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Bronchite chronique non obstructive - Diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Diagnostics de laboratoire et instrumentaux
Analyse de sang
L'endobronchite catarrhale ne s'accompagne généralement pas de modifications diagnostiques significatives du bilan sanguin. Une leucocytose neutrophile modérée avec un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche et une légère augmentation de la VS indiquent généralement une exacerbation de l'endobronchite purulente.
La détermination des taux sériques des protéines de la phase aiguë (alpha-1-antitrypsine, alpha-1-glycoprotéine, a2-macroglobuline, haptoglobuline, céruloplasmine, séromuqueuse, protéine C-réactive), ainsi que des protéines totales et des fractions protéiques, a une valeur diagnostique. Une augmentation des taux de protéines de la phase aiguë, a2- et bêta-globulines, témoigne de l'activité du processus inflammatoire bronchique.
Analyse des expectorations
Avec une faible activité inflammatoire, les cellules épithéliales bronchiques exfoliées prédominent dans les expectorations muqueuses (environ 40 à 50 %). Le nombre de neutrophiles et de macrophages alvéolaires est relativement faible (de 25 à 30 %).
En cas d'activité inflammatoire modérée, le contenu bronchique contient, outre les cellules épithéliales bronchiques, un grand nombre de neutrophiles (jusqu'à 75 %) et de macrophages alvéolaires. Les expectorations sont généralement mucopurulentes.
Enfin, l'inflammation sévère se caractérise par la présence d'un grand nombre de neutrophiles (environ 85 à 95 %), de macrophages alvéolaires isolés et de cellules dystrophiques de l'épithélium bronchique dans le contenu bronchique. Les expectorations deviennent purulentes.
Examen radiographique
L'importance de l'examen radiographique des patients atteints de bronchite chronique non obstructive réside principalement dans la possibilité d'exclure la présence d'autres maladies aux manifestations cliniques similaires (pneumonie, cancer du poumon, tuberculose, etc.). Les radiographies ne permettent pas de détecter les modifications spécifiques caractéristiques de la bronchite chronique non obstructive. Le schéma pulmonaire est généralement légèrement modifié, les champs pulmonaires sont transparents, sans ombres focales.
Fonction de la respiration externe
La fonction respiratoire externe des patients atteints de bronchite chronique non obstructive reste dans la plupart des cas normale, tant en phase de rémission qu'en phase d'exacerbation. Une exception est constituée par une petite catégorie de patients atteints de bronchite chronique non obstructive, chez lesquels, lors d'une exacerbation prononcée de la maladie, une légère diminution du VEMS et d'autres paramètres peut être observée par rapport aux valeurs attendues. Ces troubles de la ventilation pulmonaire sont transitoires et sont causés par la présence d'expectorations visqueuses dans la lumière des voies respiratoires, ainsi que par une hyperréactivité bronchique et une tendance au bronchospasme modéré, qui disparaissent complètement après la disparition de l'inflammation bronchique.
Selon LP Kokosov et al. (2002) et NA Savinov (1995), ces patients atteints de bronchite fonctionnellement instable devraient être classés comme un groupe à risque, car avec le temps, ils développent beaucoup plus souvent des troubles de la ventilation obstructive. Il est possible que l'hyperréactivité bronchique décrite et sa déstabilisation fonctionnelle lors d'une exacerbation de bronchite soient dues à une infection virale persistante (grippe, infection à virus RS ou à adénovirus).
Bronchoscopie
La nécessité d'un examen endoscopique chez les patients atteints de bronchite chronique non obstructive peut survenir en période d'exacerbation sévère de la maladie. La principale indication de la bronchoscopie chez les patients atteints de bronchite chronique non obstructive est la suspicion d'endobronchite purulente. Dans ces cas, l'état de la muqueuse bronchique, la nature et la prévalence du processus inflammatoire, la présence de contenu mucopurulent ou purulent dans la lumière bronchique, etc. sont évalués.
La bronchoscopie est également indiquée chez les patients présentant une coqueluche paroxystique douloureuse, dont la cause peut être une dyskinésie trachéobronchique hypotonique de grade II-III, accompagnée d'un collapsus expiratoire de la trachée et des grosses bronches, qui contribue au développement de troubles de la ventilation obstructive chez une petite proportion de patients atteints de bronchite chronique non obstructive et maintient une inflammation purulente des bronches.
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