans la région de l'artère cérébrale antérieure peut également conduire à un syndrome similaire avec la chute du patient. Les attaques de goutte sont décrites en outre pour les tumeurs du troisième ventricule et la fosse crânienne postérieure (et d'autres processus volumétriques) et les malformations d'Arnold-Chiari.
Attaque cataplectique
Les crises céphaliques sont l'une des causes les plus rares d'une chute soudaine. Ils sont caractéristiques de la narcolepsie et, par conséquent, sont observés dans le contexte d'une image dépliée ou incomplète de la narcolepsie.
Ajustement psychogène (pseudo-syncope)
Toujours garder à l'esprit que dans certaines caractéristiques de l'individu quand il y a une tendance à l'auto-expression sous la forme de « symptômes de conversion » prédisposition à l'évanouissement, est arrivé dans le passé peut être une bonne base pour les crises psychogènes, car une baisse soudaine apparence donne l'impression d'un symptôme très grave. La chute elle-même ressemble à un «lancer» arbitraire sur le sol; le patient "atterrit" sur ses mains. En essayant d'ouvrir les yeux d'un patient, le médecin ressent une résistance active des paupières du patient. Pour diagnostiquer certains de ces patients (pas seulement jeune) n'est pas moins important que l'aide d'un cardiologue, est l'aide d'un psychiatre qualifié.
La migraine basilaire
Avec la migraine, en particulier - avec la migraine basilaire, la chute soudaine est l'un des symptômes très rares; de plus, de telles chutes ne se produisent pas dans chaque crise de migraine. En règle générale, le patient pâlit, tombe et pendant quelques secondes perd conscience. Si ces manifestations se produisent uniquement en relation avec la migraine, il n'y a rien de menaçant en eux.
Parkinsonisme
Les chutes spontanées du parkinsonisme sont causées par des troubles posturaux et une apraxie axiale. Ces chutes ne sont pas accompagnées de perte de conscience. Souvent, la chute se produit lorsque le mouvement non préparé commence. Dans le parkinsonisme idiopathique, les troubles posturaux grossiers et les chutes ne sont pas le premier symptôme de la maladie et se joignent aux stades ultérieurs de son évolution, ce qui facilite la recherche des causes possibles de la chute. Un mécanisme de chute similaire est caractéristique de la paralysie supranucléaire progressive, du syndrome de Shay-Dryger et de l'hydrocéphalie normotensif (apraxie axiale).
Certains changements posturaux sont également caractéristiques du vieillissement physiologique (la marche lente et incertaine des personnes âgées). Des facteurs provocateurs minimaux (irrégularité du sol, virages serrés du tronc, etc.) peuvent facilement provoquer une chute (dysbasie sénile idiopathique).
De telles variantes rares de dysbasie comme l'apraxie idiopathique de la marche et la marche progressive primaire avec «gel» («congélation») peuvent également provoquer des chutes spontanées pendant la marche.
Sont également décrites les "chutes cryptogéniques chez les femmes d'âge moyen" (plus de 40 ans), dans lesquelles les causes de chutes ci-dessus sont absentes, et le statut neurologique ne révèle aucune pathologie.