Cimentome

Dans la Classification histologique internationale, le cémentome est classé comme une tumeur dont l'apparition est associée au tissu conjonctif de l'organe odontogène.

Il existe quatre types histologiques de cémentome: le cémentoblastome bénin (vrai cémentome), le fibrome cémentoformant, la dysilasie cémentaire périapicale (dysplasie fibreuse périapicale) et le cémentome gigantoforme (cémentome multiple héréditaire).

Comme indiqué dans la classification, il s'agit d'un groupe complexe de tumeurs aux caractéristiques mal définies. Cependant, les notes explicatives de l'OMS indiquent que, d'un point de vue clinique et radiologique, ce groupe se caractérise par une connexion quasi obligatoire de la tumeur aux dents, une augmentation progressive de la taille et une nette délimitation des lésions par rapport aux tissus environnants.

Le cémentome vrai est une tumeur bénigne localisée dans le corps de la mandibule. Il se caractérise par une croissance lente, partant de la racine, et formant un tissu cémenté plus ou moins minéralisé.

Les cémentomes de la mâchoire supérieure sont moins fréquents et peuvent se développer jusqu'à la base du crâne. L'examen clinique de la mâchoire supérieure révèle une déformation de la base et du corps, dense, indolore, arrondie et aux limites nettes. On observe également une déformation du visage, une exophtalmie, des saignements abondants des voies nasales et des difficultés respiratoires. Après des interventions radicales telles qu'une résection, des récidives peuvent survenir après plusieurs années.

Aux premiers stades de développement, il est possible d'établir radiologiquement une connexion entre la tumeur et les racines. Dans ces cas, l'espace parodontal est absent. Les racines d'une ou plusieurs dents sont sous-développées et étroitement liées à la tumeur. Cette dernière peut avoir une configuration assez étrange, mais son contour est clairement défini. Aux premiers stades de croissance, son ombre présente une structure uniforme.

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Dysplasie cémentaire périapicale

Il s'agit de lésions tumorales. Lorsqu'elles sont touchées, la formation du cément est perturbée. La lésion est localisée au niveau des racines dentaires, capturant le tissu osseux de la mâchoire.

L'évolution clinique de la lésion est asymptomatique et peut être détectée accidentellement lors d'un examen radiographique, notamment lors d'un traitement dentaire ou d'une extraction, notamment lorsqu'une fracture radiculaire survient.

Radiographiquement, au niveau de la ou des racines dentaires, la lésion se caractérise par des modifications destructrices à l'apex de la ou des dents. L'absence de trou parodontal est un signe distinctif. Dans les zones de destruction osseuse périradiculaire, des zones de tissu dense sans limites nettes sont visibles.

Le diagnostic repose sur des radiographies. Les informations les plus fiables sont fournies par la radiographie numérique, qui permet d'agrandir le ou les segments de la mâchoire de 4 à 5 fois.

L'image microscopique est représentée par un tissu cimentaire de couleur blanche ou jaune avec une minéralisation différente, qui détermine sa densité ou sa consistance plus molle.

Le diagnostic différentiel n’est pas difficile en raison du tableau radiologique assez typique.

Le traitement consiste en une observation dynamique; une intervention chirurgicale n’est pas indiquée.

Le pronostic est favorable.

Fibrome formant du ciment

Désigne les formations bénignes.

Le tableau clinique est caractérisé par une évolution asymptomatique. Dans les tumeurs de grande taille, une déformation de la mâchoire survient. La croissance est déterminée par la minéralisation osseuse, qui peut être retardée ou complètement interrompue à la fin de cette restructuration.

L'image radiographique est caractérisée par la présence d'un site de raréfaction osseuse aux limites claires.

Le diagnostic et le diagnostic différentiel sont similaires à ceux du cémentome. Le diagnostic final est déterminé par la morphologie du matériel retiré.

Histologiquement, le cémentome avec un faible degré de minéralisation présente une structure principalement fibroblastique; aux derniers stades de la minéralisation, le tissu devient semblable à du ciment.

Traitement: une observation est recommandée. Une intervention chirurgicale est pratiquée en cas de déformation importante de la mâchoire. Si une intervention est nécessaire, elle doit être radicale. Cependant, la chirurgie peut entraîner des troubles esthétiques majeurs. Par conséquent, une observation dynamique est plus souvent pratiquée.

Le pronostic est favorable.

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Cémentome gigantoforme

Le cémentome multiple familial est une maladie génétique qui survient chez plusieurs membres d’une famille.

Le tableau clinique est asymptomatique. Il peut être détecté accidentellement lors d'un traitement dentaire ou d'une radiographie. La radiographie montre des ombres avec une structure osseuse spongieuse dense, souvent située symétriquement dans les mâchoires. Le diagnostic repose sur la radiographie.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec d'autres cémentomes et dysplasies osseuses. Les principaux examens sont l'examen de diverses images ciblées et panoramiques, la radiographie numérique avec grossissement et la tomodensitométrie.

Traitement: une observation dynamique est indiquée.

Le pronostic est favorable.

Si la question d'une intervention chirurgicale est posée (cémentome véritable, cémentodysplasie périapicale, etc.), il est nécessaire de prendre en compte la liaison constante des types histologiques de ciments avec les racines dentaires: le plan opératoire doit inclure l'ablation du bloc alvéolaire avec les dents et la tumeur. La préservation des dents dans la zone tumorale entraîne généralement des récidives.