Causes de la douleur abdominale

Les causes de la douleur abdominale peuvent être chirurgicales, gynécologiques, la maladie mentale et de nombreuses autres maladies internes. La douleur dans l'abdomen est un symptôme alarmant. Il est important de distinguer les douleurs aiguës et chroniques dans l'abdomen et leur intensité. La douleur abdominale aiguë intense peut indiquer une maladie dangereuse, dans laquelle une évaluation rapide de la situation assure la tenue d'interventions médicales urgentes vitales.

Il est utile de rappeler la règle généralement acceptée: s'abstenir d'utiliser des drogues et d'autres analgésiques jusqu'à l'établissement d'un diagnostic ou d'un plan d'action.

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Douleur abdominale aiguë

La première chose que vous devez soupçonner avec des douleurs abdominales - les maladies aiguës de la cavité abdominale, nécessitant une intervention chirurgicale d'urgence (abdomen pointu).

Vous devez connaître les causes les plus communes d'une telle douleur. Plus souvent ils se posent dans la pathologie des organes abdominaux, mais peuvent être d'origine extra-abdominale.

Les maladies suivantes sont les causes de la douleur abdominale:

1. atteinte du péritoine pariétal (appendicite, cholécystite, perforation de l'estomac ou ulcère duodénal);
2. obstruction mécanique de l'organe creux (intestin, voies biliaires, uretère);
3. Troubles vasculaires (thrombose des vaisseaux mésentériques);
4. pathologie de la paroi abdominale (traumatisme ou infection des muscles, hernie);
5. inflammation aiguë du tractus gastro-intestinal (salmonellose, intoxication alimentaire).

Les douleurs reflétées d'origine extra-abdominale peuvent être avec:

1. les maladies pleuro-pulmonaires;
2. infarctus du myocarde;
3. défaites de la colonne vertébrale.

Les causes les plus courantes de la douleur abdominale aiguë chez l'adulte - une appendicite aiguë, et intestinale, la colique rénale et biliaire: les enfants - une appendicite aiguë, intestinales, coliques néphrétiques et des voies biliaires, adénite mésentérique (inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques et l'intestin). Lorsque la douleur abdominale chez les personnes âgées qui souffrent de l'athérosclérose, l'arythmie ou infarctus du myocarde récent doit être suspectée trouble circulatoire aiguë dans les intestins.

La douleur avec l'abdomen aigu peut être constante et paroxysmal. La douleur paroxystique avec augmentation progressive, puis disparition complète, est appelée colique. La colique est causée par un spasme des muscles lisses des organes internes creux (voies biliaires et vésicule biliaire, uretère, intestin, etc.) innervés par le système nerveux autonome. Selon l'endroit, distinguer les coliques intestinales, rénales et biliaires.

Dans tous les cas de douleur intense aiguë dans l'abdomen, est apparu avec E. Le choc de gravité variable, et les autres menaces pour la vie sans cause extérieure apparente, tout d'abord, d'exclure la présence d'une péritonite ou une occlusion intestinale aiguë avec ou sans signes de centralisation circulatoire, t..

Les douleurs péritonéales, généralement permanentes, sévèrement limitées, sont situées directement au-dessus de l'organe enflammé, nécessairement amplifiées par la palpation, la toux, les mouvements, accompagnés de tensions musculaires. Le patient atteint de péritonite est immobile, tandis que dans les coliques, il change de position.

Lorsque obstruer la douleur des organes creux habituellement intermittente, en forme de koliko, bien qu'ils puissent être permanents, avec des améliorations périodiques. Lorsque l'intestin grêle est obstrué, ils sont situés dans la zone proche ou nadpupochnoy, avec une obstruction du côlon - souvent au-dessous du nombril. Prendre en compte le retard des selles, les fuites de gaz, le péristaltisme visible, les bruits intestinaux. Avec une obstruction soudaine de la cholélithiase canal de la douleur, plus probable d'un caractère permanent, se poser dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen avec irradiation postérieure dans le bas du dos et sous l'omoplate; avec l'extension de la douleur de la voie biliaire commune peut être irradié à la région épigastrique et lombaire supérieure. Douleurs similaires se produisent dans l'obstruction du canal pancréatique, ils augmentent allongés et sont assouplis debout.

La douleur dans la thromboembolie des vaisseaux mésentériques est habituellement diffuse et sévère, mais sans signes de péritonite. Pour l'anévrisme disséquant de l'aorte, l'irradiation des douleurs vers le bas et vers l'arrière est caractéristique. Important est la présence de facteurs de risque pour ces complications (âge, maladie cardiaque, troubles du rythme cardiaque, thromboembolie dans le passé, etc.).

Causes dangereuses ou potentiellement mortelles de douleurs abdominales

Cause de la douleur	Signes de la maladie	Symptômes clés
Obstruction intestinale (due aux adhérences, courbure des intestins, œdème du duodénum, tumeur)	Inflammation, irritation du péritoine, vomissements constants, vomissements de masses fécales	Abdomen gonflé, des sons anormaux dans les intestins (gargouillis, sonnerie)
Cancer (côlon, pancréas)	Perte de poids, perte d'appétit, fatigue accrue	Tumeur palpable dans la cavité abdominale, saignant du rectum. L'anémie Jaunisse mécanique
Anévrisme de l'aorte abdominale	Douleur coupante ou déchirante, dégageant sur le côté (antécédents d'hypertension artérielle)	Absence du pouls fémoral, formation abdominale pulsatile, hypertension artérielle
Perforation intestinale	Douleur, fièvre	Absence de sons intestinaux, rigidité des muscles abdominaux
Infarctus de l'intestin (thrombose des vaisseaux mésentériques ou leur ischémie)	Fibrillation auriculaire ou athérosclérose sévère	Absence de sons intestinaux, saignement rectal, Facies Hyppocratica
Saignement gastro-intestinal aigu	Vertiges, faiblesse, vomissements sanglants, saignements intestinaux	Tachycardie, une pression artérielle basse (dans les premiers stades peut être une augmentation réflexe de la pression artérielle), l'anémie, l'hématocrite
Maladies des organes pelviens (grossesse extra-utérine, maladie inflammatoire des organes génitaux, kystes de l'ovaire)	Violation Cycle menstruel, pertes vaginales ou saignements	Examen vaginal, échographie pelvienne, test de grossesse

La douleur dans l'abdomen d'une nature diffuse sur fond de troubles gastro-intestinaux (vomissements, diarrhée) et une élévation de température est habituellement un symptôme d'une infection intestinale aiguë.

La douleur réfléchie est le plus souvent associée à des maladies de la poitrine. Cette possibilité devrait être considérée dans tous les cas de leur localisation dans la moitié supérieure de l'abdomen. Les causes d'une telle douleur peuvent être la pleurésie, la pneumonie, l'infarctus du poumon, l'infarctus du myocarde, la péricardite, parfois des maladies de l'œsophage. Pour les exclure, le patient doit être correctement interrogé et systématiquement examiné. Avec la douleur réfléchie, la respiration et l'excursion thoracique sont plus perturbées que l'abdomen. La tension musculaire est réduite par inhalation, la douleur palpatoire n'est souvent pas augmentée ou même réduite. Il convient toutefois de garder à l'esprit que la détection de toute pathologie intrathoracique n'exclut pas la pathologie intra-abdominale simultanée.

La douleur dans les maladies de la colonne vertébrale, en tant que manifestation du syndrome radiculaire secondaire, s'accompagne d'une douleur locale, de la dépendance aux mouvements, de la toux.

Il y a au moins 85 causes qui causent des douleurs abdominales chez les enfants, mais il est rarement difficile de trouver la cause exacte pour établir un diagnostic assez rare et précis. Le plus souvent, il est nécessaire de trancher la question: existe-t-il une maladie organique ou les douleurs abdominales surviennent-elles à la suite d'un stress émotionnel ou d'un autre facteur physiologique? Seulement 5 à 10% des enfants hospitalisés pour des douleurs abdominales déterminent la nature organique de la maladie, mais même dans ce cas, le stress est très important (par exemple, quand il s'agit d'ulcères gastro-duodénaux). Lors de la réalisation des diagnostics différentiels au stade initial, l'aphorisme d'Apley peut être très utile: plus la douleur abdominale est localisée au niveau du nombril, plus elle est susceptible d'origine organique. Cependant, les enfants ont souvent du mal à identifier où l'abdomen fait mal, donc d'autres informations sur les causes de la douleur peuvent être plus fiables. Par exemple, les réponses d'un enfant malade à la question d'un médecin: «Quand as-tu ressenti de la douleur dans ton estomac?» Le plus souvent ce sont: «Quand je devais aller à l'école»; "Quand j'ai réalisé que je marchais dans la mauvaise rue." Ou les réponses à la question du docteur: "Qui était avec vous quand la douleur a commencé?" "Qu'est-ce qui (ou qui) a réduit la douleur"? D'autres données historiques suggérant un diagnostic possible peuvent également être identifiées. Par exemple, un excréments très durs suggère que la cause de la douleur abdominale peut être la constipation.

• Les enfants de la race Négroïde devraient être suspectés de drépanocytose. Il est nécessaire de faire un test approprié.
• Chez les enfants de familles asiatiques, la tuberculose est possible - il est nécessaire de faire une réaction de Mantoux.
• Chez les enfants ayant tendance à manger des choses non comestibles (appétit perverti), il est conseillé d'examiner le sang pour le maintien du plomb.
• La migraine abdominale doit être suspectée si les douleurs sont de nature périodique, accompagnées de vomissements, et surtout s'il existe des antécédents familiaux correspondants. Ces enfants peuvent essayer de nommer meterazin, 2,5-5 mg toutes les 8 heures à l'intérieur.

La plupart des douleurs abdominales sont une conséquence de la gastro-entérite, de l'infection des voies urinaires, des maladies virales (par exemple, l'amygdalite associée à une mézadénite non spécifique) et de l'appendicite. Plusieurs moins fréquentes cause de pancréatite sont dans les oreillons, le diabète, volvulus de l' intestin, invagination, diverticule de Meckel, l' ulcère de pelticheskaya, la maladie de Hirschsprung, purpura rhumatoïde et hydronéphrose. Chez les filles plus âgées, la menstruation et la salpingite peuvent être la cause de douleurs abdominales.

Les garçons ont toujours besoin d'exclure un testicule.

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Douleur abdominale dans les maladies chroniques

La douleur abdominale, la dyspepsie, les brûlures d'estomac, l'indigestion sont des affections courantes qui se manifestent souvent par un inconfort abdominal non spécifique. Cette douleur peut être associée à manger, perdre du poids, des changements mineurs dans le mode habituel de défécation, le sang dans les selles, le stress ou d'autres conditions psychoémotionnelles.

Toute douleur ou d'inconfort dans la région abdominale est estimée par les critères suivants: la durée, l'intensité, l'emplacement, le type de manifestations cliniques associées, comme les nausées, les vomissements, la constipation, la diarrhée, la douleur, la fièvre, tachycardie, douleurs abdominales; le niveau d'activité des patients souffrant de douleurs intenses, par exemple l'anxiété ou l'incapacité de rester immobile.

Les plaintes de brûlures d'estomac ou d'indigestion sont des problèmes diagnostiques complexes parce qu'elles sont souvent non spécifiques:

• préciser les plaintes et les symptômes du patient;
• effectuer un examen physique approfondi afin de savoir si une référence est nécessaire à un spécialiste.

Dyspepsie récurrente (brûlures d'estomac, l'indigestion) peut être associée à des aliments aigus et gras, l'alcool, les boissons gazeuses, la consommation de café en grande quantité, le tabagisme excessif, la prise de médicaments AINS (ibuprofène, aspirine).

La douleur chronique dans d'autres zones de l'abdomen est généralement associée à des troubles de l'évacuation intestinale (constipation, diarrhée ou alternance).

La constipation peut être déclenchée par diverses causes (dont certaines sont très graves): une mauvaise alimentation (apport insuffisant en fibres et en liquides); mode de vie sédentaire; grossesse âge avancé; les effets secondaires de certains médicaments; troubles endocriniens; causes neurogènes; anomalies du développement intestinal (dolichosigma, diverticules intestinaux, etc.); les troubles psychogènes; cancer de l'intestin; retardé envie de déféquer.

Méfiez-vous particulièrement d'un changement soudain dans le mode habituel de défécation, car il existe un risque de cancer du côlon.

Tâches thérapeutiques en cas de constipation: affaiblissement des symptômes, recommandations sur l'alimentation et le mode de vie, détermination des cas à référer à un spécialiste.

Méthodes non pharmacologiques: recommander un mode de vie plus mobile, exercice; la réception d'aliments riches en fibres (légumes, maïs et son); recommander la vidange de l'intestin à un certain moment, même s'il n'y a pas d'envie; éviter l'utilisation systématique de laxatifs.

Traitement médicamenteux: préparations de séné et autres laxatifs; herbes médicinales.

Attention s'il vous plait! La constipation à long terme peut se manifester par une «diarrhée d'un intestin surpeuplé».

La référence à un spécialiste est effectuée dans le cas de la coprostase, des changements récents dans le mode d'évacuation des intestins, une mauvaise réponse aux méthodes non médicamenteuses et dans les cas où la cause de la constipation n'est pas claire.

La cause la plus fréquente de la douleur associée à la vidange est considérée comme une maladie intestinale d'origine fonctionnelle, c'est-à-dire sans certaines manifestations morphologiques, que l'on appelle «syndrome du côlon irritable». Par conséquent, dans de tels cas, le médecin a toujours pour tâche de différencier les changements organiques et fonctionnels. Dans une certaine mesure, cela peut être fait sur la base de données cliniques.

Pour le syndrome du côlon irritable, en particulier, est caractérisé par la connexion de la douleur abdominale avec constipation (90% des patients) et la diarrhée (10%), généralement le matin. Parallèlement à cela, il y a un certain nombre d'autres plaintes dans diverses combinaisons: la lourdeur ou la douleur dans la région épigastrique, perte d'appétit, des nausées, éructations, et parfois des vomissements, ballonnements, sensation de grondements, la transfusion. Il y a des plaintes de caractère névrotique. Violation de l'humeur, le sommeil, la fatigue, le sentiment d'une boule dans la gorge, la migraine, l'hypocondrie, la dysménorrhée, cancérophobie, les fluctuations de la pression artérielle, etc. Comme le nombre de différents symptômes de la maladie augmente la probabilité. Il est également important de relier la douleur aux facteurs psycho-émotionnels plutôt qu'aux habitudes alimentaires. Le syndrome du côlon irritable est plus fréquent dans la population urbaine, dans 2/3 des cas chez les femmes âgées de 30 à 40 ans, mais peut être chez les personnes âgées. La maladie est clairement bénigne, ne s'accompagne pas de perte de poids, d'anémie, d'invalidité. Avec un examen objectif, aucune pathologie organique n'est trouvée. Il peut y avoir des grondements dans la région iléo-caecale, une sensibilité ou une sensibilité discrète le long du côlon, dans l'hypochondre. Il n'y a pas de méthode de recherche confirmant ce diagnostic: elle est toujours établie par la méthode d'élimination.

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