Cholinestérase dans le sang

Le terme « cholinestérase » désigne deux enzymes distinctes: l’acétylcholinestérase (AChE, la « vraie » cholinestérase) et la butyrylcholinestérase (BChE, la « pseudocholinestérase »). L’AChE est concentrée dans les globules rouges et les synapses neuromusculaires, tandis que la BChE est une enzyme sérique/plasmatique synthétisée principalement dans le foie. Par conséquent, les laboratoires peuvent mesurer l’activité dans les globules rouges (AChE) et dans le plasma/sérum (BChE); il s’agit de tests différents, avec des unités et des valeurs de référence différentes. Le formulaire indique généralement le système mesuré. pathologytestsexplained.org.au

Leurs rôles biologiques diffèrent également. L'AChE dégrade l'acétylcholine et est directement impliquée dans la transmission de l'influx nerveux; son inhibition est à l'origine des symptômes d'intoxication aux organophosphorés/carbamates. La BChE est moins spécifique de l'acétylcholine et intervient dans le métabolisme de plusieurs médicaments (par exemple, la succinylcholine et le mivacurium). Sa concentration reflète de manière sensible la fonction de synthèse hépatique et l'inflammation systémique. Ceci explique pourquoi la BChE est considérée à la fois comme un marqueur hépatique et inflammatoire. NCBI

Les deux tests sont utilisés en pratique clinique, mais pour des raisons différentes. En cas de suspicion d'inhibition de la cholinestérase (pesticides inhibiteurs, agents neurotoxiques), il est utile de connaître à la fois l'AChE et la BChE: leur taux de déclin et de récupération varie, ce qui permet d'obtenir une image plus précise de la gravité et de la dynamique de la maladie. Pour évaluer la fonction hépatique synthétique, l'état nutritionnel et l'inflammation, la BChE (cholinestérase sérique) est le plus souvent utilisée .

Enfin, le terme « cholinestérase » est souvent utilisé de manière interchangeable avec la BChE. Pour éviter toute confusion, reportez-vous au formulaire de test: si la mention « AChE érythrocytaire, U/g Hb » est indiquée, il s'agit de l'AChE érythrocytaire; si la mention « Pseudocholinestérase (BChE), U/L ou kU/L », il s'agit de la BChE sérique. Cette précision est importante pour une interprétation correcte. Répertoire des tests de laboratoire ARUP

Quand un test de cholinestérase est-il prescrit?

La première situation classique est l'exposition aux inhibiteurs de la cholinestérase (organophosphorés/carbamates): travaux agricoles, incidents domestiques, scénarios toxicologiques. Dans ce cas, la baisse d'activité par rapport aux valeurs initiales (si disponibles) et/ou de référence est évaluée; il est utile de mesurer à la fois l'AChE-RBC et la BChE, car elles fournissent des informations différentes sur la gravité et le moment de l'exposition. Les programmes de surveillance (par exemple, en Californie) recommandent de surveiller les deux fractions avec des valeurs précliniques de référence avant la saison d'application. OEHHA

La deuxième situation est une évaluation de l'état hépatique et nutritionnel. La BChE est synthétisée par le foie et réagit rapidement à l'inflammation et aux carences protéiques. Une activité réduite de la BChE est donc associée à une aggravation des maladies hépatiques chroniques, du sepsis, des traumatismes et d'autres affections. C'est une protéine négative en phase aiguë: son activité augmente pendant la convalescence et diminue lors d'une exacerbation de l'inflammation systémique. La BChE n'est pas toujours incluse dans les bilans hépatiques de routine, mais en soins intensifs et en hépatologie, elle est utilisée comme marqueur pronostique supplémentaire .

La troisième étape se déroule avant l'anesthésie et en cas de suspicion de déficit en pseudocholinestérase. Une activité BChE réduite ou des variants enzymatiques « atypiques » entraînent une relaxation musculaire prolongée après l'administration de succinylcholine/mivacurium. Dans ce cas, l'indice de dibucaïne (pourcentage d'inhibition par la dibucaïne) et l'activité BChE totale sont déterminés pour le phénotypage du risque. Cela permet de sélectionner des protocoles de relaxation musculaire sûrs et de prévenir de futures complications. Laboratoires de la Mayo Clinic

Enfin, des tests peuvent être nécessaires pendant la grossesse et le post-partum: physiologiquement, l’activité de la BChE diminue chez la femme enceinte (d’environ 20 à 30 %, et 2 à 3 jours après l’accouchement, à environ 33 %), ce qui est important à prendre en compte par les anesthésistes lors du choix des myorelaxants. Bien qu’un blocage prolongé cliniquement significatif chez les patients génétiquement « normaux » soit rare, il est important d’en être conscient. orphananesthesia.eu

Organophosphates/carbamates: ce que montre le test et comment le lire

L'inhibition de l'AChE/BChE entraîne une accumulation d'acétylcholine et des crises cholinergiques (myosis, hypersalivation, bronchorrhée, bronchospasme, bradycardie, convulsions). Pour confirmer l'exposition et surveiller l'exposition, il est recommandé de mesurer les deux fractions: la BChE plasmatique peut diminuer et se rétablir plus rapidement, tandis que l'AChE érythrocytaire est mieux corrélée à la neurotoxicité et se rétablit parallèlement au renouvellement des globules rouges. Cela permet au médecin de déterminer la sévérité et la durée du traitement par oxime. PubMed

Dans les programmes de surveillance professionnelle, les travailleurs enregistrent d'abord un niveau de référence (hors saison), puis surveillent le pourcentage de baisse. Les seuils et les méthodologies varient selon les juridictions et les laboratoires, mais la logique générale reste la même: une baisse significative indique qu'il faut cesser l'exposition et initier un traitement. Les recommandations soulignent la variabilité de l'AChE et de la BChE chez un même individu et soulignent l'importance d'une surveillance couplée des deux systèmes. OEHHA

La dynamique de guérison diffère: la BChE revient souvent en quelques semaines (la « mi-parcours » moyenne est d'environ 12 jours), tandis que la RBC-AChE peut prendre des mois (une durée de vie proche de celle d'un globule rouge, environ 80 à 120 jours). Ce point est important pour déterminer le moment opportun pour reprendre le travail d'un spécialiste ou arrêter la toxicothérapie. Oxford Academic

En cas d'intoxication aiguë, le traitement repose sur l'atropine et les oximes, ainsi que sur une assistance respiratoire; les analyses biologiques sont utiles, mais ne doivent pas retarder le traitement. Les revues de pratique soulignent que l'AChE/BChE ne constitue pas une fin en soi, mais un outil de surveillance, particulièrement utile pour évaluer la réponse aux oximes (augmentation de l'activité de l'AChE avec amélioration clinique). CHEMM

Anesthésiologie et déficit en pseudocholinestérase

La succinylcholine et le mivacurium sont hydrolysés par la BChE; une activité enzymatique réduite prolonge leur action. Les causes peuvent être congénitales (variantes du gène BChE) ou acquises (grossesse, maladie hépatique, inflammation, malnutrition, etc.). Une apnée prolongée de façon inattendue après une dose standard peut être suspectée. En cas de crise aiguë, le traitement repose sur une assistance respiratoire jusqu'à la guérison spontanée; il est ensuite conseillé au patient et à ses proches de faire doser la BChE et la dibucaïne. NCBI

L'indice de dibucaïne correspond au pourcentage d'inhibition de la BChE par l'anesthésique local dibucaïne. Les valeurs « normales » sont généralement ≥ 80 %; les hétérozygotes ont des valeurs intermédiaires (~50-60 %) et les homozygotes « atypiques » ont des valeurs faibles (~≤ 30 %). Chaque laboratoire fournit ses propres plages de valeurs (par exemple, une inhibition de 70-90 %); veuillez donc consulter le répertoire des tests de votre laboratoire. Pour l'interprétation, il est utile de connaître à la fois l'activité de la BChE (U/L) et l'indice de dibucaïne: une faible activité associée à un DN normal indique souvent une grossesse, une insuffisance hépatique, une intoxication par un inhibiteur, etc., plutôt qu'un facteur génétique. Répertoire des tests de laboratoire ARUP

Les valeurs de référence habituelles pour l'activité sérique de la BChE chez l'adulte sont souvent comprises entre environ 2 900 et 7 100 U/L (exemple ARUP) ou comparables dans d'autres réseaux; les laboratoires peuvent différencier selon le sexe. Pour l'analyse RBC-AChE, un format de rapport courant est l'hémoglobine U/g: les valeurs typiques sont d'environ 25 à 52 U/g Hb (ARUP) ou des valeurs similaires chez d'autres fabricants. Veuillez toujours consulter les valeurs de référence pour une méthode/un analyseur spécifique. Répertoire des tests de laboratoire ARUP

La clé de la sécurité réside dans la mention de l'affection dans le dossier médical et dans l'information des anesthésistes. Les patients présentant un déficit avéré ou une néphropathie diabétique atypique doivent éviter la succinylcholine et le mivacurium et privilégier d'autres relaxants musculaires et méthodes. Un dépistage familial des proches peut être indiqué si une forme génétique est identifiée. NCBI

BChE comme marqueur « hépatique » et inflammatoire

La BChE est un produit hépatique synthétique et une protéine négative de phase aiguë: ses taux diminuent rapidement en cas d'inflammation, de sepsis et de traumatisme, et augmentent pendant la convalescence. De nombreuses études ont associé un faible taux de BChE à de mauvais résultats en réanimation, en cas de choc septique, d'infections virales sévères et après une intervention chirurgicale majeure. Par conséquent, en réanimation, la BChE est utilisée comme indicateur pronostique, au même titre que l'albumine et la protéine C-réactive .

Dans les maladies hépatiques chroniques (cirrhose, hépatite), une diminution de la BChE reflète une détérioration de la fonction de synthèse et peut être corrélée à la gravité de la maladie. Contrairement aux transférases, qui augmentent lors de la cytolyse, la BChE se comporte comme un « réflexe d'usine »: moins le foie synthétise les protéines, plus son activité diminue. Ceci explique également la baisse observée en cas de malnutrition et de carence protéique .

À l'inverse, des valeurs élevées de BChE ont été décrites dans des situations d'hypersynthèse (par exemple, obésité, syndrome métabolique et parfois syndrome néphrotique), mais l'utilité clinique des écarts « élevés » est moindre que celle des écarts « faibles ». Dans tous les cas, l'interprétation est contextuelle: la BChE ne remplace ni l'évaluation clinique ni l'évaluation instrumentale du foie, mais les complète. www.elsevier.com

C'est précisément en raison de cette nature « multiforme » que la BChE ne peut être considérée isolément. L'associer à l'albumine, à l'INR/IP, à la bilirubine, à la protéine C-réactive et au tableau clinique améliore la précision du pronostic et réduit le risque d'erreur .

Références et unités de mesure: pourquoi sont-elles différentes?

Pour la BChE, les laboratoires déclarent généralement l'activité en U/L (ou kU/L). Des exemples de plages de référence pour les adultes incluent environ 2 900 à 7 100 U/L (ARUP); d'autres réseaux proposent des plages similaires avec une stratification par sexe. Pour l'AChE-GR, une forme de déclaration courante est l'Hb U/g (par exemple, 25 à 52 U/g Hb), tandis que d'autres unités sont moins courantes (U/mL GR, ΔpH/h selon Michel, etc.). Par conséquent, les « valeurs normales » ne peuvent pas être transférées d'un laboratoire à l'autre; consultez votre formulaire d'analyse. Répertoire des analyses de laboratoire ARUP

Une autre nuance réside dans le phénotypage utilisant l'indice de dibucaïne. Dans ce cas, la « référence » est le pourcentage d'inhibition: la valeur « normale » est généralement de 70 à 90 % (ou « ≥ 80 % » dans certains catalogues). L'association « faible activité BChE + faible DN » est typique de la forme atypique héréditaire; « faible activité BChE + DN normal » est plus souvent associée à des causes acquises (foie, inflammation, grossesse, inhibiteurs). Labcorp

Si l'analyse vise à surveiller l'exposition aux pesticides, un niveau de référence personnel (niveau « normal » d'une personne, mesuré en dehors de la saison d'exposition) est crucial. Le pourcentage de baisse par rapport à ce niveau de référence est ensuite estimé. Sans niveau de référence, même des valeurs de référence « normales » peuvent masquer une diminution cliniquement significative chez un travailleur donné. Piles CDC

Enfin, n'oubliez pas qu'il est dangereux de surévaluer des valeurs individuelles: une série de points au fil du temps (dynamique) est bien plus instructive, notamment en toxicologie et en soins intensifs. Cette règle protège contre les fluctuations aléatoires et les artéfacts pré-analytiques. Piles CDC

Pré-analyse et méthodologie: comment éviter les faux résultats

Les principes de base de la préanalyse sont importants pour la BChE/AChE: séparation rapide du sérum/plasma des cellules, prévention de l’hémolyse et utilisation de tubes adaptés. Un contact prolongé du plasma avec les cellules peut altérer l’activité; l’hémolyse fausse également les mesures. Les catalogues de laboratoire mentionnent clairement ces motifs de rejet d’échantillon. Labcorp

Le phénotypage du nombre de dibucaïne est réalisé après la récupération complète du patient (afin d'éviter les effets résiduels du médicament); le nombre de dibucaïne lui-même est insensible aux anesthésiques et reste stable. Il est important de respecter la procédure: le sang ne doit pas être laissé sans séparation; le sang total conservé au congélateur est une cause fréquente de rejet. Labcorp

Les laboratoires utilisent des méthodes différentes (Ellman, variantes DGKC, etc.) pour évaluer l'activité, ainsi que des panels distincts (panel d'exposition aux insecticides) pour une évaluation complète de l'AChE/BChE. Le changement de méthode ou de fournisseur nécessite de nouvelles valeurs de référence et une certaine prudence lors de la comparaison avec les anciennes valeurs du patient. Répertoire des tests de laboratoire ARUP

Si l'objectif est de surveiller l'exposition aux pesticides, convenez d'un calendrier: un niveau de référence hors saison, des points réguliers en cours de saison et après l'exposition. Ce protocole, adopté dans les recommandations de toxicologie, fournit les données les plus utiles pour la sécurité des travailleurs. OEHHA

Situations particulières: grossesse, foie, nutrition

Pendant la grossesse, l'activité de la BChE diminue physiologiquement (environ 20 à 30 %) et, dans les premiers jours suivant la naissance, elle peut chuter jusqu'à environ 33 %, pour revenir à son niveau de base en environ 6 semaines. De ce fait, chez les patientes sensibles, une période de relaxation plus longue après l'administration de succinylcholine peut survenir, notamment en cas d'association à d'autres facteurs de risque. Cependant, chez les femmes génétiquement « normales », une prolongation cliniquement significative du bloc est rare. orphananesthesia.eu

En cas de cirrhose, d'hépatite, de sepsis et de traumatisme, un faible taux de BChE peut refléter la gravité de la maladie et un pronostic plus sombre. Des études montrent une corrélation entre le taux de BChE et les taux d'albumine, la protéine C-réactive et les scores de gravité (SOFA, APACHE II); une augmentation dynamique du taux de BChE pendant le traitement « signale » souvent une restauration de la synthèse. Cela ne remplace pas les marqueurs standards, mais les complète. PMC

En cas de dénutrition et de dénutrition protéino-énergétique, la concentration de BChE diminue naturellement. L'inverse (augmentation) est observé dans le syndrome métabolique et certaines affections d'hypersynthèse. Lors de l'interprétation, il faut toujours tenir compte du tableau clinique, du poids corporel, du profil protéo-lipidique et des comorbidités. PubMed

Chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sous dialyse, des anomalies d'AChE/BChE peuvent survenir, affectant l'interprétation du test de dépistage des pesticides. Dans ce cas, il convient de se fier aux valeurs initiales individuelles et de comparer les deux fractions .

Comment interpréter les résultats: règles empiriques

1. Avant de tirer des conclusions hâtives, vérifiez ce qui a été mesuré: hématies-AChE (généralement en U/g d'Hb) ou BChE sérique (U/L). Ce sont deux tests différents, avec des rôles cliniques distincts. pathologytestsexplained.org.au
2. Pour les inhibiteurs de la cholinestérase, concentrez-vous sur le pourcentage de diminution par rapport à votre valeur initiale et sur les deux fractions: la BChE diminue plus rapidement, tandis que l’AChE reflète mieux la neurotoxicité et met plus de temps à récupérer (semaines plutôt que mois). Ne retardez pas le traitement en attendant les résultats des tests. Oxford Academic
3. Pour l'anesthésie, examiner conjointement l'activité de la BChE et l'indice de dibucaïne. Faible activité + faible DN → suspicion de variant génétique (risque de blocage prolongé par la succinylcholine); faible activité + DN normal → causes acquises probables (grossesse, foie, inflammation, inhibiteurs). Informer l'anesthésiste du phénotype détecté à l'avance. Labcorp
4. En cas d'inflammation hépatique, un faible taux de BChE est un marqueur pronostique et dynamique, mais ne constitue pas un diagnostic à part entière. Comparer avec les échelles de gravité de l'albumine, de l'INR/PTI, de la protéine C-réactive et de la PMC.

Que doit faire un patient si les niveaux de cholinestérase sont anormaux?

Si le test a été prescrit en raison d'une possible exposition aux pesticides et que les résultats sont faibles, suivez le plan de toxicologie: évitez l'exposition, administrez immédiatement de l'atropine, administrez des oximes si nécessaire et surveillez les taux d'AChE/BChE. N'attendez pas la confirmation du laboratoire si les symptômes sont sévères; le traitement est la priorité. thelancet.com

Si vous devez subir une intervention chirurgicale prochainement et que votre BChE est faible ou que votre taux de dibucaïne est « atypique », prévenez votre anesthésiste à l'avance et consignez-le dans votre dossier médical. Dans la plupart des cas, éviter la succinylcholine/mivacurium et choisir d'autres relaxants musculaires suffit à garantir une intervention chirurgicale en toute sécurité. Un dépistage familial pour vos proches peut être discuté avec votre médecin. NCBI

En cas de maladie hépatique, de sepsis ou d'infection grave, ne vous inquiétez pas d'un faible taux de BChE en soi: il s'agit d'un phénomène attendu que les médecins utilisent à des fins de pronostic et de surveillance. L' important est de savoir comment ce taux évolue au cours du traitement et comment il est corrélé aux résultats cliniques et aux autres examens.

Si le test a été effectué « au cas où » et que vous ne comprenez pas exactement ce qui a été mesuré (AChE ou BChE), consultez le laboratoire et votre médecin. Une interprétation correcte est impossible sans connaître le type d'enzyme, la méthode, les unités et les valeurs de référence. En cas de risques professionnels, il est judicieux de déterminer un niveau de référence hors exposition, qui servira de base à une analyse plus approfondie. pathologytestsexplained.org.au