Calendrier des vaccinations préventives

Le Calendrier national de vaccination préventive, adopté en Russie en 2002, prévoyait une protection contre neuf infections évitables par la vaccination. Il prévoyait l'administration simultanée de tous les vaccins prescrits à un enfant en fonction de son âge (dans différentes parties du corps), justifiée à la fois par des données immunologiques et par l'absence d'augmentation de la fréquence des effets indésirables et des complications. Cependant, afin d'éviter toute contamination accidentelle des seringues et des aiguilles, le BCG est administré avant ou après les autres vaccins, dans une pièce séparée.

Ce document ne précise pas les vaccins administrés à un moment précis, mais les infections contre lesquelles la vaccination est pratiquée. Cela a ouvert la possibilité d'utiliser, dans le cadre du Calendrier national de vaccination préventive, l'ensemble des vaccins de production nationale et étrangère, enregistrés et approuvés pour une utilisation en Russie selon les modalités établies et conformément aux instructions d'utilisation. Tous les vaccins du Calendrier sont interchangeables, y compris le DTC et le DTCaa. Cependant, lors de l'utilisation de vaccins anticoquelucheux acellulaires (DTCaa), il est conseillé d'utiliser des préparations contenant les mêmes composants.

Au cours de la période 2006-2007, des vaccinations supplémentaires ont été lancées dans le cadre du Projet national contre la grippe, l'hépatite B et la rubéole, ce qui a conduit à une diminution de l'incidence de ces infections.

Par l'arrêté n° 673 du 30 octobre 2007, des modifications et des ajouts ont été apportés au Calendrier national d'immunoprophylaxie, adopté en Russie en 2002, qui sont en vigueur depuis 2008.

L'inclusion des vaccinations contre la rougeole, la rubéole et l'hépatite C dans le calendrier national russe – essentiellement des vaccinations de rattrapage – est une mesure extrêmement importante qui contribue à éliminer les deux premières infections et à réduire considérablement la transmission de l'hépatite B. L'efficacité de ces mesures est présentée dans les sections correspondantes, mais elles rapprochent également la structure de notre calendrier des calendriers d'immunoprophylaxie des pays développés, où les âges de rattrapage sont également indiqués. Afin de prévenir la poliomyélite associée au vaccin (PAV), les nourrissons en Russie sont vaccinés uniquement avec le VPI, comme le font de nombreux pays développés. Cette mesure est également importante pour l'avenir: après l'éradication de la poliomyélite dans le monde, il sera plus facile d'arrêter la vaccination par le VPI, qui ne présente pas de risque d'épidémies de poliomyélite causées par des virus révertants.

Dans de nombreux pays développés (mais pas tous), les vaccinations contre la coqueluche, la diphtérie, le tétanos et la polio commencent à l’âge de 2 mois plutôt qu’à l’âge de 3 mois afin de compléter la série primaire de vaccinations plus tôt (étant donné l’incidence plus élevée de la maladie chez les enfants à partir de 6 mois).

Calendrier des vaccinations préventives en Russie, 2008

Âge	Nom du vaccin
Nouveau-nés (24 premières heures)	1ère vaccination contre l'hépatite B
Nouveau-nés (3-7 jours)	Vaccination contre la tuberculose (BCG-M ou BCG)
Enfants: 1 mois	2e vaccination contre l'hépatite B (enfants à risque)
2 mois	Troisième vaccination contre l'hépatite B (enfants à risque)
3 mois	2e vaccination contre l'hépatite virale B, première vaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la polio
4,5 mois	2e vaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la polio
6 mois	3ème vaccination contre l'hépatite virale B contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la poliomyélite
12 mois	4e vaccination contre l'hépatite virale B (enfants à risque), vaccination contre la rougeole, la rubéole, les oreillons
18 mois	5e revaccination contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, 1re revaccination contre la poliomyélite
20 mois	2e revaccination contre la polio
6 ans	Revaccination contre la rougeole, la rubéole et les oreillons
6-7 ans	2e revaccination contre la diphtérie et le tétanos
7 ans	Revaccination contre la tuberculose (BCG)
14 ans	3ème revaccination contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, revaccination contre la tuberculose (BCG)
Adultes	Revaccination contre la diphtérie et le tétanos - tous les 10 ans

Enfants de 1 an à 17 ans, adultes de 18 à 55 ans, non vaccinés auparavant	Contre l'hépatite B
Enfants de 1 an à 17 ans, filles de 18 à 25 ans, non malades, non vaccinés, vaccinés une fois contre la rubéole	Contre la rubéole
Enfants fréquentant des établissements préscolaires; élèves de la 1re à la 11e année; élèves d'établissements d'enseignement professionnel supérieur et secondaire; adultes exerçant certaines professions et certains postes (établissements médicaux et éducatifs, transports, services publics, etc.); adultes de plus de 60 ans	Contre la grippe
Adolescents et adultes de moins de 35 ans qui n'ont pas été malades, non vaccinés et n'ont aucune information sur la vaccination contre la rougeole; contacts des foyers de la maladie qui n'ont pas été malades, non vaccinés et n'ont aucune information sur la vaccination contre la rougeole - pas de limite d'âge	Contre la rougeole

La vaccination contre l'hépatite B est réalisée sur tous les nouveau-nés dans les 24 premières heures de vie, y compris les enfants issus de groupes à risque: les nouveau-nés de mères porteuses de l'HBsAg, qui ont ou ont eu une hépatite B au troisième trimestre de la grossesse, qui n'ont pas de résultats de test HBsAg, qui appartiennent au groupe à risque de toxicomanie; issus de familles où il y a un porteur de l'HBsAg, un patient atteint d'hépatite B aiguë ou d'hépatite virale chronique (ci-après dénommés groupes à risque).

La vaccination contre l'hépatite B pour les nouveau-nés et tous les enfants n'appartenant pas aux groupes à risque est réalisée selon le calendrier 0-3-6 (1 dose - au début de la vaccination, 2 doses - après 3 mois, 3 doses - 6 mois après la 1ère vaccination).

La revaccination contre l'hépatite B pour les nouveau-nés et les enfants des groupes à risque est effectuée selon le schéma 0-1-2-12 (1ère dose - dans les 24 premières heures de vie, 2ème - à l'âge de 1 mois, 3ème - à l'âge de 2 mois, 4ème dose - à l'âge de 12 mois)

La revaccination contre la tuberculose est réalisée sur les enfants tuberculino-négatifs qui ne sont pas infectés par Mycobacterium tuberculosis à l'âge de 7 et 14 ans.

Dans les sujets de la Fédération de Russie où les taux d'incidence de la tuberculose sont inférieurs à 40 pour 100 000 habitants, une revaccination contre la tuberculose est effectuée à l'âge de 14 ans pour les enfants tuberculiniques négatifs qui n'ont pas reçu le vaccin à l'âge de 7 ans.

Remarques:

1. Les vaccins utilisés dans le cadre du Calendrier National de Vaccinations Préventives (à l'exception du BCG, du BCG-M) peuvent être administrés à intervalles d'un mois ou simultanément avec différentes seringues dans différentes parties du corps.
2. En cas de non-respect du calendrier vaccinal, les vaccins sont administrés conformément aux calendriers prévus par le Calendrier national de vaccination et aux instructions d'utilisation des préparations. L'oubli d'une vaccination (hépatite B, DTC ou poliomyélite) n'entraîne pas la répétition de la série complète; la vaccination est poursuivie comme si l'intervalle requis avait été respecté. La vaccination des enfants nés de mères infectées par le VIH est réalisée dans le cadre du Calendrier national de vaccination (selon un calendrier vaccinal individuel) et conformément aux instructions d'utilisation des vaccins et des anatoxines.
3. La vaccination des enfants nés de mères infectées par le VIH est réalisée en tenant compte des facteurs suivants: le type de vaccin (vivant, inactivé), la présence d'une immunodéficience, en tenant compte de l'âge de l'enfant et des maladies concomitantes.
4. Tous les vaccins inactivés (y compris les anatoxines) et les vaccins recombinants sont administrés aux enfants nés de mères infectées par le VIH, y compris les enfants infectés par le VIH, quel que soit le stade de la maladie et le nombre de lymphocytes CD4+.
5. Les vaccins vivants sont administrés aux enfants dont le diagnostic d'infection par le VIH est confirmé, après un examen immunologique visant à exclure un état d'immunodéficience. En l'absence d'immunodéficience, les vaccins vivants sont administrés conformément au Calendrier national de vaccination préventive. En présence d'immunodéficience, l'administration de vaccins vivants est contre-indiquée. 6. Six mois après la première administration de vaccins vivants contre la rougeole, les oreillons et la rubéole à des personnes infectées par le VIH, le taux d'anticorps spécifiques est évalué et, en l'absence de ces derniers, une dose répétée du vaccin est administrée, avec une surveillance préliminaire en laboratoire de l'état immunitaire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaccination en cas de violation du calendrier

Quelle que soit la date de début de la vaccination, celle-ci est effectuée à intervalles réguliers, comme indiqué dans le calendrier. Comme indiqué précédemment, l'omission d'une vaccination n'entraîne pas la répétition de la série complète. Tout retard dans la primovaccination augmente non seulement le risque d'infection de l'enfant à l'âge le plus dangereux, mais aussi le développement d'événements indésirables, l'incidence générale de la maladie augmentant au second semestre.

Les instructions du ministère russe de la Santé indiquent explicitement qu'en cas de non-respect du calendrier, toutes les vaccinations nécessaires peuvent être administrées simultanément. Pour les vaccinations ultérieures, l'intervalle minimum est d'un mois (au lieu de 1,5 mois, comme indiqué pour les vaccinations administrées à temps).

Pour les enfants (y compris les réfugiés) dont le statut vaccinal est inconnu, la vaccination contre toutes les infections est effectuée selon le plan ci-dessous:

1. Les enfants de la première année de vie sont vaccinés conformément au calendrier vaccinal.
2. Les enfants de 1 à 6 ans reçoivent trois doses à 30 jours d'intervalle: VPO (ou VPI) + DTC (jusqu'à 3 ans) ou ADS (4-6 ans – deux fois) + vaccins viraux vivants (par exemple, un vaccin contre la rougeole et les oreillons avec la première dose, et un vaccin contre la rubéole avec la deuxième). La revaccination est effectuée un an après la première dose. Le vaccin contre l'hépatite B peut être administré avec les 1re et 2e doses de DTC (de préférence Bubo-Kok) et la 3e dose 6 mois après la première.
3. Les enfants de 7 à 14 ans sont vaccinés une fois avec le VPO (ou le VPI), le ZPV + ZPV et l'ADS-M (en même temps), puis 30 jours plus tard avec le vaccin contre la rubéole et l'ADS-M. La vaccination contre l'hépatite B au moment indiqué dans le paragraphe précédent est préférable avec le vaccin Bu-bo-M.
4. Les adultes sont vaccinés une fois avec l’ADS-M.
5. La nécessité du BCG est déterminée par la présence d'une cicatrice de vaccination et le test de Mantoux. Lorsque des vaccins parentéraux sont administrés le même jour, ils sont administrés avec des seringues séparées, dans différentes parties du corps. Pour éviter toute contamination, il est interdit d'associer le BCG à d'autres manipulations parentérales le même jour; le BCG doit être administré la veille ou le lendemain de l'administration des autres vaccins.

Calendrier des vaccinations préventives selon les indications épidémiques

Ce calendrier n'a pas changé depuis 2002; dans le tableau 1.2, il est présenté avec des modifications, car un certain nombre de ses positions sont reflétées dans le nouveau calendrier national.

Calendrier des vaccinations préventives selon les indications épidémiques (avec correction)

Groupes de population soumis à la vaccination	Vaccinations contre:	Vaccination	Revaccination
« La population des territoires enzootiques, ainsi que les personnes arrivant dans ces territoires, effectuant les travaux suivants: - travaux agricoles, d'irrigation et de drainage, de construction et autres travaux d'excavation et de déplacement de terre, d'approvisionnement, travaux industriels, géologiques, de prospection, d'expédition, de dératisation et de désinfestation; - sur l'exploitation forestière, le défrichement et l'amélioration des forêts, des zones de santé et de loisirs pour la population. Personnes travaillant avec des cultures vivantes du pathogène de la tularémie.	Tularémie	À partir de 7 ans (à partir de 14 ans dans les foyers de type champ)	Tous les 5 ans
Population vivant dans des territoires enzootiques pour la peste. Personnes travaillant avec des cultures vivantes de l'agent pathogène de la peste.	Les fléaux	À partir de 2 ans	Dans 1 an
Personnes effectuant les travaux suivants: - dans les élevages enzootiques pour la brucellose - éleveurs, vétérinaires, zootechniciens; - pour l'abattage de bovins infectés par la brucellose, l'approvisionnement et la transformation de viande et de produits carnés obtenus à partir de ceux-ci Éleveurs, vétérinaires, zootechniciens en exploitations agricoles, Enzootique pour la brucellose. Personnes travaillant avec des cultures vivantes de l’agent causal de la brucellose.	Brucellose (type caprin-ovin)	À partir de 18 ans	Dans 1 an
Personnes effectuant les travaux suivants dans les zones enzootiques: - agricole, irrigation et drainage, construction, excavation et déplacement de sols, approvisionnement, industriel, géologique, topographique, expéditionnaire; - pour l’approvisionnement, le stockage et la transformation des produits agricoles; - pour l'abattage de bovins infectés par le charbon, l'approvisionnement et la transformation de viande et de produits carnés obtenus à partir de ceux-ci; Personnes travaillant avec des cultures d'anthrax	Anthrax	À partir de 14 ans	Dans 1 an
Personnes effectuant des travaux de capture et de garde d'animaux errants Animaux. Vétérinaires, chasseurs, forestiers, ouvriers d'abattoirs, taxidermistes. Personnes travaillant avec le virus de la rage « de rue ».	Rage	Depuis 16 ans	Tous les 1 g tous les 3 ans
Personnes effectuant les travaux suivants: - pour l'approvisionnement, le stockage et la transformation de matières premières et de produits d'élevage provenant d'exploitations situées dans des territoires enzootiques pour la leptospirose; - pour l'abattage de bovins infectés par la leptospirose, ainsi que pour l'obtention et la transformation de produits carnés obtenus à partir de ces bovins; - pour la capture et l'entretien des animaux errants. Personnes travaillant avec des cultures vivantes du pathogène de la leptospirose.	Leptospirose	À partir de 7 ans	Dans 1 an
Personnes effectuant des travaux d'approvisionnement, de stockage et de transformation de matières premières et de produits d'élevage provenant d'exploitations agricoles où des cas de fièvre Q sont enregistrés; Personnes effectuant des travaux d'approvisionnement et de transformation de produits agricoles dans des zones enzootiques pour la fièvre Q; Personnes travaillant avec des cultures vivantes d'agents pathogènes de la fièvre Q	Fièvre Q	À partir de 14 ans	Dans 1 an

Contingent de population soumis à la vaccination	Vaccinations contre:	Vaccination	Revaccination
La population vivant dans les zones endémiques d'encéphalite à tiques, ainsi que les personnes arrivant dans cette zone qui effectuent les travaux suivants: - agriculture, irrigation et drainage, construction, sols, approvisionnement, industrie, géologie, prospection, dératisation et désinfestation; - sur l'exploitation forestière, le défrichement et l'amélioration des forêts, des zones de santé et de loisirs pour la population. Personnes travaillant avec le virus vivant de l'encéphalite à tiques	Encéphalite à tiques	À partir de 4 ans	Après 1 an, puis tous les 3 ans
Les personnes voyageant dans des zones où la fièvre jaune est endémique Les personnes travaillant avec des cultures vivantes de l'agent pathogène de la fièvre jaune	Fièvre jaune	À partir de 9 mois	Dans 10 ans
Population vivant dans des zones à forte incidence de fièvre typhoïde; Population vivant dans des zones où sévit une épidémie chronique de fièvre typhoïde d’origine hydrique; Personnes engagées dans l’entretien des structures, des équipements et des réseaux d’assainissement. Voyager dans des régions et pays hyperendémiques, ainsi que dans des contingents dans des foyers selon des indications épidémiologiques; Personnes travaillant avec des cultures vivantes d'agents pathogènes de S. typhi	Fièvre typhoïde	À partir de 3 ans, selon le type de vaccin	Dans 3 ans
Enfants de plus de 2 ans, adolescents, adultes dans les foyers d'infection méningococcique causée par les sérogroupes A ou C du méningocoque. Personnes à risque accru d'infection (enfants d'établissements préscolaires, élèves de 1re et 2e années, adolescents de groupes organisés vivant dans des dortoirs, enfants de dortoirs familiaux dans des conditions sanitaires et hygiéniques défavorables) avec une morbidité multipliée par 2 par rapport à l'année précédente	Infection à méningocoque	À partir de 1 an	Dans 3 ans
Enfants vivant dans des zones à forte incidence d'hépatite A. Personnel soignant, éducateurs et personnel des établissements préscolaires. Personnel des services, principalement ceux employés dans la restauration collective. Personnel assurant l'entretien des installations, équipements et réseaux d'assainissement. Voyageurs dans des régions et pays hyperendémiques, ainsi que contacts selon les indications épidémiologiques.	Hépatite virale A	À partir de 3 ans
Personnes souffrant de maladies somatiques chroniques, souvent atteintes d'infections respiratoires aiguës, enfants d'âge préscolaire	Grippe	À partir de 6 mois.	Annuellement
Contacts lors d'épidémies d'oreillons, non vaccinés et non malades	Oreillons épidémiologiques	À partir de 1 an
Contacts dans les foyers de diphtérie, non vaccinés auparavant	Diphtérie	A partir de 3 mois.
Personnes voyageant dans des pays où les conditions de choléra sont défavorables (sous réserve d'accord avec le Département de surveillance sanitaire et épidémiologique d'État du ministère russe de la Santé) Population des régions frontalières de la Russie en cas de situation épidémiologique défavorable du choléra sur le territoire adjacent (sous réserve de la décision du Rospotrebnadzor de Russie)	Choléra	À partir de 2 ans	Dans 6 mois

Remarques:

1. Les vaccinations dans le cadre du calendrier des vaccinations préventives pour indications épidémiologiques sont réalisées avec des vaccins de production nationale et étrangère, enregistrés et autorisés à l'emploi conformément à la procédure établie conformément aux instructions d'utilisation.
2. Les vaccins inactivés (à l'exception des vaccins antirabiques) utilisés dans le cadre du Calendrier des Vaccinations Préventives pour Indications Épidémiologiques et les vaccins inactivés du Calendrier National des Vaccinations Préventives peuvent être administrés simultanément avec différentes seringues dans différentes parties du corps.

Vaccination supplémentaire

L'amélioration de l'immunoprophylaxie devrait permettre d'élargir le spectre des vaccinations de masse avec tous les vaccins autorisés en Russie. Cela nécessite la publication d'un ensemble consolidé de recommandations concernant les vaccinations (en plus de celles figurant dans le Calendrier national et le Calendrier de vaccination pour indications épidémiologiques) indiquées pour tous les enfants, sur la base de schémas de financement alternatifs. Ces vaccins sont administrés chaque année à des dizaines de milliers d'enfants, bien que les instructions officielles concernant leur utilisation (adéquation, âge, schémas d'administration) soient souvent absentes. Bien sûr, certaines informations sont disponibles dans les instructions d'utilisation des vaccins, ainsi que dans les recommandations de chercheurs individuels et de leurs groupes, que nous présentons ci-dessous, mais cela ne suffit pas dans un domaine aussi sensible que l'immunoprophylaxie.