Cancer de la mâchoire supérieure
Dernière revue: 23.04.2024
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Le plus souvent, le cancer de la mâchoire supérieure provient de la membrane muqueuse du sinus maxillaire. En règle générale, nous parlons de carcinome épidermoïde, mais il peut y avoir diverses formes d'adénocarcinome, carcinome cystadénoïde, carcinome muco-épidermoïde de la mâchoire supérieure. Moins souvent la source de la tumeur est la muqueuse du palais dur, les processus alvéolaires. Il est également possible la germination de la tumeur de la cavité nasale et des sinus paranasaux.
En règle générale, dans les premiers stades du cancer de la mâchoire supérieure flux asymptomatique, de sorte que le stade I-II de la maladie est diagnostiqué accidentellement avec gaymorotomie. Avec une petite tumeur, on observe les stades initiaux du processus tumoral, la congestion nasale et l'écoulement séreux-purulent du passage nasal. De tels symptômes peuvent se manifester chez les patients pendant plusieurs mois, puis il y a une asymétrie du visage due au gonflement, plus souvent dans la région sous-orbitaire, l'écoulement du passage nasal correspondant augmente, une sensation de lourdeur, puis de la douleur.
Symptômes
Les symptômes du cancer de la mâchoire supérieure dépendent largement de l'emplacement de la tumeur dans tel ou tel département. Pour déterminer l'emplacement de la tumeur et la direction de la croissance, utilisez le schéma d'Ongren, avec lequel la mâchoire supérieure est divisée en segments. Un plan oblique est dirigé du bord interne de l'orbite au coin de la mâchoire inférieure et divise le sinus maxillaire en parties inférieure et supérieure. Le plan sagittal, qui s'étend perpendiculairement à la ligne pupillaire, divise chacune des sections en interne et en externe. Ainsi, quatre segments sont formés: l'intérieur et l'extérieur inférieurs, l'intérieur supérieur et l'intérieur intérieur et l'extérieur. La localisation de la tumeur principalement dans l'un ou l'autre segment de la mâchoire détermine, d'une part, un tableau clinique caractéristique, d'autre part, l'évolution clinique et le pronostic.
Lorsque les tumeurs localisées dans le segment interne nizhneperednem du sinus maxillaire, en plus de décharger à partir du nez, le plus caractéristique de la mobilité des petites molaires et canines, ainsi que le phénomène de paresthésie. Après l'extraction des dents, des proliférations de tissus tumoraux apparaissent dans le puits. Une déformation du département correspondant du visage est souvent notée.
Lorsque le segment interne inférieur inférieur est affecté, le tubercule est impliqué dans le processus, la mobilité des grosses molaires est notée, la contracture de la mâchoire apparaît tôt, résultant de l'infiltration des muscles masticateurs.
Dans le cancer de la mâchoire supérieure du segment externe supérieur-postérieur, en règle générale, le labyrinthe latticed est affecté, il devrait être différencié du cancer primaire des cellules du labyrinthe latticed. Le symptôme le plus fréquent dans le cancer généralisé de cette localisation avec lésion orbitaire est le rétrécissement de l'espace oculaire avec le déplacement du globe oculaire, parfois l'exophtalmie.
Du segment externe supérieur-postérieur, le cancer de la mâchoire supérieure germe dans l'orbite, ainsi que la «pommette», le ptérygopal et la fosse infratemporale. La propagation de la tumeur dans ces zones peut provoquer une contracture et des symptômes neurologiques. Le pronostic le plus défavorable est lorsque le segment externe postérieur supérieur est affecté, ce qui est souvent dû à la propagation du processus sur la plaque réticulaire avec la germination de la tumeur dans la fosse crânienne antérieure. La localisation la plus favorable dans le plan pronostique est le segment interne antérieur inférieur.
Diagnostics
Radiographiquement, le cancer du maxillaire dans le sinus maxillaire à un stade précoce est marqué par assombrissement sans compromettre l'intégrité de l'os, qui est également caractéristique de l'image de la sinusite chronique. Lorsqu'elle est impliquée dans le processus des parois osseuses, la destruction osseuse est observée, jusqu'à la disparition complète. Un facteur pronostique important est l'implication dans le processus de la paroi postérieure du sinus maxillaire. Afin de détecter sa défaite, il est nécessaire d'effectuer un scanner de la mâchoire supérieure, ce qui permet une détection plus précise des lésions. Les métastases régionales avec cancer maxillaire se produisent rarement et sont localisées principalement dans les ganglions lymphatiques jugulaires profonds supérieurs.
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Traitement
Le cancer de la mâchoire supérieure est traité en combinaison, la thérapie est réalisée en deux étapes. La première étape montre une radiothérapie préopératoire à une dose de 50-60 Gy. Et sur la deuxième - l'électrorésection. Le volume de la résection dépend de la prévalence du processus tumoral et peut varier de l'élimination du processus alvéolaire à l'élimination de la partie et de la totalité de la mâchoire avec les cellules du labyrinthe en treillis par l'exentération orbitaire. Avec les métastases régionales, une excision fascia-cervicale du tissu du cou ou l'opération de Krajl ou une opération sur les ganglions lymphatiques profonds est réalisée.