Brûlures d'azote: aide et traitement

L'acide nitrique est un agent oxydant hautement corrosif. Au contact de la peau, il provoque une nécrose coagulative; le symptôme caractéristique est une coloration jaune-brun de la croûte due à une réaction des xanthoprotéines avec les protéines. Il ne s'agit ni d'une brûlure thermique ni d'une brûlure par le froid: le mécanisme de la blessure est chimique et sa profondeur augmente souvent dans les premières heures et les premiers jours suivant l'exposition. Par conséquent, une irrigation précoce et prolongée à l'eau est essentielle pour en réduire la gravité. [1]

Le contact cutané n'est pas le seul danger. Les vapeurs d'acide nitrique fumantes contiennent des oxydes d'azote (principalement du dioxyde d'azote), qui peuvent provoquer une irritation respiratoire et un œdème pulmonaire retardé, y compris un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) 6 à 48 heures après l'exposition. L'ingestion d'acide nitrique concentré peut provoquer des brûlures de la bouche, du pharynx, de l'œsophage et de l'estomac, ainsi que des saignements et des perforations. [2]

Une erreur courante dans les foyers consiste à tenter de neutraliser l'acide avec du bicarbonate de soude. Cela peut augmenter la production de chaleur et les blessures. Les recommandations actuelles recommandent de rincer les zones affectées à l'eau courante (ou au sérum physiologique en l'absence d'eau) le plus tôt possible et le plus longtemps possible, puis d'appliquer un traitement spécialisé. Les solutions de rinçage amphotères (comme la diphotérine) sont acceptables lorsqu'elles sont disponibles, mais leur supériorité par rapport à l'eau pour les brûlures cutanées est peu prouvée. [3]

Enfin, pour clarifier la terminologie: les brûlures à l’azote liquide sont des lésions par congélation (cryogéniques, essentiellement des « gelures »), et non des brûlures chimiques. Leurs premiers soins et leur traitement diffèrent (par exemple, réchauffement contrôlé), et elles ne s’accompagnent pas d’escarre jaune due à la réaction xanthoprotéique. Cet article évoque brièvement cette variante par souci de distinction, mais se concentre principalement sur les brûlures à l’acide nitrique. [4]

Code selon la CIM-10 et la CIM-11

Dans la CIM-10, les brûlures chimiques de la peau et des muqueuses sont codées comme des « corrosions » par région anatomique et profondeur: blocs T20 à T25 (par exemple, T23 pour la main, avec un symbole de sixième degré, du « premier » au « troisième »). Si une zone importante est affectée, les codes T31 à T32 sont ajoutés pour le pourcentage de la surface. Pour l'effet toxique par inhalation/ingestion, on utilise T54.2 (effet toxique des acides corrosifs et des substances acidogènes); causes externes: plages X47 (autres gaz et vapeurs, y compris les oxydes d'azote) et X49 (produits chimiques autres et non précisés). [5]

Dans la CIM-11, les brûlures des phanères sont codées dans les sections ND90 à ND9Z (selon la localisation), tandis que les brûlures des yeux et des organes internes sont codées dans les sections NE00 à NE0Z. Les effets nocifs des substances, principalement non médicamenteuses, sont codés NE61 avec post-coordination; la cause externe est PE94 pour exposition intentionnelle à des substances corrosives ou les codes correspondants de la section sur les causes externes en cas d'accident. Pour les brûlures de l'œsophage ou de l'estomac après ingestion, les codes correspondants pour les brûlures des organes internes sont utilisés. [6]

Tableau 1. Exemples de codage

Situation clinique	CIM-10	Commentaire (CIM-10)	CIM-11	Commentaire (CIM-11)
Corrosion au deuxième degré de la peau de la main	T23.6-…	Le côté, l'épisode et le degré sont précisés	ND95.Y	« Brûlure/corrosion de la main », diplôme post-coordination
Brûlure de la peau du visage à l'acide nitrique, zone 12%	T20.x + T32.11	T32.11 - corrosion chimique 10-19%	ND91 + XS…	Post-coordination du pourcentage de surface et de la profondeur
Action toxique des acides corrosifs (ingestion)	T54.2X1A	Avec indication de l'intention et de l'épisode	NE61 + XE…	« Effets nocifs des substances corrosives », cause externe
Inhalation de vapeurs avec lésions pulmonaires	X47 + codes supplémentaires pour complications	Cause externe d'exposition	NE61 (gaz) + cause externe	Vapeurs d'oxyde d'azote

Épidémiologie

Les brûlures chimiques représentent environ 4 % de toutes les brûlures, mais leur contribution à la mortalité peut atteindre 30 %, en raison de graves lésions œsophagiennes et par inhalation de substances concentrées. Dans les régions industrielles, certaines de ces brûlures sont causées par des acides minéraux, notamment les acides sulfurique et nitrique. [7]

L'exposition par inhalation aux oxydes d'azote est bien connue en agriculture sous le nom de « maladie des silos » et dans l'industrie en raison d'accidents impliquant de l'acide nitrique fumant. Elle se caractérise par une phase de latence et un œdème pulmonaire retardé, nécessitant une surveillance même lorsque les symptômes sont initialement légers. [8]

Les brûlures oculaires chimiques sont une cause importante de traumatismes ophtalmiques. Selon les études, les lésions oculaires chimiques représentent 10 à 22 % de toutes les lésions oculaires; leur incidence annuelle mondiale est estimée entre 0,02 et 50 pour 100 000 habitants, avec une forte proportion de cas professionnels chez les jeunes hommes. [9]

L'incidence de l'ingestion de substances corrosives varie selon les régions. Certaines études estiment le nombre de cas à 1 à 16 pour 100 000 habitants par an; chez les adultes, certains épisodes sont associés à une auto-intoxication intentionnelle, ce qui augmente le risque d'effets indésirables. [10]

Raisons

Le principal facteur étiologique est le contact de la peau, des yeux ou des muqueuses avec des solutions d'acide nitrique de concentrations variables (y compris l'acide nitrique « fumant »). Les risques industriels incluent la métallurgie, la galvanoplastie, la gravure, la production d'engrais, le travail en laboratoire, ainsi que le stockage et le transport du réactif. Les risques domestiques incluent le surremplissage d'acide dans des récipients non autorisés et la préparation de solutions de nettoyage maison. [11]

Les lésions par inhalation surviennent lors de l'inhalation d'oxydes d'azote et de vapeurs d'acide nitrique. Elles peuvent survenir soit lors d'un épisode aigu de concentrations élevées, soit à la suite d'expositions répétées et plus faibles dans des zones mal ventilées. [12]

L'ingestion survient le plus souvent accidentellement chez l'enfant ou intentionnellement chez l'adulte. La concentration et le volume déterminent le risque de nécrose profonde et de complications, notamment perforations, hémorragies et sténoses œsophagiennes tardives. [13]

Il est important de distinguer les brûlures chimiques causées par l'acide nitrique des lésions dues au froid causées par l'azote liquide. Ces dernières sont associées à une congélation instantanée des tissus à des températures avoisinant -196 °C et entraînent une thrombose microvasculaire et des lésions de reperfusion – un mécanisme différent et une stratégie de premiers secours différente. [14]

Facteurs de risque

En milieu industriel, les risques augmentent en cas de manipulation de concentrés, d'aérosols et de solutions fumantes, ainsi qu'en l'absence de ventilation locale, de protection oculaire et cutanée, et en cas d'erreurs de stockage et d'étiquetage. La présence de douches d'urgence et de postes de lavage oculaire réduit considérablement la gravité des conséquences. [15]

Dans la vie de tous les jours - verser dans des bouteilles sans étiquette, stocker dans un endroit accessible aux enfants, utiliser de l'acide pour nettoyer la plomberie et les surfaces métalliques sans gants ni lunettes. [16]

Pour les yeux - pas de lunettes de protection lors du versement et du mélange des solutions; pour les poumons - travailler dans des espaces confinés sans ventilation et sans contrôle des vapeurs. [17]

Facteurs aggravants de l'issue: concentration élevée, exposition prolongée sans rinçage, grande surface, présentation tardive, maladies concomitantes et inhalation/ingestion intentionnelle de volumes importants. [18]

Tableau 2. Principaux facteurs de risque et impact sur le résultat

Facteur	Risque d'évolution grave	Commentaire
Forte concentration d'acide	↑↑	Nécrose profonde rapide
Pose longue sans rinçage	↑↑	La profondeur augmente avec le temps
Manque d'EPI pour les yeux et la peau	↑	Lésions oculaires et cutanées fréquentes
Mauvaise ventilation	↑	Lésion par inhalation, œdème pulmonaire retardé
Enfance/injection intentionnelle	↑↑	Brûlures graves de l'œsophage et de l'estomac

Pathogénèse

L'acide nitrique provoque une nécrose coagulative de la peau et des muqueuses: la dénaturation des protéines forme une croûte « barrière », qui limite parfois la pénétration ultérieure. D'où le mythe répandu, mais dangereux, selon lequel les brûlures acides sont « superficielles ». En pratique, la profondeur augmente souvent dans les 24 à 48 heures en raison des réactions chimiques en cours dans les tissus. [19]

La réaction xanthoprotéique entre les acides aminés aromatiques et les agents nitrants donne à la croûte une teinte jaune-brun - un indice diagnostique spécifique à l'acide nitrique. [20]

Lorsqu'il est inhalé, le dioxyde d'azote se dissout dans l'eau des muqueuses, formant des acides et des radicaux libres, endommageant ainsi la membrane alvéolo-capillaire. Des lésions biphasiques sont caractéristiques: irritation précoce et œdème pulmonaire non cardiogénique tardif; une forme oblitérante bronchiolitique est possible après 1 à 4 semaines. [21]

En cas d'ingestion, il peut provoquer des brûlures chimiques de l'oropharynx, de l'œsophage et de l'estomac, une nécrose profonde et un risque de perforation. La phase inflammatoire est suivie d'une granulation, puis de cicatrisation et de sténoses; à long terme, le risque de carcinome œsophagien augmente. [22]

Symptômes

Peau: sensation de brûlure, douleur, érythème, suivis de la formation d’une croûte sèche, jaune-brun, parfois clairement délimitée; gonflement des tissus environnants. Une corrosion profonde entraîne une perte de sensibilité. La profondeur des lésions est souvent sous-estimée dans les premières heures. [23]

Yeux: douleur intense, larmoiement, blépharospasme, photophobie, baisse de la vision; dans les cas graves: ischémie limbique, opacité cornéenne, augmentation de la pression intraoculaire. Il s’agit d’une urgence ophtalmologique. [24]

Voies respiratoires: toux, essoufflement, douleur thoracique, enrouement, irritation; une phase de latence avec un « bien-être apparent » et une évolution ultérieure vers un œdème pulmonaire sont possibles. Un bilan médical et une surveillance sont nécessaires. [25]

Ingestion: douleur et brûlure dans la bouche et la gorge, dysphagie, hypersalivation, vomissements, éventuellement sanglants; dans les cas graves, signes de perforation et de médiastinite. [26]

Classification, formes et étapes

Pour la peau et les muqueuses, des degrés de corrosion sont utilisés en fonction de la profondeur, comme pour les brûlures: superficielle (premier degré), d'épaisseur partielle (deuxième degré) et d'épaisseur totale (troisième degré). Les brûlures chimiques peuvent s'aggraver après l'évaluation initiale; des examens de suivi sont donc essentiels. [27]

Pour les yeux, les échelles pronostiques de Roper-Hall et de Dua sont utilisées (elles évaluent le degré d'opacité cornéenne et l'étendue de l'ischémie limbique et des lésions conjonctivales). Une ischémie limbique et conjonctivale plus importante entraîne un pronostic plus sombre et un risque accru de perte de cellules souches et d'opacité cornéenne. [28]

Les lésions par inhalation sont classées en fonction de la présentation clinique et de la gravité de l'insuffisance respiratoire; une forme précoce avec œdème pulmonaire dans les premières 24 heures et une forme bronchiolitique tardive après 1 à 4 semaines ont été décrites. [29]

En cas d'ingestion, la classification endoscopique de Zargar (0-3b) est utilisée dans les 12 à 24 premières heures pour la stratification du risque, ainsi que les données de tomodensitométrie si une perforation est suspectée. [30]

Tableau 3. Classification des brûlures oculaires chimiques (comparaison)

Système	Critères	Gradations	Prévision
Salle Roper	Opacité cornéenne, ischémie limbique	I-IV	Du bien (I) au mal (IV)
Doua	Heures d'ischémie limbique + % de lésions conjonctivales	I-VI	> 6 heures d'ischémie et > 50 % de conjonctive - défavorable

Complications et conséquences

Peau: infection, retard de cicatrisation, hypo-/hyperpigmentation, cicatrices et contractures; dans les lésions profondes, nécessité d'une greffe de peau. [31]

Yeux: opacification cornéenne persistante, néovascularisation, syndrome de l'œil sec, augmentation de la pression intraoculaire, cicatrices conjonctivales et symblépharon, déficit en cellules souches cornéennes.[32]

Voies respiratoires: œdème pulmonaire retardé, bronchiolite oblitérante, symptômes obstructifs chroniques avec expositions répétées. [33]

Œsophage/estomac: sténoses, dysphagie, douleurs chroniques, risque de malignité tardive chez certains patients des années plus tard. [34]

Tableau 4. Complications fréquentes par organe

Organe/système	Complications
Cuir	Infections, cicatrices, contractures, pigmentation
Yeux	Opacification cornéenne, déficit en cellules souches, sécheresse oculaire, glaucome
Poumons	Œdème pulmonaire, bronchiolite oblitérante
tractus gastro-intestinal	Sténoses œsophagiennes, perforations, saignements

Quand consulter un médecin

Immédiatement - en cas de brûlure chimique de l'œil; si de l'acide nitrique concentré entre en contact avec la peau sur une surface plus grande que la paume de la main; si des cloques, une douleur intense, une diminution de la sensibilité ou des signes de corrosion profonde apparaissent. [35]

Après toute inhalation de vapeurs avec ou sans symptômes d'irritation - en raison du risque de détérioration retardée de la respiration pendant 6 à 48 heures. [36]

Après avoir avalé des acides - toujours; ne pas faire vomir ni donner de charbon actif; il est permis de donner de l'eau ou du lait en petites quantités si la victime est consciente et peut avaler. [37]

Les enfants, les femmes enceintes, les personnes âgées et les patients présentant des comorbidités ont un seuil de recours au traitement plus bas; ils nécessitent une évaluation et une observation. [38]

Diagnostic

Étape 1. Décompression et évaluation initiale. En situation d'urgence, les voies aériennes, la respiration et la circulation sont évaluées parallèlement à l'irrigation continue. Pendant l'inhalation, la saturation en oxygène et la respiration sont surveillées, et une radiographie thoracique ou un scanner sont réalisés si nécessaire. [39]

Étape 2. Peau. Inspection de la zone affectée pour évaluer la profondeur et la surface; il est important de garder à l'esprit la tendance de la lésion à se creuser dans les premières heures. L'évaluation instrumentale de la perfusion (imagerie laser Doppler) permet de prédire la profondeur et de planifier le traitement (nécrectomie et greffe cutanée précoces ou différées). [40]

Étape 3. Yeux. Immédiatement après l'irrigation, mesurer le pH du film lacrymal, poursuivre l'irrigation jusqu'à neutralisation, puis examiner à la lampe à fente, vérifier la pression intraoculaire, le degré d'ischémie limbique et les lésions épithéliales. Classer selon les critères de Roper-Hall ou de Dua pour le pronostic et la planification du traitement. [41]

Étape 4. Œsophage et estomac. En cas d'injection, une œsophagogastroduodénoscopie est réalisée dans les 12 à 24 heures pour stratification selon la classification de Zargar (0-3b). Une tomodensitométrie est indiquée en cas de suspicion de perforation ou de lésion grave de la paroi. Une évaluation répétée est effectuée en fonction des résultats cliniques. [42]

Tableau 5. Méthodes instrumentales et de laboratoire

Situation	Méthode	Pour quoi
Cuir	Imagerie laser Doppler	Prévisions de profondeur, plan plastique
Yeux	Mesure du pH, tonométrie, lampe à fente	Neutralisation, degré de dégâts
Poumons	Radiographie/TDM	Œdème pulmonaire, bronchiolite
tractus gastro-intestinal	Endoscopie en 12 à 24 heures	Gradation de Zargar, tactiques de nutrition/stent

Diagnostic différentiel

Brûlure chimique par acide versus brûlure alcaline: l'acide produit plus souvent une nécrose coagulative avec croûte et parfois moins profonde; l'alcali provoque une nécrose liquéfactive avec pénétration profonde. [43]

Brûlure chimique à l'acide nitrique vs. brûlure thermique: l'apparence générale peut être similaire, mais la coloration jaune-brun des xanthoprotéines indique la présence d'acide nitrique.[44]

Brûlure chimique versus lésion cryogénique à l'azote liquide: en cas de cryotraumatisme, il n'y a pas de croûte chimique; des cloques ressemblant à des gelures sont typiques, une douleur au réchauffement est ressentie et il existe un risque élevé de microthrombose. [45]

Lésion par inhalation d'oxydes d'azote versus irritation par le chlore/ammoniac: les oxydes d'azote se caractérisent par un retard dans le développement d'une insuffisance respiratoire sévère. [46]

Traitement

La première mesure, et la plus importante, est le rinçage immédiat et prolongé à l'eau de la peau ou des yeux affectés. Ce rinçage doit être commencé immédiatement, sur place, sans attendre l'avis d'un médecin. Il convient de laisser l'eau courante à température ambiante sur la peau et les yeux pendant au moins 15 à 30 minutes, souvent plus longtemps, jusqu'à ce que l'irritation disparaisse et, pour les yeux, jusqu'à ce que le pH atteigne près de 7. Les vêtements et bijoux mouillés doivent être retirés immédiatement; il est interdit de frotter. Les neutralisants (par exemple, la soude) ne doivent pas être utilisés en raison de la chaleur générée. Lorsqu'une solution amphotère (diphotérique) est disponible, elle peut être utilisée en complément, bien qu'il n'existe aucune preuve convaincante de sa supériorité sur la peau; pour les yeux, les preuves sont plus solides. [47]

En cas de lésion oculaire, l'irrigation est réalisée à l'aide d'un dispositif d'irrigation (lentille de Morgan) ou manuellement; le pH du film lacrymal est surveillé simultanément et un examen est réalisé à la lampe à fente. Après l'irrigation, des gouttes antibiotiques sont prescrites (pour prévenir l'infection), un cycloplégique contre la douleur, des larmes artificielles sans conservateur et, en cas de lésion modérée, des corticoïdes topiques en cure courte sous la surveillance d'un ophtalmologiste, ainsi que des gouttes de citrate/ascorbate pour le soutien stromal; en cas de déficit en cellules souches, une intervention chirurgicale sur la membrane amniotique et une chirurgie reconstructive sont envisagées. [48]

Après irrigation, les lésions cutanées sont traitées avec un antiseptique doux, les tissus non viables sont retirés (selon les indications) et des pansements modernes atraumatiques sont appliqués pour favoriser la cicatrisation en milieu humide. Les agents antimicrobiens sont sélectionnés individuellement: des revêtements contenant de l’argent sont utilisés, mais leurs limites pour les plaies superficielles ont été discutées ces dernières années; des alternatives incluent des pansements à l’argent nanocristallin ou à l’iode, selon les indications. Les antibiotiques systémiques ne sont pas prescrits à titre prophylactique, mais uniquement en cas de signes d’infection. Le soulagement de la douleur est administré par étapes. [49]

La corrosion cutanée chimique profonde nécessite la planification d'une nécrectomie et d'une greffe cutanée après démarcation. Dans certains cas, l'imagerie laser Doppler est utilisée pour clarifier la perfusion, et pour les plaies complexes, une combinaison de pression négative et de matrices dermiques est utilisée pour préparer le lit de la plaie à la greffe cutanée. [50]

Le traitement des lésions par inhalation dues aux oxydes d'azote repose sur un traitement symptomatique: oxygène, bronchodilatateurs inhalés et surveillance pendant au moins 24 à 48 heures en raison du risque d'œdème pulmonaire retardé. En cas d'aggravation des symptômes, transférer le patient en unité de soins intensifs et assurer une ventilation assistée. Les glucocorticoïdes sont utilisés de manière sélective en cas de lésions par inhalation; les données de haut niveau sont insuffisantes; la décision du médecin repose sur le tableau clinique. [51]

Après ingestion d'acide, les priorités sont la protection des voies aériennes, la fluidothérapie et le contrôle de la douleur. Les vomissements ne sont pas provoqués et le charbon actif n'est pas utilisé. Une œsophagogastroduodénoscopie est réalisée dans les 12 à 24 premières heures afin de déterminer la gravité et la prise en charge nutritionnelle (sonde/nutrition entérale ou parentérale), ainsi que pour prévenir et traiter les sténoses à long terme (dilatation par ballonnet, pose de stent). Le rôle des corticoïdes systémiques dans la prévention des sténoses reste controversé et est décidé au cas par cas. [52]

Les remèdes locaux « de la médecine populaire » (pommes de terre, thé, etc.) mentionnés dans l'article original ne sont pas recommandés: ils ne diluent pas le réactif, peuvent introduire une infection et détournent l'attention de l'essentiel: un rinçage prolongé à l'eau et une recherche urgente d'aide. [53]

Pendant la phase de rééducation, on recourt à des mesures de prévention des cicatrices (gants/vêtements de compression, gels de silicone), à la kinésithérapie, aux exercices d'étirement pour prévenir les contractures et aux médicaments ophtalmiques pour le syndrome de l'œil sec. Une correction et une reconstruction planifiées des cicatrices sont possibles après stabilisation. [54]

Une tactique distincte pour les brûlures causées par l'azote liquide (à des fins de différenciation) est utilisée: après l'arrêt de l'exposition, réchauffement passif à 37-39 °C, soulagement de la douleur par l'ibuprofène (inhibiteur de la thromboxane), évaluation de la perfusion; dans les cas graves, interventions vasculaires (iloprost, thrombolyse sous indications strictes). Ceci ne s'applique pas à l'acide nitrique, mais il est important de comprendre la différence entre les termes. [55]

Tableau 6. Que faire/ne pas faire en cas de brûlures chimiques causées par l'acide nitrique

Action	Pas vraiment	Explication
Rinçage prolongé immédiat à l'eau	Oui	La clé pour réduire la gravité
Retirer les vêtements/bijoux trempés	Oui	Empêche l'exposition continue
Neutralisation à la soude/alcali	Non	Risque de génération de chaleur et de blessures accrues
Applications « folkloriques » (pommes de terre, thé)	Non	Déraisonnable et dangereux
Solution de diphotérine	Facultatif	Lorsqu'il est disponible, il n'existe aucune autre preuve de l'efficacité cutanée
Provoquer des vomissements/administrer du charbon en cas d'injection	Non	Contre-indiqué
Rincer les yeux à pH≈7	Oui	Avec contrôle du pH

Prévention

En production: mesures d'ingénierie (aspiration locale, systèmes scellés), formation du personnel, équipement de protection individuelle (lunettes, écrans, gants, tabliers), douches d'urgence et postes de lavage des yeux, étiquetage et stockage clairs. [56]

Au quotidien: conserver les produits chimiques dans leurs emballages d’origine étiquetés, hors de portée des enfants; ne jamais verser dans des bouteilles de boisson; utiliser des lunettes et des gants de protection lors du nettoyage avec des produits de nettoyage agressifs. [57]

Pour prévenir les blessures par inhalation, ventilation, capteurs de gaz lorsqu'ils sont présents, travail en dehors des espaces confinés, éviter le chauffage et le contact avec les métaux qui peuvent augmenter l'évaporation et la réactivité. [58]

Ophtalmoprophylaxie: utiliser des verres fermés lors du versement/mélange des solutions, disposer d'installations de lavage oculaire d'urgence. [59]

Prévision

Pour les corrosions cutanées superficielles, une irrigation précoce est favorable; la profondeur et le risque de cicatrisation dépendent directement du temps écoulé avant le début de l'irrigation et de la concentration. [60]

Le pronostic oculaire est déterminé par le degré d'ischémie limbique et la profondeur des lésions cornéennes selon les échelles Roper-Hall/Dua; une irrigation précoce et un traitement anti-inflammatoire approprié améliorent les résultats. [61]

Les lésions par inhalation sont insidieuses en raison de complications tardives; même des symptômes initiaux minimes nécessitent une surveillance. Les conséquences varient de la guérison complète à l'insuffisance respiratoire sévère. [62]

Après l’ingestion, une stratification endoscopique précoce et une gestion nutritionnelle appropriée sont cruciales; les cas graves sont associés à un risque de sténoses et de complications à long terme. [63]

FAQ

Dois-je neutraliser l'acide avec du bicarbonate de soude? Non. Cela peut aggraver les dommages dus à la chaleur. Le plus important est de rincer à l'eau dès que possible et aussi longtemps que possible. [64]

Combien de temps faut-il rincer la peau ou les yeux? Au moins 15 à 30 minutes; pour les yeux, jusqu’à ce que le pH revienne à la normale; si l’irritation persiste, plus longtemps. [65]

Une croûte jaune signifie-t-elle que la brûlure est superficielle? Pas nécessairement. Une couleur jaune-brun est le signe d'une réaction des xanthoprotéines avec l'acide nitrique, mais sa profondeur peut être importante et s'accentuer au cours du premier jour. [66]

Que faire si vous inhalez les vapeurs et que vous vous sentez bien? Consultez un médecin et observez-le pendant 24 à 48 heures en raison du risque d'œdème pulmonaire retardé. [67]

Quel est le traitement de l'irritation oculaire après irrigation? Gouttes antibiotiques, cycloplégiques, substituts lacrymaux; si indiqué, un court traitement par corticoïdes, citrate/ascorbate, membrane amniotique ou reconstruction chirurgicale. La décision est prise par un ophtalmologiste. [68]

Peut-on utiliser des solutions spéciales à la place de l'eau? Si des solutions amphotères (diphotériques/Previn) sont disponibles, elles peuvent être utilisées, notamment pour les yeux. Cependant, pour les brûlures cutanées, leur supériorité clinique par rapport à l'eau n'a pas encore été démontrée; l'eau doit être administrée immédiatement. [69]

Quelle est la différence entre une brûlure à l'azote et une brûlure à l'azote liquide? L'acide nitrique est une brûlure chimique corrosive avec une croûte jaune; l'azote liquide est une lésion cryogénique semblable à une gelure, sans coloration aux xanthoprotéines, avec un traitement différent (réchauffement, et non irrigation). [70]

Tables supplémentaires pour la pratique

Tableau 7. Premiers secours selon le contexte

Contexte	Que faire immédiatement	Ce qu'il ne faut pas faire
Cuir	Eau courante ≥ 15-30 minutes, retirer les vêtements	Neutralisation à la soude, frottement
Yeux	Rinçage continu à pH≈7	Gouttes sans examen médical, retard
Inhalation	Air frais, observation pendant 24 à 48 heures	Ignorer la « période de latence »
Déglutition	Ne pas faire vomir; si vous pouvez avaler, 100 à 200 ml d'eau/lait; allez à l'hôpital.	Charbon actif, « neutralisation » acide-base