Cancer de la langue

Le cancer de la langue est un groupe de maladies oncologiques de la cavité buccale, le plus souvent formées de cellules épithéliales squameuses. Selon les statistiques, le cancer de la langue ne représente pas plus de 2 % de toutes les maladies oncologiques, mais cette pathologie se caractérise par une évolution agressive et des complications graves dues à la structure anatomique et à la localisation de l'organe affecté. Le plus souvent, les cellules cancéreuses sont détectées chez les hommes d'âge mûr (après 50-55 ans), tandis que chez les femmes, le cancer de la langue est diagnostiqué 5 à 7 fois moins souvent.

Le processus oncologique est différencié selon les critères suivants:

1. Localisation:
   • Racine (18-20%).
   • Surfaces latérales de la langue (65%).
   • Pourboire (3%).
   • Dos de la langue (3-5%).
   • Zone sublinguale (5-7%).
2. Types (histologiques):
   • L'adénocarcinome est un type très rare.
   • Carcinome épidermoïde – dans 90 à 95 % des cas.
3. Formes:
   • Ulcératif (tumeur ulcérée hémorragique).
   • Infiltrant.
   • Forme papillaire du cancer.
4. Par développement et croissance:
   • Tumeur exophytique faisant saillie dans la cavité buccale.
   • Tumeur endophyte diffuse qui se développe dans les couches profondes de la langue et de la cavité buccale.
5. Selon le chemin de croissance des métastases:
   • Voie lymphatique (vers les ganglions lymphatiques).
   • Voie hématogène (dans les organes internes).

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Causes du cancer de la langue

Les causes exactes et l'étiologie des pathologies oncologiques de la langue n'ont pas encore été établies; la version généralement admise est l'influence de facteurs cancérigènes externes sur la structure de l'ADN des cellules de la langue. Il peut s'agir d'hydrocarbures polycycliques, de composés éthyliques et d'autres irritants pathogènes.

De plus, les causes du cancer de la langue sont associées à un traumatisme chronique de l'épithélium, qui contribue progressivement à son hyperplasie, sa dysplasie et au développement du processus oncologique. Tout ulcère, érosion ou excroissance, en particulier ceux qui ne guérissent pas longtemps et se propagent dans toute la cavité buccale, peut être considéré comme un signe précancéreux.

Facteurs de risque et causes du cancer de la langue:

• Dépendance à la nicotine – tabagisme, consommation de mélanges de tabac, tabac.
• Dépendance à l'alcool.
• HPV – papillomes.
• Lichen plan - forme hyperkératosique ou ulcéreuse.
• Lupus érythémateux disséminé.
• Virus de l'herpès.
• VIH.
• Syndrome de Plummer-Vinson.
• Leucoplasie – simplex (simple), érosive (érosive) ou verruqueuse (verruqueuse).
• Cancer intraépidermique Maladie de Bowen - Maladie de Bowen, une maladie précancéreuse obligatoire.
• Glossite syphilitique.
• Facteur professionnel de production nocive – contact avec des sels de métaux lourds.
• Maladies chroniques de la cavité buccale qui se développent comme des conditions post-traumatiques lors du port de prothèses dentaires.

Certains des facteurs les plus dangereux sont les maladies précancéreuses obligatoires, la probabilité de leur malignité est la suivante:

• Leucoplasie – 5 à 15 %, selon le type.
• Érythroplasie – 30-35 %.
• Dysplasie – 30-35 %.

Tout impact pathogène systématique sur la muqueuse buccale, sur l'épithélium de la langue peut être un facteur oncoprovocateur - de la stomatite chronique aux habitudes nocives et pernicieuses, comme le tabagisme ou l'abus d'alcool.

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Symptômes du cancer de la langue

Les manifestations cliniques du cancer de la langue sont classiquement divisées en trois stades: le stade initial, le développement du processus et la période d'évolution. Au stade initial, les symptômes du cancer de la langue ne sont pas évidents et peuvent se manifester par de petites fissures, des ulcères ou de petits foyers de plaque. Le plus souvent, le cancer de la langue est localisé sur les côtés, là où la langue entre en contact avec les dents; rarement, le processus oncologique affecte la racine ou la zone inférieure. Dans 90 % des cas, les symptômes primaires ne sont pas diagnostiqués comme étant un processus oncologique; ils ne peuvent être identifiés avec précision que par un examen histologique en cas de suspicion de pathologie oncologique. Si un cancer n'est pas détecté, la tumeur continue de se développer et s'ulcère intensément. Les ulcères ressemblent à une dépression avec un épaississement évident sur les bords (ulcère en forme de cratère). Une érosion indolore se transforme rapidement en une formation douloureuse, saigne et signale ainsi une pathologie. En règle générale, à ce stade, les signes de cancer sont déjà apparus et le patient consulte un médecin. Plus rarement, le diagnostic est réalisé au 3e ou 4e stade avancé du processus, lorsque la tumeur se développe sur toute la langue, affecte les tissus mous du visage et les muscles de la langue, et présente des métastases ganglionnaires (sous-mentonnières, rétropharyngées et sous-maxillaires). Les métastases à distance, y compris osseuses, ne surviennent qu'en cas d'adénocarcinome de la langue; le carcinome épidermoïde ne métastase pas au foie ni aux poumons.

Les oncologues identifient les symptômes suivants du cancer de la langue:

• Les principaux signes sont des plaques focales blanches, des ulcères, des fissures, des indurations nodulaires et des papillomes.
• Douleur en mangeant, brûlure ou engourdissement de la langue.
• Mal de gorge constant non associé à d’autres maladies (amygdalite, infections respiratoires aiguës, grippe).
• Douleur dans la région de l'oreille non associée à des maladies ORL.
• Saignement de la langue.
• Mal de dents, dents qui bougent.
• Les saignements des gencives ne sont pas associés à une maladie dentaire.
• Augmentation de la salivation.
• Immobilité croissante de la langue, difficulté à prononcer les mots et certains sons.
• Ganglions lymphatiques hypertrophiés.
• Une odeur extrêmement désagréable de la bouche, non associée à des maladies gastro-intestinales.
• Signes d'épuisement, perte de poids.
• Signes d'intoxication générale.
• Maladies inflammatoires secondaires du système respiratoire, y compris le tableau clinique de la pneumonie par aspiration.

Les symptômes du cancer par localisation et atteinte du système lymphatique peuvent être présentés sous forme de tableau:

Localisation de la tumeur	Signes, symptômes	Ganglions lymphatiques
Le bout de la langue	Ulcération, tumeurs exophytiques. Douleurs et saignements peuvent apparaître au stade II avancé.	5 à 10 %
Plancher de la cavité buccale, localisation du cancer sous la langue	Tumeurs infiltrantes se développant dans le tissu musculaire. Douleurs à la mâchoire inférieure, sous le menton et dans le cou.	T1 – jusqu'à 15 % T2 – jusqu'à 30 %
Surfaces latérales de la langue	Ulcération, carcinome épidermoïde. Douleurs à l'alimentation, saignements, symptômes douloureux au visage. À partir du stade III, immobilité de la langue, ulcération complète de la cavité buccale, épuisement.	De 30 à 70%
Racine de la langue	Agressivité, évolution rapide, dysphagie, saignements, maux de gorge, ganglions lymphatiques régionaux. La tumeur affecte le nerf auditif, provoquant une douleur auriculaire. Le stade terminal est caractérisé par des symptômes d'intoxication et une cachexie.	65-80%

Les premiers signes du cancer de la langue

Malheureusement, dans 90 % des cas, les premiers signes du cancer de la langue sont manqués non seulement par les patients eux-mêmes, mais aussi par les médecins, lorsqu'un examen superficiel de la cavité buccale aboutit à un diagnostic de glossite, de stomatite ou d'autres maladies moins dangereuses.

Le plus souvent, une tumeur de la langue se développe à partir de cellules épithéliales squameuses, c'est-à-dire qu'elle prend la forme d'un carcinome épidermoïde. Le tissu épithélial de la langue est, en principe, adapté à divers stimuli (mécaniques, gustatifs, thermiques); il est donc généralement considéré comme assez dense et adapté aux chocs traumatiques. Les premiers signes de cancer ne sont donc probablement pas perçus comme alarmants, surtout si aucune formation atypique n'est visible sur la langue.

Les premiers signes avant-coureurs sont l'apparition de foyers de plaque localisés persistants en un mois, d'ulcères, de fissures et d'excroissances. Si ces manifestations s'intensifient, se développent, une gêne périodique est ressentie, ce qui indique directement la nécessité d'un examen. Une douleur intense est le signe d'un processus déjà développé, non seulement difficile et complexe à traiter, mais aussi lourd de conséquences, pouvant aller jusqu'à l'invalidité et le décès.

Toute forme de cancer de la langue se caractérise par une évolution rapide et agressive. Par conséquent, les ulcères et les fissures de la langue qui ne peuvent être traités seuls doivent être confiés à un spécialiste. Il est préférable de prévenir les risques et de jouer la sécurité plutôt que de subir un traitement long, très douloureux et traumatisant pour une tumeur de la langue.

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À quoi ressemble le cancer de la langue?

Le plus souvent, les symptômes visibles du cancer de la langue apparaissent dans des conditions précancéreuses (obligatoires) telles que la maladie de Bowen, la leucoplasie, le VPH (papillome), la stomatite causée par une chimiothérapie et le lichen plan.

1. Cancer in situ – maladie de Bowen. Dans la cavité buccale, sur la langue, apparaît une tache unique qui grossit rapidement (jusqu'à 5-6 centimètres). La tache présente une surface lisse, des contours irréguliers et une dépression au centre. C'est dans cette dépression que se forme l'érosion, puis la tache entière s'ulcère.
2. Le mot latin « leucoplasie » signifie « excroissance blanche, plaque », ce qui détermine l'apparence du signe. La leucoplasie est une kératinisation totale, chronique et progressive, des cellules épithéliales de la cavité buccale et de la langue. Trois types de leucoplasie ont été étudiés:
   • Simple, visible sous la forme d'une petite tache blanche aux contours nets, plate et difficile à éliminer avec une brosse à dents. Cette tache n'est ni douloureuse ni inconfortable.
   • La kératose, conséquence d'une leucoplasie simple, se développe. La plaque primaire se recouvre d'une plaque en forme de verrue. Cette plaque est sensible aux irritants, elle est donc souvent endommagée et des fissures et des ulcères apparaissent. Ces phénomènes provoquent déjà une gêne, se traduisant par une sensation d'excroissances rugueuses dans la bouche. Les excroissances verruqueuses ne sont pas douloureuses, mais peuvent saigner et se fissurer et se muer en ulcères.
   • La leucoplasie érosive est quant à elle une conséquence pathogénique des deux formes précédentes. Les formations verruqueuses commencent à être douloureuses lors de l'ingestion d'aliments, notamment chauds, épicés ou acides.
3. Le papillome se distingue par sa croissance épithéliale nette. Il est généralement blanc, possède un pédoncule, plus rarement une base large. Il peut atteindre 2 à 3 centimètres de diamètre et sa structure peut être assez dense, donnant l'impression d'être une masse étrangère sur la langue.
4. La glossite est une inflammation de la langue, le type le plus dangereux de processus inflammatoire rhomboïde, lorsqu'une accumulation en forme de figure géométrique se forme progressivement sur la langue. La salivation augmente et la langue devient douloureuse par intermittence.

Une forme avancée de cancer de la langue ressemble à un processus érosif continu et total, affectant non seulement toutes les parties de la langue, mais aussi la muqueuse de la bouche, les tissus mous du visage et même les os.

Comment se manifeste le cancer de la langue?

Les premiers signes avant-coureurs du cancer de la langue sont des taches blanches ou des fissures qui persistent en quelques semaines. Comment se manifeste le cancer de la langue?

Au stade initial, les symptômes alarmants sont des scellements sur l'épithélium de la langue, des ulcères, voire des nodules ou des érosions indolores. En règle générale, les formations atypiques progressent rapidement, grossissent et ne répondent pas aux méthodes d'élimination à domicile. Les premières sensations douloureuses, les saignements et l'hypertrophie des ganglions lymphatiques sont des signes de développement d'un cancer, auquel cas le traitement sera probablement hospitalier. La douleur peut survenir non pas au niveau de la langue, mais près de l'oreille, dans la gorge, à l'arrière de la tête et sous la mâchoire, ce qui indique une hypertrophie des ganglions lymphatiques et le développement de métastases. Le cancer de la langue se caractérise par une évolution agressive, le stade initial se transformant rapidement en stade II-III, puis en stade terminal.

Comment le cancer de la langue se manifeste-t-il à ces stades?

• Douleur intense en mangeant.
• Ulcération totale de la cavité buccale, érosions et lésions visibles de la muqueuse.
• Hyperémie de la cavité buccale.
• Mobilité limitée de la langue, difficulté à prononcer les mots.
• Perte de poids, épuisement.
• Intoxication générale du corps.
• Mauvaise odeur désagréable de la bouche due à la dégradation de l'épithélium et des tissus mous.
• Mal de tête.
• Gonflement et douleur dans les ganglions lymphatiques régionaux.

Cancer de la pointe de la langue

Le cancer de la pointe de la langue est extrêmement rare et est généralement diagnostiqué à un stade précoce grâce à la présence de signes cliniques. Selon les statistiques, il ne représente pas plus de 4 % de tous les types de tumeurs de cette région de la cavité buccale. Cette localisation se caractérise par des métastases aux ganglions lymphatiques sous-mentaux, lorsque la tumeur est diagnostiquée au stade III ou IV. À partir du menton, les métastases se développent rapidement vers la région sous-mandibulaire, puis vers le cou. Les métastases surviennent bilatéralement et sont lourdes de complications. Dans ce cas, le pronostic tumoral est défavorable; une rémission à cinq ans n'est possible que chez 30 à 35 % des patients.

Les signes primaires passent généralement inaperçus chez le patient, car ils ressemblent à des symptômes de stomatite. Cependant, la pointe de la langue étant très sensible, des érosions et des fissures persistantes obligent le patient à consulter un médecin lorsque le processus est considéré comme réversible. Un diagnostic précoce par biopsie permet non seulement d'établir un diagnostic précis et précis, mais aussi de déterminer une stratégie thérapeutique pour guérir le cancer de la pointe de la langue. En règle générale, cette partie de la langue est affectée par un carcinome épidermoïde kératinisant, qui est traité avec succès par une thérapie combinée, incluant radiothérapie et chirurgie.

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Cancer de la bouche et de la langue

Les processus malins dans la cavité buccale, y compris la langue, sont le plus souvent causés par des pathologies précancéreuses obligatoires, de mauvaises conditions environnementales et, dans 50 % des cas, de mauvaises habitudes telles que le tabagisme, l'abus d'alcool, ainsi que les MST et les maladies vénériennes.

Statistiquement, le cancer de la cavité buccale et de la langue est localisé comme suit:

• 60 à 65 % - cancer de la langue.
• 13-15% - tumeur de la muqueuse buccale.
• 8 à 10 % - plancher de la bouche, cancer sous la langue.
• 6-7% - cancer de la muqueuse des alvéoles de la mâchoire supérieure, du palais.
• 3 à 4 % de cancer du palais mou.
• 2 à 3 % de cancer des alvéoles de la mandibule.
• 1% cancer de la luette.
• 1% - arcades palatines antérieures.

Aujourd'hui, les statistiques ont évolué vers une augmentation des cas diagnostiqués de cancer de la langue. 90 à 93 % de tous les processus oncologiques dans la cavité buccale sont des carcinomes épidermoïdes, dans d'autres cas, des lymphomes, des adénocarcinomes, des mélanomes sont déterminés.

Le cancer de la bouche, y compris celui de la langue, est classé selon la CIM-10 dans la fourchette C00 à C09, commençant par les tumeurs malignes des lèvres et se terminant par les tumeurs malignes des amygdales. Le cancer de la langue est défini comme C01: tumeur maligne de la base de la langue (racine) et C02: tumeur maligne d'autres parties de la langue non précisées.

Le diagnostic du processus oncologique de la cavité buccale et de la langue est confirmé par l'histologie. Les manifestations cliniques caractéristiques sont typiques des stades tardifs, avec apparition de douleurs et augmentation du volume des ganglions lymphatiques. Des métastases surviennent chez 45 % des patients atteints d'un carcinome épidermoïde de la zone antérieure de la langue et chez 55 % des patients atteints d'une tumeur du plancher buccal (zone sublinguale).

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Cancer épidermoïde kératinisant de la langue

Parmi tous les néoplasmes malins de la cavité buccale, le carcinome épidermoïde est le plus souvent diagnostiqué, y compris ce type, qui affecte la langue dans 90 à 95 % des cas.

Le cancer de la langue est histologiquement divisé en 4 types:

1. Le carcinome in situ est un carcinome intraépithélial extrêmement rare.
2. Le cancer épidermoïde kératinisant de la langue est une tumeur qui se développe dans le tissu conjonctif adjacent sous forme de carcinome verruqueux. Cette tumeur se caractérise par de larges zones kératinisées, semblables à des « perles cancéreuses ». Le processus se développe rapidement, détruisant toutes les structures adjacentes.
3. Carcinome épidermoïde kératinisant caractérisé par la prolifération d'un épithélium atypique.
4. Tumeur peu différenciée avec des cellules fusiformes spécifiques – les cellules sarcoïdes.

Le cancer planocellulaire cornéen (cancer épidermoïde kératinisant de la langue) se divise cliniquement en cancer superficiel et cancer profond, qui se développe à partir des glandes du tissu muqueux. L'évolution est agressive: les ulcères qui apparaissent se couvrent rapidement de bords denses et kératinisés. La zone affectée de la langue dépasse nettement de la surface totale, est grisâtre, dense au toucher et indolore. La forme verruqueuse du cancer kératinisant se divise en forme de plaques et en forme verruqueuse. La forme verruqueuse est la plus dangereuse en raison de sa forte probabilité de malignité.

Le carcinome épidermoïde kératinisant se distingue du carcinome basocellulaire tumoral, qui conserve une surface lisse des zones périphériques lors de l'ulcération. Le carcinome épidermoïde exophytique de la langue se développe de manière papillaire, sans zones lisses et régulières. Souvent, les minipapillomes s'accompagnent d'une infection purulente de la partie centrale de la plaque, provoquant une mauvaise haleine caractéristique.

Le traitement du cancer kératinisant dépend de la localisation et du degré de négligence du processus. Cependant, dans la plupart des cas, l'excision des formations cancéreuses au sein des tissus sains est réalisée. Une radiothérapie focalisée est réalisée avant l'opération, puis répétée après l'excision pour stopper le processus oncologique. Actuellement, les technologies laser sont utilisées en chirurgie du cancer épidermoïde kératinisant, ce qui permet d'éviter des conséquences graves et de prolonger la période de rémission. Le pronostic des patients atteints d'un cancer épidermoïde de la langue aux stades I et II est de 90 % de rémission et de survie à cinq ans. En cas de métastases à la mâchoire inférieure, le taux de survie est divisé par deux.

Cancer sous la langue

Le cancer sous-lingual est une tumeur du plancher buccal, représentant environ 15 % des cas de cancer dans cette région. Le plancher buccal est formé d'une combinaison de différentes structures situées entre l'os hyoïde et la langue. Le muscle mylo-hyoïdien constitue le principal soutien du plancher buccal. Cette zone est le plus souvent affectée par une tumeur sous l'influence de facteurs cancérigènes: tabagisme, sels de métaux lourds, traumatismes mécaniques ou thermiques constants. Le cancer sous-lingual peut également être causé par le VPH: papillome, leucopénie et autres maladies précancéreuses. Le plus souvent, la tumeur est localisée près du frein de la langue, plus rarement à l'embouchure du canal salivaire. Le cancer sous-lingual est diagnostiqué chez l'homme; en moyenne, pour chaque patiente, on compte quatre hommes de plus de 55 ans. Le stade initial du cancer se déroule sans symptômes ni signes de développement tumoral. Le patient consulte un médecin dès le stade III. La douleur dans le cancer du plancher buccal est un signe de croissance tumorale dans les structures profondes et est le plus souvent un symptôme de métastase. Si les métastases pénètrent dans le tissu osseux, elles se localisent au niveau de la mâchoire inférieure, entraînant une limitation significative de la mobilité de la langue, sa racine. De plus, la tumeur obstrue les glandes salivaires, ce qui s'accompagne d'une inflammation, d'une hypertrophie et d'un trouble de la salivation.

Comment diagnostique-t-on le cancer sous la langue?

• Le premier examen est effectué visuellement: la cavité buccale est examinée.
• Palpation de la région sous-mandibulaire et du cou.
• Examen numérique de la cavité buccale, y compris la langue, les amygdales et le plancher de la bouche.
• Examen échographique du cou.
• Radiographie de la région cervicale, mâchoire inférieure.
• Orthopantomographie.
• Biopsie tumorale.
• Prélèvement de gorge.
• Tomographie selon les indications.
• OAC (numération globulaire complète).
• Détermination du facteur Rh.

Le pronostic du cancer sublingual est défavorable. Une rémission de cinq ans est possible chez 85 % des patients, à condition que la tumeur soit détectée à un stade précoce. Malheureusement, les autres patients ne survivent pas plus d'un an et demi.

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Carcinome épidermoïde de la langue

Le carcinome épidermoïde est une tumeur maligne formée à partir de kératinocytes. Son développement est provoqué par des facteurs cancérigènes:

• Exposition aux résines cancérigènes.
• Sels de métaux lourds, éthyles.
• Composés inorganiques de l'arsenic.
• Rayonnement ionisant.
• Facteur mécanique traumatique constant.
• Dépassement des formations cicatricielles.
• Maladies précancéreuses obligatoires.

Le carcinome épidermoïde de la langue possède de nombreux synonymes: épithéliome malpighien, forme épidermique du carcinome épidermoïde. Cette diversité de définitions s'explique par le fait que les tumeurs épithéliales peuvent, en principe, se développer dans les zones du corps où se trouve un épithélium pavimenteux. Les cellules épithéliales plates recouvrent les organes internes dotés d'une membrane séreuse, assurant ainsi une fonction protectrice.

Symptômes du carcinome épidermoïde de la langue:

• Le premier stade du développement de la tumeur est asymptomatique.
• Les premiers signes cliniques sont une plaque blanche, des excroissances, des érosions et, moins fréquemment, des fissures sur la langue.
• Douleur lors de la déglutition de nourriture ou de liquide.
• Une sensation périodique d’engourdissement de la langue, qui augmente à mesure que le cancer progresse et immobilise complètement la langue.
• Saignement provenant d’ulcères, de fissures et d’excroissances sur la langue.
• Douleur intense en mangeant et en parlant.
• En raison de la douleur ressentie lors des repas et de la communication, l’épuisement et la dysphagie se développent.

Le plus souvent, les patients consultent un médecin au deuxième ou troisième stade de la maladie, lorsque les symptômes deviennent évidents. Le traitement du carcinome épidermoïde de la langue dépend de la localisation de la tumeur et de la durée de la consultation.

La principale zone tumorale se situe sur les parties latérales de la langue, où le cancer se développe dans 70 % des cas. Dans 15 à 20 % des cas, la tumeur se forme à la base de la langue (oropharynx), sous la langue (5 à 8 %), et très rarement sur la pointe de la langue (2 à 3 %) des pathologies buccales diagnostiquées. Au moment de la prise en charge oncologique, plus de 50 % des patients présentent tous les symptômes de métastases régionales. Les métastases à distance ne sont pas typiques des tumeurs épidermoïdes. Les métastases hépatiques et pulmonaires provoquent des carcinomes et d'autres types de cancer de la langue.

À l'examen, la tumeur se présente sous la forme d'une petite plaque grisâtre à structure finement tubéreuse, ressemblant à un papillome en croissance. La tumeur est clairement délimitée et dépasse nettement de la surface de l'épithélium de la langue. La tumeur peut également se présenter sous la forme d'un nodule ou d'une érosion irrégulière. En cas d'ulcération, les formations sont de teinte gris-rougeâtre et les bords de l'ulcère sont entourés d'infiltrats prononcés.

Le carcinome épidermoïde de la langue est difficile à traiter, et le pronostic est plus favorable lorsque la tumeur est détectée dès le premier stade. En règle générale, la radiothérapie est prescrite comme traitement indépendant ou dans le cadre d'une stratégie globale, à titre palliatif. De plus, aux stades initiaux, la gammathérapie de contact est efficace; aux stades plus avancés, elle est utilisée à distance (DHT). La radiothérapie est pratiquée jusqu'à ce que la tumeur soit réduite de plus de moitié. Si cette stratégie ne donne pas de résultats, la question du recours à d'autres traitements plus radicaux est tranchée.

La résection est indiquée comme méthode chirurgicale pour diagnostiquer une tumeur primitive de stade III; son type est déterminé par la localisation du processus. Le carcinome épidermoïde se caractérise par des excroissances invasives profondes le long des fibres musculaires et vasculaires; l'ablation radicale de tout le tissu musculaire affecté par les métastases est donc souvent pratiquée.

Cancer de la racine de la langue

Anatomiquement, la langue est divisée en deux zones principales: la base (racine) et le corps.

Le corps de la langue est visible par tous en tirant la langue devant un miroir. La racine est plus difficile à observer et son état est souvent déterminé par un médecin lors d'examens. La base de la langue étant située près du pharynx, le cancer de la racine de la langue est considéré comme un cancer de l'oropharynx. Statistiquement, le cancer de cette zone est moins fréquent que celui des surfaces latérales, mais cette localisation est plus difficile à traiter en raison de son inaccessibilité et de sa connexion avec le nasopharynx, le pharynx et le palais.

Manifestations cliniques du cancer de la racine de la langue:

• Le stade initial du cancer est caractérisé par des symptômes lents et non manifestés.
• Les premiers signes apparaissent 2 à 3 mois après le début du processus tumoral.
• Une sensation d'irritation dans la gorge en mangeant.
• Une sensation de difficulté à avaler de la nourriture ou du liquide.
• Douleur profonde dans la bouche, dans la région de la gorge.
• Augmentation de la salivation due à la croissance tumorale dans les muscles masticateurs.
• Hypertrophie des ganglions lymphatiques régionaux.

Les premières manifestations du cancer de la racine de la langue se manifestent par une gêne périodique, sous forme de maux de gorge lors des repas. Si les premiers symptômes sont diagnostiqués à temps comme étant malins, le pronostic et les périodes de rémission peuvent être favorables. Une détection tardive des manifestations cliniques est lourde de conséquences fatales.

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Symptômes du cancer de la racine de la langue

Le cancer de la racine de la langue est défini comme une tumeur de l'oropharynx. Voici ses principaux symptômes:

• Petites zones d'érosion, nodules, fissures.
• Aucune douleur au début.
• Douleur lors de l'alimentation et de la déglutition au stade III du processus.
• Douleur dans la langue, dans la gorge.
• Douleur dans les organes voisins, les zones - dans l'oreille, le cou, sous la mâchoire.
• Trismus des muscles masticateurs (spasme).
• Immobilité croissante de la langue.
• Défauts de parole.
• Mauvaise haleine.
• Ganglions lymphatiques hypertrophiés - cou, ganglions sous-maxillaires, arrière de la tête, moins souvent la région claviculaire.
• Épuisement, perte de poids.

Le cancer de la racine de la langue évolue très rapidement et se caractérise par une croissance infiltrante et une métastase rapide par voie lymphatique. En pratique clinique, on rencontre des adénocarcinomes de la racine de la langue, qui se développent à partir des glandes salivaires, accompagnés d'un signe évident de cette forme: l'immobilité de la langue.

Le traitement du cancer de la base de la langue repose sur la radiothérapie, suivie d'un traitement complexe incluant curiethérapie, trachéotomie et lymphadénectomie en cas de métastases. Si, après 4 semaines, la dynamique est négative, une excision de la zone de langue affectée jusqu'à l'épiglotte est réalisée, ainsi que la zone du cou affectée par la tumeur. Pronostic du cancer de la base de la langue:

• Taux de survie à 5 ans aux stades I et II (jusqu'à 70 %).
• 3 à 5 ans de vie après chirurgie chez 50% des patients au stade III.
• Taux de survie inférieur à 30 % au stade IV.

Stades du cancer de la langue

Presque toutes les pathologies oncologiques évoluent selon des stades précis, allant du stade initial, le plus souvent asymptomatique, au stade final, métastatique et mortel. Le pronostic (période de rémission et de survie des patients) dépend du stade du cancer de la langue auquel le diagnostic a été posé et le traitement instauré.

Cliniquement, les stades du cancer de la langue sont déterminés comme suit:

• Stade I: la tumeur est asymptomatique, de petite taille (jusqu'à un centimètre) et ne se développe pas au-delà de la langue. La tumeur est clairement localisée dans le tissu épithélial, ne métastase pas et est rarement diagnostiquée à ce stade.
• Stade II: lorsque le processus commence à se développer profondément dans le tissu musculaire, la tumeur grossit et peut donner naissance à des métastases initiales, généralement sous le menton ou la mâchoire. Les principaux signes du processus apparaissent: brûlure de la langue, ulcération ou nodules.
• Stade III. La tumeur se développe et occupe plus de la moitié de la langue et une partie de la région sublinguale. Les symptômes cliniques évidents se manifestent par un engourdissement périodique de la langue, une mobilité réduite et une tumeur visible à l'œil nu. Les métastases se développent dans le système lymphatique de la région occipitale, derrière les oreilles et dans la région axillaire.
• Stade IV: la tumeur métastase à de nombreux organes internes et au tissu osseux. Les métastases apparaissent d'abord dans les ganglions lymphatiques régionaux, puis touchent le cerveau, les poumons et le foie, et enfin le tissu osseux.

Les stades du cancer de la langue sont classés selon le système TNM généralement accepté:

1. T – tumeur, sa taille.
2. N – présence de ganglions, lésions lymphatiques.
3. M – présence de métastases.

L'évolution agressive du processus est due à l'impact constant sur la langue, abondamment irriguée par la lymphe et le sang. Une personne consomme quotidiennement des aliments chauds, épicés et acides, ce qui contribue aux lésions, à l'activation des érosions existantes et au développement du cancer. De plus, le tabagisme et l'alcool sont considérés comme les principaux responsables, des facteurs déclenchants qui accélèrent la transition du cancer du stade initial aux stades suivants, compliqués par des métastases.

Cancer de la langue à un stade précoce

On estime que le stade initial du cancer exophytique de la langue est le plus favorable en termes de pronostic thérapeutique et de survie. Le processus endophytique se développe plus rapidement et plus agressivement. Comme d'autres processus oncologiques, le cancer de la langue ne se manifeste pas cliniquement au premier stade; il ne provoque pas de symptômes alarmants ni d'inconfort. Les seuls signes peuvent être de petits ulcères buccaux, une plaque focale, des fissures linguales aux limites floues. À la palpation, les nodules détectés peuvent être perçus comme de petits scellements. Souvent, des infections secondaires, telles que des stomatites, s'ajoutent aux lésions de l'épithélium lingual, et une odeur buccale atypique apparaît. La salivation augmente, les dents peuvent saigner ou la gorge peut être douloureuse. Le stade initial se caractérise par trois voies d'évolution, la forme exophytique étant la plus prononcée, lorsque les signes du cancer sont visibles lors d'un examen attentif de la cavité buccale externe.

Formes anatomiques de développement du stade initial du cancer de la langue:

1. Forme ulcéreuse, érosive.
2. Forme nodale.
3. Forme papillaire.

Malheureusement, le caractère asymptomatique du stade initial du cancer de la langue favorise son évolution, qui se propage au palais, aux procès alvéolaires et aux tissus musculaires. Par conséquent, si des taches blanches, des scellements, des fissures, des papillomes et d'autres signes atypiques apparaissent dans la bouche ou sur la langue, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin (thérapeute ou dentiste) qui établira un diagnostic initial et vous orientera vers un spécialiste pour un examen plus approfondi de la cavité buccale. Il est à noter que les examens superficiels ne révèlent qu'environ 7 % des symptômes du cancer de la langue au stade initial. Par conséquent, un diagnostic rapide dépend de la vigilance du patient et du médecin qui effectue le diagnostic.

Cancer de la langue stade 3

Le cancer de la langue de stade III se manifeste par des symptômes prononcés qu’il est difficile de ne pas remarquer ou de ne pas ressentir:

1. Douleur, parfois insupportable, localisée dans la partie affectée de la langue. La douleur peut irradier vers le haut, jusqu'à l'oreille, l'arrière de la tête, les tempes.
2. La langue s'engourdit, perd sa mobilité, des problèmes d'alimentation et de communication apparaissent (il est douloureux de parler).
3. J'ai mal à la gorge de temps en temps.
4. Des symptômes d’intoxication générale du corps apparaissent.
5. Les produits de dégradation du tissu épithélial et musculaire de la langue provoquent une hypersalivation – une salivation accrue.
6. Une odeur désagréable apparaît dans la bouche.

Le cancer de la langue de stade 3 se manifeste déjà clairement par des signes anatomiques, qui se divisent en formes:

1. Exophytique - papillaire, verruqueux ou ulcéreux (le plus courant).
2. La forme endophytique est souvent ulcéreuse-infiltrante.

C'est le développement endophyte d'une tumeur de la langue qui est considéré comme le plus malin et qui est classé comme suit:

• IIIA: lorsque la tumeur atteint une taille supérieure à 2 cm, l’infiltration s’étend au-delà du milieu de la langue et affecte la muqueuse buccale. Des métastases régionales primaires peuvent être détectées (dans 5 à 7 % des cas).
• IIIB, lorsque la tumeur présente des métastases multiples évidentes – collatérales ou régionales.

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Cancer de la langue stade 4

Le cancer de la langue de stade IV est cliniquement très grave. La tumeur s'étend à la quasi-totalité de la langue, envahissant les tissus mous proches et distants, y compris les os de la face. À un stade avancé, de multiples métastases sont clairement visibles lors du diagnostic, qu'elles soient régionales ou distantes, y compris osseuses.

Le cancer de la langue de stade 4 est classé comme suit:

• IVA, lorsque la tumeur est localisée sur toute la zone anatomique de la langue, les métastases sont rarement détectées.
• Stade IVB, lorsque la tumeur présente cliniquement des métastases à distance et se propage non seulement à la langue, mais également aux structures voisines - la peau et les tissus du visage, les os du visage, le sinus maxillaire, les muscles profonds de la langue.

Le cancer de la langue se développe en trois stades cliniques et, si dans la période initiale il peut évoluer sans signes ni symptômes, et dans le stade avancé il s'accompagne de manifestations secondaires cliniquement exprimées, alors la période avancée (stade IV) se déroule de manière agressive et est caractérisée par les symptômes suivants:

• La formation infiltrante tumorale est entièrement recouverte d'ulcères.
• Une douleur intense survient lors du repas, rendant souvent ce processus impossible en principe.
• Le patient perd du poids et des signes de cachexie apparaissent.
• Une immobilité complète de la langue se développe en raison de la croissance de la tumeur et de sa pénétration dans les muscles masticateurs (trismus des muscles masticateurs).
• Saignement constant des gencives et de la langue.
• La nécrose progressive des tissus provoque une haleine extrêmement désagréable.
• Des processus inflammatoires secondaires dans les organes respiratoires peuvent se développer en raison de l'aspiration de salive infectée.

Le cancer de la langue de stade 4 est un processus caractérisé par une évolution maligne agressive et un pronostic extrêmement défavorable.

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Classification selon la CIM-10

C002.0-C002.9 – Tumeurs malignes de la langue

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Métastases dans le cancer de la langue

Les métastases sont typiques du cancer de la langue aux stades III et IV. Elles apparaissent tôt, 3 à 4 mois après le début de la formation tumorale, mais ne se manifestent pas cliniquement et ne sont généralement pas détectées lors du diagnostic. La propagation des métastases régionales se fait dans 99 % des cas par voie lymphatique; la voie hématogène vers les organes internes et les os est extrêmement rare. Les métastases du cancer de la langue se propagent par voie lymphatique, dont le centre est considéré comme les ganglions du cou (région de l'artère carotide). Le nombre de vaisseaux lymphatiques à la base de la langue augmente considérablement, là où le cancer oropharyngé est localisé; c'est ce type de tumeur qui favorise la croissance agressive des métastases.

La forme exophytique du cancer de la langue métastase moins fréquemment et beaucoup plus tardivement que les néoplasmes endophytes, qui touchent les ganglions lymphatiques régionaux dans 70 % des cas. De plus, la pratique oncologique a déjà accumulé des données indiquant qu'une faible différenciation histologique de la tumeur se caractérise par un développement précoce et très étendu de métastases. La fréquence des lésions ganglionnaires régionales selon la localisation du cancer est:

• Surfaces latérales de la langue – 43,5 %.
• Racine de la langue, plancher de la cavité buccale – 44,5 %.
• Pointe de la langue – 15-20 % (ganglions sous-mandibulaires).

Les cliniciens estiment qu'environ la moitié des patients ne présentent pas de métastases, ce que confirment les observations et les statistiques à long terme. Cependant, la complexité de la détection des lésions ganglionnaires, due à la fois à la spécificité anatomique et au retard diagnostique, conduit parfois à des erreurs diagnostiques, allant de l'hyperpronostic à l'hypodiagnostic. Ces erreurs surviennent malgré les études cytologiques et histologiques.

Comment détecter les métastases du cancer de la langue? Les stades généraux du diagnostic sont les suivants:

• Palpation minutieuse du cou et de la zone sous-mandibulaire des deux côtés.
• Examen visuel de la cavité buccale.
• Examen numérique de la cavité buccale, y compris le plancher, la langue et les amygdales.
• Examen échographique de la ceinture cervico-scapulaire.
• Radiographie du thorax.
• Radiographie de la mâchoire inférieure.
• Orthopantomographie.
• Tomodensitométrie.
• Lymphoscintigraphie indirecte.
• Biopsie du néoplasme.
• Frottis de gorge pour cytologie.
• Analyses de sang, d'urine et de salive.

La principale méthode d'information permettant d'identifier les métastases à un stade précoce de développement est l'échographie et la lymphoscintigraphie indirecte. Si la tumeur a déjà été diagnostiquée et doit être excisée chirurgicalement, un curage ganglionnaire cervical est réalisé au cours de l'intervention, ce qui permet de déterminer la présence ou l'absence de métastases dans les zones lymphatiques intactes.

Diagnostic du cancer de la langue

Dans la plupart des cas, la tumeur est détectée dès les derniers stades du développement du cancer buccal. Il est extrêmement rare que le diagnostic de cancer de la langue soit de stade I ou II, et que le cancer soit asymptomatique. L'histologie est la principale méthode indicative et informative pour clarifier la nature, la forme et le type de cancer. Une biopsie de la tumeur est réalisée et les ganglions lymphatiques, proches et distants, comme les ganglions axillaires, sont obligatoirement examinés.

Le diagnostic du cancer de la langue comprend les mesures suivantes:

1. Méthodes physiques:
   • Inspection visuelle.
   • Examen interne - palpation de la langue, du plancher de la bouche, y compris les amygdales.
   • Palpation du cou et de la zone sous la mâchoire inférieure.
2. Examen instrumental de la tumeur et de l’organisme entier:
   • Échographie de la région cervicale.
   • Échographie des organes abdominaux.
   • Radiographie du thorax.
   • Radiographie de la mâchoire, incluant orthopantomographie.
   • Biopsie du néoplasme.
   • Frottis pour cytologie.
   • IRM ou scanner du crâne.
   • Tomographie par émission de positons selon les indications.
   • Méthode radio-isotopique pour l'étude des néoplasmes.
   • Laryngoscopie.
   • Nasopharyngoscopie selon les indications.

Toutes les méthodes mentionnées ci-dessus ne sont pas systématiquement utilisées pour le diagnostic du cancer, car les stades avancés de la maladie sont si prononcés qu'une cytologie ou un grattage de la partie épithéliale de la langue suffit. L'étape la plus importante est de différencier la tumeur d'autres oncopathologies présentant des symptômes externes similaires. Il peut s'agir d'une dysplasie épithéliale, d'un hémangiome, d'une tuberculose de la langue, d'une gomme syphilitique, d'un myome buccal ou d'une leucoplasie. L'érythroplasie, qui est une affection précancéreuse, mais pas un processus tumoral à part entière, ressemble souvent à un cancer de la langue. De plus, la distinction entre la tumeur et les processus tumoraux mixtes caractéristiques de l'oropharynx peut s'avérer difficile à diagnostiquer. Les tumeurs mixtes se forment le plus souvent à partir des glandes salivaires et sont localisées à l'arrière de la base de la langue, plus rarement sur les côtés. Les tumeurs atypiques se développent lentement, ont une forme arrondie et une consistance dense et irrégulière. Parmi ces formations figurent les formations mucoépidermiques, la tumeur d'Abrikosov et les cylindromes. Le diagnostic de cancer de la langue est confirmé ou infirmé par des études morphologiques (cytologie et biopsie).

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Traitement du cancer de la langue

La tactique et la définition de la stratégie thérapeutique sont directement liées au stade de développement de la tumeur et à l'étendue et à la profondeur des métastases. La principale méthode de traitement du cancer de la langue est la radiothérapie. Elle est utilisée à la fois comme étape indépendante du processus tumoral et en association avec d'autres méthodes de traitement. Le degré de négligence du processus oncologique doit être pris en compte lors du choix du mode et du nombre d'interventions. Par exemple, aux stades I et II, la radiothérapie de contact est indiquée; aux stades ultérieurs, accompagnés de métastases, l'irradiation à distance est utilisée. Les trois premières séances de radiothérapie démontrent l'efficacité et la nécessité de poursuivre cette méthode. Si l'observation ne montre pas de dynamique positive, la radiothérapie est interrompue et d'autres traitements combinés sont prescrits. En cas de dynamique positive persistante, la dose de radiothérapie peut être doublée et le traitement poursuivi. Le traitement du cancer de la langue est mené sur le long terme, à l'aide de nombreuses techniques modernes, mais la plus efficace est une stratégie combinée, incluant la chirurgie. L'étendue de l'intervention chirurgicale est déterminée par le stade du processus oncologique et peut être la suivante:

• Stades I et II – résection de la langue, généralement à moitié.
• Stade III – chirurgie étendue et prolongée.
• Après l'étape de résection du foyer tumoral primaire, l'excision du tissu du cou est réalisée.
• En cas de métastases multiples, la méthode Krail est utilisée, lorsque le fascia des ganglions lymphatiques cervicaux, suprahyoïdiens et supraclaviculaires est retiré en même temps que l'ablation d'une partie de la glande salivaire sous-mandibulaire.
• En cas de métastases étendues, une opération de Vanach ou une lymphadénectomie cervicale peuvent être pratiquées. L'intervention chirurgicale consiste essentiellement en l'ablation fasciale des ganglions lymphatiques situés sous la mâchoire et sous le menton, ainsi que d'une partie des glandes salivaires. La méthode de Vanach est indiquée pour le cancer du tiers antérieur de la langue aux stades III et IV.

Le traitement du cancer de la langue comprend également la chimiothérapie comme méthode palliative, contribuant à accroître l'efficacité des méthodes utilisées auparavant. La thérapie combinée est bien plus efficace que la monothérapie et permet d'augmenter le taux de survie, avec des résultats de rémission à long terme allant jusqu'à 55-60 %. Le pronostic le plus favorable est celui des néoplasies exophytiques, localisées dans la zone antérieure de la langue, surtout aux stades précoces. Malgré les complications après radiothérapie (inflammation purulente de la cavité buccale, problèmes esthétiques et troubles de la parole), le pronostic de survie à cinq ans approche les 60 %. Les patients diagnostiqués à un stade avancé de la maladie ne vivent pas plus de 12 à 18 mois après l'intervention; une gastrostomie est alors pratiquée.

La période de convalescence, également incluse dans le traitement d'une tumeur de la langue, est longue et difficile. L'alimentation étant un problème sérieux après une résection d'organe, une chirurgie plastique peut s'avérer nécessaire. Il est également très difficile de retrouver une parole normale et un état psycho-émotionnel général. À ce stade, le patient a besoin du soutien moral non seulement du médecin traitant et du personnel soignant, mais aussi de ses proches.

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Méthodes de traitement du cancer de la langue

Les méthodes modernes de traitement du cancer de la langue se développent rapidement grâce aux avancées récentes dans l'étude des cellules atypiques, de leur mécanisme pathogénique et des progrès dans le domaine des équipements de surveillance des oncopathologies. Les stades précoces des tumeurs de la langue font l'objet d'une radiothérapie et de chirurgies conservatrices d'organes. Aujourd'hui, la méthode de brûlure des néoplasmes par ultrasons focalisés est utilisée avec succès, la résection est réalisée au gamma knife, et l'excision des tissus affectés est réalisée par thermocoagulation ou au laser. Toutes ces méthodes sont peu traumatisantes et permettent une préservation maximale des fonctions de la langue, notamment sans endommager l'appareil vocal. Les opérations sont courtes, tandis que la convalescence et la rééducation du patient sont beaucoup plus longues. Les stades avancés du cancer de la langue font l'objet d'interventions plus importantes, où une zone importante de l'organe est retirée, plus rarement la tumeur est excisée et la langue et les ganglions lymphatiques sont retirés complètement. Après ces mesures radicales, les fonctions de la langue sont partiellement restaurées grâce à la chirurgie plastique, utilisant du matériel provenant des propres tissus du patient. De plus, après l'ablation des ganglions lymphatiques affectés par les métastases, le patient bénéficie d'une thérapie reconstructive qui contribue à réguler l'alimentation et la parole. La correction des défauts esthétiques n'est pas essentielle dans le traitement du cancer de la langue. Cependant, après plusieurs années de rémission, une chirurgie plastique faciale est possible, à condition que le corps soit prêt pour la prochaine intervention chirurgicale.

Outre la chirurgie, le cancer de la langue est traité par radiothérapie et chimiothérapie. Les stades primaires sont traités par gammathérapie de contact (à 2 à 5 centimètres du corps), tandis que les stades plus avancés sont traités par radiothérapie à distance – une méthode radioactive qui détruit non seulement les cellules tumorales, mais aussi les cellules saines. Une chimiothérapie peut être prescrite, ce qui accélère la suppression de la croissance tumorale et se combine bien avec la radiothérapie comme mesure palliative. En général, les traitements des néoplasies buccales sont planifiés conjointement, l'oncologue travaillant en étroite collaboration avec les dentistes, orthodontistes, kinésithérapeutes, orthophonistes, chirurgiens plasticiens et nutritionnistes.

Traitement du cancer de la racine de la langue

Les tumeurs malignes de l'oropharynx commencent généralement à être traitées à un stade avancé. Plus de 80 % des patients sont admis à l'hôpital avec un processus oncologique déjà développé et des métastases étendues. Ce type de cancer de la langue est considéré comme le plus défavorable, une rémission de cinq ans n'étant possible que chez 10 à 15 % des patients. Ce faible taux de survie est peut-être dû non seulement à la négligence de la pathologie, mais aussi à l'absence d'un schéma thérapeutique standardisé et optimal. De plus, la difficulté du traitement du cancer de la racine de la langue réside dans la propagation de la tumeur et les lésions importantes des tissus de la cavité buccale, rendant impossible une intervention chirurgicale radicale. Un autre obstacle réside dans la spécificité anatomique et physiologique de la localisation de la base de la langue. Pour stopper le cancer, une excision large des couches profondes des tissus est nécessaire, ce qui perturbe la quasi-totalité des fonctions de la langue et peut entraîner de multiples complications graves.

La principale méthode de traitement du cancer de la racine de la langue est la radiothérapie. Elle est indiquée indépendamment du stade de développement, mais est également utilisée en association avec des cytostatiques. La gammathérapie est très efficace aux stades I et II du cancer, notamment en association avec une radiothérapie à foyer rapproché. Le traitement de l'extrémité gauche est également utilisé aux stades avancés, en préopératoire comme en postopératoire. Une excision large en bloc de la tumeur et des métastases dans le système lymphatique est réalisée dans tous les cas, qu'elles soient présentes ou non. La chirurgie est indiquée dès la phase initiale de formation de la tumeur, car l'élimination des cellules atypiques permet d'enrayer le processus et d'empêcher sa propagation aux tissus voisins. Le curage ganglionnaire est actuellement indiqué chez 90 % des patients atteints d'un cancer de la racine de la langue, ce qui permet de prolonger la période de rémission et d'augmenter les chances de survie.

Méthodes de traitement du cancer de la base de la langue:

• Radiothérapie.
• Cryothérapie, laser.
• Thermocoagulation.
• Intervention chirurgicale.
• Chimiothérapie.
• Radiothérapie.
• Prescription de médicaments cytostatiques sous forme de comprimés.
• Biothérapie, administration de médicaments contenant des anticorps monoclonaux, inhibiteurs de la croissance cellulaire atypique.

Chirurgie du cancer de la langue

Le type et l'étendue de l'intervention chirurgicale pour le cancer de la langue dépendent directement du stade de la maladie, de la taille de la tumeur, de l'étendue des métastases et de leur localisation. Si les cellules atypiques n'affectent pas les tissus adjacents, l'opération est réalisée selon la méthode la plus douce; on parle alors de préservation d'organe. Les stades plus graves nécessitent des interventions plus importantes, incluant l'excision du système lymphatique adjacent, ainsi que des tissus mous du visage ou du cou. En règle générale, le traitement débute par une radiothérapie, qui permet de déterminer l'étendue de la tumeur et la curabilité du processus oncologique. Si la tumeur continue de croître et récidive, la chirurgie est inévitable et contribue non seulement à neutraliser la prolifération du carcinome épidermoïde, mais aussi à soulager les symptômes. La quantité et la zone de tissu excisé sont déterminées par la localisation de la tumeur. Il est également nécessaire de retirer une partie du tissu sain, car la localisation anatomique de la langue est très spécifique et ne permet pas une intervention radicale dans les limites de la structure tissulaire normale.

La chirurgie du cancer de la langue peut être locale et réalisée au laser ou par thermocoagulation (cautérisation). En règle générale, ces interventions douces sont indiquées lorsque la tumeur est détectée précocement et qu'il n'y a pas de métastases ganglionnaires régionales. Les néoplasmes endophytes profonds nécessitent des mesures plus radicales, telles que la résection de plus de la moitié de la langue ou l'excision des ganglions lymphatiques atteints de métastases. Pourquoi ne peut-on pas se passer de chirurgie? Arguments en faveur de l'intervention chirurgicale:

1. Aujourd'hui, le traitement chirurgical du cancer buccal est le moyen le plus fiable et le plus efficace pour l'enrayer. L'intervention chirurgicale est rarement indiquée en monothérapie; elle est le plus souvent associée à la radiothérapie, à la chimiothérapie et à d'autres traitements anticancéreux.
2. La chirurgie du cancer de la langue offre le plus haut taux de probabilité de rémission stable et prolonge l'espérance de vie jusqu'à 5 ans. Cela ne prolonge pas tant la vie du patient que lui donne l'espoir d'une guérison, car chaque année, de nouvelles méthodes modernes de traitement du cancer apparaissent. Il est fort possible que d'ici cinq ans, les scientifiques parviennent enfin à vaincre le cancer.
3. Il est erroné de comparer l'efficacité de la radiothérapie et de la chirurgie dans le traitement du cancer de la langue. La première méthode est efficace pour les petites tumeurs exophytiques, mais inefficace pour les néoplasmes infiltrants, surtout aux stades avancés.
4. Aux stades III et IV du néoplasme de la langue, le traitement sans chirurgie est tout simplement impossible.
5. Les technologies chirurgicales modernes permettent aujourd'hui de réaliser des interventions chirurgicales de la manière la plus douce possible; de plus, après résection, excision, la probabilité d'une restauration reconstructive complète des complexes peau-muscle approche les 95 %.

Radiothérapie pour le cancer de la langue

La radiothérapie est considérée comme l'une des méthodes les plus fiables pour traiter les stades initiaux des processus malins de la cavité buccale. L'effet des rayons sur la tumeur consiste en une irradiation aux rayons X ionisants de cellules atypiques, le plus souvent de l'épithélium pavimenteux stratifié. Cependant, outre la neutralisation efficace de la croissance tumorale, la radiothérapie du cancer de la langue peut entraîner de nombreuses complications, car elle détruit non seulement les tumeurs cancéreuses, mais aussi certains tissus sains. Par conséquent, la stratégie thérapeutique prend en compte l'âge, l'état du patient, la localisation de la tumeur et la faisabilité de l'utilisation de la méthode gamma. Généralement, les cancers de stades I et II sont traités par contact, lorsque les rayons sont exposés à courte distance (irradiation intrasternale). Les stades III et IV plus avancés font l'objet d'une radiothérapie à distance.

La radiothérapie du cancer de la langue est généralement appelée radiothérapie. Elle se divise en deux catégories: radicale, c'est-à-dire une méthode de traitement indépendante, et adjuvante, contribuant à réduire le risque de récidive après une intervention chirurgicale. La radiothérapie est également utilisée en association avec la chimiothérapie (chimioradiothérapie), ce qui active et accélère le processus d'arrêt de la tumeur et le développement des métastases.

La radiothérapie des tumeurs de la langue est indiquée selon différentes variantes et modalités. Les procédures sont réalisées à l'aide d'un équipement spécial capable de focaliser le faisceau de rayonnement en fonction des contours de la tumeur. Cette méthode est appelée IRM (radiothérapie à intensité modulée). Cette propriété des nouveaux appareils permet de minimiser les dommages aux cellules tissulaires saines.

La radiothérapie est très efficace chez les patients ayant subi une intervention chirurgicale incluant une lymphadénectomie cervicale. Les indications de la radiothérapie chez ces patients peuvent être les suivantes:

• Foyers multiples de métastases dans la colonne cervicale.
• Un gros ganglion (plus de 3 centimètres) affecté par des métastases.
• Un type peu différencié de cancer de la langue.
• Développement de métastases au-delà du ganglion lymphatique.

Complications et conséquences de la radiothérapie dans le traitement du cancer de la langue:

• Processus inflammatoire de la muqueuse buccale (mucite), xérostomie.
• Douleur dans la gorge en mangeant ou en buvant des liquides.
• Sensation de bouche sèche.
• Ulcération de la muqueuse.
• Altération du goût et de l’odorat.

En règle générale, les complications après la radiothérapie sont neutralisées à l'aide d'un traitement supplémentaire, tous les symptômes disparaissent après un maximum de 6 mois après le cours.

Chimiothérapie pour le cancer de la langue

La chimiothérapie permet de supprimer la prolifération des cellules épithéliales malpighiennes atypiques. La chimiothérapie du cancer de la langue repose sur l'administration intraveineuse de cytostatiques. Ces médicaments antitumoraux peuvent perturber et endommager le noyau et la membrane des cellules atypiques, provoquant ainsi leur nécrose. La chimiothérapie est rarement utilisée seule dans le traitement des tumeurs malignes de la cavité buccale; elle est plus souvent prescrite en association avec la radiothérapie et la chirurgie. Comme de nombreuses autres méthodes de prise en charge oncologique, la chimiothérapie présente des avantages et des inconvénients. Les effets secondaires d'une chimiothérapie affectent la vessie, le système nerveux, la peau et les reins. Le patient peut ressentir les symptômes suivants:

• Nausées et vomissements périodiques.
• Perte de cheveux, calvitie temporaire.
• Trouble du système digestif.
• Constipation ou diarrhée.
• Fatigue générale.
• Douleur dans la bouche.

Quel est le mode de chimiothérapie pour le cancer de la langue?

• En prétraitement avant de commencer une cure de radiothérapie.
• Avant la chirurgie.
• Après la radiothérapie.
• Après une chirurgie de résection tumorale.
• En cas de processus métastatique étendu et généralisé affectant les organes internes et le tissu osseux.

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Traitement du cancer de la langue avec des remèdes populaires

À première vue, traiter le cancer de la langue avec des remèdes populaires semble être un mythe et inutile. Pourtant, même les oncologues ne s'opposent pas à l'utilisation de préparations à base de plantes comme traitement adjuvant, à condition que les remèdes populaires soient approuvés.

Bien sûr, traiter le cancer de la langue et d'autres processus oncologiques avec des remèdes populaires comporte toujours des risques. Les raisons de l'inefficacité de ces traitements sont les suivantes:

• Consommation incontrôlée de décoctions et de teintures à base de plantes.
• Si la recette n'est pas suivie, il est particulièrement dangereux d'utiliser des plantes toxiques. En cas d'antécédents de tumeur, toute recette traditionnelle doit être approuvée par le médecin traitant.
• Faux espoir d'une panacée à base de plantes. Lorsqu'une personne tombe malade, surtout lorsqu'un cancer de la langue est diagnostiqué, se fier uniquement aux plantes ou à l'homéopathie est pour le moins insensé; souvent, de telles expériences ne font que prolonger et aggraver le processus pathologique, et font perdre un temps précieux.
• Achat d'infusions à base de plantes dans des lieux non destinés à la vente de médicaments (marchés, boutiques en ligne). Si le remède à base de plantes est approuvé par un médecin, il doit être acheté en pharmacie.
• La phytothérapie ne peut remplacer aucune méthode conventionnelle de traitement du cancer de la bouche. Le traitement par remèdes populaires ne doit être qu'un élément complémentaire de l'ensemble des actions thérapeutiques.

Tous les mélanges de plantes doivent être composés en tenant compte de l'état de santé du patient. En règle générale, des plantes puissantes contenant des alcaloïdes sont utilisées dans le traitement des tumeurs: chélidoine, reine-des-prés, cétraria d'Islande et chaga.

Les plantes sont mélangées selon des proportions strictement définies et la décoction est préparée selon les instructions. Il est important de rappeler que l'utilisation d'une infusion peut parfois avoir des conséquences plus graves qu'une radiothérapie ou une chimiothérapie.

La façon la plus sûre de se rincer la bouche est de suivre la recette ci-dessous, cette procédure réduira la sensation de sécheresse et d'inflammation après une radiothérapie ou une chimiothérapie:

• Prenez une cuillère à café de sauge, de calendula, de thym et d’ortie.
• Versez un litre d'eau bouillante sur le mélange d'herbes et laissez reposer dans un thermos pendant 6 heures.
• Filtrez le bouillon.
• Diluer la décoction obtenue avec de l'eau bouillie refroidie dans un rapport de 1/1.
• Rincez-vous la bouche trois fois par jour après chaque repas (plus souvent si possible).
• La procédure de rinçage doit durer au moins 3 minutes.

Une décoction muqueuse de graines de lin soulage également efficacement les irritations de la langue.

Versez 1 cuillère à soupe de graines dans 0,5 litre d'eau bouillie refroidie, laissez infuser 10 heures, puis filtrez sans remuer. Un dépôt muqueux doit rester au fond du récipient, nécessaire au rinçage. Placez une cuillère à café de ce dépôt dans la bouche et maintenez-le pendant au moins 5 minutes. Répétez l'opération 3 à 4 fois, de sorte que le dépôt de lin reste environ 20 minutes dans la bouche.

Il est essentiel de rappeler que le traitement par remèdes populaires, dont les recettes sont de qualité douteuse et sont lues dans la presse, est très dangereux en cas de cancer. Toute recette promettant une guérison immédiate doit être catégoriquement rejetée; seul le médecin traitant peut choisir le traitement à base de plantes approprié.

Nutrition pour le cancer de la langue

Étant donné que le cancer de la langue s’accompagne de symptômes douloureux qui interfèrent avec l’alimentation et la boisson, le régime alimentaire doit être spécifique.

En cas de cancer de la langue, l'alimentation doit être aussi équilibrée et douce que possible. Les plats chauds, épicés, acides, marinés ou frits sont strictement interdits. L'alcool et le tabac sont à proscrire absolument, car ils comptent parmi les principaux facteurs de développement tumoral.

Les aliments doivent avoir la consistance d'une purée, la viande doit être cuite à la vapeur sous forme de viande hachée. Les aliments solides, y compris ceux contenant des os, sont exclus du menu, et des aliments vitaminés, riches en calories, mais faciles à digérer, sont privilégiés.

Après des séances de radiothérapie et de chimiothérapie, le patient développe souvent des troubles digestifs. Si le patient est également allongé, la constipation est presque inévitable. Les légumes riches en fibres, comme les courgettes, le chou, les carottes, les betteraves et le potiron, cuits à l'eau, peuvent aider à résoudre ce problème. Ces produits peuvent servir de base à n'importe quel accompagnement, mais il est préférable de reporter la consommation de pommes de terre et de pâtes à des jours meilleurs, car les féculents ne contribuent pas au renforcement du système immunitaire et à une digestion normale. Il est conseillé d'ajouter des raisins secs, des pruneaux et des noix hachées à la purée de légumes.

Liste des aliments interdits qui devraient être exclus du régime alimentaire en cas de cancer de la langue:

• Graisses animales, margarine.
• Produits de charcuterie semi-finis, saucisses fumées et cuites.
• Champignons.
• Bouillons riches.
• Lait à pourcentage élevé de matières grasses.
• Fromages à pâte dure.
• Tous les aliments fumés, marinades.
• Aliments cuits dans des ustensiles de cuisine en aluminium.
• Limitez le sel, remplacez le sel ordinaire par du sel de mer.
• Limitez les sucreries.
• Toutes les boissons artificielles instantanées et gazeuses, y compris le café instantané, sont exclues.
• Tous les aliments en conserve.
• Légumineuses.
• Pommes de terre (peuvent être remplacées par du topinambour).
• Tous les produits contenant de la soude.
• Vinaigre.
• Pain à la levure.
• Boissons alcoolisées.

Que peut-on faire en cas de processus tumoral dans la cavité buccale?

• Légumes bouillis, à l'exclusion des pommes de terre.
• Jus fraîchement pressés (non acides).
• Bouillies liquides à base de sarrasin, d'avoine et de riz avec de l'eau.
• Décoction d'églantier et de baies de sorbier.
• Compote de fruits secs.
• Topinambour bouilli.
• Porc maigre, veau bouilli et haché.
• Poisson de mer bouilli.
• Fromage cottage râpé et cuit au four.
• Yaourt nature allégé.
• Purée de fruits (non acide).

Pronostic du cancer de la langue

Le pronostic du cancer de la langue dépend du stade de détection et de l'efficacité du traitement. Un rétablissement complet est quasiment impossible en raison de la nature de la tumeur, de la localisation anatomique de l'organe affecté et des conséquences de la radiothérapie et de la chimiothérapie. Une rémission à long terme est évidemment possible aux stades initiaux du cancer de la langue: selon les statistiques, elle concerne environ 80 % des cas au stade T1 et 55 à 60 % au stade T2. Si le cancer est diagnostiqué aux stades III ou IV, la rémission à cinq ans ne dépasse pas 35 % des patients ayant suivi une polythérapie. Le pronostic du cancer de la langue est directement lié à la présence et au nombre de métastases dans le système lymphatique, critère pronostique le plus important. Si des métastases ganglionnaires régionales sont présentes, la survie et la durée de la rémission sont réduites d'au moins deux fois.

En général, un médecin ne peut donner un pronostic qu'après six mois de traitement et d'observation dynamique. Il est essentiel de suivre toutes les instructions et de ne pas perdre confiance en la guérison. Les chances de rémission stable et de survie sont alors multipliées, comme en témoigne le sort de nombreuses personnes qui ne perdent pas courage.

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Pronostic du cancer de la racine de la langue

Le stade et l'étendue du cancer de la racine de la langue constituent un indicateur permettant d'éclairer le pronostic. Le cancer de la racine de la langue, ou cancer oropharyngé, est considéré comme l'un des plus difficiles à traiter, tant par radiothérapie que par chirurgie.

Le pronostic du cancer de la racine de la langue est directement lié à la période de détection de la tumeur; plus le diagnostic et le traitement sont précoces, plus le résultat des efforts thérapeutiques est favorable.

En général, le pronostic dépend de la classification du cancer de la racine de la langue. La classification suivante des tumeurs oropharyngées est généralement admise:

• C'est un carcinome.
• T – tumeur jusqu’à 2 centimètres.
• T2 – une tumeur mesurant de 2 à 4 centimètres de diamètre.
• T3 - tumeur de plus de 4 centimètres.
• T4 – une tumeur de plus de 4 centimètres avec une croissance profonde dans les tissus mous de la racine de la langue, du cou et de l’os de la mâchoire.

Chez les patients atteints d'un cancer de la racine de la langue, la rémission et la survie à cinq ans sont observées dans 50 à 60 % des cas décrits. Le pronostic est particulièrement favorable au stade T, lorsque la tumeur est de petite taille. En cas de stade T4, le pronostic est d'au plus 20 % de rémission en 3 à 5 ans.

On estime que plus la tumeur de la langue est localisée en profondeur, plus le risque d'évolution défavorable est élevé. Le cancer des faces latérales de la langue ou de sa pointe a un meilleur pronostic que les néoplasmes de la zone radiculaire. La forme infiltrante-ulcéreuse, caractérisée par une évolution agressive et des métastases étendues, est la plus dangereuse.

Le cancer de la langue occupe une place importante parmi tous les cancers de la cavité buccale – jusqu'à 70 % –, mais sa fréquence n'est que de 3 % parmi les tumeurs malignes. Néanmoins, les tumeurs de la langue sont des pathologies graves et menaçantes, pouvant entraîner une invalidité et, dans les cas avancés, le décès du patient. Il est possible d'éviter une maladie mortelle: il suffit de se débarrasser des mauvaises habitudes cancérigènes, de surveiller régulièrement son hygiène bucco-dentaire et de se soumettre à des examens médicaux. Un diagnostic précoce du cancer offre toujours un pronostic favorable; il suffit de consulter un médecin dès les premiers symptômes alarmants.