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Candidose œsophagienne, gastrique et intestinale
Dernière revue: 07.07.2025
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La variante la plus fréquente est la candidose œsophagienne; les lésions spécifiques de l'estomac et des intestins sont rares. Chez les patients admis en unité de soins intensifs, une candidose ou une colonisation du tractus gastro-intestinal peut être à l'origine d'une candidose invasive.
[ Facteurs de risque
Utilisation de médicaments antibactériens, glucocorticoïdes, immunosuppresseurs et cytostatiques, neutropénie, SIDA, diabète sucré, maladies malignes, achalasie, diverticulose et traitement chirurgical de l'œsophage.
Symptômes de la candidose de l'œsophage, de l'estomac et des intestins
La candidose œsophagienne se caractérise par des douleurs, une gêne à la déglutition, notamment en cas d'aliments durs ou chauds, et une gêne derrière le sternum, sans lien avec la prise alimentaire. L'œsophagogastroduodénoscopie révèle une hyperémie, une vulnérabilité au contact et des dépôts fibrineux. La lésion est principalement localisée dans les parties distales de l'œsophage. La gravité des signes cliniques et endoscopiques dépend de la sévérité de l'immunodéficience. La candidose œsophagienne peut se compliquer d'une sténose, d'un saignement et d'une perforation œsophagiens.
La candidose gastrique survient rarement, principalement comme complication d'un ulcère ou d'une tumeur de l'estomac, ou d'une intervention chirurgicale.
La candidose intestinale survient principalement lors de la prise de fortes doses de cytostatiques chez les patients cancéreux. Le rôle des Candida spp. dans le développement de diarrhées, y compris celles survenant après l'utilisation d'antibiotiques, n'a pas été démontré.
Diagnostic
Le diagnostic repose sur la détection de cellules bourgeonnantes, pseudomycélium de Candida spp., dans le matériel obtenu lors de l'examen endoscopique. Les patients présentant un risque élevé de candidose invasive (présence de facteurs de risque, signes cliniques) font l'objet d'examens complémentaires.
Traitement de la candidose de l'œsophage, de l'estomac et des intestins
Le traitement repose sur l'utilisation d'antimycosiques systémiques; les antimycosiques non résorbables (nystatine, etc.) sont inefficaces. Le médicament de choix est le fluconazole; son utilisation est efficace chez 80 à 95 % des patients. En cas d'inefficacité du fluconazole, on utilise l'amphotéricine B, la caspofungine et le voriconazole.